Hemorragia Postparto Flashcards
Qué es la hemorragia postparto
Es la pérdida sanguínea excesiva posterior a la pulsión del recién recordar que un parto vaginal sangra alrededor de 500 cc y la cesárea sangra máximo 1000 cc
Se acompaña de signos de hipovolemia
Qué subcategorías posee la metrorragia post parto
Primaria (más común): ocurre en las primeras 24 horas por parto (mayor morbimortalidad y es más difícil de diagnosticar)
Secundaria (más rara): ocurre desde las 24 horas hasta 12 semanas por parto
Quédate importante con respecto a epidemiología pose de la metrorragia post parto
Es la principal causa de muerte materna en el mundo. Es prevenible y potencialmente tratable
Cuáles son las tres principales causas de muerte materna en Chile
Enfermedades concurrentes
SHE
Aborto
Cuáles son las 4 principales causas de metrorragia post parto
Tono (70%)
Trauma (20%)
Tejido (10%)
Trombina (<1%)
Cuál es la causa más frecuente de metrorragia post parto
Inercia uterina
Cuáles son factores de riesgo de metrorragia postparto
Anemia
Parto precipitado
Infecciones concomitantes
Pacientes con antecedentes de metrorragia post parto
Coagulopatías
Paciente que presenta en una macrosomía
Pacientes con preeclampsia
Cuáles son complicaciones de hemorragia postparto
Anemia
Síndrome de sheehan
Transfusión de sangre
Muerte
Fatiga
Isquemia miocárdica
Hipotensión ortostática
Depresión posparto
Qué medidas se toman en la tercera etapa del trabajo de parto si la paciente presenta factores de riesgo de hemorragia posparto
Administración de oxitocina endovenosa (luego de la salida del hombro anterior del feto)
Tracción controlada del cordón (maniobra de Brandt-Andrews)
Masaje del fondo uterino
Cuál es la dosis de oxitocina que se utiliza en el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto en contexto de hemorragia postparto
Oxitocina 5-10 U ev
A la oxitocina en el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto en contexto de hemorragia posparto
Metilergonovina 0,2 mg IM
Misoprostol 600 mcg
Cuál es el manejo de una paciente con metrorragia post parto
Realizar ABC de urgencias
Administrar fármacos uterotónicos en dosis de tratamiento (primera línea oxitocina)
Buscar la causa (las 4T)
Solicitar exámenes (grupo sanguíneo y Rh, hemograma, perfil de coagulación)
Cuál es la dosis de tratamiento de la oxitocina
10-40 UI
Qué contraindicaciones posee la oxitocina
SIADH
Hipotensión
Qué efecto adverso podría tener la oxitocina
Hiponatremia
Hipotensión
Taquicardia y arritmia
Cuál es la segunda línea que se utiliza como tratamiento en hemorragia postparto
Metilergonovina (0,2 mg c/2-4 HRS máximo 5 dosis)
Carboprost (250 ug c/15-90 min, máximo 8 dosis)
Qué se utiliza como terapia adyuvante en la metrorragia post parto
Misoprostol en dosis altas (600-1000 mcg por dosis SL, VO, Rectal)
Ácido tranexámico (1 g x 10 min EV)
Qué herramientas se utilizan para buscar la causa de una hemorragia postparto
Palpación de fondo uterino y consistencia uterina (masaje uterino bimanual)
Revisión instrumental de cavidad uterina con una cucharilla
Revisión instrumental del cuello uterino con énfasis en ángulos
Revisión instrumental en vagina, revisión sistemática de todas sus paredes
Cuál es el manejo de la hemorragia postparto si la causa fue de tono
Se debe mantener los uterotonicos y considerar agregar una segunda línea o adjuvantes
Realizar masaje uterino bimanual
Cuál es el manejo de la hemorragia postparto si la causa es de tejido
Ser retención de placenta se debe hacer una extracción manual
Con cucharillas se extraen restos placentarios o membranas
Verificar nuevamente el tono y que no exista además trauma
Verificar que cede el sangrado
Cómo es el cuadro clínico de una rotura uterina
Dolor abdominal súbito e intenso con sangrado qué puede ser escaso y se produce bradicardia fetal
Cómo es el manejo de una rotura uterina
Se manifiesta previo a la expulsión del recién nacido, por lo que va a requerir cesárea de emergencia
Si no se puede reparar, puede terminar en histerectomía obstétrica
Cuáles son los 4 tipos de desgarro vaginal
El tipo 1 solo afecta la mucosa
El tipo 2 afecta los musculos perineales
Los tipos 3 y 4 afectan al esfínter anal
Cuál es el manejo de la hemorragia postparto de causa de tipo trombina
Es una causa rara de metrorragia post parto
Su diagnóstico se hace principalmente preparto
Puede ser congénita o adquirida, cuya principal causa de la enfermedad de Von willebrand
Tiene riesgo de coagulación intravascular diseminada
Debe ser manejada por especialista
Qué es y cómo se puede solucionar una inversión uterina
El útero sin fierte sobre sí mismo después del alumbramiento, habitualmente porque se tracciona el cordón umbilical de forma demasiada vigorosa
Esto se soluciona devolviendo de forma manual el fondo uterino a su lugar de origen
Qué hay que hacer si la paciente no responde a una hemorragia postparto
Se considera como emergencia y hay que actuar acordes
Se necesitan medidas iniciales de soporte + considerar coloides, hemoderivados, drogas vasoactivas, sonda foley
Se utilizan medidas agresivas para detener el sangrado (packing uterino, taponamiento con balón, ligadura de arterias uterinas, suturas compresivas B-Lynch, histerectomía
Cuál es la principal causa de una hemorragia postparto tardía
Una endometritis puerperal que se haya infectado, por lo que pueda haber un alumbramiento incompleto
Cuál es el manejo de una hemorragia postparto tardía
Exámenes
Antibióticos de amplio espectro
Uterotonicos
Remoción de tejido
Si no responde: embolización de arterias uterinas
