Bactérias Anaeróbias Flashcards
Qual é a definição de anaeróbio?
Necessita de pressão de oxigénio reduzida para crescer
É inibida pelo ar (18% O2)
definição de anaeróbios obrigatórios.
Não toleram O2 maior que 0.5%
Anaeróbios aerotolerantes
Toleram O2 entre 2 e 8%
Qual é a particularidade das enzimas dos anaeróbios?
Só estão ativas na forma reduzida e, portanto, o oxigénio não ajuda.
Por que motivo as bactérias aeróbias não são sensíveis à toxicidade do oxigénio?
Porque têm enzimas protetoras, como a catalase, a peroxidase, a superóxido dismutase…
Qual é o rácio aeróbios/anaeróbios na mucosa GI?
1:1000
Qual é o rácio aeróbios/anaeróbios na pele e nos genitais femininos?
1:5-10
Onde estão presentes os Clostridiums botulinum e tetani?
No solo.
A que se deve o odor pútrico das infeções anaeróbias?
Produção de aminas biogénicas:
Putrescina
Caverdina
Em que locais costuma acontecer a infeção por anaerobios?
Próximo das mucosas.
A mordedura e a presença de gás são indicadores de infeção…
Anaeróbia.
O tratamento com antibióticos ________ é factor de risco para infeção anaeróbia.
Aminoglicosídeos
Grânulos sulfúricos é sugestivo de…
Actinomicose
Exsudados hemáticos com fluorescência vermelha aos 360 nm
Prevotella
Porphyromonas
A pneumonia de aspiração é tipicamente…
Anaeróbia
Como deve ser feita uma colheita para pesquisa de bactérias anaeróbias?
Aspiração com agulha e seringa
Biópsia
Que amostras não devem ser processadas em laboratório, sob suspeita de infeção anaeróbia?
Exsudado faríngeo e da boca
Expeturação, lavados e aspirados brônquicos
Conteúdo gástrico ou do intestino delgado
Fezes
Exsudados rectais, uretrais, vaginais o endocervicais
Urina
Qual é a única situação em que é legítimo processar as fezes, em suspeita de infeção anaeróbia?
Clostridium difficile
Como é que deve ser colhida uma amostra de urina neste contexto?
Punção supra-púbica
Quais são as amostras mais adequadas de processamento?
Sangue e medula óssea LCR Líquidos estéreis Urina supra púbica Biópsias Punções aspirativas de exsudados purulentos Asprados transtraqueais ou biópsias pulmonares Conteúdo uterino com cureta protegida
A que temperatura deve ser mantida a amostra para efeitos de transporte?
Temperatura ambiente. A refrigeração é um erro.
Quais são as condições de cultura?
Anaerobiose
7 dias
35-37ºC
Qual é a suspeita que permite prolongar a cultura até ao 15º dia?
Actinomyces
A que tempos é feita a observação da cultura?
A cada 48 horas, até ao 7º dia (exceto actinomyces)
Quais são os principais bacilos Gram negativos?
Bacteroides
Fusobacterium
Prevotella
Porphyromonas
Qual é o bacilo gram-negativo anaeróbio mais frequente?
Bacteroides fragilis
Qual é o bacilo gram-negativo anaeróbio com mais resistência?
Bacteroides fragilis
Os bacilos Gram- Anaeróbios estão presentes em _______ das infeções por anaeróbios.
> 50%
Por que motivo é que os bacilos gram- anaeróbios toleram alguma exposição ao O2?
Possuem catalase e superóxido dismutase
Os Bacilos Gram- anaeróbios colonizam,,,
Aparelho respiratório superior
Intestino
Aparelho génito-urinário
Bacterioides melaninogenicos foram reclassificados como….
Prevotella
Porphyromonas
Bacilos gram- produtores de pigmento preto nas colónias de gelose sangue (2)
Prevotella
Porphyromonas
Os Bacteroides melaninogenicus, atualmente classificados como Prevotella e Porphyromonas, são agentes patogénicos importantes nas infeções de…
Boca, cabeça, pescoço e pleuro-pulmonares.
