Accouchement normal et suite de couche 30 Flashcards
Quels sont les 3 obstacles à passer lors de l’accouchement ?
1- Col
2- Bassin
3- Périné
Comment repérer la tête du foetus ,
1- Antérieur = Bregma
2- Postérieur = Lambda
Quelle est la rotation la plus fréquente lors de la grossesse ?
. Dextro-rotation
Où et quand se forme le segment inférieur utérin ?
. A partir du T3
. Entre corps et col utérin
= au dépend de l’isthme utérin
Repère pour l’incision de césarienne
Quelles sont les 2 étapes d’ouverture du col utérin ?
1- Effacement
2- Dilatation (jusqu’à 10 cm)
Définition d’un acouchement prématuré ?
Avant 37 SA
Comment calculer la date présumé d’acouchement ?
. Date du 1ier jour des dernières règles
+ 10 jours
+ 9 mois
= 40,5 SA
Quelles sont les 4 étapes du travail ?
- 1ière : début de travail à dilatation du col
- 2ième : Fin de dilatation à la naissance
- 3ième : Naissance à expulsion du placenta
- 4ième : délivrance à stabilisation maternelle (2 heure)
Qu’est ce qui précède la première étape du travail ?
. Expulsion du bouchon muqueux
= écoulement de glaires épaisses et brunatre par la vulve
Définition d’un début de travail ?
1- Notion de contraction utérine
= intéro, palpation, totométrie)
2- Modifications du col
= raccourcit (effacement)
= ouverture (dilatation)
Quand parle t’on de rupture prématurée des membranes ?
Rupture avant tout travail
Qu’est ce qu’une rupture intempestive des mb ?
Rupture AVANT dilatation complète
Quelles sont les 3 phases de dilatation ?
1- Latence (2 à 3 cm)
2- Active (jusqu’à 8cm)
3- Décélération
Qu’est ce qu’une procidence du cordon ?
Passage du cordon devant la dialtation
QUID d’une rupture prématurée des membranes à domicile ?
Hospitalisation immédiate
Quand est ce que la rupture artificielle des membranes est indiquée ?
. Dilatation à plus de 6 cm
. Présentation engagée
NB : toujours vérifier qu’il n’y a pas de procidence du cordon
Caractéristiques normales d’un RCF ?
- 120 à 150 bpm
- Oscillations
. amplitudes = 5 à 25 battements
. fréquence = au moins 4 cycles par minute
Définition anatomique de l’engagement ?
. Franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation
= diamètre bipariétal si présentation céphalique
Quelles sont les fréquences de variété de présentation céphaliques ?
1- OIGA (57%)
2- OIDP (33%)
3- OIGP (6%)
4- OIDA (4%)
+ OIGT et OIDT
Comment définit on la présentation du foetus ?
Partie du foetus en contact avec le DS et qui tend à s’y engager
Comment faire un diagnostic clinique d’engagement ?
1- Interrogatoire
- mobile foetale descendu (respiration plus libre)
- pesanteur pelvienne
2- Inspection
= légère diminution de la hauteur utérine
3- Palpation abdominale
- Signe de Lorier : engagement si on ne peut mettre 2 doigt entre l’épaule antérieure et le bord sup du pubis
4- TV
A- FARABEUF
. Engagé = seul 2 doigts entre pôle céphalique et le plan sacro-coccygien
. Pas engagé = plus de 2 doigts
B- DEMELIN
. doigth perpendiculaire à la symphise butte sur la présentation
Quelles sont les 2 situations de rotations après engagement ?
On peut parler de “dégagement”
1- OP = occipito pubien
- pour OIGA et OIDA (45°) = 100%
- OIGP et OIDP (135°) = 97%
2- OS = occipito sacré
- OIGP et OIDP dans 3% des cas
CAT en cas d’enroulement du cordon autour du cou ?
1- Lâche
= glissement autour du thorax
2- Serré
= couper entre deux pinces
A quoi correspond la “resitution spontannée”
Retour de la tête dans l’axe du dos du foetus (après dégagement de celle ci ).
L’opérateur accentue cette restitution en aidant la rotation de l’occiput vers l’anus maternel
Combien de temps ne doit pas dépasser l’extreaction des épaules ?
40 secondes
Quels sont les 3 temps de la délivrance ?
1- Décollement
- contractions utérines (baisse de la surface d’ancrage)
- HRP physiologique à ce moment là pour compléter le décollement
2- Expulsion
= mode Baudelocque : face foetale (++)
= mode Duncan : face maternelle
3- Hémostase
= rétraction utérine
= thrombose
Où rechercher un cotylédon abérant ?
