Diagnóstico Y Cambios Fisiológicos Del Embarazo

Question 1

Cómo se sospecha un embarazo

Answer 1

Con un retraso menstrual, por lo que la paciente debe tener una fecha de última regla segura y confiable

Question 2

Cuáles exámenes de laboratorios se piden en sospecha de un embarazo

Answer 2

Examen de orina

BHCG (valores sobre 5 ya se consideran positivos). Importante considerar el límite de discriminación, qué es cuando en esos límites ya se debería haber un embarazo

Ecografía (mayor profundidad sobre la clase de ecografía)

Question 3

Cuáles son las tres capas del útero

Answer 3

Una capa externa más delgada

Una capa media densa de fibras musculares

Una capa interna tipo esfínter

Question 4

Respecto a la contractilidad del útero qué tipos se pueden encontrar

Answer 4

Contracciones iniciales que pueden aparecer en la semana 20, pero no son perceptibles por la madre

Contracciones de Braxton Hicks, estás aparecen desde el tercer trimestre y si pueden ser percibidos por la madre. Está no son coordinadas como las contracciones de trabajo de parto, pero se puede confundir con ellas

Question 5

Cuál es el flujo sanguíneo del útero

Answer 5

Es de aproximadamente entre 450 a 650 ml/min y corre principalmente por la arteria uterina

Question 6

Qué cambios se producen en el cérvix uterino

Answer 6

Presencia de ectropion fisiológico (exposición de la mucosa endocervical) y suele ser fiable, por lo que relaciones sexuales durante el embarazo suele sangrar por eso

Signo de Goodell (reblandecimiento del cuello uterino. No se utiliza como diagnóstico

Formación del tapón mucoso cuya función es mecánica e inmunológica

Question 7

Qué cambios son esperables en el ovario

Answer 7

El primer cambio y principal es la mantención del cuerpo lúteo que se mantendrá muy activo hasta las 5 semanas aproximadamente

Luteoma, esperable en el embarazo y desaparece post parto

Quistes tecaluteinicos

Question 8

Qué cambios hay a nivel de trompas y vagina

Answer 8

A nivel de trompas no hay mucho cambio la musculatura

En la vagina está el signo de chadwick (coloración azulada de los genitales). Además presenta una mayor laxitud y grosor de la mucosa, también hipertrofia la célula

Question 9

Qué cambios hay a nivel de mamas

Answer 9

Durante las primeras semanas se puede encontrar hipersensibilidad o parestesia

También pueden aumentar de tamaño (tamaño no tiene que ver con cantidad de leche), los pezones se verán más pigmentados

Se ve la presencia marcada de las glándulas de Montgomery

Calostro y estrías

Question 10

Qué cambios hay en la piel de la embarazada

Answer 10

La línea alba se interpreta desde el ombligo hacia el pubis

Cloasma o melasma (parches pardos en cara y cuello principalmente centrofacial)

Hiperpigmentación de piel y pezones (mayor en mujeres de piel oscura)

Question 11

Cuál es la explicación fisiopatológica de los cambios en la piel de la embarazada

Answer 11

Incremento de la hormona estimulante de melanocitos, desde el segundo mes de embarazo hasta el término de la gestación

Los estrógenos y la progesterona tienden a estimular directamente los melanocitos

Question 12

Cuáles son las características de las estrías en la embarazada

Answer 12

Son estrías rojizas

Tienen predilección por abdomen, mamas y en menor cantidad los muslos

Question 13

Cuáles son los factores de riesgo para tener estrías en el embarazo

Answer 13

Ganancia de peso

Menor edad materna

Antecedentes familiares

Question 14

Cuáles son diagnósticos diferenciales de estrías en el embarazo

Answer 14

Síndrome de cushing

Obesidad

Enfermedad por corticosteroides

Question 15

Cómo se va a encontrar la volemia de la embarazada

Answer 15

Va a haber una hipervolemia en base a plasma y eritrocitos

En el primer trimestre aumenta un 15% y llega incluso a un 50% después de la semana 32

