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Obsetrique > Accouchement normal et suite de couche 30 > Flashcards

Accouchement normal et suite de couche 30 Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 obstacles à passer lors de l’accouchement ?

A

1- Col
2- Bassin
3- Périné

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2
Q

Comment repérer la tête du foetus ,

A

1- Antérieur = Bregma

2- Postérieur = Lambda

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3
Q

Quelle est la rotation la plus fréquente lors de la grossesse ?

A

. Dextro-rotation

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4
Q

Où et quand se forme le segment inférieur utérin ?

A

. A partir du T3
. Entre corps et col utérin
= au dépend de l’isthme utérin

Repère pour l’incision de césarienne

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5
Q

Quelles sont les 2 étapes d’ouverture du col utérin ?

A

1- Effacement

2- Dilatation (jusqu’à 10 cm)

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6
Q

Définition d’un acouchement prématuré ?

A

Avant 37 SA

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7
Q

Comment calculer la date présumé d’acouchement ?

A

. Date du 1ier jour des dernières règles
+ 10 jours
+ 9 mois
= 40,5 SA

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8
Q

Quelles sont les 4 étapes du travail ?

A
  • 1ière : début de travail à dilatation du col
  • 2ième : Fin de dilatation à la naissance
  • 3ième : Naissance à expulsion du placenta
  • 4ième : délivrance à stabilisation maternelle (2 heure)
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9
Q

Qu’est ce qui précède la première étape du travail ?

A

. Expulsion du bouchon muqueux

= écoulement de glaires épaisses et brunatre par la vulve

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10
Q

Définition d’un début de travail ?

A

1- Notion de contraction utérine
= intéro, palpation, totométrie)

2- Modifications du col
= raccourcit (effacement)
= ouverture (dilatation)

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11
Q

Quand parle t’on de rupture prématurée des membranes ?

A

Rupture avant tout travail

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12
Q

Qu’est ce qu’une rupture intempestive des mb ?

A

Rupture AVANT dilatation complète

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13
Q

Quelles sont les 3 phases de dilatation ?

A

1- Latence (2 à 3 cm)
2- Active (jusqu’à 8cm)
3- Décélération

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14
Q

Qu’est ce qu’une procidence du cordon ?

A

Passage du cordon devant la dialtation

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15
Q

QUID d’une rupture prématurée des membranes à domicile ?

A

Hospitalisation immédiate

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16
Q

Quand est ce que la rupture artificielle des membranes est indiquée ?

A

. Dilatation à plus de 6 cm
. Présentation engagée

NB : toujours vérifier qu’il n’y a pas de procidence du cordon

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17
Q

Caractéristiques normales d’un RCF ?

A
  • 120 à 150 bpm
  • Oscillations
    . amplitudes = 5 à 25 battements
    . fréquence = au moins 4 cycles par minute
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18
Q

Définition anatomique de l’engagement ?

A

. Franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation
= diamètre bipariétal si présentation céphalique

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19
Q

Quelles sont les fréquences de variété de présentation céphaliques ?

A

1- OIGA (57%)
2- OIDP (33%)
3- OIGP (6%)
4- OIDA (4%)

+ OIGT et OIDT

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20
Q

Comment définit on la présentation du foetus ?

A

Partie du foetus en contact avec le DS et qui tend à s’y engager

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21
Q

Comment faire un diagnostic clinique d’engagement ?

A

1- Interrogatoire

  • mobile foetale descendu (respiration plus libre)
  • pesanteur pelvienne

2- Inspection
= légère diminution de la hauteur utérine

3- Palpation abdominale
- Signe de Lorier : engagement si on ne peut mettre 2 doigt entre l’épaule antérieure et le bord sup du pubis

4- TV
A- FARABEUF
. Engagé = seul 2 doigts entre pôle céphalique et le plan sacro-coccygien
. Pas engagé = plus de 2 doigts

B- DEMELIN
. doigth perpendiculaire à la symphise butte sur la présentation

22
Q

Quelles sont les 2 situations de rotations après engagement ?

A

On peut parler de “dégagement”

1- OP = occipito pubien

  • pour OIGA et OIDA (45°) = 100%
  • OIGP et OIDP (135°) = 97%

2- OS = occipito sacré
- OIGP et OIDP dans 3% des cas

23
Q

CAT en cas d’enroulement du cordon autour du cou ?

A

1- Lâche
= glissement autour du thorax

2- Serré
= couper entre deux pinces

24
Q

A quoi correspond la “resitution spontannée”

A

Retour de la tête dans l’axe du dos du foetus (après dégagement de celle ci ).

L’opérateur accentue cette restitution en aidant la rotation de l’occiput vers l’anus maternel

25
Q

Combien de temps ne doit pas dépasser l’extreaction des épaules ?

A

40 secondes

26
Q

Quels sont les 3 temps de la délivrance ?

