Metrorragia Del Primer Trimestre Flashcards
Cómo se define la metrorragia del primer trimestre
Todo sangrado uterino en una mujer embarazada hasta las 12 + 6 semanas de edad gestacional
Por definición qué es un aborto
Es un embarazo intrauterino no viable
Qué significa un huevo anembrionado
Es un saco gestacional vacío
Diametro promedio de 25 mm o mayor
Qué parámetros tienen que existir para que sea catalogado como aborto
Peso menor a 500 g
Menos de 22 semanas de edad gestacional
Cuál es la epidemiología del aborto
Se presenta en el 10% de todos los embarazos clínicos diagnosticados (alta prevalencia)
80% de todos los abortos
Su causa es de un 50% por anomalías cromosómicas
Cuáles son los factores de riesgo para que exista un aborto
Edad materna (aumenta el riesgo a medida que aumenta)
Antecedente de aborto previo
Cuándo es considerado amenaza de aborto o síntomas de aborto
Metrorragia en embarazo intrauterino potencialmente viable
Sin modificaciones cervicales
Sangrado sobre ser leve, con contracciones uterinas leves
Si se presenta en el primer trimestre, éxito 50% que el embarazo se aborte
Cuándo es considerado un aborto inevitable o aborto en evolución
Cuándo existen modificaciones cervicales, pero con el producto de la concepción todavía en cavidad uterina
El sangrado suele ser de mayor cuantía, con dinámica uterina de mayor intensidad y dolor
Cuándo es considerado un aborto de segundo trimestre o aborto tardío
Desde las 13 semanas hasta la viabilidad fetal
Cuándo es considerado un aborto retenido
Cuando existe embarazo intrauterino con embrión de longitud céfalo nalgas sobre 7 mm sin latidos cardiofetales
Ausencia de embrión con latidos cardiofetales y luego de 11 días de una eco transvaginal que mostraste saco gestacional intrauterino con saco vitelino
Ausencia de embrión con latidos cardiofetales y luego de 14 días de una eco transvaginal que mostrarse saco gestacional intrauterino sin saco vitelino
Puede ser asintomático
Cuándo es considerado un aborto séptico
En cualquiera de las categorías mencionadas con fiebre de 38 grados Celsius o más en dos Tomás separadas por 6 horas
Cuándo existe un DIU in situ se considera con fiebre en una sola ocasión
Se sospecha cuando hay signos sugerentes de infernal inflamatoria pélvica
Cuál es la causa más frecuente de metrorragia del primer trimestre
Amenaza de aborto
Cuál es el manejo con los distintos tipos de aborto
En el caso de la amenaza de aborto se mantiene una conducta expectante y se educa la paciente, se mantiene los controles prenatales de forma virtual y se le recomienda abstinencia sexual para evitar otras metrorragias
El aborto inevitable, aborto incompleto, aborto séptico y aborto tardío se hospitaliza la paciente para manejo
Qué opciones tiene la paciente con el aborto retenido
Si la paciente está asintomática, sin anemia severa, sin coagulopatía, sin sospecha de infección, a las 8 semanas de evolución el 80% ya debería haberse resuelto con conducta expectante. Sin embargo, igual puede necesitar manejo quirúrgico posterior
Las otras opciones son manejo médico y quirúrgico
A qué pacientes se le realiza manejo médico
Para pacientes sin infección, anemia severa, me probaste activa o coagulopatías
Paciente que no desea manejo expectante pero que prefieren intentar evitar manejo quirúrgico
Qué ventajas tiene el manejo médico con respecto al manejo expectante del aborto
Disminuye el tiempo de latencia para que se complete
Aumenta la tasa de que el aborto se produzca de forma completa sin necesitar manejo quirúrgico
Cuál es el fármaco de elección y cuál es la posología para el manejo médico del aborto
Es el misoprostol (VO, VV SL) y se da en el primer trimestre 800 mcg por una vez. Se puede dar una segunda dosis con al menos 3 horas de latencia de la primera dosis
Cuál es el tratamiento coadyuvante del manejo médico del aborto
Es la mifepristona de 200 mg VO, 24 horas antes de primera dosis de misoprostol
A qué pacientes va dirigido el manejo quirúrgico del aborto
A pacientes con contraindicación de manejo expectante o médico (abortos sépticos, pacientes con metrorragia activa)
También se recomienda como primera opción en abortos incompletos, pacientes con anemia severa, con antecedente de coagulopatías o enfermedad cardiovascular
Aquellas pacientes que no desean manejo expectante ni médico (después de consejería completa)
Cuáles son las posibles complicaciones del manejo quirúrgico del aborto
Perforación uterina
Requerimiento transfusión (menor a 1%)
Infección (1 a 2%)
Cuál es la profilaxis antibiótica para el manejo quirúrgico del aborto
Doxiciclina de 200 mg una hora antes del procedimiento
Cuáles son los métodos de manejo quirúrgico del aborto
Legrado uterino y aspiración manual endouterina (AMEU)
Cómo se define el aborto séptico y cuáles son algunas características
Es la infección de los productos de la concepción en un embarazo previable
La mayor carga bacteriana se ubica la placenta
De rápida progresión hacia la severidad
Cuáles son factores de mal pronóstico del aborto séptico
Aborto inseguro y mayor edad gestacional
Cuándo se debe hospitalizar a la paciente en aborto séptico
Siempre
Cuáles son los pilares del manejo del aborto séptico
Estabilizar al paciente
Toma de cultivos para inicio de antibioticoterapia endovenosa de amplio espectro
Tratamiento quirúrgico a la brevedad posible con aspiración y curetaje (no importa si hay latidos cardiofetales positivos)
