SUA (Incompleto)

Question 1

Qué significa SUA

Answer 1

Todo sangrado genital que esté fuera de las definiciones de un sangrado de ciclo menstrual normal

Question 2

Qué características tiene un ciclo normal

Answer 2

Posee una duración promedio de 28 días

Regularidad de ciclos que puede variar en 5 días

Duración del flujo menstrual entre 1 y 7 días con un promedio de 4,7 días

Volumen menstrual menor a 80 ML

Sin dolor asociado a dismenorrea

Question 3

Cómo se define un sangrado uterino anormal crónico

Answer 3

Es que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos 6 meses

Question 4

Cómo se define un sangrado uterino anormal agudo

Answer 4

Un episodio de sangrado abundante qué opinión del médico es suficiente para requerir intervención inmediata

Question 5

Cómo se define un sangrado intermenstrual

Answer 5

Ocurre entre menstruaciones y comprende la ocurrencia de episodios aleatorios

Question 6

Qué conceptos son importantes buscar en la historia clínica

Answer 6

Cantidad de sangrado

Afectación de la calidad de vida

Asociado a dolor

Disminución de la capacidad laboral

Síndrome anémico

Características del sangrado

Antecedentes mórbidos

Fármacos

Edad de menarquía o menopausia

Historia obstétrica

Fenómenos anovulatorios recurrentes asociados a síndrome metabólico

Patrón de sangrado uterino anormal

Se vería del sangrado asociado o no a coágulos

Dolor de carácter crónico

Periodos de amenorrea

Question 7

Qué elementos son importantes recabar en el examen físico

Answer 7

Equimosis, acantosis nigricans en cuello y pliegue inguinal qué oriente sindrome metabólico

Patología tiroidea

Nódulos, acné, hirsutismo, voz ronca, clitoromegalia que oriente a hiper androgenismo

Galactorrea qué oriente a hiperprolactinemia

Question 8

Qué exámenes de laboratorio iniciar se pueden pedir

Answer 8

Test de embarazo

Hemograma

Perfil lipídico, glicemia (sospecha de síndrome metabólico)

Perfil hepático

Cinética del hierro

Estudio de coagulopatías solo en sospecha

Función tiroidea

Pcr clamidia y gonorrea

Question 9

Cuál es el examen imagenologico de eleccion

Answer 9

Es la ecografía transvaginal cuando no esté en el periodo de menstruación

Question 10

Qué factores de riesgo tiene los pólipos endometriales

Answer 10

Uso de tamoxifeno

Estrógenos elevados

Obesidad

Síndrome de Lynch

Question 11

Qué clínica puede presentar un pólipo

Answer 11

Puede ser asintomático o tener sangrado intermenstrual

Question 12

Cómo se diagnostica un pólipo y cuando se resuelve quirúrgicamente

Answer 12

El diagnóstico se realiza con ecografía transvaginal, histerosonografía y la histeroscopia. Los pólipos sobre 1,5 cm se operan

Question 13

Cómo es la clínica de la adenomiosis

Answer 13

Frecuentemente asintomático pero puede presentar dolor pélvico crónico, y SUA, sobre todo sangrado menstrual abundante

Question 14

Cómo está un adenomiosis al examen físico

Answer 14

Se palpa el útero aumentado de tamaño globalmente con disminución en su consistencia

Question 15

Cómo se diagnostica una adenomiosis

Answer 15

El diagnóstico se apoya en ecografía y resonancia magnética. Se aprecia ecogenicidad miometrial heterogénea difusa

Question 16

En qué paciente es más esperable ver leiomiomas o miomas uterinos

Answer 16

En pacientes de 50 años

Question 17

Cómo se manifiesta clínicamente un mioma uterino

Answer 17

Fundamentalmente es asintomático, pero puede presentar sangrado uterino anormal en forma de hipermenorrea, masa o presión pélvica con síntomas obstructivos según la localización del mioma, dolor pélvico que se presenta durante la menstruación y alteración de la fertilidad

