Grossesse et hémostase

Question 1

Quand est ce que le risque thrombo-embolique en post partum est MAJEUR ?

Answer 1

1- ATCD multiples de MVTE

2- Thrombophilie sous AC au long court avant grossesse

Question 2

Quand est ce que le risque thrombo-embolique en post partum est ELEVE ?

Answer 2

1- ATCD de MVTE sans FDR retrouvé

2- ATCD de MVTE avec

• déficit en AT III ou SAPL
• Mutation HM isolée : FII (20210A) ou FV Leiden
• Mutation HT combinée (surtout 20210A + FV HT)

3- MVTE lors de

• grossesse antérieure
• ttt oestrogénique

Question 3

Quand est ce que le risque thrombo-embolique en post partum est MODERE ?

Answer 3

1- ATCD MCTE + FD temporaire

2- ATCD MVTE + facteur biologique (autre que ceux des risques majeur et élevé)

3- Facteurs biologiques sans ATCD thrombo embolique
- déficit en AT III ou SAPL
- Mutation HM isolée : FII (20210A) ou FV Leiden
- Mutation HT combinée (surtout 20210A + FV HT)
= soit les même que pour le risque élevé

4- Césarienne en urgence
5- Césarienne + chirurgie pelvienne

6- Au moins 3 FDR du “risque faible”

Question 4

Quand est ce que le risque thrombo-embolique en post partum est FAIBLE ?

Answer 4

MOINS DE 3 FDR parmis tous les FDR suivant

1- FDR thrombo embolique

• Age à plus de 35 ans (comme pour pilule)
• Obésité (IMC plus de 30 ou 80kg)
• Varice
• HTA

2- FDR obsétricaux

• césarienne
• Multipare (plus de 4)
• pré éclampsie
• alitement strict prolongé
• hémorragie du post partum

3- Maladie thrombogène sous jacente

• Syndrome néphrotique
• MICI en poussée
• Infection systémique

Question 5

CAT si risque MAJEUR ?

Answer 5

• AVK au moins 3 mois

- Bas de contention

Question 6

CAT si risque ELEVE ?

Answer 6

• HBPM à dose prophylactique élevée
  = 4000 UI par 24H pour enoxaparine LOVENOX
  = 5000 UI par 24H pour daltéparine FRAGMINE
• Bas de contention

Question 7

CAT si risque MODERE

Answer 7

• HBPM à dose prophylactique élevée
  = 4000 UI par 24H pour enoxaparine LOVENOX
  = 5000 UI par 24H pour daltéparine FRAGMINE
• Bas de contention

Soit comme pour un risque élevé MAIS la dose et-ou la durée d’AC peut être réduite si risque moins important

Question 8

CAT si risque faible ?

Answer 8

Bas de contention

Question 9

Quels sont les facteurs favorisant des thrombose en suite de couche ?

Answer 9

1- NON MODIFIABLES

• plus de 35 ans
• multiparité
• accouchement dystocique
• césarienne (surtout si en urgence)
• affection CARDIAQUE
• ATCD MVTE
• immobilisation
• thrombophilie
• hémorragie de la délivrance
• PMA

2- MODIFIABLES

• obésité
• varice
• tabac

Question 10

Principes thérapeutiques d’une thrombose veineuse superficielle ?

Answer 10

• Anti inflammatoires locaux
• Contention veineuse
  = anti coagulant non indispensables

Question 11

QUID des AVK et allaitement ?

Answer 11

• Warfarine (COUMADINE)
  = ne diffuse pas donc OK
• Fluidione (PREVISCAN)

Question 12

Principes généraux de PEC d’une TVP ?

Answer 12

. Héparine et relais AVK précoce
= au moins 3 mois
= surveillance INR
. Contention force III

Question 13

Quelle est la complication fréquente de l’endométrite ?

Answer 13

Thrombose veineuse pelvienne

Question 14

Signes cliniques d’une thrombose pelvienne ?

Answer 14

1- SF

• douleur pelvienne
• signes urinaires (dysurie, pollakiurie, RAU)
• signes intestinaux (ténesme)

2- SP
- douleur du paramètre au TV

Question 15

Quel examen en cas de suspiçion de thrombose veineuse pelveinne ?

Answer 15

• TDM injecté ou IRM pelvien

DD : abcès profond sur endométrite trainante

Question 16

PEC d’une thrombose pelvienne ?

Answer 16

1- ATB adaptée (IV, large spectre dont staph)
= 7 à 14 jours
2- Héparinothérapie efficace