Menace d'accouchement prématuré 23 Flashcards
Définition d’une MAP ?
- Association de
= modifications cervicales (écho ou TV)
= contractions utérines régulières et douloureuses
ENTRE 22 et 37SA (36SA et 6j)
Définition des différents grades de prématurité ?
1- Prématurité extrême
= strictement moins de 28 SA
2- Grande prématurité
= Entre 28 et 32 SA
3- Prématurité modérée (ou moyenne)
= Entre 32 et 37 SA
NB : la prématurité dans les critères obsétricaux dE SAPL est fixée à avant 34 SA
Limite de viabilité d’un prématuré
= Selon OMS
= En pratique
1- Selon OMS
- plus de 22 SA ou plus de 500g
2- En pratique en france
- 24-25 SA
Définition de
- Fausse couche spontanée précoce
- Fausse couche spontanéne tardive
- FCS précoce = avant 12 SA (reco : 14 SA ?)
- FCS tardive = entre 12 (ou 14SA ?) et 22 SA
- Après 22 SA = MAP
NB : la prématurité dans les critères obsétricaux dE SAPL est fixée à avant 34 SA
Quelles sont les grands groupes étiologiques des MAP ?
1- Causes maternelles
2- Causes infectieuses
3- ATCD obsétricaux
4- Causes ovulaires
Quelles sont les causes maternelles de MAP ?
- Age (avant 18 et après 35)
- Tabac, toxiques
- Bas niveau socio-économique, précarité
- Anémie
- Traumatisme abdominal
- Ménorragies aux T2 ou T3
- Travail pénible, enfants à charge, long trajet
- Grossesses rapprochées
Quelles sont les causes infectieuses de MAP ?
- Infection urinaire ou vaginale
- Bactériurie asymptomatique
- Rupture des membranes
- Chorioamionite
- Fièvre
Quels sont les ATCD obsétricaux rendant à risque la grosesse de MAP ?
- ATCD d’accouchement prématuré (avant 37)
- Avortement tardif (12 à 22 SA)
- Béance cervico-isthmique
- Imprégnation IU de Distilbène
- Malformation utérines
- Fibrome à portion intra-cavitaire
- Col court en échographie
Quelles sont les causes ovulaires de MAP ?
- Grossesse multiple
- Hydramnios
- Placenta Praevia
Quels sont les facteurs de sévérité d’une MAP ?
- Age gestationnel avant 28 ou 32 SA
- Rupture des membranes
- Métrorragies
- Placenta bas inséré
- Chorioamniotite
- Grossesse multiple
- Echappement à la tocolyse
- Impossibilité de transfert vers une maternité adaptée
+ douleur des contraction (proportionnelles à l’intensité) n’a pas la même valeur que la tocométrie
Quel test paraclinique permet de s’orienter face à une MAP VS une Rupture prématurée des membranes
3 Tests
- Test à la diamine oxydase
- Test à l’IGF-BP1
- Test du pH
Définition d’une rupture prématurée des membranes ?
Ouverture de l’oeuf avant le travail
Quel examen paraclinique peut aider à donner un argument en faveur d’une MAP ?
. Fibronectine foetale dans les sécrétions vaginales
= normalement absentes après 22 SA
Seuil à partir du quel on parle de raccourssicement du col en échographie ?
- Collège : 20 et 30 mm
- Cours : moins de 25 mm
Qu’est ce qu’une maternité de type I ?
Ces maternités accueillent les mamans qui ont une grossesse non pathologique, sans complications prévisibles.
Elles ne disposent pas de service de pédiatrie.
Qu’est ce qu’une maternité de type II ?
. Les maternités 2-a possèdent
- le matériel nécessaire pour assurer les soins aux bébés avant leur transfert.
. Les maternités 2-b possèdent
- des incubateurs et le matériel nécessaire pour la photothérapie.
. Les maternités de niveau 2-c,
- possèdent des soins intensifs qui permettent de garder un bébé sous ventilation artificielle pendant 24-48 heures.
Qu’est ce qu’une maternité de type I ?
Regroupent toutes les grossesses pathologiques
- menace d’accouchement prématuré avant 32 SA,
- malformation fœtale nécessitant une prise en charge immédiate.
Ces maternités disposent
- d’une réanimation néonatale, qui peut s’occuper des grands prématurés, et des bébés présentant de graves détresses vitales.
Orientation de l’hospitalisation face à une MAP ?
- Moins de 32 SA ou moins de 1 500 g
= type III - Moins de 32 SA et plus de 1500 g
= type IIb - 32-34 SA et plus de 1500 g
= type IIa - Plus de 34 SA
= type I
QUID de l’antibiothérapie en cas de rupture prématurée des membranes ?
- Systématiq²ue
- Ttt court = 48h amoxicilline
Quels sont les médicaments utilisés pour la tocolyse ?
1- Inhibiteurs calciques (pas d’AMM)
- LOXEN (nicardipine)
- ADALATE (nifédipine)
2- Inhibiteurs de l’oxytocine
- TRACTOCILE (atozyban)
Quelles sont les CI à la tocolyse ?
- Infection materno-foetale-chorioamniotite
- Rupture des membranes
- Métrorragies importantes
- Anomalies du RCF, signes d’asphyxie foetale
Modalités et indications de la corticothérapie dans la MAP ?
. Entre 24 et 34 SA
. Bétaméthasone 12mg-J pendant 2 jours IM
(ou déxaméthasone)
Quand faire les gammaG anti D ?
Dans les 72h de la MAP si rhésus négatif
Fréquence de la prématurité en France ?
4%
Quelles sont les principales complications de la prématurité ?
1- Pulmonaires
= maladie des membranes hyalines
= dysplasie broncho-pulmonaire
2- Cérébrales
= hémorragie
= LMPV
3- Hépato
= ictère
4- Digestive
= entérocolite ulcéro-nécrosante
Juste comme ça : les critères obsétricaux du SAPL ?
1- Au moins 3 FCS avant 10 SA 2- AU moins 1 MFIU après 10 SA 3- Préma avant 34 SA (def avant 37) sur = pré-éclampsie = éclampsie = insuffisance placentaire
Comment évaluer grossièrement la hauteur utérine par rapport au terme ?
. Après 24 SA
. x SA = x cm
OU :
. 4 cm par mois et 2 cm pour les 2 derniers
Donc à 9 mois
= 4x7 + 2 + 2
= 32 cm
Qu’est ce qui peut contre indiquer le TV ?
Placenta Praevia
Quelles sont les places du cerclage dans les MAP ?
. ATCD d’au moins 3 FCS tardive (ou acouchement prématuré)
= parfois cerclage prophylactique
. ATCD FCSt ou AP
= indication à une surveillance rapprochée de la longueur cervicale
= cerclage si anomalies
NB : on cercle pas après 24SA (si MAP après 24SA on est dans la logique cortico-tocolyse)
Quelle peut être la place des progestatifs dans les MAP ?
ATCD de
- FCS tardive
- Accouchement prématuré
ATB dans une chorioamniotite ?
. C3G + Aminoside
Seuil de leucocytose chez la femme enceinte ?
Plus de 12 G-L
Place du sulfate de Mg ?
Discuté en “neuroprotection” si préma à moins de 32 SA
