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Obsetrique > HTA gravidique - Prééclampsie 23 > Flashcards

HTA gravidique - Prééclampsie 23 Flashcards

1
Q

Définition de l’HTA lors de la grossesse ?

A

PAs à plus et 140 et-ou PAd à plus de 90 mmHg
= à au moins 2 reprises
= au repos
= position DECUBITUS LATERAL GAUCHE ou semi assise

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Q

Définir
1- HTA gravidique
2- Pré-éclampsie
3- HTA chronique

A

1- HTA gravidique
. apparue après 20 SA chez une femme avant normo-tendue
. PAS de protéinurie associée
. disparaissant avant S+6 du post partum

2- Pré-éclampsie (à parir de 20 SA+++ !)
. HTA gravidique + protéinurie
= plus de 0,3 g par 24h

3- HTA chronique
= antérieur à la grossesse
= découcverte avant 20 SA
= durant plus de 6S

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3
Q

Qu’est ce qu’une pré éclampsie surajoutée ?

A

Pré éclampsie survenant sur une HTA chronique

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4
Q

Distinction entre HTA modérée et sévère ?

A

1- Modérée
= PAS entre 140 et 159 mmHg
= PAd entre 90 et 109 mmHg

2- Sévère
= au moins de 160-110

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5
Q

Modalité d’évolution d’une HTA chronique avec la grossesse ?

A

1- HTA modérée
= tendance à l’amélioration
= permet l’arret des ttt pendant la grossesse

2- HTA sévère
= tendance à l’agravation voir pré-éclampsie

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6
Q

Quelles sont les principales complications maternelles de la pré éclampsie ?

A
  • Crise d’éclampsie
  • HELLP syndrome
  • HRP
  • CIVD
- Rarement
. Insuffisance rénale aigue
. OAP et DRA
. Hématome sous capsulaire du foie
. Rétinopathie
. Hémorragie cérébro méningée
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7
Q

Quelles sont les complications fœtale de la pré-éclampsie ?

A
  • RCIU
  • MFIU
  • Prématurité induite pour sauvetage
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8
Q

Quels sont les facteurs de gravité à rechercher pour orienter la PEC d’une HTA gravidique ?

A

1- ATCD personnels
- complications obsétricales liée à HTA

2- Signes cliniques 
- Fonctionnels
= céphalées, troubles visuels (phosphènes), auditifs (acouphènes), barre épigastrique
- HTA sévère (plus de 160-110)
- ROT vifs, diffusés, polycinétiques
- Protéinurie massive à la BU
- Oligurie (hypovolémie relative)
- OAP (hypovolémie relative mais surcharge)
- Œdème (prise de poids brutale)

3- Retentissement fœtal
- diminution des mouvements actifs
- hauteur utérine inférieure à la normal pour l’âge gestationnel (RCIU ?)
= (4xMois) +2 cm pour les 2 derniers mois
= à 9M : (4x7) +2+2 = 32 cm

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9
Q

Définition du HELLP syndrome ?

A
  • Hémolyse
  • Cytolyse (ASAT à 3x la norme)
  • Thrombopénie (moins de 10 G-L)

Bilan = NFS, Plq, haptoglobine, LDH, Schizocytes, transaminases

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10
Q

Quels sont les examens bio à demander face à une suspiçion de CIVD ?

A
  • TP, TCA
  • Fibrinogène, D-Dimères
  • Complexes solubles de dégradation de la fibrine
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11
Q

Quels sont les examens paracliniques face à une HTA gravidique pour la mère ?

A

1- Indispensable
= protéinurie (échantillon ou 24H)

2- Selon le contexte

  • Bilan HELLP
  • Bilan CIVD
  • Bilan rénal
  • Fond d’Oeiil
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12
Q

Norme de la protéinurie dans le cadre d’une HTA gravidique ?

A

1- Sur échantillon
= moins de 300 mg -L

2- Sur 24H
= moins de 500 mg par 24H

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13
Q

Quels sont les examens à faire pour le fœtus en cas d’HTA gravidique ?

A

1- Echographie obsetricale avec doppler ombilical ++

2- Enregistrement cardiotocographique (après 26SA)

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14
Q

Principes de PEC d’une HTA gravidique légère à modérée ?

A

Le seul ttt de l’HTA gravidique est l’arrêt de la grossesse

  • Surveillance en externe
  • Repos (arrêt de travail)
  • Anti HTA en monothérapie (indication discutée)

+ Surveillance renforcée (consultation tous les 10 jours)
+ Discuter le déclenchement artificiel du travail à 9 mois

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15
Q

LE grand principe de pEC d’une HTA sévère ou d’une pré-éclampsie ?

