Risque foetal : Toxo - inf virale 26 Flashcards
Prévalence de la toxo en France ?
- 50% des femmes séronégatives
- 1,4% de séroconvertion lors de la grossesse
= 5000 femme par an
= 1200 enfants contaminés
= moins de 5% de formes graves neuro
QUID de la transmission materno-foetale de la toxo ?
Sévérité des lésions ?
1- Transmission
= le risque augmente avec le terme
2- Lésions
= embryo-foetapathie sévères au T1
= foetaopathie ou infraclinique au T2
= Chorio-rétinite au T3 ou sérologie pur
QUID du dépistage de la toxo lors de la grossesse ?
- Obligatoire en pré conceptionelle et au certificat de grossesse
- Mensuel si sérologie négative
Que faire en cas de séroconversion Toxo lors de la grossesse ?
1- DATER - Séroconversion vue - Cinétique des Ac = stable : ancienne (au moins 2M) = en augmentation : primoinfection
2- EVALUER LE RSIQUE DE FOETO-TRANSMISSION
3- SPIRAMYCINE jusuqu’à l’accouchement
4- DPN Foetus
= echo mensuelle (hydrocéphalie ? calcifications ?)
= AmniOS après 18SA, après 4S de séroconv (PCR du liquide amniotique)
CAT de surveillance et action en cas de séroconvertion toxo ?
1- Echo et PCR négative
- poursuite spiramycine (ROVAMYCINE)
- mater I, II ou III
- echo surveillance
- sérologie du NN (igG maternels jusuqu’à 6M)
2- ECHo N et PCR +
- Pyriméthamine MALOCIDE - Sulfamide + Acide folique
3- Echo et PCR +
- IMG possible
- S + P + A sinon
Risque de la pyriméthamine ?
Lyelle
Toxicité hématologique
Prévalence des sérologie rubéoles négatives ?
5% des femme en age de procréer
Si doute comment s’assurer que des IgG+ de rubéole sont une vaccination ou infection ancienne ?
. Cinétique
= stable : ancienne
= augmente : primo inf (ou re-infection …)
. Avidité des IgG
QUID du dépistahe de la Rubéole
. Sérologie obligatoire à la déclaration de grossesse
. M1-M2-M3-M4 si négative
CAT d’une primo infection rubéole au T1 ?
1= IMG possible
2= DPN basée sur l’amniosynthèse après 18SA (PCR) sinon
Quels sont les 2 risques de la varicelle lors de la grossesse ?
1- Pneumopathie varicelleuse chez la mère
2- Risque d’embryo-foeto-pathie
3- Varicelle néonatale
Comment doit être faite la vaccination contre la varicelle selon la HAS ?
1- Test négatif de grossesse
2- Contraception efficace de 3 mois après chaque injection
Quelles sont les lésions induites par la varielle avant 20 SA ?
- Brides maniotiques
- Anomalies des extrémités
- retard de croissance
- Atrophie et defects cutané
- SNC, yeux, squelette
CAT si varicelle avant 20 SA ?
Echographies mensuelles
PCR sur LA que si anomalies à l’echographie
QUID du risque de varicelle néonatale ?
- Si varicelle dans els 3S avant l’accouchement
- Risque MAX si erruption
= 5 jours avant accouchement
= 2 jours après accouchement
CAT en cas de contage varicelleux en fin de grossesse ?
1- Sérologie en urgence 2- SI NEGATIVE - PAS de vaccin - immunoglobuline si contage inférieur à 96h (4jours) - acyclovir ou valacyclovir
Quelle est la plus fréquente des infections materofoetale ?
CMV
FDR d’IMF de CMV ?
- Contact avec les collectivités de jeunes enfants
= réservoir à virus
Dépistage du CMV ?
Pas de dépistage systématique car pas de traitement.
Prévention primaire CMV ?
Eviter les contacts avec les enfants
Sur quoi repose la suspiçion d’IMF à CMV ?
1- Découverte échographique d'anomalies foetales = RCIU = dialtation ventriculaire = anasarque = hyperéchogénicité intestinale
2- Syndrome grippal, éruption
CAT si IMF à CMV prouvée ?
- DPN proposé
= après 18SA, après S4 de séroconversion - PRéciser le pronostic foetal
CAT si syndrome grippal-éruption rapporté à une infection maternelle à CMV évolutive ?
