Hemorragia Postparto

Question 1

Qué es la hemorragia postparto

Answer 1

Es la pérdida sanguínea excesiva posterior a la pulsión del recién recordar que un parto vaginal sangra alrededor de 500 cc y la cesárea sangra máximo 1000 cc

Se acompaña de signos de hipovolemia

Question 2

Qué subcategorías posee la metrorragia post parto

Answer 2

Primaria (más común): ocurre en las primeras 24 horas por parto (mayor morbimortalidad y es más difícil de diagnosticar)

Secundaria (más rara): ocurre desde las 24 horas hasta 12 semanas por parto

Question 3

Quédate importante con respecto a epidemiología pose de la metrorragia post parto

Answer 3

Es la principal causa de muerte materna en el mundo. Es prevenible y potencialmente tratable

Question 4

Cuáles son las tres principales causas de muerte materna en Chile

Answer 4

Enfermedades concurrentes

SHE

Aborto

Question 5

Cuáles son las 4 principales causas de metrorragia post parto

Answer 5

Tono (70%)

Trauma (20%)

Tejido (10%)

Trombina (<1%)

Question 6

Cuál es la causa más frecuente de metrorragia post parto

Answer 6

Inercia uterina

Question 7

Cuáles son factores de riesgo de metrorragia postparto

Answer 7

Anemia

Parto precipitado

Infecciones concomitantes

Pacientes con antecedentes de metrorragia post parto

Coagulopatías

Paciente que presenta en una macrosomía

Pacientes con preeclampsia

Question 8

Cuáles son complicaciones de hemorragia postparto

Answer 8

Anemia

Síndrome de sheehan

Transfusión de sangre

Muerte

Fatiga

Isquemia miocárdica

Hipotensión ortostática

Depresión posparto

Question 9

Qué medidas se toman en la tercera etapa del trabajo de parto si la paciente presenta factores de riesgo de hemorragia posparto

Answer 9

Administración de oxitocina endovenosa (luego de la salida del hombro anterior del feto)

Tracción controlada del cordón (maniobra de Brandt-Andrews)

Masaje del fondo uterino

Question 10

Cuál es la dosis de oxitocina que se utiliza en el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto en contexto de hemorragia postparto

Answer 10

Oxitocina 5-10 U ev

Question 11

A la oxitocina en el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto en contexto de hemorragia posparto

Answer 11

Metilergonovina 0,2 mg IM

Misoprostol 600 mcg

Question 12

Cuál es el manejo de una paciente con metrorragia post parto

Answer 12

Realizar ABC de urgencias

Administrar fármacos uterotónicos en dosis de tratamiento (primera línea oxitocina)

Buscar la causa (las 4T)

Solicitar exámenes (grupo sanguíneo y Rh, hemograma, perfil de coagulación)

Question 13

Cuál es la dosis de tratamiento de la oxitocina

Answer 13

10-40 UI

Question 14

Qué contraindicaciones posee la oxitocina

Answer 14

SIADH

Hipotensión

Question 15

Qué efecto adverso podría tener la oxitocina

Answer 15

Hiponatremia

Hipotensión

Taquicardia y arritmia

Question 16

Cuál es la segunda línea que se utiliza como tratamiento en hemorragia postparto

Answer 16

Metilergonovina (0,2 mg c/2-4 HRS máximo 5 dosis)

Carboprost (250 ug c/15-90 min, máximo 8 dosis)

Question 17

Qué se utiliza como terapia adyuvante en la metrorragia post parto

Answer 17

Misoprostol en dosis altas (600-1000 mcg por dosis SL, VO, Rectal)

Ácido tranexámico (1 g x 10 min EV)

Question 18

Qué herramientas se utilizan para buscar la causa de una hemorragia postparto

Answer 18

Palpación de fondo uterino y consistencia uterina (masaje uterino bimanual)

Revisión instrumental de cavidad uterina con una cucharilla

Revisión instrumental del cuello uterino con énfasis en ángulos

Revisión instrumental en vagina, revisión sistemática de todas sus paredes

Question 19

Cuál es el manejo de la hemorragia postparto si la causa fue de tono

Answer 19

Se debe mantener los uterotonicos y considerar agregar una segunda línea o adjuvantes

Realizar masaje uterino bimanual

Question 20

Cuál es el manejo de la hemorragia postparto si la causa es de tejido

Answer 20

Ser retención de placenta se debe hacer una extracción manual

Con cucharillas se extraen restos placentarios o membranas

Verificar nuevamente el tono y que no exista además trauma

Verificar que cede el sangrado

Question 21

Cómo es el cuadro clínico de una rotura uterina

Answer 21

Dolor abdominal súbito e intenso con sangrado qué puede ser escaso y se produce bradicardia fetal

Question 22

Cómo es el manejo de una rotura uterina

Answer 22

Se manifiesta previo a la expulsión del recién nacido, por lo que va a requerir cesárea de emergencia

Si no se puede reparar, puede terminar en histerectomía obstétrica

Question 23

Cuáles son los 4 tipos de desgarro vaginal

Answer 23

El tipo 1 solo afecta la mucosa

El tipo 2 afecta los musculos perineales

Los tipos 3 y 4 afectan al esfínter anal

Question 24

Cuál es el manejo de la hemorragia postparto de causa de tipo trombina

Answer 24

Es una causa rara de metrorragia post parto

Su diagnóstico se hace principalmente preparto

Puede ser congénita o adquirida, cuya principal causa de la enfermedad de Von willebrand

Tiene riesgo de coagulación intravascular diseminada

Debe ser manejada por especialista

Question 25

Qué es y cómo se puede solucionar una inversión uterina

Answer 25

El útero sin fierte sobre sí mismo después del alumbramiento, habitualmente porque se tracciona el cordón umbilical de forma demasiada vigorosa

Esto se soluciona devolviendo de forma manual el fondo uterino a su lugar de origen

Question 26

Qué hay que hacer si la paciente no responde a una hemorragia postparto

Answer 26

Se considera como emergencia y hay que actuar acordes

Se necesitan medidas iniciales de soporte + considerar coloides, hemoderivados, drogas vasoactivas, sonda foley

Se utilizan medidas agresivas para detener el sangrado (packing uterino, taponamiento con balón, ligadura de arterias uterinas, suturas compresivas B-Lynch, histerectomía

Question 27

Cuál es la principal causa de una hemorragia postparto tardía

Answer 27

Una endometritis puerperal que se haya infectado, por lo que pueda haber un alumbramiento incompleto

Question 28

Cuál es el manejo de una hemorragia postparto tardía

Answer 28

Exámenes

Antibióticos de amplio espectro

Uterotonicos

Remoción de tejido

Si no responde: embolización de arterias uterinas