Por que motivo é que as Prevotella e Porphyromonas podem ter resistência às penicilinas e cefalosporinas?
Podem produzir beta - lactamases
Os bacilos gram- Bacteroides são particularmente abundantes…
No intestino grosso.
Agentes patogénicos mais comuns do género bacteroides
Bacteroides fragilis
Bacteroides thetaiotaomicron
(gram-)
Dos bacilos gram-, quais são os particularmente responsáveis por infeções anaeróbias subdiafragmáticas, genitais e sépsis?
Bacteroides (fragilis e thetaiotaomicron)
O género bacteroides tem resistências?
Sim. aos beta-lactâmicos, como as penicilinas e cefalosporinas.
Cocos gram- que predominam na orofaringe
Veillonella spp
são diplococci
Patogenicidade do Veillonella spp
Muito baixa.
Cocos gram+ mais comuns
Anaerococcus Finegoldia Micromonas Peptostreptococcus Schleiferella
As infeções por cocos gram+ costumam ser…
Polimicrobianas e mistas
Principais bacilos gram+ não esporulados (3)
Actinomyces
Propionibacterium
Mobiluncus
Onde é que encontramos actinomyces?
Flora do solo, homem e animais
Como é o crescimento em cultura de actinomyces?
Lento - 2 semanas
Como se caracteriza a inflamação numa actinomicose?
É crónica, tipicamente granulomatosa
Como é o potencial patogénico da actinomyces?
Baixo, tipicamente só há infeção quando há alteração das barreiras mucosas (traumatismos, cirurgias ou infeções prévias)
Doença causada por infeção de actinomyces
Actinomicose
Lesões granulomatosas crónicas que formam abcessos, culminando em supuração fistulosa. Lesões macroscópicas como grãos de areia (grânulos sulfurosos)
Actinomicose
O que são os grânulos sulfurosos da actinomicose?
Microrganismos unidos entre si por uma rede de fosfato de cálcio.
Principal patogénio humano da actinomicose.
Actinomyces israeli
Tipos de actinomicose (5)
Cervico-facial (+++) Torácica Abdominal Pélvica SNC
Tipicamente, qual é o tipo de actinomicose mais comum?
Cérvico-facial, particularmente ao nível do ângulo da mandíbula. (indolor, fibrótico e fistulizado)
Quais são os factores de risco para actinomicose cervico-facial?
Maus hábitos de higiene oral
Procedimento dentário invasivo
Traumatismo oral
Principais bacilos gram+ não esporulados
Actinomyces
Lesão cervical fibrótica, fistulizada, indolor
Gram+ filamentoso
Actinomyces
Género de bacilos gram+ esporulados mais comum
Clostridium spp.
Principais bacilos gram+ esporulados (4)
Clostridium perfringens
Clostridium tetani
Clostridium botulinum
Clostridium difficile
Clostridium mais vulgar
Perfringens
O que permite ao género Clostridium a sobrevivência em condições adversas?
A esporulação.
Quais são os tipos de toxinas típicos do Clostridium?
Histolíticas
Heterotoxinas
Exotoxinas
Bacilos gram positivos esporulados grandes, imóveis
Clostridium perfringens
Como é o esporo do clostridium perfringens?
Raramente se vê, mas é oval e subterminal
Como é o crescimento do Clostridium perfringens?
Cresce rapidamente em G. Sangue (24-48h)
Toxinas do Clostridium perfringens (6)
Tenta acertar em 3 ou 4, vá…
Fosfolipase C (lecitinase) Necrose Permease Hemolisina Hemolisina citolítica Enterotoxina A
Qual é o tipo de Clostridium perfringens que habitualmente provoca doença no homem?
Tipo A
Qual é a forma típica de infeção exógena por Clostridium perfringens?
Feridas contaminadas com terra
Qual é a forma típica de infeção endógena por Clostridium perfringens?
Flora fecal na pele
Perfuração do intestino
Que tipo de clínica nos dá a infeção por Clostridium perfringens?
Infeções de tecidos moles
Intoxicações alimentares
Enterites necrosantes
Septicémia
Como são as infeções de tecidos moles por Clostridium perfringens?
