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Obsetrique > Risque foetal : Toxo - inf virale 26 > Flashcards

Risque foetal : Toxo - inf virale 26 Flashcards

1
Q

Prévalence de la toxo en France ?

A
  • 50% des femmes séronégatives
  • 1,4% de séroconvertion lors de la grossesse
    = 5000 femme par an
    = 1200 enfants contaminés
    = moins de 5% de formes graves neuro
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2
Q

QUID de la transmission materno-foetale de la toxo ?

Sévérité des lésions ?

A

1- Transmission
= le risque augmente avec le terme

2- Lésions
= embryo-foetapathie sévères au T1
= foetaopathie ou infraclinique au T2
= Chorio-rétinite au T3 ou sérologie pur

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3
Q

QUID du dépistage de la toxo lors de la grossesse ?

A
  • Obligatoire en pré conceptionelle et au certificat de grossesse
  • Mensuel si sérologie négative
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4
Q

Que faire en cas de séroconversion Toxo lors de la grossesse ?

A 
1- DATER
- Séroconversion vue
- Cinétique des Ac
= stable : ancienne (au moins 2M)
= en augmentation : primoinfection

2- EVALUER LE RSIQUE DE FOETO-TRANSMISSION

3- SPIRAMYCINE jusuqu’à l’accouchement

4- DPN Foetus
= echo mensuelle (hydrocéphalie ? calcifications ?)
= AmniOS après 18SA, après 4S de séroconv (PCR du liquide amniotique)

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5
Q

CAT de surveillance et action en cas de séroconvertion toxo ?

A

1- Echo et PCR négative

  • poursuite spiramycine (ROVAMYCINE)
  • mater I, II ou III
  • echo surveillance
  • sérologie du NN (igG maternels jusuqu’à 6M)

2- ECHo N et PCR +
- Pyriméthamine MALOCIDE - Sulfamide + Acide folique

3- Echo et PCR +

  • IMG possible
  • S + P + A sinon
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6
Q

Risque de la pyriméthamine ?

A

Lyelle

Toxicité hématologique

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7
Q

Prévalence des sérologie rubéoles négatives ?

A

5% des femme en age de procréer

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8
Q

Si doute comment s’assurer que des IgG+ de rubéole sont une vaccination ou infection ancienne ?

A

. Cinétique
= stable : ancienne
= augmente : primo inf (ou re-infection …)

. Avidité des IgG

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9
Q

QUID du dépistahe de la Rubéole

A

. Sérologie obligatoire à la déclaration de grossesse

. M1-M2-M3-M4 si négative

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10
Q

CAT d’une primo infection rubéole au T1 ?

A

1= IMG possible

2= DPN basée sur l’amniosynthèse après 18SA (PCR) sinon

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11
Q

Quels sont les 2 risques de la varicelle lors de la grossesse ?

A

1- Pneumopathie varicelleuse chez la mère
2- Risque d’embryo-foeto-pathie
3- Varicelle néonatale

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12
Q

Comment doit être faite la vaccination contre la varicelle selon la HAS ?

A

1- Test négatif de grossesse

2- Contraception efficace de 3 mois après chaque injection

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13
Q

Quelles sont les lésions induites par la varielle avant 20 SA ?

A
  • Brides maniotiques
  • Anomalies des extrémités
  • retard de croissance
  • Atrophie et defects cutané
  • SNC, yeux, squelette
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14
Q

CAT si varicelle avant 20 SA ?

A

Echographies mensuelles

PCR sur LA que si anomalies à l’echographie

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15
Q

QUID du risque de varicelle néonatale ?

A
  • Si varicelle dans els 3S avant l’accouchement
  • Risque MAX si erruption
    = 5 jours avant accouchement
    = 2 jours après accouchement
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16
Q

CAT en cas de contage varicelleux en fin de grossesse ?

A 
1- Sérologie en urgence
2- SI NEGATIVE
- PAS de vaccin
- immunoglobuline si contage inférieur à 96h (4jours)
- acyclovir ou valacyclovir
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17
Q

Quelle est la plus fréquente des infections materofoetale ?

A

CMV

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18
Q

FDR d’IMF de CMV ?

A
  • Contact avec les collectivités de jeunes enfants

= réservoir à virus

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19
Q

Dépistage du CMV ?

A

Pas de dépistage systématique car pas de traitement.

20
Q

Prévention primaire CMV ?

A

Eviter les contacts avec les enfants

21
Q

Sur quoi repose la suspiçion d’IMF à CMV ?

A 
1- Découverte échographique d'anomalies foetales
= RCIU
= dialtation ventriculaire
= anasarque
= hyperéchogénicité intestinale

2- Syndrome grippal, éruption

22
Q

CAT si IMF à CMV prouvée ?