A
  • Extraction fœtale en urgence

- Plusieurs anti HTA IVSE

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16
Q

Quel est le risque d’un traitement excessif de l’HTA maternelle ?

A

Hypoperfusion et donc hypoxie fœtale

Indacation

  • discutée en cas d’HTA légère à moyenne
  • sûr si plus de 160-110
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17
Q

Quels sont les objectifs tentionnels en cas de mise en route d’un ttt anti HTA ?

A
  • PAS entre 140 et 170

- PAD entre 90 et 110

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18
Q

Quels sont les thérapeutiques anti HTA interdites chez la femme enceinte ?

A

1- Régime sans sel et DIURETIQUES
= empire l’hypovolémie déjà présente chez la femlme enceinte hypertendue

2- IEC et ARA2
= Foetotoxiques

3- Bêta bloquants (risque de RCIU, hypoglycémie néoN, bradycardie néoN…)

19
Q

Quels sont les traitement utilisables dans l’HTA gravdique ?

A

1- Première intention
- Méthyldopa = ALDOMET (anti HTA central)
. dose initiale : 2x250 mg-24h
. dose MAX : 3g-24h

2- Deuxième intention
- Nicardipine = LOXEN (inhibiteur calcique)
. dose initiale : 3x20 mg-24h
. dose max : 90 mg-24h
- Urapidil = EUPRESSYL (alphabloquant)

3- Si besoin de bêta bloquant préférer
= labétolol TRANDATE (alpha et b-B)

4- Clonidine CATAPRESSAN
= anti HTA central

20
Q

CAT dans les suites de couches d’une HTA gravidique ?

A
  • Surveillance étroite pour l’arret progressif de l’anti HTA
  • Contraception
    = éviter les oestroprogestatifs
    = favoriser les progestatifs et microprogestatifs
  • Faire un bilan vasculorénal à M3
21
Q

Mesures préventives pour les grossesses suivantes post HTA gravidique ?

A

1- Surveillance rapprochée
- Doppler des artères utérines ++ pour détecter une insuffisance de la circulation utéroplacentaire pouvant survenir avec l’HTA et-ou RCIU

2- Aspirine faible dose 100 mg (fin du T1 à 35 SA)

22
Q

Quand peut on parler d’une pré-éclampsie sévère ?

A

PE avec au moins un des critères suivants

1- Cardio-rénal
- HTA sévère (plus de 160-110),
- OAP
- Atteinte rein
. oligurie = moins de 500 mL par 24H
. créat à plus de 135 microM
. protU à plus de 5g par 24h

2- Digestif

  • Barre épigastrique persistante, nausées, vomissements
  • HELLP

3- Neurologie

  • Crise d’éclampsies
  • Troubles neuro (ROT vifs, céphalée brutale …)

4- Fœtal

  • HRP
  • RCIU
23
Q

Définition d’une pré éclampsie précose ?

A

Moins de 32 SA

24
Q

Définition de l’éclampsie ?

A

Survenue d’une crise tonico clonique dans un contexte de pathologie hypertensice de la grossesse
= sans signe neurologique en foyer

25
Q

Quels sont les principaux FDR de pré éclampsie ?

A

1- GENETIQUE

  • ATCD familliaux de PE
  • Peau noire

2- IMMUNOLOGIQUE

  • G1P0
  • Changement de partenaire
  • Insémination avec donneur
  • Faible expo au sperme (préservatifs)

3- Age
- Moins de 20 ans ou plus de 35 ans

4- Pathologies maternelles cardio-rénale

  • Obésité
  • Insulinorésistance, diabète
  • HTA chronique
  • PAthologie rénale chronique
  • SAPL (ou thrombophilie)

5- Environnement
- Altitude, stress, travail

26
Q

Quels sont les “grossesses à risque” de pré éclampsie ?

A

1- Maternel

  • ATCD de grossesses compliquée de PE et HTAG
  • Grossesse multiple

2- Fœtaux

  • Anomalies ocngénitales
  • Anopmalies chromosomiques
  • Anasarque

+ Môler hydatiforme

27
Q

Quels sont les risque à longs terme de la pré éclampsie pour la femme ?

A

Augmentation des risques cardiovasculaire ++ :
= surtout si accouchement avant 34 SA ou enfant hypotrophe
- HTA chronique
- Diabète
- Insuffisance rénale chronique
- AVC
- Pathologie coronarienne

28
Q

Quel est le bilan paraclinique à faire face à une pré-éclampsie pour en évaluer la gravier ?