- Sur les membranes à distance de la masse placentraire
Qu’est ce qu’un cordon normal ?
2 artères 1 veine (contient le sang oxygéné pendant la grossesse)
Définition d’une hémorragie de la délivrance ?
Plus de 500 mL
Indication à la délivrance artificielle ?
Pas de délivrance au bout de 30 minutes
Définition de la période des suites de couche ?
. De l’accouchement au “retour de couche” (réaparition des règles)
NB : hospitalisation possible jusqu’au 12ième jour pour la sécu
Tempo classique du retour de couche ?
1- PAS d’allaitement
- vers le 45 ième jour
= 6 à 12S
2- Allaitement
= vers 4 à 6 mois
Physiologie de la sécrétion lactée ?
1- Chute brutale de progestérone (plus de placenta)
2- Sécrétion basale de prolactine augmenté
3- Montée laiteuse dans les 24 - 48h
= gonflement
= tendus, sensibles
= possible fébricule à 38
Car la progestérone inhibe la sécrétion hypophysaire de prolactine
Puis entretient par le stimuli de la tété qui ordone prolactine et ocytosine (possibles contration utérines “tranchée”)
QUID de la lactation et contraception ?
Tété fréquentes = diminution de LHRH
Il en faut 6 par jour
Risque de reprise de pic de LH si interval de tété de plus de 6 heures
Qu’est ce que le colsotrum ?
Premiers jours de lactation
= peu riche en nutriment
= riche en ellément immunoprotecteurs
Recommandation d’allaitement selon l’OMS?
Allaitement exclusif pendant 6 MOIS
NON exclusif pendant 2 ans
Conseil de tété ?
- Bonne installation
- Donner des 2 seins à chaque tété
- mise au sein en salle de travail (colostrum)
Quelles sont les CI à l’allaitement maternel ?
- Galactosémie congénitale
- Déficit en lactase
- Séropositivité HIV (mais rapport risque-bénéfice en rapport de l’allaitement dans le tier monde)
Quels sont les moyen d’inhiber la lactation ?
1- Médocs
- bromocroptine (PARLODEL) = plus d’indication depuis mars 2012
- lisuride AROLAC : ergo de seigle
= 2 cp par 24H pendant 2 à 3 semaines
ou Cabergoline (DOSTINEX) : ago DOPA
MODALITE : J2-J4 mais ne marche pas à distance de la montée de lait
+ bandage, restriction hydrique
+ acupuncture
QUID du DIU en post partum ?
- Pas de risque d’infection ou thrombose
- Taux élevé d’expulsion
- Pose idéale à 3M
- Méthode idéale chez la femme qui allaite
QUID des COP et post partum ?
1- Classiquement
. pas avant 21 jours si non allaitante
. pas avant 6S si allaitante (risque d’ablactation)
2- En pratique
= pas raisonable avant le 3ième mois du fait du risque throbmo embolique
QUID progestatifs et post partum ?
1- Microprogestatifs
= possible dès le 21ième jour (mais spottings)
= pas d’effet dans le lait car faibles doses
2- Implants progestatifs
= IDEM
QUID de la contraception par allaitement ?
- Méthode naturelle pendant 6 mois
= QuE SI allaitement EXCLUSIF jour et nuit
Quelle est la perte normale de poids du bébé dans les premiers jours ?
10% en 10 jorus
Comment vérifier la présence de pus dans le lait ?
Signe de BUDIN
= auréole jaune sur la compresse
Quand a lieu la montée de lait ?
J3
PEC d’une mastite inflammatoire ? (lymphangite) en psot partum
- AINS faible dose (48H)
- Soins loco
- PAS de CI à allaiter
= au pire tirer le lait +++
PEC d’un abcès du sein ?
1- Hospitalisation + consultation annesthésie 2- Ponction radio ou chirurgie = coque en anapath = prélèvements bactério 3- ATBt anti staph = péniM et pristinamycine (PYOSTACINE)
NB : un abcès en l’absence d’allaitement est un cancer jusuqu’à preuve du contraireb
Réflexe si pas de montée de lait à J5 ?
. Syndrome de sheehan ?
= nécrose hypophysaire post hémorragie de la délivrance
Causes de fièvres à J5 ?
- IU
- Complication mammaire
- Endométrite
- Phlébite
- Infection du site opératoire
