Préma et RCIU 29 Flashcards
Définition prématuré
Naissance entre 22 et 37 SA avec un poids d’au moins 500g
Différents grades de prématuré ?
- Extrême (ou très grande) : avant 28 SA
- Grande prématurité : entre 28 et 32 SA
- Modérée (moyenne : entre 32 et 37 SA
Causes de prématurité ?
1- Maternelle
- pré-éclampsie
- pathologies hypertensives
- autre maladie maternelle
2- Foetale
- RCIU
- HRP
Quelles sont les FDR de prématurité spontannée ?
1- FDR individuels, socio-eco et comportementaux
- célibat
- bas niveau socio-eco
- tabac, drogues, alcool
- station debout prolongée (travail)
- stress
PAS : le café, l’age plus de 35 ans (discuté)
2- ATCD
- AP
- FC tardive (après 14SA)
- Exposition au DISTILBEN
- Malformations utérine et cervicales
- Conisation
- Interval court entre les 2 dernières grossesses
3- Grossesse en cours
- FIV
- anomalie placentaires (placenta praevia)
- métrorragies
- grossesse multiple
- infection urogénitale
PAS les rapports sexuels lors de la grossesse
Que doit faire évoquer une FC tardive sans contractions ?
Béance cervico-isthmique
Quand peut se discuter le cerclage ?
1- ATCD de 3 accouchement prématurés
= FORMEL
2- DISCUTE
- col cours à l’echo T2 (moins de 25 mm)
- suspiçion de béance cervico-isthmique
Définition d’un NN PAG
= petit pour l’age gestationnel ?
- Poids de naissance inférieur au 10ième centile
= soit 10% des NN par définition !
Conséquences de 1- RCIU dans 5% des cas = cassure de la courbe de croissance 2- Enfant constitutionellement bas sinon = courbe parallèle aux courbes de référence
Quand est ce qu’un RCIU et
- précoce
- tardif
- Précoce = apparait au T2
- Tardif = au T3
Quand est ce qu’un RCIU est
- modéré
- sévère
- modéré
= entre 3ième et 10ième centile - sévère
= moins du 3ième centille
Quelle précision de terme offre l’echo T1 ?
4 jours près
DD bête de RCIU ?
Erreur de terme
= dans ce cas la courbe est parallèle aux courbes de référence entre 2 examens
Normes de la hauteur utérine par rapport aux semaines ?
1- Entre 20 et 32S
= (Nombre de S - 4) cm
2- Après 32S
= gain de 1cm toutes les 2S
Que faire si HU inférieure à la normale ?
Echographie de contrôle
Quels sont les 3 paramètres mesurés en échographie pour évaluer la croissance foetale ?
- Diamètre bipariétal
- Diamètre abdominal (le plus important)
- Longueure du fémur
A quoi peut correspondre un périmètre abdominal inférieure au 3ième percentile ?
- Erreur de terme
- Enfant constitutionnellement petit
- RCIU vrai
- Faux positif de l’échographie
Quelles sont les causes de RCUI ?
1- Foetales = précoces et sévère (moins du 3ième)
- anomalie chromosomique
- Syndrome malformatif
- Infection foetale (CMV++)
2- Pathologies vasculaires = tardifs, récidivant
3- AUTRES (causes et FDR)
- age moins de 20 ans ou plus de 35 ans
- Malnutrition
- Faible niveau socio-économique
- Tabagisme, OH, Toxico
- Malformations utérines
- Hémangiome placentaire
- Insertion vélamenteuse du cordon
+ grossesse gémellaires à part
Quelles sont les grossesses souvent compliquées de transfuseur-transfusé ?
Grossesse monochoriales
Quels sont les arguments en faveur d’un RCIU sur pathologie vasculaire ?
- Association à
= une pré-éclampsie
= oligoamnios - ATCD de RCIU vasculaire
- Pathologie maternelle chronique (HTA, néphropathie, lupus, SAPL, diabète compliqué)
- Doppler utérin anormal = anomalie de placentation
+ signes d’ischémie placentaire à l’anapath
Quels sont les situations faisant discuter un prélévement ovulaire pour étude du caryotype foetal ?
- RCIU précoce et-ou sévère
- Association à un hydramnios
- Association à une anomalie morphologique
- Doppler utérins NORMAUX
- absence d’autre cause évidente
Quels sont les éléments de prévention du RCIU CHEZ toutes les femmes ?
- SEVRAGE : tabac et OH, toxicomanie
= substituts nicotiniques possibles - ALIMENTATION : équilibrée, respect des objectifs de poids
Rôle du tabac sur la grossesse
FDR de
- FCS
- GEU
- HRP
- Rupture prématurée des membranes
- Accouchement prématuré
- RCIU
Quelles sont les pathologies chroniques prédisposant au RCIU ?
- HTA chronique
- Néphropathies
- Lupus
- SAPL
- Diabète
Elements de prévention des RCIU chez les femmes avec pathologies chroniques ?
1- Bilan + adaptation du traitement avant arrêt de la contraception
2- HTA chronique
- Diurétiques et IEC contre indiqués
- OBJ en dessous de 160-110
MAIS pas trop agressif (respecter un 14-9 ou 15-10)
3- SAPL dès le début de la grossesse
= HBPM
= aspirine faible dose (100 à 160 mg par jour)
NB : SAPL est la seule maladie où l’aspirine a une preuve bibliographique
Eléments de prévention pour les femmes avec un ATCD de RCIU ?
- RCIU sévère (moins du 3ième) avec préma avant 34 SA
= justifie la rechercher de SAPL
Chez qui mettre de l’aspirine à faible dose en préventif ?
1- SAPL = dès le début
2- ATCD de pré-éclampsie avant 34 SA ou RCIU à moins du 5ième d’origine vasculaire
= dès le T1
