Streptococcus Flashcards
Os Streptococcus são Gram ___
Gram-positivos
Como estão dispostos os Streptococcus?
Em cadeia ou em pares
Os Streptoccocus são catalase _____
Catalase negativos
Quanto à respiração, os Streptoccocus são…
Anaeróbios facultativos
O crescimento de Streptococcus é estimulado em atmosfera…
5-10% de CO2 (capnofílicos)
Classificação de Streptococcus de acordo com propriedades serológicas
Classificação de Lancefield (hidratos de carbono da parede celular)
Usa-se em Beta-Hemolíticos.
Streptococcus que fazem uma hemólise completa
Beta hemolíticos
Como se identifica um beta hemolítico?
Halo claro em torno da colónia em gelose-sangue
Streptococcus que fazem uma hemólise incompleta
Alfa hemolíticos
Como se identifica um alfa-hemolítico?
Halo esverdeado em torno da colónia em gelose-sangue
Streptococcus que não fazem hemólise
Gamma hemolíticos
Classifica os Streptococcus Viridans de acordo com o seu padrão hemolítico
Alfa-hemolítico OU gamma-hemolítico
Classificação do S. pneumoniae
Alfa-hemolítico
Streptococcus do grupo D são…
Enterococcus
Principais Streptococcus beta hemolíticos do grupo A
S. pyogenes
Streptococcus beta hemolíticos do grupo B
S. agalactiae
Classifica o S. pyogenes
Beta hemolítico, classe A
Classifica o S. agalactiae
Beta hemolítico, classe B
Classifica o S. pneumoniae
Alfa-hemolítico
Classifica o S. viridans
Alfa ou gamma hemolítico
Qual é a disposição dos S. pyogenes?
Em cadeia
Que tipo de hemólise faz o S. pyogenes?
Hemólise completa (beta hemólise, grupo A)
Causador mais comum de faringite bacteriana
Streptococcus pyogenes
Se a faringite não for por S. pyogenes, é…
Viral.
Quase sempre
Esta bactéria é conhecida como “flesh-eating”, por causar mionecrose.
S. pyogenes
O que faz a proteína M dos S. pyogenes?
Bloqueia a ligação de C3b
Qual é a proteína do S. pyogenes que permite o bloqueio da ligação de C3b?
Proteína M
Qual é a espécie do género Streptococcus que possui uma C5a peptidase?
S. pyogenes
Proteínas específicas do S. pyogenes
Proteína M
Proteína T
Toxinas eritrogénicas dos Streptococcus pyogenes que atuam como superantigénios
Exotoxinas pirogénicas estreptocócicas (Spe)
Enzima responsável pela beta hemólise superficial das S. pyogenes visível nas placas
Streptolisina S
lise eritrócitos, leucócitos, plaquetas…
Enzima do S. pyogenes que é responsável pela produção de anticorpos ASO
Streptolisina O
hemolítica
Qual das streptolisinas de S. pyogenes é oxigénio-lábil?
Streptolisina O
A S é estável
Qual das streptolisinas do S. pyogenes é imunogénica?
Streptolisina O
Por que motivo os doentes com infeções cutâneas por S. pyogenes não têm anticorpos ASO?
Porque a streptolisina O é inibida irreversivelmente pelo colesterol dos lípidos da pele
Quais são as fibrinolisinas dos Streptococcus pyogenes?
Streptocinase A e B
O que fazem as streptocinases?
Ativam plasminogénio que clivam fibrina
são produzidos anticorpos anti-streptocinase
Como é que, num doente com uma infeção cutânea por S. pyogenes se pode detetar rapidamente o agente etiológico?
Teste anti-DNAse B.
Os ASO são irreversivelmente inibidos pelo colesterol da epiderme
Qual das DNAses (A, B, C e D) do Streptococcus pyogenes estimula a produção de anticorpos?
DNAse B
Quais são as infeções mais frequentes por S. pyogenes?
Faringite
Pioderma (impetigo)
Infeções supurativas por S. pyogenes
Faringite Escarlatina Pioderma (impetigo) Erisipela Celulite Fasceíte necrotizante Sínd. Choque Tóxico
Grupo de risco para faringite
5-15 anos (+ no inverno)
Incubação numa situação de faringite por Strep. do grupo A
2-4 dias
Quadro clínico de uma faringite supurativa por S. pyogenes
garganta dolorida, febre, mal-estar, cefaleias, faringe posterior eritematosa com exsudado, tônsilas e língua com pontos brancos e linfadenopatias.
