Parto prematuro

Question 1

Definición de incompetencia cervical

Answer 1

Historia ausente de dinámica uterina que hace consultar a la pte y se le encuentra dilatación del cuello.

Question 2

Definición de parto prematuro

Answer 2

Embarazo que finaliza de forma espontánea o por indicación médica antes de las 37 semanas de gestación.

Por otro lado, el limite inferior son las 22 semanas de gestación, 500g de peso o 25cm de LCN (Bajo esto es aborto).

Question 3

Clasificación por edad gestacional

Answer 3

1. < 28 semanas: Extremo
2. 28-32 semanas: Severo
3. 32-34semanas: Moderado
4. > 34 semanas: Tardío

Question 4

Fisiopatología del PP

Answer 4

Diferentes cadenas etiopatológicas pueden llevar a una síntesis de prostaglandinas que determina cambios a nivel del cuello, miometrio y membranas, con el resultado de un feto prematuro.

Posibles cadenas:
Patologías uterinas estructurales, embarazos múltiples, malformaciones, hemorragias, hematomas, infecciones e inflamación, RPM.

Question 5

Categorización del parto prematuro

Answer 5

1. Iatrogénico : 1/3
2. Espontáneo: 1/3 (Con TDP)
3. Membranas rotas 1/3 (Sin TDP, pero el tener las membranas rotas determina la interrupción)

Question 6

Riesgos específicos de bebés prematuros

Answer 6

Dificultades en la succión
Infecciones severas
Sd de distrés respiratorio
Ictericia
Daño cerebral y/o parálisis cerebral
Enterocolitis necrotizante
Retinopatía del prematuro
Anemia del prematuro

Question 7

Prevención primaria

Answer 7

Son medidas para la población general, no asociada a FR.

Educación en consulta preconcepcional y hábitos saludables con suplementación adecuada

Question 8

Prevención secundaria

Answer 8

En el grupo de embarazadas que tienen FR.
Progesterona micronizada en antecedente de PP y/o cervix < 25 mm asintomatico
Cerclaje primario
Tamizaje en 1º trimestre de vaginosis bacterianas en pte con antecedente de PP
Aspirina

Question 9

Enfrentamiento del parto prematuro

Answer 9

1. Anamnesis: Viabilidad (23-24 semanas a 34+6, ya que en esta ventana necesito maduración pulmonar)
2. Examen físico: Cervicometría
3. DU

Hasta la semana 34+6 la cervicometria marca la pauta.

DU + y cervix > 25mm: Hospitalización + hidratación parenteral + Registro basal y cervicometria en 2 horas

DU + y cervix < 25mm: Hospitalizar+ Hidratación parenteral + exámenes + maduración pulmonar + tocolisis

Question 10

¿Cuándo se indica sulfato de magnesio?

Answer 10

Ante la inminencia de un PP. Esto es un cuello menor a 15mm con contracciones constantes de al menos 2 0 3 contracciones en 10 min.
Se deja hasta las 32-34 semanas.

Question 11

Prevención terciaria

Answer 11

1. Maduración pulmonar y tocolisis
2. Neuroprotección fetal (Sulfato de magnesio)
3. Prevención de sepsis neonatal SGB
4. Manejo de sepsis materna
5. Cerclaje terciario: Son de rescate, en cuellos muy cortos o con dilatación

Question 12

Tipos de cerclaje

Answer 12

1. Primario: Semana 14-16, con una eco de 11-14 que habla de un embarazo viable
2. Secundario: Pte con antecedentes de PP o cuello corto que se le dejo progesterona micronizada y cervicometría seriada. Si se acorta 8mm o más o ya esta en menos de 1,5 cm, con todas estas medidas.
3. Terciario: Cerclaje de rescate, con cuello de longitud infima (< 1cm) o con dilatación