Allo-I érythrocytaire 23 Flashcards
Définition d’un ac irrégulier ?
Un anticorps est qualifié d’irrégulier par les immuno-hématologistes lorsqu’il n’est pas systématiquement présent chez les sujets dépourvus de l’antigène correspondant.
= Ainsi nous disons que les anticorps du système de groupe ABO sont des anticorps réguliers, car tout sujet âgé de plus de quelques mois ne possédant pas les substances A ou B, doit normalement avoir dans son sérum des anticorps anti-B ou anti-A
Définition d’un allo-anticorps ?
Anticorp qui se produit entre individus différents appartenant à la même espèce
Quelles sont les circonstances pendant lesquelles la patiente peut s’allo immuniser contre les érythrocytes ?
1- Au cours d’une grossesse = hémorragies foetao-maternelles
- métrorragies
- décollement placentaire
- avortement spontané, IVG
- GEU
- prélèvements : amniocenthèse, choriocenthèse, cordonocentèse)
- chirurgie mobilisant l’utérus
- traumatisme abdominal
- accouchement
2- Hors grossesse
- erreur transfusionelle
- toxicomane
Quelles sont les allo-immunisation aux conséquences foetales et néonatales les plus graves ?
Alloimmunisation
- anti-D (Rh)
- anti c (Rh4)
- KELL
Quelles sont les conséquences de l’allo immunisation sur le foetus ?
A- FOETUS
1- Hémolyse foetale
2- Si hémolyse massive = anasarque puis mort foetale
B- POST PARTUM
= persistance pendant plusieurs semaine des Ac maternel
- hémolyse persistante
- anémie et ictère (risque d’ictère nucléaire avec séquelles neurologiques)
= fixation de la bilirubine libre au niveau des noyaux gris centraux
Modalités du diagnostic de l’allo-immunisation ?
1- Chez toutes les femmes enceinte
- determination du groupe-rhésus (sauf si carte avec 2 déterminations)
- RAI au T1 (obligatoire)
2- Chez les femmes RhD - ou avec ATCD de transfusion
- RAI à M6, M8, M9
3- Si RAI positives
- identification de l’Ac irrégulier et titrage
- identification du risque foetal
Comment évaluer le risque d’incompatibilité foeto-maternel ?
Il faut la preuve de
- anticorps irrégulier maternel
- antigène correspondant chez le foetus
. Pour le foetus
= génotypage foetal possible à partir du sang de la mère (pour RhD et KELL) à partir de l’ADN foetal circulant
NB : que si mère Rhd- par ce que si elle est RhD + on va forcément amplifier de l’ADN Rh+
= phénotypage du père pour évaluer les transmissions possibles
Comment apprécier la gravité potentiel de l’allo-immunisation maternelle ?
1- Titrage des Ac (Coombs)
= gravité nul si moins de 16
2- Dosage pondéral des ac anti RhD
= gravité nulle en dessous de 1 mcg-mL
En cas de dosage-titrage satisfaisant
= surveillance biologique seule régulière
Que faire si titrage à plus de 16 ou dosage à plus de 1 mcg-mL
1- Surveillance biologique
2- Echographie Foetale Hebdomadaire avec Doppler
= mesure du pic systolique de l’artère cérébrale moyenne foetale
= l’accélération du flux est corrélée au degré d’anémie foetale
²
+ signes d’anasarques ? (anémie foetale sévère)
+ tracé sinusoïdal du RCF en faveur d’une anémie sévère
Modalités de PEC de l’anémie foetale ?
1- Age gestationnel précoce
. transfusion foetale in utéro par ponction du cordon sous echo
2- Age plus avancé
. décision d’extraction
. Notamment si = anasarque, RCF sinusoïdal
Modalités de PEC néonatale d’une allo immunisation érythrocytaire ?
1- Transfusion ou exsanguino-transfusion si anémie
2- Si ictère sévère
= photothérapie + exsanguino transfusion
Modalités de la prévention de l’allo-immunisation ?
. Seul l’allo-I anti D (Rh1) est possible
= Ig spécifiques anti-D (ROPHYLAC)
1- Dans des situations à risque d’hémorragie foeto maternelle (dans les 72h de l’évênement).
2- Dose corrélée à la quantification de l’hémorragie foeto-maternelle (Kleihaueur) à partir du T2
Il Faut des RAI négatifs à moins d’1 semaine avant l’infection
NB : chez les femme Rh-, il est préconiser des injection systématiques d’antiD à partir du T3 (du fait des hémorragies foeto-maternelle silencieuses)
Qu’est ce que le test de Kleihaueur ?
Examen de laboratoire permet de mettre en évidence la présence d’hématies fœtales parmi des hématies adultes maternelles
Que faut il vérifier avant les Ig antiD ?
RAI négative à moins de 1 semaine
= donc à refaire si ce n’est pas le cas
= faire l’injection dans les 72h de l’évênement
