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Ginecologia Y Obstetricia > Metrorragia Del Primer Trimestre > Flashcards

Metrorragia Del Primer Trimestre Flashcards

1
Q

Cómo se define la metrorragia del primer trimestre

A

Todo sangrado uterino en una mujer embarazada hasta las 12 + 6 semanas de edad gestacional

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2
Q

Por definición qué es un aborto

A

Es un embarazo intrauterino no viable

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3
Q

Qué significa un huevo anembrionado

A

Es un saco gestacional vacío

Diametro promedio de 25 mm o mayor

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4
Q

Qué parámetros tienen que existir para que sea catalogado como aborto

A

Peso menor a 500 g

Menos de 22 semanas de edad gestacional

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5
Q

Cuál es la epidemiología del aborto

A

Se presenta en el 10% de todos los embarazos clínicos diagnosticados (alta prevalencia)

80% de todos los abortos

Su causa es de un 50% por anomalías cromosómicas

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6
Q

Cuáles son los factores de riesgo para que exista un aborto

A

Edad materna (aumenta el riesgo a medida que aumenta)

Antecedente de aborto previo

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7
Q

Cuándo es considerado amenaza de aborto o síntomas de aborto

A

Metrorragia en embarazo intrauterino potencialmente viable

Sin modificaciones cervicales

Sangrado sobre ser leve, con contracciones uterinas leves

Si se presenta en el primer trimestre, éxito 50% que el embarazo se aborte

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8
Q

Cuándo es considerado un aborto inevitable o aborto en evolución

A

Cuándo existen modificaciones cervicales, pero con el producto de la concepción todavía en cavidad uterina

El sangrado suele ser de mayor cuantía, con dinámica uterina de mayor intensidad y dolor

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9
Q

Cuándo es considerado un aborto de segundo trimestre o aborto tardío

A

Desde las 13 semanas hasta la viabilidad fetal

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10
Q

Cuándo es considerado un aborto retenido

A

Cuando existe embarazo intrauterino con embrión de longitud céfalo nalgas sobre 7 mm sin latidos cardiofetales

Ausencia de embrión con latidos cardiofetales y luego de 11 días de una eco transvaginal que mostraste saco gestacional intrauterino con saco vitelino

Ausencia de embrión con latidos cardiofetales y luego de 14 días de una eco transvaginal que mostrarse saco gestacional intrauterino sin saco vitelino

Puede ser asintomático

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11
Q

Cuándo es considerado un aborto séptico

A

En cualquiera de las categorías mencionadas con fiebre de 38 grados Celsius o más en dos Tomás separadas por 6 horas

Cuándo existe un DIU in situ se considera con fiebre en una sola ocasión

Se sospecha cuando hay signos sugerentes de infernal inflamatoria pélvica

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12
Q

Cuál es la causa más frecuente de metrorragia del primer trimestre

A

Amenaza de aborto

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13
Q

Cuál es el manejo con los distintos tipos de aborto

A

En el caso de la amenaza de aborto se mantiene una conducta expectante y se educa la paciente, se mantiene los controles prenatales de forma virtual y se le recomienda abstinencia sexual para evitar otras metrorragias

El aborto inevitable, aborto incompleto, aborto séptico y aborto tardío se hospitaliza la paciente para manejo

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14
Q

Qué opciones tiene la paciente con el aborto retenido

A

Si la paciente está asintomática, sin anemia severa, sin coagulopatía, sin sospecha de infección, a las 8 semanas de evolución el 80% ya debería haberse resuelto con conducta expectante. Sin embargo, igual puede necesitar manejo quirúrgico posterior

Las otras opciones son manejo médico y quirúrgico

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15
Q

A qué pacientes se le realiza manejo médico

A

Para pacientes sin infección, anemia severa, me probaste activa o coagulopatías

Paciente que no desea manejo expectante pero que prefieren intentar evitar manejo quirúrgico

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16
Q

Qué ventajas tiene el manejo médico con respecto al manejo expectante del aborto

A

Disminuye el tiempo de latencia para que se complete

Aumenta la tasa de que el aborto se produzca de forma completa sin necesitar manejo quirúrgico

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17
Q

Cuál es el fármaco de elección y cuál es la posología para el manejo médico del aborto