A
  • DPN proposé
    = après 18SA, après S4 de séroconversion
  • PRéciser le pronostic foetal
23
Q

CAT si syndrome grippal-éruption rapporté à une infection maternelle à CMV évolutive ?

A
  • Amniosynthèse très discutée par souvent pas d’anoalies foetale

= suivi échographique
= virurie à la naissane
= suivi neurosensoriel du bébé

24
Q

QUID du parvoB19 chez le foetus ?

A
  • Anémie (erythrobloastopénnie)
  • APrfois myocardite
  • Anasarque voir MFIU
25
Q

Quand rechercher le parvo B19 ?

A
  • eruption typique de parvo B19 chez une femme enceinte
  • toute éruption indéterminée
  • contage dans l’entourage de la femme enceinte
  • anasarque foeto placentaire
26
Q

Quels sont les signes échographiques d’anémie Foetale ?

A
  • Lame d’ascite
  • Hydramniose
  • Anasarque
27
Q

Principale mode de contamination de l’enfant par l’Herpes ?

A

Passage dans la filière génitale

28
Q

QUID de la prévention de l’Herpes ?

A
  • Acyclovir au 9ième mois chez les femme avec récurrences herpétiques
    = réduire la survenue
29
Q

QUID de la césarienne prophylactique pour herpes ?

A

. Primum : PDE pas rompue depuis plus de 6 heures

1- Accouchement dans le mois d’une primo INF
2- Accouchement dans les 8 jours après le début d’une récurrence
3- Lésions vulvaires, vaginales ou périnéale à l’entrée en salle de travail

+ éviter les prélèvements au scalp

30
Q

QUID de l’allaitement et de l’herpes ?

A

CI que si herpes du mammelon

31
Q

De quoi dépend le risque de transmission verticale du VHB ?

A
  • Réplication virale
    = évaluée par la recherche de l’anticorps Hbe et ADN viral

. 90% si ADN +
. 20 % si ADN- mais acHbe -
. 10% si ADN - et Hbe +

32
Q

PEC d’un NN avec mère VHB + (AgHbs à M6)

A

1- Ig spécifique IM

2- injection vaccinale (autre site) avec rappel à M1 et 1 an

33
Q

QUID allaitement et VHB ?

A

ok si séro-vaccination néonatale effectuée

34
Q

Quand est ce que le risque de transmission de VHC est très faible ?

A
  • Charge virale à moins de 1 000 000 copies - mL
35
Q

QUID allaitement et VHC ?

A

pas CI

36
Q

QUID césarienne et VHC ?

A

Pas d’indication

= pas d’augmentation du risque en AVB mais rompre la poche des eaux au derniers moment et éviter les pH au scalp

37
Q

QUID VIH et embryopathies ?

A

Virue pas tératogène

38
Q

Quels sonf les FDR de TMF du VIH ?

A

1- Maternel = SIDA, CV élevée, faible taux CD4
2- Obsetricaux = rupture prématurée, décollement placentaire, préma, chorioamniotite
3- Allaitement (CI dans les pays développés)
4- Co-infections maternelles : génitales, MST, VHC-VIH

39
Q

QUID CI à la grossesse et VIH ?

A

1- Maladie en pleine évolution
= CV élevée
= CD4 bas
= SIDA ou maladie opportunistes

2- Echec virologique chez une femme multitraitée

40
Q

Prévention de la TMF du VIH lors de la grossessE ?

A 
1- CV -
- triT avant la fin du T2
- avant si
= MAP
= CV augmente

2- CV +
- commencer triT avant 26SA

41
Q

Quelle est la tritérapie de référence lors de la grossesse ?

A

2 INTI + 1 IP

42
Q

Prévention TMF VIH lors de l’accouchement ?

A

1- CV -

  • AVB + zidovudine prophylactique
  • PAS DE : pH, lactate, ECG foetal …

2- CV+, CD4 bas
= césarienne

43
Q

Prévention TMF en post partum pour VIH ?

A

1- Condition accouchement Ok
= zidovudine NN

2- Condition problématiques
= tritérapie

. Allaitement toujours CI (sauf afrique)
. PCR VIH à
- NN - M1 - M3 - M6
= statu de l’enfant ?

44
Q

QUID du risque A(H1N1) et grossesse ?

A
  • Risque d’hospitalisation (T2 et T3 ++)
    = complications pulmonaires
    = complications cardio

PAS TERATOGENE

45
Q

QUID vaccination grippe et grossesse ?

A

Vaccin inactivés possibles à tous stade

NB : NN peut pas être vacciné avant 6 mois

46
Q

Place du traitement prophylactique de la grippe chez la femme enceinte ?

A 
. Aussi tôt que possible
= Oseltavimir (TAMIFLU)
= Zanamivir (RELENZA)  Sauf si
- femme vaccinée contra A(H1N1)
- plus ou moins 48h au delais du contage
47
Q

QUID allaitement et grippe ?

A

Pas une contre indication

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