O que é que, à inspeção, nos permite quase concluir que uma faringite é bacteriana?
A presença de “pontos brancos”.
Quais são os principais agentes etiológicos de uma amigdalite bacteriana?
Streptococcus grupo A++
Streptococcus grupo C
Streptococcus grupo G
O que nos pode fazer pensar que uma faringite é viral?
Sintomatologia sistémica (rinorreia, tosse, rouquidão, úlceras orais, diarreia)
Qual é o teste rápido que pode diagnosticar uma amigdalite por S. pyogenes?
Zaragatoa (nos pontos brancos) e deteção direta de antigénio A.
Se a zaragatoa da amigdalite com pesquisa de antigénio A vem negativa, qual é a etiologia assumida?
Viral
Rash eritematoso difuso no peito, e abdomen, após uma faringite bacteriana.
Escarlatina
Complicação de faringite estreptocócica, quando o S. pyogenes é lisogenizado por bacteriófagos que medeiam produção de exotoxinas pirogénicas
Escarlatina
Numa escarlatina, quais são as regiões de palidez na pele?
Região peri-bucal e palmas das mãos e pés
Strawberry-tongue
Língua branca-amarelada que depois fica vermelha
Típico de ESCARLATINA
Infeção cutânea de S. pyogenes, geralmente por colonização em lesão da pele. Mais comum em meses quentes e húmidos.
Pioderma (impetigo)
Como é que um pioderma por S. pyogenes pode progredir de um local para outro?
Através do prurido.
Lesão cutânea com dor localizada, inflamação, linfadenopatia, febre, de limites bem definidos. Mais comum na face e membros inferiores.
Erisipela
As lesões de erisipela são mais frequentes em que territórios?
Na face e nos membros inferiores.
Infeção de tecidos subcutâneos profundos e aponevróticos por S. pyogenes
Fasceíte necrotizante
gangrena streptocócica
Numa infeção por Streptococcus pyogenes, com gangrena streptocócica, o que pode acompanhar, a nível sistémico?
Síndrome do choque tóxico Streptocócico (TSSS)
Como se diferencia um Síndrome de Choque Tóxico por Streptococcus e por Staphylococcos?
No TSS por Streptococcus, é frequente haver bacteriémia.
Doenças não-supurativas causadas por S. pyogenes
Febre reumática
Glomerulonefrite aguda
Qual e o agente etiológico da febre reumática?
S. pyogenes
A febre reumática é uma patologia inflamatória de que locais?
Coração
Articulações
Vasos
Tecidos subcutâneos
Qual é a patologia que costuma anteceder uma febre reumática?
Faringite streptocócica do grupo A
Alteração neurológica típica de febre reumática
Coreia
Alteração dermatológica típica de febre reumática
Nódulos subcutâneos
Fisiopatologia da febre reumática
Fenómeno auto-imune por produção de anticorpos anti-proteína M.
A glomerulonefrite aguda por S. pyogenes, costuma estar associada a que patologias?
Faringite ou infeção da pele
Fisiopatologia da glomerulonefrite aguda por S. pyogenes
Fenómeno auto-imune por produção de anticorpos anti-proteína M.
Como se faz o diagnóstico de febre reumática ou de glomerulonefrite aguda streptocócica?
Clínica Cultura de faringe positiva ou DNA Esfregaço faríngeo positivo para antigénio grupo A ASO, anti-DNAse ou anti-hialuronidase TASO
Qual é tratamento de primeira linha para S. pyogenes?
Penicilinas
Em alérgicos à penicilina, como tratar S. pyogenes?
Cefalosporinas
ou
Macrólidos (+ resistência)
TASO
Título de antistreptolisina O
Quando é que um TASO é positivo?
Se em duas colheitas de sangue, a antistreptolisina O aumentar.
Diagnóstico laboratorial de S. pyogenes
Sensível à Bacitracina
Possui enzima PYR
Como se distribuem os S. pneumoniae?