A

Es el misoprostol (VO, VV SL) y se da en el primer trimestre 800 mcg por una vez. Se puede dar una segunda dosis con al menos 3 horas de latencia de la primera dosis

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18
Q

Cuál es el tratamiento coadyuvante del manejo médico del aborto

A

Es la mifepristona de 200 mg VO, 24 horas antes de primera dosis de misoprostol

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19
Q

A qué pacientes va dirigido el manejo quirúrgico del aborto

A

A pacientes con contraindicación de manejo expectante o médico (abortos sépticos, pacientes con metrorragia activa)

También se recomienda como primera opción en abortos incompletos, pacientes con anemia severa, con antecedente de coagulopatías o enfermedad cardiovascular

Aquellas pacientes que no desean manejo expectante ni médico (después de consejería completa)

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20
Q

Cuáles son las posibles complicaciones del manejo quirúrgico del aborto

A

Perforación uterina

Requerimiento transfusión (menor a 1%)

Infección (1 a 2%)

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21
Q

Cuál es la profilaxis antibiótica para el manejo quirúrgico del aborto

A

Doxiciclina de 200 mg una hora antes del procedimiento

22
Q

Cuáles son los métodos de manejo quirúrgico del aborto

A

Legrado uterino y aspiración manual endouterina (AMEU)

23
Q

Cómo se define el aborto séptico y cuáles son algunas características

A

Es la infección de los productos de la concepción en un embarazo previable

La mayor carga bacteriana se ubica la placenta

De rápida progresión hacia la severidad

24
Q

Cuáles son factores de mal pronóstico del aborto séptico

A

Aborto inseguro y mayor edad gestacional

25
Q

Cuándo se debe hospitalizar a la paciente en aborto séptico

A

Siempre

26
Q

Cuáles son los pilares del manejo del aborto séptico

A

Estabilizar al paciente

Toma de cultivos para inicio de antibioticoterapia endovenosa de amplio espectro

Tratamiento quirúrgico a la brevedad posible con aspiración y curetaje (no importa si hay latidos cardiofetales positivos)

27
Q

Cuáles son los agentes etiológicos del aborto séptico

A

Flora vaginal y anaerobios

C. Perfringens: alta mortalidad, más frecuente en abortos inseguros

28
Q

Cuál es el diagnóstico diferencial del aborto séptico

A

Aborto incompleto con otra causa de fiebre (PNAg, influenza, etc)

29
Q

Cuál es el antibiótico elección en el manejo de aborto séptico

A

Gentamicina (5 mg/Kg/día) IV + clindamicina 900 mg c/8hr IV

30
Q

Qué es un embarazo ectópico

A

Es la implantación y el desarrollo del blastocisto fuera de la cavidad endometrial

31
Q

Qué es el embarazo heterotópico

A

Son muy raros. Es cuando ocurre un embarazo intrauterino y un embarazo extrauterino (o ectópico)

32
Q

Dónde ocurre principalmente un embarazo ectópico

A

El 98% de los casos es en la trompa uterina, específicamente en la ampolla

33
Q

Cuáles son factores de riesgo para embarazo ectópico

A

Embarazo ectópico previo

Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica

Tabaquismo más de 20 cigarros al día

Cirugía pélvica previa

Historia de infertilidad

34
Q

Cómo es la clínica un embarazo ectópico

A

Síntomas tempranos clásicos de embarazo, alteración de ritmo menstrual, dolor hipogástrico y tumor anexial

Solo está en etapas avanzadas e incluso puede ser asintomático hasta su rotura

35
Q

Qué se puede encontrar en el examen físico de un embarazo ectópico

A

Puede ser normal

Puede haber sangrado vaginal no en demasiada cuantía

Presencia de un tumor anexial sensible

Abdomen agudo con compromiso hemodinámico

36
Q

A la ecografía, cómo es un embarazo norma tópico

A

Sobre las 5 semanas la ultrasonografía transvaginal identifica un embarazo intrauterino cercano al 100%

A las 5 semanas se observa saco gestacional

Entre las 5 y 6 semanas se encuentra el saco vitelino y el polo embrionario con latidos cardiofetales