Cuáles son los agentes etiológicos del aborto séptico
Flora vaginal y anaerobios
C. Perfringens: alta mortalidad, más frecuente en abortos inseguros
Cuál es el diagnóstico diferencial del aborto séptico
Aborto incompleto con otra causa de fiebre (PNAg, influenza, etc)
Cuál es el antibiótico elección en el manejo de aborto séptico
Gentamicina (5 mg/Kg/día) IV + clindamicina 900 mg c/8hr IV
Qué es un embarazo ectópico
Es la implantación y el desarrollo del blastocisto fuera de la cavidad endometrial
Qué es el embarazo heterotópico
Son muy raros. Es cuando ocurre un embarazo intrauterino y un embarazo extrauterino (o ectópico)
Dónde ocurre principalmente un embarazo ectópico
El 98% de los casos es en la trompa uterina, específicamente en la ampolla
Cuáles son factores de riesgo para embarazo ectópico
Embarazo ectópico previo
Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica
Tabaquismo más de 20 cigarros al día
Cirugía pélvica previa
Historia de infertilidad
Cómo es la clínica un embarazo ectópico
Síntomas tempranos clásicos de embarazo, alteración de ritmo menstrual, dolor hipogástrico y tumor anexial
Solo está en etapas avanzadas e incluso puede ser asintomático hasta su rotura
Qué se puede encontrar en el examen físico de un embarazo ectópico
Puede ser normal
Puede haber sangrado vaginal no en demasiada cuantía
Presencia de un tumor anexial sensible
Abdomen agudo con compromiso hemodinámico
A la ecografía, cómo es un embarazo norma tópico
Sobre las 5 semanas la ultrasonografía transvaginal identifica un embarazo intrauterino cercano al 100%
A las 5 semanas se observa saco gestacional
Entre las 5 y 6 semanas se encuentra el saco vitelino y el polo embrionario con latidos cardiofetales
Al ecografía, cómo es un embarazo ectópico
Útero sin saco gestacional y test de embarazo positivo (25% de los casos)
Presencia de pseudosaco (20% de los casos)
Masa anexial compleja paraovarica (40 a 57%)
Anillo tubario: imagen anular de la trompa dilatada rodeando el saco gestacional (20 a 25%)
Saco gestacional con saco vitelino o polo embrionario (10 a 13%)
Saco gestacional con embrión con latidos cardiofetales positivos (5%)
Líquido libre en fondo de saco de Douglas (38%)
Qué sucede si el test de embarazo sale positivo pero la ecografía se encuentra normal (sin saco gestacional)
Se diagnostica como embarazo de localización incierta
Con qué nivel de beta hcg se espera visualizar una gestación intrauterina en la ecografía trasvaginal
Entre 1500 a 2500 mlU/ml
Cómo se interpretan los valores de beta hcg con respecto un embarazo de localización incierta
Cuando los niveles de beta hcg superan los niveles de la zona de determinación y no se ve gestación intrauterina sospechar fuertemente un embarazo ectópico
Si la beta hcg es menor a la zona de determinación utilizar la curva de beta hcg (realizar un examen de beta hcg 48 horas después del primero)
Cómo se interpreta la curva de beta hcg
El embarazo viable debe elevarse un mínimo de 53% (normal 66%)
Declinación rápida de beta hcg es concordante con aborto
Si no disminuye vetas hg 2135 porciento del bazar en 48 horas, sospechar embarazo ectópico
Cuál es el tratamiento del embarazo ectópico
Manejo espectante
Manejo médico con MTX
Manejo quirúrgico
Cuáles son las contraindicaciones absolutas del tratamiento médico del embarazo ectópico
Inestabilidad hemodinámica
Abdomen agudo
Falla renal, hepático depresión medular
Alergia al MTX
Lactancia
Inmunodeficiencia
Enfermedad pulmonar activa
Úlcera péptica
Cuáles son contraindicaciones relativas del tratamiento médico en embarazo ectópico
Latidos cardiofetales presentes
Tamaño sobre 4 cm
Beta hcg sobre 5000
Cuándo se prefiere realizar un tratamiento quirúrgico en el embarazo ectópico
Cuando la paciente está sintomática, se complica o si el manejo médico está contraindicado
En embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable
Se realiza salpingectomia o salpingostomia por vía laparoscópica
Qué tipo de molas hidatiformes hay y explíquelas brevemente
Las molas completas provienen de un óvulo con un núcleo ausente con un espermatozoide que duplica sus cromosomas
Las molas parciales son triploides con el set haploide extra aportado por el padre
Cuáles son factores de riesgos de la mola hidatiforme
Embarazo molar previo
Edades maternas extremas (bajo 15 años y sobre 40)
Déficit de vitamina a para mola completa
Cómo es la clínica de la mola completa
Más sintomática, niveles elevados de beta hcg y con potencial de invasión (15%) y metástasis (4%) una vez vaciada
Cuál es la clínica de la mola parcial
Mucho menos florida que la mola completa, niveles más bajos de beta hcg. En 91 2% se presenta con el diagnóstico de aborto retenido o incompleto
Cómo se ve la mola completa en la ecografía
Nos observa embrión o feto
El útero aumentado de volumen con miometrio adelgazado
Imagen clásica de queso suizo
Cómo se ve la mola parcial en la ecografía
Se observa embrión o feto
Espacios quísticos focales en tejido placentario
Cuál es el manejo de la mola hidatiforme
Se hospitaliza siempre (exámenes preoperatorios, régimen cero, beta hcg cuantitativa, radiografía de tórax anteroposterior y lateral por sitio más frecuente de metástasis)
El tratamiento siempre es quirúrgico y de primera elección la aspiración y curetaje
No se recomienda quimioterapia profiláctica