A

1- Décollement

  • contractions utérines (baisse de la surface d’ancrage)
  • HRP physiologique à ce moment là pour compléter le décollement

2- Expulsion
= mode Baudelocque : face foetale (++)
= mode Duncan : face maternelle

3- Hémostase
= rétraction utérine
= thrombose

27
Q

Où rechercher un cotylédon abérant ?

A
  • Sur les membranes à distance de la masse placentraire
28
Q

Qu’est ce qu’un cordon normal ?

A 
2 artères
1 veine (contient le sang oxygéné pendant la grossesse)
29
Q

Définition d’une hémorragie de la délivrance ?

A

Plus de 500 mL

30
Q

Indication à la délivrance artificielle ?

A

Pas de délivrance au bout de 30 minutes

31
Q

Définition de la période des suites de couche ?

A

. De l’accouchement au “retour de couche” (réaparition des règles)

NB : hospitalisation possible jusqu’au 12ième jour pour la sécu

32
Q

Tempo classique du retour de couche ?

A

1- PAS d’allaitement
- vers le 45 ième jour
= 6 à 12S

2- Allaitement
= vers 4 à 6 mois

33
Q

Physiologie de la sécrétion lactée ?

A

1- Chute brutale de progestérone (plus de placenta)
2- Sécrétion basale de prolactine augmenté
3- Montée laiteuse dans les 24 - 48h
= gonflement
= tendus, sensibles
= possible fébricule à 38

Car la progestérone inhibe la sécrétion hypophysaire de prolactine

Puis entretient par le stimuli de la tété qui ordone prolactine et ocytosine (possibles contration utérines “tranchée”)

34
Q

QUID de la lactation et contraception ?

A

Tété fréquentes = diminution de LHRH
Il en faut 6 par jour

Risque de reprise de pic de LH si interval de tété de plus de 6 heures

35
Q

Qu’est ce que le colsotrum ?

A

Premiers jours de lactation
= peu riche en nutriment
= riche en ellément immunoprotecteurs

36
Q

Recommandation d’allaitement selon l’OMS?

A

Allaitement exclusif pendant 6 MOIS

NON exclusif pendant 2 ans

37
Q

Conseil de tété ?

A
  • Bonne installation
  • Donner des 2 seins à chaque tété
  • mise au sein en salle de travail (colostrum)
38
Q

Quelles sont les CI à l’allaitement maternel ?

A
  • Galactosémie congénitale
  • Déficit en lactase
  • Séropositivité HIV (mais rapport risque-bénéfice en rapport de l’allaitement dans le tier monde)
39
Q

Quels sont les moyen d’inhiber la lactation ?

A

1- Médocs
- bromocroptine (PARLODEL) = plus d’indication depuis mars 2012
- lisuride AROLAC : ergo de seigle
= 2 cp par 24H pendant 2 à 3 semaines

ou Cabergoline (DOSTINEX) : ago DOPA

MODALITE : J2-J4 mais ne marche pas à distance de la montée de lait

+ bandage, restriction hydrique
+ acupuncture

40
Q

QUID du DIU en post partum ?

A
  • Pas de risque d’infection ou thrombose
  • Taux élevé d’expulsion
  • Pose idéale à 3M
  • Méthode idéale chez la femme qui allaite
41
Q

QUID des COP et post partum ?

A

1- Classiquement
. pas avant 21 jours si non allaitante
. pas avant 6S si allaitante (risque d’ablactation)

2- En pratique
= pas raisonable avant le 3ième mois du fait du risque throbmo embolique

42
Q

QUID progestatifs et post partum ?

A

1- Microprogestatifs
= possible dès le 21ième jour (mais spottings)
= pas d’effet dans le lait car faibles doses

2- Implants progestatifs
= IDEM

43
Q

QUID de la contraception par allaitement ?

A
  • Méthode naturelle pendant 6 mois

= QuE SI allaitement EXCLUSIF jour et nuit

44
Q

Quelle est la perte normale de poids du bébé dans les premiers jours ?

A

10% en 10 jorus

45
Q

Comment vérifier la présence de pus dans le lait ?

A

Signe de BUDIN

= auréole jaune sur la compresse

46
Q

Quand a lieu la montée de lait ?

A

J3

47
Q

PEC d’une mastite inflammatoire ? (lymphangite) en psot partum

A
  • AINS faible dose (48H)
  • Soins loco
  • PAS de CI à allaiter
    = au pire tirer le lait +++
48
Q

PEC d’un abcès du sein ?

A 
1- Hospitalisation + consultation annesthésie
2- Ponction radio ou chirurgie
= coque en anapath
= prélèvements bactério
3- ATBt anti staph
= péniM et pristinamycine (PYOSTACINE)

NB : un abcès en l’absence d’allaitement est un cancer jusuqu’à preuve du contraireb

49
Q

Réflexe si pas de montée de lait à J5 ?

A

. Syndrome de sheehan ?

= nécrose hypophysaire post hémorragie de la délivrance

50
Q

Causes de fièvres à J5 ?

A
  • IU
  • Complication mammaire
  • Endométrite
  • Phlébite
  • Infection du site opératoire

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