Question 16

Cuáles son las funciones de la hipervolemia en la embarazada

Answer 16

Cubrir demandas metabólicas del útero
Aportar nutrientes necesarios para nutrir tanto a la placenta como el feto

Proteger a la madre y al feto de la disminución del retorno venoso

Proteger a la madre de los efectos adversos de la pérdida del parto

Question 17

Cómo van a estar el hematocrito y la hemoglobina durante el embarazo

Answer 17

Ambos disminuyen durante el embarazo

Question 18

Cuáles son los cortes de anemia en el embarazo

Answer 18

Durante el primer y el tercer trimestre de embarazo va a hacer de menos de 11 mg/dl

En el segundo trimestre va hacer de menos de 10,5 mg/dl

Question 19

Cuáles son los requerimientos de hierro en embarazadas

Answer 19

Se requieren durante todo el embarazo 1000 mg de hierro, 300 para el feto, 200 de perdida obligada y 500 para la masa eritrocitaria. Todo esto se hace un aporte insuficiente en el alimento y tiene que haber aporte extra

Question 20

Qué pasa con el sistema inmune durante el embarazo

Answer 20

Existe su presión relativa, con disminución de la interleuquina dos, interferón gamma y linfocitos th1, así como aumento de linfocitos th2. Por lo que existe remisión de patologías

Question 21

Qué ocurre con los leucocitos durante el embarazo

Answer 21

Existen algunas funciones suprimidas, pero aumentan mucho en el parto y en el puerperio

Question 22

Cómo se encuentra los marcador inflamatorio durante el parto

Answer 22

Aumenta la fosfatasa alcalina hasta 2 veces su valor normal

El pcr no aumenta con el embarazo, espero su respuesta sí sea más rápido

Discreto aumento de la VHS

Aumento de la actividad del complemento en el tercer trimestre

Question 23

Qué ocurre con la coagulación y fibrinolisis en embarazo

Answer 23

Es un estado procoagulante (uso de anticonceptivos, embarazo y puerperio respectivamente en riesgo de trombosis)

Aumento del dímero d

Las plaquetas tienen una leve disminución

Aumento del 50% de volumen del vaso

Question 24

Cuándo pasa a ser trombocitopenia en el embarazo

Answer 24

Bajo 116.000

Question 25

Desde que semana existe cambio en el sistema cardiovascular en la mujer embarazada

Answer 25

A partir de las 8 semanas

Question 26

Qué cambios hay en nivel de sistema cardiovascular

Answer 26

Disminuye la resistencia vascular periférica

Aumenta la frecuencia cardíaca de 10 a 15 latidos por minuto sobre lo normal

Aumento del gasto cardíaco

Question 27

Qué cambios hay a nivel de corazon en la embarazada

Answer 27

Desplazamiento hacia cefálico y hacia la izquierda del apex del corazón

Derrame pericárdico

Aumento de la silueta cardíaca

No hay cambios en electrocardiograma

Tercer ruido audible

Aumento de la masa cardíaca sin ser hipertrofia

Question 28

Qué cambios hay en nivel de circulación y presión arterial en la embarazada

Answer 28

La presión sistólica baja un poco más que la diastólica, a partir de la semana 25 comienzan a normalizarse

El flujo venoso se va a estancar al término y se normaliza en decúbito lateral izquierdo

Pueden ocurrir varices, incluso hemorroides y edema

Hipotensión supina en el rededor del 10% de las pacientes

Question 29

Qué características presenta el edema de la embarazada

Answer 29

Es uno de los síntomas más comunes en embarazadas, con aumento de 80% en cara y manos, y hasta un 50% en extremidades superiores

Suele remitir postparto

Question 30

Cuándo pueden aparecer las telangiectasias aracnoideas y en qué zonas se encuentra

Answer 30

Suelen aparecer desde el segundo al quinto mes y aparecen en zona drenadas por la vena cava superior (cara, cuello, parte superior del tórax y brazos)

