SUA (Incompleto) Flashcards
Qué significa SUA
Todo sangrado genital que esté fuera de las definiciones de un sangrado de ciclo menstrual normal
Qué características tiene un ciclo normal
Posee una duración promedio de 28 días
Regularidad de ciclos que puede variar en 5 días
Duración del flujo menstrual entre 1 y 7 días con un promedio de 4,7 días
Volumen menstrual menor a 80 ML
Sin dolor asociado a dismenorrea
Cómo se define un sangrado uterino anormal crónico
Es que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos 6 meses
Cómo se define un sangrado uterino anormal agudo
Un episodio de sangrado abundante qué opinión del médico es suficiente para requerir intervención inmediata
Cómo se define un sangrado intermenstrual
Ocurre entre menstruaciones y comprende la ocurrencia de episodios aleatorios
Qué conceptos son importantes buscar en la historia clínica
Cantidad de sangrado
Afectación de la calidad de vida
Asociado a dolor
Disminución de la capacidad laboral
Síndrome anémico
Características del sangrado
Antecedentes mórbidos
Fármacos
Edad de menarquía o menopausia
Historia obstétrica
Fenómenos anovulatorios recurrentes asociados a síndrome metabólico
Patrón de sangrado uterino anormal
Se vería del sangrado asociado o no a coágulos
Dolor de carácter crónico
Periodos de amenorrea
Qué elementos son importantes recabar en el examen físico
Equimosis, acantosis nigricans en cuello y pliegue inguinal qué oriente sindrome metabólico
Patología tiroidea
Nódulos, acné, hirsutismo, voz ronca, clitoromegalia que oriente a hiper androgenismo
Galactorrea qué oriente a hiperprolactinemia
Qué exámenes de laboratorio iniciar se pueden pedir
Test de embarazo
Hemograma
Perfil lipídico, glicemia (sospecha de síndrome metabólico)
Perfil hepático
Cinética del hierro
Estudio de coagulopatías solo en sospecha
Función tiroidea
Pcr clamidia y gonorrea
Cuál es el examen imagenologico de eleccion
Es la ecografía transvaginal cuando no esté en el periodo de menstruación
Qué factores de riesgo tiene los pólipos endometriales
Uso de tamoxifeno
Estrógenos elevados
Obesidad
Síndrome de Lynch
Qué clínica puede presentar un pólipo
Puede ser asintomático o tener sangrado intermenstrual
Cómo se diagnostica un pólipo y cuando se resuelve quirúrgicamente
El diagnóstico se realiza con ecografía transvaginal, histerosonografía y la histeroscopia. Los pólipos sobre 1,5 cm se operan
Cómo es la clínica de la adenomiosis
Frecuentemente asintomático pero puede presentar dolor pélvico crónico, y SUA, sobre todo sangrado menstrual abundante
Cómo está un adenomiosis al examen físico
Se palpa el útero aumentado de tamaño globalmente con disminución en su consistencia
Cómo se diagnostica una adenomiosis
El diagnóstico se apoya en ecografía y resonancia magnética. Se aprecia ecogenicidad miometrial heterogénea difusa
En qué paciente es más esperable ver leiomiomas o miomas uterinos
En pacientes de 50 años
Cómo se manifiesta clínicamente un mioma uterino
Fundamentalmente es asintomático, pero puede presentar sangrado uterino anormal en forma de hipermenorrea, masa o presión pélvica con síntomas obstructivos según la localización del mioma, dolor pélvico que se presenta durante la menstruación y alteración de la fertilidad
Cómo es el examen físico de un mioma
Útero aumentado de tamaño, móvil de superficie irregular y consistencia incrementada
Cómo se diagnostica un mioma uterino
Puede ser por ecografía transvaginal, pero también puede ser por histerosonografía y resonancia magnética
Qué opciones quirúrgicas tiene el mioma uterino
Se puede realizar una miomectomía, qué es una alternativa a mujeres que no han completado su paridad o que desean preservar su útero, pero puede tener recurrencia
Se puede realizar una histerectomía, qué es el tratamiento definitivo para los miomas, además produce alivio completo de los síntomas y evitar la recurrencia. Sin embargo, se deja para casos refractarios o aquellas pacientes que ya presentaron una paridad cumplida
Cómo es el tratamiento médico del mioma uterino
ACO combinados
Progestágenos puros orales
Progestágenos puros inyectables o implante
A qué paciente se le toma una biopsia aspirativa endometrial
Pacientes mayores a 45 años
Pacientes menores a esa edad con los siguientes factores de riesgo: obesidad, DMII, hipertensión, nuliparidad, uso de tamoxifeno y síndrome de Lynch
Cómo se podría sospechar una coagulopatía en una paciente
Sangrado postparto sin causa
Sangrado quirúrgico excesivo
Sangrado excesivo extracción de pieza dental
Más de dos veces al mes con equimosis espontánea
Más de dos veces con epistaxis espontánea
Sangrado frecuente en las encías en el cepillado dental
Antecedentes de coagulopatía en la familia
Cuál es la principal patología asociada a disfunción ovulatoria y que suele ocurrir
La principal patología es el síndrome de ovario poliquístico (u otras patologías endocrinas). No sé libera progesterona de forma cíclica y eso produce amenorrea y/o sangrados irregulares en frecuencia y volumen
Cuál es el tratamiento de primera línea en los SUA
Se puede utilizar AINEs desde el primer día de la menstruación hasta el quinto día de forma mínima en dosis horaria
Ibuprofeno 600 mg c/6 h o 800 mg c/8h
Naproxeno 500mg inicio y luego a las 3-5 h continuar con 275-550 c/12h
Ácido mefenámico 500 mg c/8 h
Otro tratamiento que se utiliza en SUA solo fibrinolíticos, en qué paciente va dirigida principalmente y en qué consisten
Va dirigida principalmente a pacientes que solicitan mantener la capacidad fértil. Bloqueo reversible del plasminógeno creciendo la coagulación (son antifibrinoliticos)
Espercil 250-500 mg VO c/6 h o IM c/8h
Tranexam 600 mg c/8h VO
Los ACO combinados son otro tipo de tratar los SUA, para qué se utilizan y cuál es su ocupan en agudo y crónico
Estos permiten tener niveles estables y bajos de estrógenos y progestágenos, se busca que haya atrofia endometrial. Por lo tanto, el sangrado uterino es escaso y de corta duración
Agudo: estrógenos conjugados EV 25 mg c/4-6 h x 24 h + antieméticos
Crónico: ACO monofásico con estrógenos 30-35 microgramos 1 al día con o sin píldoras placebo o un comprimido c/8 h x 3 días, 1 comprimido c/12 h x 3 días y luego 1 comprimido/día x 28 días
Qué opciones existen como tratamiento quirúrgico en SUA
Se puede utilizar el legrado uterino
La histerectomía es el gold standard para la eliminación de miomas y pólipos endometriales. Va dirigido a pacientes con miomas uterinos sobre 5 cm o sospecha de patología y qué oriente malignidad