- Amniosynthèse très discutée par souvent pas d’anoalies foetale
= suivi échographique
= virurie à la naissane
= suivi neurosensoriel du bébé
QUID du parvoB19 chez le foetus ?
- Anémie (erythrobloastopénnie)
- APrfois myocardite
- Anasarque voir MFIU
Quand rechercher le parvo B19 ?
- eruption typique de parvo B19 chez une femme enceinte
- toute éruption indéterminée
- contage dans l’entourage de la femme enceinte
- anasarque foeto placentaire
Quels sont les signes échographiques d’anémie Foetale ?
- Lame d’ascite
- Hydramniose
- Anasarque
Principale mode de contamination de l’enfant par l’Herpes ?
Passage dans la filière génitale
QUID de la prévention de l’Herpes ?
- Acyclovir au 9ième mois chez les femme avec récurrences herpétiques
= réduire la survenue
QUID de la césarienne prophylactique pour herpes ?
. Primum : PDE pas rompue depuis plus de 6 heures
1- Accouchement dans le mois d’une primo INF
2- Accouchement dans les 8 jours après le début d’une récurrence
3- Lésions vulvaires, vaginales ou périnéale à l’entrée en salle de travail
+ éviter les prélèvements au scalp
QUID de l’allaitement et de l’herpes ?
CI que si herpes du mammelon
De quoi dépend le risque de transmission verticale du VHB ?
- Réplication virale
= évaluée par la recherche de l’anticorps Hbe et ADN viral
. 90% si ADN +
. 20 % si ADN- mais acHbe -
. 10% si ADN - et Hbe +
PEC d’un NN avec mère VHB + (AgHbs à M6)
1- Ig spécifique IM
2- injection vaccinale (autre site) avec rappel à M1 et 1 an
QUID allaitement et VHB ?
ok si séro-vaccination néonatale effectuée
Quand est ce que le risque de transmission de VHC est très faible ?
- Charge virale à moins de 1 000 000 copies - mL
QUID allaitement et VHC ?
pas CI
QUID césarienne et VHC ?
Pas d’indication
= pas d’augmentation du risque en AVB mais rompre la poche des eaux au derniers moment et éviter les pH au scalp
QUID VIH et embryopathies ?
Virue pas tératogène
Quels sonf les FDR de TMF du VIH ?
1- Maternel = SIDA, CV élevée, faible taux CD4
2- Obsetricaux = rupture prématurée, décollement placentaire, préma, chorioamniotite
3- Allaitement (CI dans les pays développés)
4- Co-infections maternelles : génitales, MST, VHC-VIH
QUID CI à la grossesse et VIH ?
1- Maladie en pleine évolution
= CV élevée
= CD4 bas
= SIDA ou maladie opportunistes
2- Echec virologique chez une femme multitraitée
Prévention de la TMF du VIH lors de la grossessE ?
1- CV - - triT avant la fin du T2 - avant si = MAP = CV augmente
2- CV +
- commencer triT avant 26SA
Quelle est la tritérapie de référence lors de la grossesse ?
2 INTI + 1 IP
Prévention TMF VIH lors de l’accouchement ?
1- CV -
- AVB + zidovudine prophylactique
- PAS DE : pH, lactate, ECG foetal …
2- CV+, CD4 bas
= césarienne
Prévention TMF en post partum pour VIH ?
1- Condition accouchement Ok
= zidovudine NN
2- Condition problématiques
= tritérapie
. Allaitement toujours CI (sauf afrique)
. PCR VIH à
- NN - M1 - M3 - M6
= statu de l’enfant ?
QUID du risque A(H1N1) et grossesse ?
- Risque d’hospitalisation (T2 et T3 ++)
= complications pulmonaires
= complications cardio
PAS TERATOGENE
QUID vaccination grippe et grossesse ?
Vaccin inactivés possibles à tous stade
NB : NN peut pas être vacciné avant 6 mois
Place du traitement prophylactique de la grippe chez la femme enceinte ?
. Aussi tôt que possible = Oseltavimir (TAMIFLU) = Zanamivir (RELENZA) Sauf si - femme vaccinée contra A(H1N1) - plus ou moins 48h au delais du contage
QUID allaitement et grippe ?
Pas une contre indication