Question 31

Qué características presenta el eritema Palmar de las embarazadas

Answer 31

Solo ocurrir en el 70% de las embarazadas

Ocurre desde el primer trimestre

Presenta una distribución difusa o tener/hipotenar ela gemina encias

No debería picar o doler, solo es un hallazgo cutáneo o vascular periférico

Question 32

Que características van a presentar los hemangiomas de la embarazada

Answer 32

Aparece una si al final del embarazo y desaparecen posparto

No presentan un significado patológico

Son menos frecuentes

Van a preferir áreas deenadas por la vena cava superior

Question 33

Cuál es la incidencia de las varices en la mujer embarazada

Answer 33

40%

Question 34

Dónde se originan principalmente y cuál es la causa de las varices en la mujer embarazada

Answer 34

En la vena safena y se genera por compresión del útero grávido, así como también alteraciones del colágeno, enfermedades hereditarias

Question 35

Qué cambios hay a nivel de sistema respiratorio en la mujer embarazada

Answer 35

Bajo un poco la capacidad pulmonar total

El volumen residual y la capacidad residual funcional disminuye

Todo lo demás se mantiene prácticamente intacto

Question 36

Qué cambios presenta a nivel de sistema urinario la mujer embarazada

Answer 36

Pequeño aumento del tamaño renal y aumenta la velocidad de filtración glomerular

La creatinina cambia un valor normal entre 0,5 y 0,7 (con esto las fórmulas típicas para sacar velocidad de filtración glomerular ya no son útiles)

Una leve glucosuria, pero no y bajo ningún motivo una bacteriuria (es tratamiento en cualquier caso)

Question 37

Qué ocurre con los uréteres durante el embarazo

Answer 37

Desde el segundo al tercer trimestre hay una compresión generada por el útero

Pueden existir en el longacion que luego se mejoran después del embarazo

Question 38

Qué cambios ocurren en la vejiga durante el embarazo

Answer 38

Aumento de la presión intravesical, qué se traduce en polaquiuria (en el 60% de los casos)

Question 39

Qué cambios hay en el sistema digestivo en la embarazada

Answer 39

Desplazamiento de estructuras, sobre todo el final del embarazo

El ente cimiento del vaciamiento gástrico, por lo que se pueden generar molestias como pirosis o acidez

Encías hiperemicas y blandas

Hemorroides por aumento de presión venosa y alta prevalencia de estreñimiento

Question 40

Qué ocurre con el hígado en el embarazo

Answer 40

No aumenta de tamaño

Aumento de fosfatasa alcalina

Transaminasas y bilis normal o levemente disminuidas

Albúmina disminuye un poco, incluso a valores de 3 a término

Question 41

Qué ocurre la vesícula en paciente embarazada

Answer 41

Hay menor contractilidad

Mayor estasia qué puede generar una mayor incidencia de con litiasis y complicaciones posteriores

Question 42

Qué cambios metabólicos hay en la paciente embarazada

Answer 42

Aumento de peso (por sangre, feto, placenta, entre otros)

Mayor retención de agua y descenso de la osmolaridad plasmática

Hay mayor requerimiento de proteína durante el embarazo, especialmente en el segundo trimestr

Question 43

Cómo está el metabolismo de carbohidratos en la embarazada

Answer 43

Hay hipoglucemia de ayuno principalmente en el primer trimestre debido a hiperinsulinemia relativa

Este aumento de insulinemia es debido al crecimiento del feto

Este estado genera tendencia acetonemia

Question 44

Cómo se encuentra el metabolismo lipídico en la embarazada

Answer 44

Aumenta los triglicéridos y el colesterol, sobre todo en el tercer trimestre

El crecimiento del feto va a depender de lípidos en el tercer trimestre

Question 45

Cómo se encuentran los electrolitos en la embarazada

Answer 45

Los electrolitos en general no deberían cambiar mucho a nivel sérico, pero en general disminuye por la expansión del volumen plasmático

Question 46

Qué cambios hay a nivel neuromuscular en la embarazada

Answer 46

La relaxina permite ayudar a preparar el momento del parto

Posible pubalgia por esta alza de relaxina, así como también dolor articular