Question 18

Cómo es el examen físico de un mioma

Answer 18

Útero aumentado de tamaño, móvil de superficie irregular y consistencia incrementada

Question 19

Cómo se diagnostica un mioma uterino

Answer 19

Puede ser por ecografía transvaginal, pero también puede ser por histerosonografía y resonancia magnética

Question 20

Qué opciones quirúrgicas tiene el mioma uterino

Answer 20

Se puede realizar una miomectomía, qué es una alternativa a mujeres que no han completado su paridad o que desean preservar su útero, pero puede tener recurrencia

Se puede realizar una histerectomía, qué es el tratamiento definitivo para los miomas, además produce alivio completo de los síntomas y evitar la recurrencia. Sin embargo, se deja para casos refractarios o aquellas pacientes que ya presentaron una paridad cumplida

Question 21

Cómo es el tratamiento médico del mioma uterino

Answer 21

ACO combinados

Progestágenos puros orales

Progestágenos puros inyectables o implante

Question 22

A qué paciente se le toma una biopsia aspirativa endometrial

Answer 22

Pacientes mayores a 45 años

Pacientes menores a esa edad con los siguientes factores de riesgo: obesidad, DMII, hipertensión, nuliparidad, uso de tamoxifeno y síndrome de Lynch

Question 23

Cómo se podría sospechar una coagulopatía en una paciente

Answer 23

Sangrado postparto sin causa

Sangrado quirúrgico excesivo

Sangrado excesivo extracción de pieza dental

Más de dos veces al mes con equimosis espontánea

Más de dos veces con epistaxis espontánea

Sangrado frecuente en las encías en el cepillado dental

Antecedentes de coagulopatía en la familia

Question 24

Cuál es la principal patología asociada a disfunción ovulatoria y que suele ocurrir

Answer 24

La principal patología es el síndrome de ovario poliquístico (u otras patologías endocrinas). No sé libera progesterona de forma cíclica y eso produce amenorrea y/o sangrados irregulares en frecuencia y volumen

Question 25

Cuál es el tratamiento de primera línea en los SUA

Answer 25

Se puede utilizar AINEs desde el primer día de la menstruación hasta el quinto día de forma mínima en dosis horaria

Ibuprofeno 600 mg c/6 h o 800 mg c/8h

Naproxeno 500mg inicio y luego a las 3-5 h continuar con 275-550 c/12h

Ácido mefenámico 500 mg c/8 h

Question 26

Otro tratamiento que se utiliza en SUA solo fibrinolíticos, en qué paciente va dirigida principalmente y en qué consisten

Answer 26

Va dirigida principalmente a pacientes que solicitan mantener la capacidad fértil. Bloqueo reversible del plasminógeno creciendo la coagulación (son antifibrinoliticos)

Espercil 250-500 mg VO c/6 h o IM c/8h

Tranexam 600 mg c/8h VO

Question 27

Los ACO combinados son otro tipo de tratar los SUA, para qué se utilizan y cuál es su ocupan en agudo y crónico

Answer 27

Estos permiten tener niveles estables y bajos de estrógenos y progestágenos, se busca que haya atrofia endometrial. Por lo tanto, el sangrado uterino es escaso y de corta duración

Agudo: estrógenos conjugados EV 25 mg c/4-6 h x 24 h + antieméticos

Crónico: ACO monofásico con estrógenos 30-35 microgramos 1 al día con o sin píldoras placebo o un comprimido c/8 h x 3 días, 1 comprimido c/12 h x 3 días y luego 1 comprimido/día x 28 días

Question 28

Qué opciones existen como tratamiento quirúrgico en SUA

Answer 28

Se puede utilizar el legrado uterino

La histerectomía es el gold standard para la eliminación de miomas y pólipos endometriales. Va dirigido a pacientes con miomas uterinos sobre 5 cm o sospecha de patología y qué oriente malignidad