Diabète et grossesse 245

Question 1

Epidémiologie du diabète prééxistant à la grossesse ?

Answer 1

• 1% des femme
• 1 tier de DT1
• 2 tier de DT2

Question 2

Complications métaboliques du diabète chez la mère ?

Answer 2

1- Hypoglycémie
= au T1 ++
= pas de retentissement embryonaire

2- Acido cétose diabétique
= T2
= Risque de mort foetale

Question 3

Quelles sont les circonstance favorisant l’acido cétose chez les DT1 enceinte ?

Answer 3

• Vomissements
• B-mimétiques
• Glucocorticoïdes
• Mauvais équilibre
• Infection
• Diabète ou grossesse méconue

Question 4

Quand rechercher la cétonurie chez une femme enceinte ?

Answer 4

Plus de 2g-L (11 mM)

Question 5

Complications dégénératives du DT1 ?

Answer 5

• Rétinopathie
  = aggravée par la grossesse
• Néphropathie
• Gastroparésie et vomissements gravidiques

Question 6

A quelles complications de grossesse sont plus exposée les diabétiques ?

Answer 6

1- Pré-éclampsie (et HTA gravidique) si
= rétinopathie
= néphropathie
= protU, albU, IR

2- IU
3- Hydramnios

Question 7

A partir de quand le pancréas foetal sécrète de l’insuline ?

Answer 7

12 SA
= glycémie foetal corrélée à la glycémie maternelle
= gros risque au début.

Question 8

Complications embryonnaires et foetales du diabète ?

Answer 8

1- FCS du T1

2- Malformations congénitales sévères
= multiviscérale (cardioV, tube neural, squelette, uroG)
= pas d’augmentation du risque chromosomique

3- Macrosomie (PN à plus du 90ième pc pour l’âge gesta)
= distoscie des épaules

4- Prématurité
5- MFIU

Question 9

Quelles sont les complications néonatales d’un nn de mère diabétique ?

Answer 9

1- Métabo

• hypoglycémie
• hypoCa
• polyglobulie
• hyperbilirubinémie

2- Detresse respiratoire
= pb de maturation foetale 2aire à l’hyper insulinisme

3- CMH transitoire
= rarement IC congestive

Question 10

Comment relayer les ttt anti hypertenseur en début de grossesse ?

Answer 10

. PAS DE : IEC, ARAII

= switch pour IC, alphaméthyldopa, labétalol

Question 11

QUID des besoins en insuline pendant la grossesse ?

Answer 11

• Diminuent au T1
• Augmentent fortement et progressivement à partir de 17-20 SA par insulinoR maternelle pour rendre disponible le sucre au foetus
  = puis doses préconceptionnelles après l’accouchement.

Question 12

Modalité de l’accouchement d’une mère diabétique ?

Answer 12

• Insuline IV + G10%

= contrôles glycémiques horraire pour maintenir en euglycémie

Question 13

Définition du diabète gestationnel ?

Answer 13

• Trouble de la tolérance glucidique conduisant à l’hyperglycémie diagnostiqué pour la 1ière fois pendant la grossesse

Englobe en fait 2 entitées
= diabète méconnu découvert lors de la grossesse qui persistera ensuite
= anomalie réellement apparue lors de la grossesse disparaissant en post partum

Question 14

Critères diagnostic du diabète gestationnel ?

Quand et comment le dépister ?

Answer 14

1- AU T1
- Glycémie AJ
= au moins 1,26 g-L : DT2 (6.9mM)
= entre 0,92 g-L (5.06mM) et 1,26 : DG

2- ENTRE 24 et 28 SA
- SI glycémie à jeun à moins de 0,92 g-L
= HGPO de 75 mg de glucose

DG si

• plus de 1,8 g-L à H1 (10 mM)
• plus de 1,53 g-L à H2 (8,5 mM)

Question 15

Physiopathologie du Diabète gestationnel ?

Answer 15

• Pancréas incapable de compenser l’insulinorésistance physiologique de la grossesse et n’augmente pas assez sa production d’insuline

Question 16

Quels sont les FDR de diabète gestationnel ?

Answer 16

• IMS à plus de 25
• Plus de 35 ans
• ATCD familliaux au 1ier degré de diabète
• ATCD obstéricaux de DG ou macrosomie
• SOPK

ET PAS TOUS LES AUTRES (tabac, multipatrité, prise de poids gesta …)

Question 17

Prévalence du DG ?

Answer 17

10 à 15% des grossesse

Question 18

Complications pendant la grossesse et à long terme du diabète gestationnel ?

Answer 18

1) Pendant la grossesse
- HTA gravidique
- Pré-éclampsie
- césarienne

2) Long terme
- DT2 (x7)
- Syndrome métabolique
- Pathologies cardiovasculaires
- récidive de DG (30 à 80%)

Question 19

Risque foetaux spécifiques au DG ?

Answer 19

1- Macrosomie comme pour DT2
2- Hypoglycémie (mais pas les autres troubles)
3- Moins de malformations
4- Asphyxie néonatale

+ complications métaboliques à long terme pour l’enfant

Question 20

Qui dépiste t’on pour le diabète Gestationnel ?

Answer 20

1- IMC à plus de 25
2- Age plus de 35
3- ATCD de diabète gestationnel
4- ATCD macrosomie
5- ATCD DT1 au premier degré (père; mère, fratrie)

NB : le SOPK n’est plus retenue

A part : découverte d’une macrosomie au T3
= rechercher le DG même si pas de FDR

Question 21

QUID de la glycosurie et du DG ?

Answer 21

. Glycosurie obligatoire en prénatal

. MAIS pas du tout un bon critère pour le diagnostic du DG

Question 22

Quels sont les objectifs glycémiques lors d’un DG diagnostiqué ?

Answer 22

• Moins de 0,95 g-L à jeun
• Moins de 1,2 à 2h du repas

= 4 à 6 autosurveillances par jour

Question 23

PEC d’un diabète gestationnel ?

Answer 23

1- RHD
. 1600 à 2000 kcal-j (50% de glucides)
. activité physique adaptée à la grossesse et à la patiente

2- Insulinoithérapie si les objectifs ne sont pas atteints en 7 à 10 jours de RHD

PAS d’ADO dans la grossesse !!!

Question 24

QUID du suivi obsétrical d’un DG ?

Answer 24

. Si pas d’autres FDR

= comme une grossesse normale

Question 25

QUID de l’insulinothérapie lors de l’accouchement en cas de DG ?

Answer 25

QUE SI

- plus de 1,44 g-L (8mM)

Question 26

QUID de la césarienne si DG ?

Answer 26

. Jamais attendre plus de 39 SA

. Discuter la césarienne si entre 4200 et 4500 grammes

Question 27

Définition de l’hypoglycémie néonatale ?

Answer 27

Moins de 0,36 g-L
= 2 mM

Sévère si moins de 0,25 g-L (1,4 mM)

Question 28

QUID du DG et de la contraception CEP ?

Answer 28

Pas une CI en soit

Question 29

QUID de l’insulinothérapie en post partum ?

Answer 29

• Arrêter l’insuline
• Poursuivre la surveillance glycémique
• Allaitement à favoriser
• RHD +++

Question 30

QUID du dépistage du DT2 post DG ?

Answer 30

. HGPO (75mg de glucose) à M3-M6

. Glycémie à Jeun tous les 1 à 3 ans