Diplococos ou cadeias pequenas
Lanceolados
Qual é a enzima que confere caraterísticas alfa-hemolíticas aos S. pneumoniae?
Pneumolisina
Fórmas de ácido tecoico dos S. pneumoniae
Polissacárido C (cápsula)
Antigénio F (lípidos da membrana)
Enzima de S. pneumoniae que permite a sua sobrevivência em secreções
IgA protease
Enzima de S. pneumoniae que é responsável por fazer poros nas células, destruindo células ciliadas e fagócitos.
Pneumolisina
Enzima que permite que S. pneumoniae entre nas células e em zonas sequestradas como o sangue ou o SNC.
Fosforilcolina
Quais são as quatro doenças principais causadas por S. pneumoniae?
Pneumonia
Sinusite
Otite média
Meningite
Quais são as quatro doenças mais raras causadas por S. pneumoniae?
Mastoidite
Artrite
Peritonite
Sépsis
O que costuma preceder uma infeção por pneumococos?
Infeção viral respiratória
Via de transmissão de pneumococos
Via aérea - gotículas
Testes de diagnóstico laboratorial de S. pneumoniae
Reação de Quellung (anticorpos anticapsulares)
Teste de susc. à bílis
Teste de susc. à optoquina
Antigenúria
Qual é o teste de diagnóstico laboratorial de pneumococcos contraindicado em crianças?
Antigenúria
Qual é a terapêutica de primeira linha para infeções respiratórias por S. pneumoniae?
Penicilina
Se a penicilina estiver de parte…
Qual é a terapêutica de primeira linha para infeções respiratórias por S. pneumoniae?
Macrólidos
Cefalosporinas
Novas quinolonas
Qual é terapêutica de primeira linha para uma meningite/bacteriémia por S. pneumoniae?
Penicilina
Qual é terapêutica empírica para uma meningite/bacteriémia?
Vancomicina + Cefalosporinas 3ª g.
Como é classificado o S. agalactiae?
Beta hemolítico
Grupo B
Como se encontra a S. agalactiae?
Em cadeia
Qual é o factor de virulência major do S. agalactiae?
Cápsula polissacárida
(Ia, Ib, II-VIII)
Interfere com a fagocitose
Colonização fisiológica por S. agalactiae
TGI baixo
Trato genitourinário
Vagina
Quais são as infeções neonatais de early-onset por S. agalactiae?
Pneumonia
Meningite
Sépsis
Quais são as infeções neonatais de late-onset por S. agalactiae?
Meningite
Sépsis
Na mulher, qual é a infeção por S. agalactiae mais comum?
Infeção urinária
Quais são as infeções pós-parto causadas por S. agalactiae?
Endometrite
Sepsis puerperal
Infeção da pele
Quais são as infeções típicas de S. agalactiae no adulto?
Bacteriémia
Infeção urinária
Infeção de pele, tecidos moles, osso, articulações
Pneumonia
Qual é o tratamento de primeira linha para S. agalactiae?
Penicilina
Se alérgicos a penicilina, qual é a terapêutica para infeção por S. agalactiae?
Vancomicina
ou
Cefalosporina
O rastreio de S. agalactiae em grávidas deve ser feito…
às 35-37 semanas com zaragatoa vaginal e retal
No contexto de S. agalactiae na gravidez, deve ser administrado antibiótico intraparto se…
(ampicilina/penicilina)
Cultura retal ou vaginal positiva
Já teve filho com doença neonatal Strep. B
Febre intra parto >38ºC
Rotura da membrana amniótica >18h antes do parto
Diagnóstico laboratorial de S. agalactiae
CAMP-test positivo
O que é um CAMP test positivo?
as hemolisinas do Staphylococcos aureus e Streptococcus agalactiae têm efeito de hemólise sinérgica em ponta de lança. (único streptococcos positivo)
Streptococcos viridans principais
S. anginosus
S. gallolyticus (bovis)
Infeções comuns dos S. anginosus
Abcessos
Bacteriémia
O que se costuma associar a S. gallolyticus (bovis)
Associado a tumores do colon
O que permite distinguir os S. viridans dos S. pneumoniae?
Os S. viridans são resistentes à Optoquina.
Os S. pneumoniae são sensíveis à Optoquina.