37
Q

Al ecografía, cómo es un embarazo ectópico

A

Útero sin saco gestacional y test de embarazo positivo (25% de los casos)

Presencia de pseudosaco (20% de los casos)

Masa anexial compleja paraovarica (40 a 57%)

Anillo tubario: imagen anular de la trompa dilatada rodeando el saco gestacional (20 a 25%)

Saco gestacional con saco vitelino o polo embrionario (10 a 13%)

Saco gestacional con embrión con latidos cardiofetales positivos (5%)

Líquido libre en fondo de saco de Douglas (38%)

38
Q

Qué sucede si el test de embarazo sale positivo pero la ecografía se encuentra normal (sin saco gestacional)

A

Se diagnostica como embarazo de localización incierta

39
Q

Con qué nivel de beta hcg se espera visualizar una gestación intrauterina en la ecografía trasvaginal

A

Entre 1500 a 2500 mlU/ml

40
Q

Cómo se interpretan los valores de beta hcg con respecto un embarazo de localización incierta

A

Cuando los niveles de beta hcg superan los niveles de la zona de determinación y no se ve gestación intrauterina sospechar fuertemente un embarazo ectópico

Si la beta hcg es menor a la zona de determinación utilizar la curva de beta hcg (realizar un examen de beta hcg 48 horas después del primero)

41
Q

Cómo se interpreta la curva de beta hcg

A

El embarazo viable debe elevarse un mínimo de 53% (normal 66%)

Declinación rápida de beta hcg es concordante con aborto

Si no disminuye vetas hg 2135 porciento del bazar en 48 horas, sospechar embarazo ectópico

42
Q

Cuál es el tratamiento del embarazo ectópico

A

Manejo espectante

Manejo médico con MTX

Manejo quirúrgico

43
Q

Cuáles son las contraindicaciones absolutas del tratamiento médico del embarazo ectópico

A

Inestabilidad hemodinámica

Abdomen agudo

Falla renal, hepático depresión medular

Alergia al MTX

Lactancia

Inmunodeficiencia

Enfermedad pulmonar activa

Úlcera péptica

44
Q

Cuáles son contraindicaciones relativas del tratamiento médico en embarazo ectópico

A

Latidos cardiofetales presentes

Tamaño sobre 4 cm

Beta hcg sobre 5000

45
Q

Cuándo se prefiere realizar un tratamiento quirúrgico en el embarazo ectópico

A

Cuando la paciente está sintomática, se complica o si el manejo médico está contraindicado

En embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable

Se realiza salpingectomia o salpingostomia por vía laparoscópica

46
Q

Qué tipo de molas hidatiformes hay y explíquelas brevemente

A

Las molas completas provienen de un óvulo con un núcleo ausente con un espermatozoide que duplica sus cromosomas

Las molas parciales son triploides con el set haploide extra aportado por el padre

47
Q

Cuáles son factores de riesgos de la mola hidatiforme

A

Embarazo molar previo

Edades maternas extremas (bajo 15 años y sobre 40)

Déficit de vitamina a para mola completa

48
Q

Cómo es la clínica de la mola completa

A

Más sintomática, niveles elevados de beta hcg y con potencial de invasión (15%) y metástasis (4%) una vez vaciada

49
Q

Cuál es la clínica de la mola parcial

A

Mucho menos florida que la mola completa, niveles más bajos de beta hcg. En 91 2% se presenta con el diagnóstico de aborto retenido o incompleto

50
Q

Cómo se ve la mola completa en la ecografía

A

Nos observa embrión o feto

El útero aumentado de volumen con miometrio adelgazado

Imagen clásica de queso suizo

51
Q

Cómo se ve la mola parcial en la ecografía

A

Se observa embrión o feto

Espacios quísticos focales en tejido placentario

52
Q

Cuál es el manejo de la mola hidatiforme

A

Se hospitaliza siempre (exámenes preoperatorios, régimen cero, beta hcg cuantitativa, radiografía de tórax anteroposterior y lateral por sitio más frecuente de metástasis)

El tratamiento siempre es quirúrgico y de primera elección la aspiración y curetaje

No se recomienda quimioterapia profiláctica

Ginecologia Y Obstetricia (23 decks)

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