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Obsetrique > Préma et RCIU 29 > Flashcards

Préma et RCIU 29 Flashcards

1
Q

Définition prématuré

A

Naissance entre 22 et 37 SA avec un poids d’au moins 500g

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Q

Différents grades de prématuré ?

A
  • Extrême (ou très grande) : avant 28 SA
  • Grande prématurité : entre 28 et 32 SA
  • Modérée (moyenne : entre 32 et 37 SA
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Q

Causes de prématurité ?

A

1- Maternelle

  • pré-éclampsie
  • pathologies hypertensives
  • autre maladie maternelle

2- Foetale

  • RCIU
  • HRP
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4
Q

Quelles sont les FDR de prématurité spontannée ?

A

1- FDR individuels, socio-eco et comportementaux

  • célibat
  • bas niveau socio-eco
  • tabac, drogues, alcool
  • station debout prolongée (travail)
  • stress

PAS : le café, l’age plus de 35 ans (discuté)

2- ATCD

  • AP
  • FC tardive (après 14SA)
  • Exposition au DISTILBEN
  • Malformations utérine et cervicales
  • Conisation
  • Interval court entre les 2 dernières grossesses

3- Grossesse en cours

  • FIV
  • anomalie placentaires (placenta praevia)
  • métrorragies
  • grossesse multiple
  • infection urogénitale

PAS les rapports sexuels lors de la grossesse

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Q

Que doit faire évoquer une FC tardive sans contractions ?

A

Béance cervico-isthmique

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6
Q

Quand peut se discuter le cerclage ?

A

1- ATCD de 3 accouchement prématurés
= FORMEL

2- DISCUTE

  • col cours à l’echo T2 (moins de 25 mm)
  • suspiçion de béance cervico-isthmique
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7
Q

Définition d’un NN PAG

= petit pour l’age gestationnel ?

A
  • Poids de naissance inférieur au 10ième centile
    = soit 10% des NN par définition !
Conséquences de
1- RCIU dans 5% des cas
= cassure de la courbe de croissance
2- Enfant constitutionellement bas sinon
= courbe parallèle aux courbes de référence
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8
Q

Quand est ce qu’un RCIU et

  • précoce
  • tardif
A
  • Précoce = apparait au T2

- Tardif = au T3

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9
Q

Quand est ce qu’un RCIU est

  • modéré
  • sévère
A
  • modéré
    = entre 3ième et 10ième centile
  • sévère
    = moins du 3ième centille
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10
Q

Quelle précision de terme offre l’echo T1 ?

A

4 jours près

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11
Q

DD bête de RCIU ?

A

Erreur de terme

= dans ce cas la courbe est parallèle aux courbes de référence entre 2 examens

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12
Q

Normes de la hauteur utérine par rapport aux semaines ?

A

1- Entre 20 et 32S
= (Nombre de S - 4) cm

2- Après 32S
= gain de 1cm toutes les 2S

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13
Q

Que faire si HU inférieure à la normale ?

A

Echographie de contrôle

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14
Q

Quels sont les 3 paramètres mesurés en échographie pour évaluer la croissance foetale ?

A
  • Diamètre bipariétal
  • Diamètre abdominal (le plus important)
  • Longueure du fémur
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15
Q

A quoi peut correspondre un périmètre abdominal inférieure au 3ième percentile ?

A
  • Erreur de terme
  • Enfant constitutionnellement petit
  • RCIU vrai
  • Faux positif de l’échographie
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16
Q

Quelles sont les causes de RCUI ?

A

1- Foetales = précoces et sévère (moins du 3ième)

  • anomalie chromosomique
  • Syndrome malformatif
  • Infection foetale (CMV++)

2- Pathologies vasculaires = tardifs, récidivant

3- AUTRES (causes et FDR)

  • age moins de 20 ans ou plus de 35 ans
  • Malnutrition
  • Faible niveau socio-économique
  • Tabagisme, OH, Toxico
  • Malformations utérines
  • Hémangiome placentaire
  • Insertion vélamenteuse du cordon

+ grossesse gémellaires à part

17
Q

Quelles sont les grossesses souvent compliquées de transfuseur-transfusé ?

A

Grossesse monochoriales

18
Q

Quels sont les arguments en faveur d’un RCIU sur pathologie vasculaire ?

A
  • Association à
    = une pré-éclampsie
    = oligoamnios
  • ATCD de RCIU vasculaire
  • Pathologie maternelle chronique (HTA, néphropathie, lupus, SAPL, diabète compliqué)
  • Doppler utérin anormal = anomalie de placentation

+ signes d’ischémie placentaire à l’anapath

19
Q

Quels sont les situations faisant discuter un prélévement ovulaire pour étude du caryotype foetal ?

A
  • RCIU précoce et-ou sévère
  • Association à un hydramnios
  • Association à une anomalie morphologique
  • Doppler utérins NORMAUX
  • absence d’autre cause évidente
20
Q

Quels sont les éléments de prévention du RCIU CHEZ toutes les femmes ?

A
  • SEVRAGE : tabac et OH, toxicomanie
    = substituts nicotiniques possibles
  • ALIMENTATION : équilibrée, respect des objectifs de poids
21
Q

Rôle du tabac sur la grossesse

A

FDR de

  • FCS
  • GEU
  • HRP
  • Rupture prématurée des membranes
  • Accouchement prématuré
  • RCIU
22
Q

Quelles sont les pathologies chroniques prédisposant au RCIU ?

A
  • HTA chronique
  • Néphropathies
  • Lupus
  • SAPL
  • Diabète
23
Q

Elements de prévention des RCIU chez les femmes avec pathologies chroniques ?

A

1- Bilan + adaptation du traitement avant arrêt de la contraception

2- HTA chronique
- Diurétiques et IEC contre indiqués
- OBJ en dessous de 160-110
MAIS pas trop agressif (respecter un 14-9 ou 15-10)

3- SAPL dès le début de la grossesse
= HBPM
= aspirine faible dose (100 à 160 mg par jour)

NB : SAPL est la seule maladie où l’aspirine a une preuve bibliographique

24
Q

Eléments de prévention pour les femmes avec un ATCD de RCIU ?

A
  • RCIU sévère (moins du 3ième) avec préma avant 34 SA

= justifie la rechercher de SAPL

25
Q

Chez qui mettre de l’aspirine à faible dose en préventif ?

A

1- SAPL = dès le début
2- ATCD de pré-éclampsie avant 34 SA ou RCIU à moins du 5ième d’origine vasculaire
= dès le T1

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