Estafilococcos Flashcards
Os estafilococcos são Gram…
Gram-positivos
Qual é a organização dos estafilococcos?
Agrupados em cacho, não esporulados
Classifica os estafilococcos quanto à respiração.
Anaeróbios facultativos.
Quão difícil é fazer crescer estafilococcos em cultura?
Muito fácil
Estafilococcos têm catalase?
Sim
Meio de cultura para crescimento de estafilococcos
NaCl a 10% (Manitol salgado/Meio de Chapman, 37ºC, 24h)
Quantas espécies de estafilococcos existem?
> 40 espécies
Estafilococcos típicos das fossas nasais
S. aureus
Estafilococcos típicos da pele e mucosas
S. epidermidis
Estafilococcos típicos das glândulas sebáceas
S. capitis
Estafilococcos típicos das axilas (glândulas apócrinas)
S. hominis
S. haemolyticus
Qual é o único estafilococcos coagulase positivo?
Estafilococcos aureus
Quais são os estafilococcos coagulase negativos?
S. epidermidis
S. haemolyticus
S. saprophyticus
S. lugdunensis
Como distinguir staphylococcus de streptococcus?
Streptococccus - em cadeia, catalase negativos
Staphylococcus - em cacho, catalase positivo
Como é um teste catalase positivo?
Deita-se uma gota de peróxido. Se se formarem bolhas de ar, a bactéria é catalase positiva.
Por que motivo não se deve pesquisar estafilococcos em exsudados superficiais?
Porque a probabilidade de contaminação é muito alta.
Meio que permite o isolamento seletivo de Stpahylococcus e distinguir o aureus das restantes espécies
Manitol salgado/ Meio de Chapman, 37ºC, 24h
O S. aureus fermenta o manitol
Como é a identificação bioquímica dos estafilococcos?
Catalase
Coagulase
DNAse
Resistência à Novobiocina
Fator típico de staphylococcus aureus que se liga ao fibrinogénio e o converte em fibrina, mimetizando a trombina.
Identificativo da espécie.
Clumping factor (fator de agregação - Coagulase membranar
O biofilme típico de estafilococcos, que permite a sua adesão às próteses, é típico de que espécies?
Coagulase negativos. Também existe no S. aureus, mas é menos importante.
Substância que permite ao S. epidermidis a sua adesão às próteses.
Biofilme
Proteína do S. aureus que, ao ligar-se ao recetor Fc das IgG 1, 2 e 4 impede a sua clearance mediada por IgG.
Proteína A
Como é que a proteína A, dos S. aureus, leva ao consumo do complemento?
Liga-se a anticorpos (Fc das IgG), formando complexos imunes e levando ao consumo do complemento.
Como é que a coagulase da S. aureus pemite a evasão às defesas do hospedeiro?
Forma uma rede de fibrina que impede a progressão de neutrófilos
As proteases do S. aureus…
inativam anticorpos e péptidos antimicrobianos
as lipases degradam ácidos gordos com atividade antimicrobiana
Enzima do S. aureus que permite a proteção contra metabolitos secundários tóxicos
Catalase
Toxinas citolíticas do S. aureus
Toxina alfa, beta, delta, gama e Leucidina Panton-Valentine
O que faz a Toxina alfa dos S. aureus?
Lise celular, formação de poros na membrana
O que faz a toxina beta dos S. aureus?
Lise celular, hidrólise de fosfolípidos de membrana
O que faz a toxina delta dos S. aureus?
Desintegração das estruturas membranares intracelulares
O que faz a Leucidina Panton-Valentine e a toxina gamma dos S. aureus?
Poros na membrana celular. Estas toxinas são dirigidas a leucócitos.
Quais são as toxinas citolíticas dos S. aureus que lisam eritrócitos?
As hemolisinas: toxinas alfa, beta, delta e gamma.
Quais são os tipos de toxinas dos S. aureus que atuam como superantigénios?
Enterotoxinas
TSST-1 (Toxic Shock Syndrome Toxin-1)
Toxinas exfoliativas
Enterotoxina típica da S. aureus mais prevalente
Enterotoxina-A (tempo de incubação curto)
Toxinas do S. aureus responsáveis pelas gastroenterites.
Enterotoxinas
Toxinas exfoliativas da S. aureus (2)
ET-A
ET-B
Toxina exfoliativa do S. aureus termoestável
ET-A
Proteases de serina, típicas da S. aureus, que separam as junções intercelulares da eiderme no estrato do granuloso (epidermólise nos desmossomas)
Toxinas exfoliativas (ET-A e ET-B)
Qual é a toxina exfoliativa do S. aureus que é termolábil?
