Diabète et grossesse 245 Flashcards
Epidémiologie du diabète prééxistant à la grossesse ?
- 1% des femme
- 1 tier de DT1
- 2 tier de DT2
Complications métaboliques du diabète chez la mère ?
1- Hypoglycémie
= au T1 ++
= pas de retentissement embryonaire
2- Acido cétose diabétique
= T2
= Risque de mort foetale
Quelles sont les circonstance favorisant l’acido cétose chez les DT1 enceinte ?
- Vomissements
- B-mimétiques
- Glucocorticoïdes
- Mauvais équilibre
- Infection
- Diabète ou grossesse méconue
Quand rechercher la cétonurie chez une femme enceinte ?
Plus de 2g-L (11 mM)
Complications dégénératives du DT1 ?
- Rétinopathie
= aggravée par la grossesse - Néphropathie
- Gastroparésie et vomissements gravidiques
A quelles complications de grossesse sont plus exposée les diabétiques ?
1- Pré-éclampsie (et HTA gravidique) si
= rétinopathie
= néphropathie
= protU, albU, IR
2- IU
3- Hydramnios
A partir de quand le pancréas foetal sécrète de l’insuline ?
12 SA
= glycémie foetal corrélée à la glycémie maternelle
= gros risque au début.
Complications embryonnaires et foetales du diabète ?
1- FCS du T1
2- Malformations congénitales sévères
= multiviscérale (cardioV, tube neural, squelette, uroG)
= pas d’augmentation du risque chromosomique
3- Macrosomie (PN à plus du 90ième pc pour l’âge gesta)
= distoscie des épaules
4- Prématurité
5- MFIU
Quelles sont les complications néonatales d’un nn de mère diabétique ?
1- Métabo
- hypoglycémie
- hypoCa
- polyglobulie
- hyperbilirubinémie
2- Detresse respiratoire
= pb de maturation foetale 2aire à l’hyper insulinisme
3- CMH transitoire
= rarement IC congestive
Comment relayer les ttt anti hypertenseur en début de grossesse ?
. PAS DE : IEC, ARAII
= switch pour IC, alphaméthyldopa, labétalol
QUID des besoins en insuline pendant la grossesse ?
- Diminuent au T1
- Augmentent fortement et progressivement à partir de 17-20 SA par insulinoR maternelle pour rendre disponible le sucre au foetus
= puis doses préconceptionnelles après l’accouchement.
Modalité de l’accouchement d’une mère diabétique ?
- Insuline IV + G10%
= contrôles glycémiques horraire pour maintenir en euglycémie
Définition du diabète gestationnel ?
- Trouble de la tolérance glucidique conduisant à l’hyperglycémie diagnostiqué pour la 1ière fois pendant la grossesse
Englobe en fait 2 entitées
= diabète méconnu découvert lors de la grossesse qui persistera ensuite
= anomalie réellement apparue lors de la grossesse disparaissant en post partum
Critères diagnostic du diabète gestationnel ?
Quand et comment le dépister ?
1- AU T1
- Glycémie AJ
= au moins 1,26 g-L : DT2 (6.9mM)
= entre 0,92 g-L (5.06mM) et 1,26 : DG
2- ENTRE 24 et 28 SA
- SI glycémie à jeun à moins de 0,92 g-L
= HGPO de 75 mg de glucose
DG si
- plus de 1,8 g-L à H1 (10 mM)
- plus de 1,53 g-L à H2 (8,5 mM)
Physiopathologie du Diabète gestationnel ?
- Pancréas incapable de compenser l’insulinorésistance physiologique de la grossesse et n’augmente pas assez sa production d’insuline
Quels sont les FDR de diabète gestationnel ?
- IMS à plus de 25
- Plus de 35 ans
- ATCD familliaux au 1ier degré de diabète
- ATCD obstéricaux de DG ou macrosomie
- SOPK
ET PAS TOUS LES AUTRES (tabac, multipatrité, prise de poids gesta …)
Prévalence du DG ?
10 à 15% des grossesse
Complications pendant la grossesse et à long terme du diabète gestationnel ?
1) Pendant la grossesse
- HTA gravidique
- Pré-éclampsie
- césarienne
2) Long terme
- DT2 (x7)
- Syndrome métabolique
- Pathologies cardiovasculaires
- récidive de DG (30 à 80%)
Risque foetaux spécifiques au DG ?
1- Macrosomie comme pour DT2
2- Hypoglycémie (mais pas les autres troubles)
3- Moins de malformations
4- Asphyxie néonatale
+ complications métaboliques à long terme pour l’enfant
Qui dépiste t’on pour le diabète Gestationnel ?
1- IMC à plus de 25 2- Age plus de 35 3- ATCD de diabète gestationnel 4- ATCD macrosomie 5- ATCD DT1 au premier degré (père; mère, fratrie)
NB : le SOPK n’est plus retenue
A part : découverte d’une macrosomie au T3
= rechercher le DG même si pas de FDR
QUID de la glycosurie et du DG ?
. Glycosurie obligatoire en prénatal
. MAIS pas du tout un bon critère pour le diagnostic du DG
Quels sont les objectifs glycémiques lors d’un DG diagnostiqué ?
- Moins de 0,95 g-L à jeun
- Moins de 1,2 à 2h du repas
= 4 à 6 autosurveillances par jour
PEC d’un diabète gestationnel ?
1- RHD
. 1600 à 2000 kcal-j (50% de glucides)
. activité physique adaptée à la grossesse et à la patiente
2- Insulinoithérapie si les objectifs ne sont pas atteints en 7 à 10 jours de RHD
PAS d’ADO dans la grossesse !!!
QUID du suivi obsétrical d’un DG ?
. Si pas d’autres FDR
= comme une grossesse normale
QUID de l’insulinothérapie lors de l’accouchement en cas de DG ?
QUE SI
- plus de 1,44 g-L (8mM)
QUID de la césarienne si DG ?
. Jamais attendre plus de 39 SA
. Discuter la césarienne si entre 4200 et 4500 grammes
Définition de l’hypoglycémie néonatale ?
Moins de 0,36 g-L
= 2 mM
Sévère si moins de 0,25 g-L (1,4 mM)
QUID du DG et de la contraception CEP ?
Pas une CI en soit
QUID de l’insulinothérapie en post partum ?
- Arrêter l’insuline
- Poursuivre la surveillance glycémique
- Allaitement à favoriser
- RHD +++
QUID du dépistage du DT2 post DG ?
. HGPO (75mg de glucose) à M3-M6
. Glycémie à Jeun tous les 1 à 3 ans