Celulite
Fasceíte ou miosite supurativa
Mionecrose ou gangrena gasosa
Para além do Clostridium perfringens, quais são os outros Clostridium tipicamente associados a infeções de tecidos moles?
Clostridium septicum
Clostridium histolyticum
Clostridium navyi
Clostridium sordellii
Intoxicação alimentar associada a Clostridium Perfringens
Ingestão de carne contaminada (peru, frango e vaca) com enterotoxina A
Enterite necrosante
Doença causada pela toxina beta da Clostridium perfringens, com uma diarreia sanguinolenta, ulceração e perfuração do delgado. Taxa de mortalidade até 50%. Mais comum na Papua Nova Guiné
Diagnóstico laboratorial de Clostridium perfringens
Bacilos gram+, sem esporos, sem leucócitos
Duplo halo de hemólise
Nagler positiva
Camp invertido
Duplo halo de hemólise
Pequeno halo de hemólise completa -Toxina α
Grande halo de hemólise parcial - Toxina θ
Prova de Nagler positiva
Precipitação em meios que contém lecitina (toxina alfa) e inibida pela antitoxina.
Sugestivo de bactérias com fosfolipases (toxina alfa), como a C. perfringens
Teste CAMP invertido
Beta hemólise sinérgica com estirpe de Streptococcus agalactiae
Único Streptococcus beta-hemolítico com um CAMP positivo
Streptococcus agalactiae
Tratamento para Clostridium perfringens (3)
Desbridamento e limpeza da ferida
Penicilina
O2 hiperbárico
Prognóstico de infeção por Clostridium perfringens
Mortalidade de 40-100%
Bactérias em raquete de ténis ou baqueta de tambor é sugestivo de…
Clostridium tetani
Que tipo de anaeróbios são os Clostridium tetani?
Estritos
Clostridium gram+ que facilmente se torna gram-.
Clostridium tetani
Toxinas da Clostridium tetani
Tetanolisina
Tetanoespamina
Toxina responsável pela clínica do Clostridium tetani
Tetanoespamina (neurotoxina libertada por autólise - termolábil)
Quando a tetanoespamina atinge os músculos mais fortes, qual é o quadro clínico que se gera?
OPISTÓTONOS
Como funciona a tetanoespamina?
Toxina que atua no SNA através de uma ligação irreversível que inibe a libertação dos neurotransmissores inibidores (GABA, Glicina), levando a paralisia espástica
Trismus Salivação Sudorese Irritabilidade Opistótonos São sugestivos de...
Trismus - riso sardónico
É sugestivo de tétano generalizado (Clostridium tetani)
Infeção por Clostridium tetani que é apenas sintomática na musculatura da zona de infeção primária
Tétano localizado
Subtipo de tétano mais mortal no adulto
Cefálico
O que é o tétano neo-natal?
Infeção por C. tetani no cordão umbilical. Elevada mortalidade.
Como é o diagnóstico laboratorial de Clostridium tetani?
Gram+ com esporo terminal
Translúcidas beta hemolíticas
(eventualmente a demonstração da produção de toxina in vivo e neutralização com antitoxina)
Qual é a sensibilidade de diagnóstico laboratorial de Clostridium tetani?
Positivo em 30% dos casos
o diagnóstico é clínico
Por que motivo não se usa penicilina para o C. tetani?
Porque a penicilina também inibe o GABA
Qual é a terapêutica para C. tetani?
Desbridamento e limpeza da ferida
METRONIDAZOL (penicilina pode acentuar a sintomatologia)
Análogos GABA (barbitúricos, BZDs, curarizantes)
Suporte vital
Ig antitetânica (tetanoespasmina livre)
Reforço da vacina
Como é a imunização do C. tetani?
Toxoide tetânico (a doença não confere imunidade)
Quem é que produz a exotoxina mais potente que se conhece?
Clostridium botulinum
Qual é o aspeto do Clostridium botulinum?
Bacilos gram+ longos, anaeróbios estritos
Com que estirpes de Clostridium botulinum está relacionada a doença humana?
As que produzem as toxinas A, B, E e F
O que constitui a toxina botulínica?