A

1- Orientation vers un gynéco-obsétricien pour la PEC
2- Consultation d’anesthésie

3- BILAN BIO
A. Tirroir HELLP
= NFS, plq
= Hapto, LDH
= ASAT-ALAT
\+ écho hépatique si point d'appel

B. Tirroir CIVD
= TP, TCA, Fibrinogène, D-Dimères
C. Tolérance rénale
= uricémie, créatininémie, protU sur 24h

+ IRM cérébrale si doute
+ Evaluation de la vitalité foetale (RCF, echographie)

29
Q

Indications et modalités de la corticothérapie pour le foetus ?

A

1- Si entre 24 et 34 SA

2- Bétaméthasone (12mg x 2 en 48h)

30
Q

Algorythme de PEC d’une pré-éclampsie ?

A

1- Diagnostic positif
= hospitalisation pour évaluer la gravité
= RCF

2- SI SIGNES DE GRAVITES
= EXTRACTION FOETAL EN URGENCE

3- SI PAS DE SDG
= Transfert en maternité de niveau adaptée
= COrticothérapie (si entre 24 et 34 SA)

Dans ce cas si PA à plus de 160-110 mmHg

  • Ttt antiHTA IVSE (nicardipine LOXEN, labétalol TRANDATE, Clonidine CATAPRESSAN)
  • Prévention de l’éclampsie par MgSO4 si signes neurologiques

L’apparition à tout moment de SDG impose l’extraction foetale

31
Q

Quels sont les signes de gravité justifiant une extraction immédiate ?

A

1- Cardio-Rénal
. HTA instable (plus de 16-11) non contrôlée en bithérapie
. OAP (Iré et HTA non contrôlée)

2- Saignements
. HRP
. Hématome sous capsulaire du foie
. CIVD

3- Neurologique
. Crise d’éclampsie

4- Biologique
. CIVD
. cytolyse hépatique
. insuffisance rénale sévère
. thrombopénie à moins de 50 G-L

5- Foetal
. altération du RCF (avec foetus vivant, présumé viable)
. altération sévère prolongée ou évolutive des Doppler Foetaux

NB : avant 24 SA une IMG peut se discuter.

32
Q

Contre indication au MgSO4 ?

A
  • Insuffisance rénale

- Maladies neuromusculaires

33
Q

Comment gérer l’après extraction foetale dans la pré éclampsie ?

A

. Complication du HELLP, ou arrivée d’une éclampsie possible jusqu’à une semaine après
= surveillance ++
= poursuite du ttt médical

+ bilan étiologique
+ ttt préventif par aspirine à une prochaine grossesse

34
Q

CAT si ECLAMPSIE ?

A

1- Pour la mère
- Réanimation médicale
= symptomatique (IOT, PEC des défaillances)
= MgSO4 4g (IV) en bolus puis entretient (étiologique et préventif de la crise)
= Benzodiazépines si convulsions

2- Extraction Foetale en urgence

35
Q

Prévalence de

  • HTA gravidique
  • Pré éclampsie
A
  • HTA gravidique
    = 15% des nullipares
    = 5% des multipares
  • Pré-éclampsie
    = 2%
36
Q

Modification de la fonction rénale lors de la grossesse ?

A

. Augmentation du DFG de 40%

. Baisse de la créatininémie et uricémie

37
Q

Modification du métabolisme hydro-sodé lors de la grossesse ?

A

. Rétention de sodium et d’H20
= bilan sodé positif
= bilan hydrique positif
= prise de poids total de 12 à 14 kg

38
Q

Modification physiologique lors de la grossesse de la PA ?

A

. Augmentation du débit cardiaque
. Baisse de la PA (par vasoD périphérique)
= remonte un peu vers des valeurs normales au T3

39
Q

Primum physiopathologique de la pré-éclampsie ?

A

1- Développement insuffisant de la vascularisation utéro-placentaire
= ischémie
= production par le placenta de facteurs anti angiogéniques

40
Q

Définition de la pré-éclampsie ?

A

. Après 20 SA
= HTA
= protU à plus de 300 mg-24h

Parfois sont aussi présent
. oedèmes
. hyperuricémie

41
Q

Que veut dire “eklampsis” en grec ?

A

Lumière Jaillissante

42
Q

Quelle est la physiopathologie du HELLP ?

A

MAT intra-hépatique

43
Q

Modalités de la consultation du post-partum après une pré-éclampsie ?

A

. Consultation de néphrologie dans les 3 mois
= établir un diagnostic final (HTA chronique, PE surajoutée …)
= confirmer que HTA et protU ont disparue
= identifier une étiologie (néphropathie sous jacente ou auto-immunité)

+ prévoir aspirine 160 mg pour la prochaine grossesse
+ prévention CV (RHD ++)

Obsetrique (20 decks)

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