Allaitement maternel 32

Question 1

Physiopathologie de la montée laiteuse ?

Answer 1

Chute brutale d’oestrogène et prolactine en post-partum
= défaut d’inhibition de l’action de la prolactine par ces hormones

Intalation entre J2 et J3
Entretient par les tétées

Question 2

Qu’est ce que le premier lait

En quoi est-il riche ?

Answer 2

- Collostrum
. IgA
. GLycoprotéine
. Oligosaccharides
. Cellules immunitaires

= modification à J15 avec un lait de plus en plus riche en graisse

Question 3

Particularité du lait maternel par rapport au lait de vache ?

Answer 3

• Plus pauvre en caséine (d’où translucide)
• Plus riche en protéines non nutritives (Ig, lyzozyme)
• Plus adapté à la protection immunitaire du nouveau né
• Moins riche en vitamine D = d’où l’intérêt d’une supplémentation

Question 4

Quelles sont les contre indications médicales à l’allaitement ?

Answer 4

1- Galactosémie congénitale
2- Séropositivité VIH (dans les pays indus)
3- Tuberculose évolutive
4- Psychose
5- Médicaments toxiques
= antithyroïdiens de synthèse
= voir site du CRAT

Question 5

Interval des tété au début ?

Answer 5

Toutes les 2 à 3 heures

= puis éloignement progressif

Question 6

Conseil sur l’hygiène de vie lors de l’allaitement ?

Answer 6

1- ALIMENTATION

• boissons abondantes
• alimentation variée riche en protéine, calcium
• arrêter tabac, OH et excitant (café, thé)

2- HYGIENE

• lavage quotidien des sein à l’eau et savon
• protéger le mamelon avec une compresse sèche pour éviter la macération

Question 7

Quelles sont les grandes complications de l’allaitement ?

Answer 7

1- Engorgement
2- Crevasse
3- Mastite
4- Abcès du sein lactant
5- Pathologies infectieuses

Question 8

Différence entre

• engorgement
• congestion mammaire par “montée de lait”

Answer 8

1- Montée de lait
- 2nd phase de la lactogénèse
- augmentation du débit sanguin et du volume produit
= normalisation si tété fréquentes

2- Engorgement
- stase de lait
= augmentation de la préssion intra-alvéolaire
= oedème et inflammation
= ecoulement de lait impossible

Question 9

Que vérifier à l’examen clinique en cas d’engorgement ?

Answer 9

. Obstruction d’un canal lactifère ?

= petit bouton blanc, vert ou marron sur le mammelon

Question 10

Clinique d’un engorgement mammaire ?

Answer 10

• Sein gonflé, tendu, douloureux
• Brillant
• OEdème voir rougeur

PAS DE FIEVRE

Question 11

PEC d’un engorgement ?

Answer 11

1- Tétées fréquentes et efficaces
2- Massage et-ou tire lait

3- AINS ou antalgiques pour oedème-douleurs
4- Si bouchon
= compresses chaudes et humides
= massages doux

Question 12

Risque de la crevasse ?

Answer 12

Porte d’entrée infectieuse

= mastite

Question 13

Causes de crevasse mammaire ?

Answer 13

• Mauvaise succion de l’enfat
  = mauvaise prise du sein ++
  = frein de langue ?
  = trouble de la succion ?

Question 14

Synonymes de mastite ?

Définition ?

Answer 14

• Mastite = lymphangite
  ≠ galactophorite (en fait il y a des nuances ..)
• Inflammation du sein avec ou sans infection.

Question 15

Clinique d’une mastite ?

Answer 15

• Syndrome grippal avec fièvre, frisson
• Douleur dans un sein
• Zonne inflammatoire rouge et indurée (ganglion parfois associé)

Question 16

Réflexe crevasse ?

Answer 16

• Rechercher le staphylocoque doré
  = ATB sur tout portage de staph à une crevasse
  = prévention de la mastite

Question 17

Comment faire un prélèvement de lait pour de la bactério ?

Answer 17

1- Laver le sein
2- Evcuer les premiers mL de lait
3- Prélever alors

= éviter toute contamination par la peau.

Question 18

Quel résultat sur la culture du lait sera en faveur d’une infection ?

Answer 18

1- Un seul germe à plus de 10p6 - mL

2- Plusieurs germes = souillure

Question 19

Place de l’echo dans la mastite ?

Answer 19

DD avec abcès du sein

Question 20

Place de l’ATB dans la mastite ?

Answer 20

• Pas d’amélioration à 12-24H
• Crevasse
  = Atb anti staph (AUGMENTIN 3g-j)

Question 21

DD entre mastite et abcès ?

Answer 21

Abcès
= parfois masse fluctuante
= changement de coloration de la peau rouge violacé
= fièvre plus modérée que dans la mastite

Question 22

PEC d’un abcès mammaire ?

Answer 22

• Mise à plat chirurgicale de l’abcès

= prélèvement per opératoire ++

Question 23

QUID d’un abcès mammaire et de la poursuite de l’allaitement ?

Answer 23

• Ok si staphylocoque doré

- Contamination possible si strepto B

Question 24

Quelles sont les maladies infectieuses CI l’allaitement maternel ?

Answer 24

• HIV
  = sauf si seul moyen d’alimentation
• HTLV1 et 2
  = NB : la congélation détruit le virus

Question 25

Quelles sont les maladies infectieuses nécessitant une suspension temporaire de l’allaitement ?

Answer 25

1- Fièvre innexpliqué
= tire lait en attendant

2- Varicelle-zona
= si contractée 5 jours avant la naissance ou 2 jours après
= le lait peut être donné à l’enfant pas évieter les contacts directs tant que la mère est contagieuse (pas de trasmission par le lait)

3- Tuberculose

Question 26

Quelles sont les maladies infectieuses ne contre indiquant PAS l’allaitement ?

Answer 26

1- Infections courantes
2- Herpes
3- CMV (sauf préma)
4- VHB
5- VHC

Mais attention à la contamination en dehors du lait par un contact proche
= se protéger.

Question 27

Différence entre Lymphangite et Galactophorite ?

Answer 27

1- Lymphangite = Mastite

• Début brutal
• Délai : 5-10 jours
• Fièvre 39 - Frissons
• Douleurs localisée
• EC : placard inflammatoire latéral, ADP
• Budin NEGATIF

PEC
= aspirine ou AINS, parfois ATB
= continuer allaitement

2- Galactophorite

• Début plus progressif
• Délais : 10-15 jours
• Fièvre modérée
• Douleur de TOUT le sein
• BudiN +

PEC
= ATB antistaph (peniM)
= arrêt de l’allaitement