ET-B
Quais são as toxinas do S. aureus termoestáveis?
ET-A e enterotoxinas
Qual é o outro nome de Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)?
Doença de Ritter
A Doença de Ritter é causada por que agente e por que toxina?
S. aureus
ET-A e ET-B (exfoliativas)
Início abrupto de eritema perioral que se estende a todo o corpo em 48h, no contexto de infeção por S. aureus
Doença de Ritter (ET-A e ET-B)
Disrupção da pele com pressão ligeira.
Sinal de Nikolsky positivo
As bolhas da doença de Ritter têm que tipo de conteúdo?
Seroso, sem neutrofilia ou microrganismos
Como é a evolução de uma doença de Ritter?
As lesões desaparecem em 7-10 dias, sem cicatriz, porque são produzidos anticorpos contra a toxina.
Qual é a população mais atingida por doença de Ritter?
Recé-nascidos e crianças
Como é a mortalidade da doença de Ritter?
<5% se crianças
60% se adultos
Forma contagiosa e localizada de doença de Ritter com infeção supurativa e Nikolsky negativo.
Impetigo bolhoso
Qual é a enterotoxina do S. aureus que não é eliminada com o aquecimento da comida?
Enterotoxina A - causa intoxicação alimentar
A intoxicação alimentar por S. aureus está associada a que alimentos?
Carnes processadas (muito NaCl) Gelados Pastelaria com cremes
Como evolui a intoxicação alimentar por S. aureus?
Início abrupto
Incubação de 4-6h
Resolve em 24h
Infeção por S. aureus com vómitos, náuseas, dor abdominal, diarreia aquosa não sanguinolenta, cefaleias, desidratação, sem febre
Intoxicação alimentar
Único agente etiológico de Síndrome de Choque Tóxico (TSS)
S. aureus (TSST-1)
Infeção por S. aureus com febre, hipotensão, rash eritematoso macular difuso, descamação da pele (mais das mãos e pés) e falência multi orgânica.
Toxic Shock Syndrome
Forma de Toxic Shock Syndrome com lesão púrpura difusa da pele, febre, hipotensão e CID
Púrpura fulminante
Que tipo de infeções cutâneas estão relacionadas com S. aureus?
Impetigo Foliculite Furúnculos Carbúnculos Abcessos
Estafilococcos típico da endocardite
S. aureus
Como é que é adquirida a pneumonia/empiema por S. aureus?
Via hematogénea
Aspiração
(em doentes ventilados, é raro na comunidade)
Um S. aureus com osteomielite e formação de abcesso denomina-se…
Abcesso de Brodie
Onde se vê um abcesso de Brodie, tipicamente?
Áreas metafiseais nas crianças e nas vértebras nos adultos.
Qual é o agente etiológico de artrites sépticas mais frequente em crianças?
S. aureus
Qual é o agente etiológico de artrites sépticas mais frequente em adultos?
Neisseria gonorrhoeae
Que percentagem dos estafilococcos são resistentes à penicilina?
> 90%.
MRSA são resistentes a…
Todos os beta-lactâmicos
Qual é a determinante da resistência do MRSA?
Gene mecA e mecC
Os VISA e VRSA são resistentes a…
Vancomicina
Por que motivo os VISA são resistentes?
A parede celular é mais espessa e desorganizada e a Vancomicina não chega à membrana citoplasmática
Por que motivo os VRSA são resistentes?
Genes vanA e vanH - peptidoglicano ao qual a vancomicina não se liga.
Qual é o agente mais associado a endocardite prostética?
S. epidermidis
Numa endocardite prostética, em que momento se dá a infeção com S. epidermidis?
No momento da colocação da válvula. A infeção só se dá mais tarde, como após 1 ano.
A que se deve uma bacteriemia por S. epidermidis?
Cateters e shunts, normalmente.
Pode haver glomerulonefrite em doença prolongada.
Em que situação é possível ter uma peritonite com S. epidermidis?
Em situação de diálise peritoneal contínua ambulatória.
Qual é o agente típico da infeção de próteses articulares?
S. epidermidis
Que infeções surgem frequentemente associadas a S. saprophyticus?
Infeção urinária em mulheres jovens e sexualmente ativas.
Resistência típica do S. saprophyticus
Novobiocina
Qual é o estafilococcos mais comum na endocardite da válvula nativa?
S. lugdunensis
Qual é o agente mais comum da endocardite em válvula nativa?
Streptococcus
Como se trata uma VRSA?
Terapêutica prolongada com Vancomicina, Linezolide, Daptomicina ou Ceftarolina
