IU et Grossesse 27

Question 1

Quels sont les germes incriminés dans les IU pendant la grossesse ?

Answer 1

1- BGN

• E.Coli (75%)
• Proteus Mirabilis
• Klebsielle Pneumonia
• Serratia
• Entérobacter

2- CG+ (rares)
- entérocoque, streptoB, staphylocoque doré

Question 2

Définition bactériologique d’une bactérirurie assymptomatique ?

Answer 2

• Leuco à plus de 10 000 par mL (10,4)
• Germe à plus de 100 000 par mL (10.5)
  = d’après le CNGOF
  = d’après le collège d’uro

NB : seuil à 1000 par mL pour E.COLI

NB2 : pour parler d’IU en théorie les seuils de bactérie chez la femme sont

• 1000 UFC-mL pour E.Coli et S.Saprophyticus
• 10 000 UFC-mL pour les autres germes

Question 3

Quel est la PEC d’une bactériurie assyptomatique chez la femme enceinte ?

Answer 3

. Selon le PiLLy 7 jours de ttt
= ATB adapté à l’ATBg direct ++++

• 1 = Amoxicilline
• 2 = Pivmécillinam
• 3 = Fosfomycine-Trométamol (DU)
• 4 = Hiérarchie descendante
  . nitrofurantoïne (à éviter au 9ième mois)
  . cotrimoxazole (à éviter les 2 premier mois)
  . AAC
  . céfixime
  . ciprofloxacine

Question 4

PEC d’une Cystite gravidique à symptomatologie basse lors de la grossesse ?

Answer 4

. Selon le PILLY

A- PROBABILISTE
- 1ier = fosfomycine-trométamol
- 2ième = pivmécillinam
- 3ième
. nitrofurantoïne
. céfixime
. ciprofloxacine

B- Post ATBG (comme pour bactériurie)

• 1 = amoxicilline
• 2 = fosfomycine-trométamol ou pivmécillinam
• 3 = Hiérarchie descendante (comme pour bactériurie)
  . nitrofurantoïne
  . cotrimoxazole (à éviter les 2 premier mois)
  . AAC
  . céfixime
  . ciprofloxacine

Question 5

Résistance de l’E.Coli à l’amoxicilline ?

Answer 5

30% (plus de 20%)

• Amoxicilline
• AAC
• Cotrimoxazole

Question 6

QUID de l’ATB prophylactique des IU dans la grossesse ?

Answer 6

• Ne PAS initier de traitement par nitrofurantoïne prophylactique lors de la grossesse
• Si patiente déjà traitée
  . informer du risque d’EI pulmonaire et hépatique
  . BH tous les 3 mois

Question 7

PEC d’une PNA lors de la grossesse ?

Answer 7

1- Hospitalisation en Grossesse pathologique

2- ATB IV

• C3G (Ceftriaxone 1g x 3-24H ou Cefotaxime 2g-24H)
• Aminoside si forme grave

Allergie

• Aztréonam (AZACTAM)
• ou Ciprofloxacine (si pas de FQ dans les 6M)

2- Relais par voie orale adaptée à ATBG (ordre alphabétique)

= durée totale de l’ATB 10 à 14 jours (pilly)

3- Tocolyse pendant 48h (ATOSIBAN : antagoniste de l’ocytosine) si risque d’accouchement prématuré
= col à moins de 25 mm
= contractions douloureuses

4- Bêtaméthasone 12 mg IV à 24h d’interval pour maturation foetale

CONTROLE ECBU à 8-10 jours post ATB systématique puis ECBU mensuel

Question 8

Bilan si PNA lors de la grossesse ?

Answer 8

1- Bio
- NFS plaquettes
- CRP
- Fonction rénale, glycémie
\+ hémocultures si fièvre
\+ ECBU

2- Echographie rénale

Question 9

FDR d’IU pendant la grossesse ?

Answer 9

• Uropathie fonctionnelle ou organique sous-jacente
• ATCD de cystite aiguë récidivante
• diabète sucré

Question 10

Modalité du dépistage de la bactériurie lors de la grossesse ?

Answer 10

• BU mensuelle à partir de M4 (16S)
• BU+ impose un ECBU
• Colonisation urinaire imposa traitement

Question 11

Comment préférer les adaptation à l’ATBg dans la PNA gravidique ?

Answer 11

Ordre alphabétique

• Amoxicilline
• AAC
• Céfixime
• Ciprofloxacine
• Cotrimoxazole

Durée totale 10-14 jours

Question 12

Quels sont les ATB à préférer dans la grossesse en cas de PNA grave

Answer 12

Meilleurs données de tolérance pour

• Ciprofloxacine
• Imipénème