Allaitement maternel 32 Flashcards
Physiopathologie de la montée laiteuse ?
Chute brutale d’oestrogène et prolactine en post-partum
= défaut d’inhibition de l’action de la prolactine par ces hormones
Intalation entre J2 et J3
Entretient par les tétées
Qu’est ce que le premier lait
En quoi est-il riche ?
- Collostrum . IgA . GLycoprotéine . Oligosaccharides . Cellules immunitaires
= modification à J15 avec un lait de plus en plus riche en graisse
Particularité du lait maternel par rapport au lait de vache ?
- Plus pauvre en caséine (d’où translucide)
- Plus riche en protéines non nutritives (Ig, lyzozyme)
- Plus adapté à la protection immunitaire du nouveau né
- Moins riche en vitamine D = d’où l’intérêt d’une supplémentation
Quelles sont les contre indications médicales à l’allaitement ?
1- Galactosémie congénitale 2- Séropositivité VIH (dans les pays indus) 3- Tuberculose évolutive 4- Psychose 5- Médicaments toxiques = antithyroïdiens de synthèse = voir site du CRAT
Interval des tété au début ?
Toutes les 2 à 3 heures
= puis éloignement progressif
Conseil sur l’hygiène de vie lors de l’allaitement ?
1- ALIMENTATION
- boissons abondantes
- alimentation variée riche en protéine, calcium
- arrêter tabac, OH et excitant (café, thé)
2- HYGIENE
- lavage quotidien des sein à l’eau et savon
- protéger le mamelon avec une compresse sèche pour éviter la macération
Quelles sont les grandes complications de l’allaitement ?
1- Engorgement 2- Crevasse 3- Mastite 4- Abcès du sein lactant 5- Pathologies infectieuses
Différence entre
- engorgement
- congestion mammaire par “montée de lait”
1- Montée de lait
- 2nd phase de la lactogénèse
- augmentation du débit sanguin et du volume produit
= normalisation si tété fréquentes
2- Engorgement - stase de lait = augmentation de la préssion intra-alvéolaire = oedème et inflammation = ecoulement de lait impossible
Que vérifier à l’examen clinique en cas d’engorgement ?
. Obstruction d’un canal lactifère ?
= petit bouton blanc, vert ou marron sur le mammelon
Clinique d’un engorgement mammaire ?
- Sein gonflé, tendu, douloureux
- Brillant
- OEdème voir rougeur
PAS DE FIEVRE
PEC d’un engorgement ?
1- Tétées fréquentes et efficaces
2- Massage et-ou tire lait
3- AINS ou antalgiques pour oedème-douleurs
4- Si bouchon
= compresses chaudes et humides
= massages doux
Risque de la crevasse ?
Porte d’entrée infectieuse
= mastite
Causes de crevasse mammaire ?
- Mauvaise succion de l’enfat
= mauvaise prise du sein ++
= frein de langue ?
= trouble de la succion ?
Synonymes de mastite ?
Définition ?
- Mastite = lymphangite
≠ galactophorite (en fait il y a des nuances ..) - Inflammation du sein avec ou sans infection.
Clinique d’une mastite ?
- Syndrome grippal avec fièvre, frisson
- Douleur dans un sein
- Zonne inflammatoire rouge et indurée (ganglion parfois associé)
Réflexe crevasse ?
- Rechercher le staphylocoque doré
= ATB sur tout portage de staph à une crevasse
= prévention de la mastite
Comment faire un prélèvement de lait pour de la bactério ?
1- Laver le sein
2- Evcuer les premiers mL de lait
3- Prélever alors
= éviter toute contamination par la peau.
Quel résultat sur la culture du lait sera en faveur d’une infection ?
1- Un seul germe à plus de 10p6 - mL
2- Plusieurs germes = souillure
Place de l’echo dans la mastite ?
DD avec abcès du sein
Place de l’ATB dans la mastite ?
- Pas d’amélioration à 12-24H
- Crevasse
= Atb anti staph (AUGMENTIN 3g-j)
DD entre mastite et abcès ?
Abcès
= parfois masse fluctuante
= changement de coloration de la peau rouge violacé
= fièvre plus modérée que dans la mastite
PEC d’un abcès mammaire ?
- Mise à plat chirurgicale de l’abcès
= prélèvement per opératoire ++
QUID d’un abcès mammaire et de la poursuite de l’allaitement ?
- Ok si staphylocoque doré
- Contamination possible si strepto B
Quelles sont les maladies infectieuses CI l’allaitement maternel ?
- HIV
= sauf si seul moyen d’alimentation - HTLV1 et 2
= NB : la congélation détruit le virus
Quelles sont les maladies infectieuses nécessitant une suspension temporaire de l’allaitement ?
1- Fièvre innexpliqué
= tire lait en attendant
2- Varicelle-zona
= si contractée 5 jours avant la naissance ou 2 jours après
= le lait peut être donné à l’enfant pas évieter les contacts directs tant que la mère est contagieuse (pas de trasmission par le lait)
3- Tuberculose
Quelles sont les maladies infectieuses ne contre indiquant PAS l’allaitement ?
1- Infections courantes 2- Herpes 3- CMV (sauf préma) 4- VHB 5- VHC
Mais attention à la contamination en dehors du lait par un contact proche
= se protéger.
Différence entre Lymphangite et Galactophorite ?
1- Lymphangite = Mastite
- Début brutal
- Délai : 5-10 jours
- Fièvre 39 - Frissons
- Douleurs localisée
- EC : placard inflammatoire latéral, ADP
- Budin NEGATIF
PEC
= aspirine ou AINS, parfois ATB
= continuer allaitement
2- Galactophorite
- Début plus progressif
- Délais : 10-15 jours
- Fièvre modérée
- Douleur de TOUT le sein
- BudiN +
PEC
= ATB antistaph (peniM)
= arrêt de l’allaitement