Subunidades neurotóxicas que impedem a libertação de Ach
Subunidades não tóxicas que protegem as tóxicas da inativação gástrica
Onde se encontra o C. botulinum?
Solo e água
Como se distingue clinicamente a infeção por C. tetani de C. botulinum?
Na botulinum temos uma paralisia flácida, por inibição da Ach. Na tetani temos uma paralisia espástica por inibição do GABA e da glicina.
Quais são as duas portas de entrada para o C. botulinum?
Botulismo alimentar (++++) - conservas caseiras, mel Botulismo das feridas (raro), contaminação das feridas com esporos
Primeiros sinais de Botulismo alimentar
Náuseas
Xerostomia
Dor abdominal
Disfagia
Como se morre por botulismo?
Insuf. Respiratória
Como se faz o diagnóstico de botulismo?
Contexto epidemiológico
Presença de toxina ou C. botulinum nas fezes e no coteúdo gástrico
Presença de toxina nos alimentos implicados
Qual a terapêutica para Clostridium botulinum?
Lavagem gástrica
PENICILINA ou METRONIDAZOL
Suporte ventilatório
Antitoxina botulínica
Como é que evito a germinação de esporos de C. botulinum?
Alimentos em 4ºC ou pH ácido
Onde se encontra o Clostridium difficile?
Flora normal do homem e dos animais
Em que condições sobrevive o Clostridium difficile?
É um anaeróbio estrito
Quais são os 5 factores de virulência do Clostridium difficile?
Toxina A (enterotoxina) Toxina B (citotóxica) Adesina (factor de aderência) Hialuronidase Esporos
Em que culmina a secreção de Toxina A pelo Clostridium difficile?
Necrose hemorrágica (começa na lâmina própria do íleon)
Em que culmina a secreção de toxina B pelo Clostridium difficile?
A toxina B é citotóxica e despolimeriza a actina com destruição do citoesqueleto celular
O que está na origem da infeção endógena por Clostridium difficile?
Terapêutica antibiótica extensa FLUOROQUINOLONAS AMPICILINA CEFALOSPORINAS CLINDAMICINA
O que está na origem da infeção exógena por Clostridium difficile?
Contaminação com esporos, sobretudo nas unidades de cuidados de saúde.
Forma mais grave de infeção por Clostridium difficile
Colite pseudomembranosa
Como é que é um quadro de colite pseudomembranosa?
Diarreia profusa, febre e cólicas abdominais.
As placas pseudomembranosas podem ser visualizadas à colonoscopia
Quando é que começa a diarreia associada a antibióticos?
é uma diarreia aguda após 5-10 dias de antibioticoterapia.
Como se encontram as pupilas de um indivíduo com Clostridium botulinum?
Midríase
Num caso de Clostridium difficile, por exemplo, como é que eliminamos os esporos, após o exame?
Água e sabão. As soluções alcoólicas não são úteis
Factores de risco para infeção por Clostridium difficile
Exposição a antibióticos
Idade > 65 anos
Hospitalização (internamento longo ou UCI)
Imunossupressão
Como é que uma colite pseudomembranosa pode evoluir, no pior cenário?
Pode evoluir para um megacólon tóxico.
Quando é que devemos pesquisar infeção por C. difficile nas fezes? (3)
Doentes internados >72h com diarreia
Todos os doentes admitidos com diarreia sem mecanismo subjacente óbvio.
Todos os doentes com diarreia e com mais de 65 anos.
Em que tipo de amostras se deve pesquisar C. difficile?
Só em amostras diarreicas.
Qual é o papel da pesquisa das toxinas de C. difficile na clínica?
Permite resultados rapidamente, mas a sua reduzida sensibilidade limita o seu valor.
Quais são os dois testes laboratoriais para deteção do Clostridium difficile?
Cultura
Antigénio glutamato desidrogenase
Quais são os dois testes para deteção de toxina do C. difficile?
Teste imunoenzimático
Teste de toxicidade celular (referência)
Quais são os dois testes para deteção da capacidade do C. difficile produzir toxina?
PCR
Cultura toxigénica (referência)
Qual é o algoritmo (sequência) de testes para diagnóstico de C. difficile?
1 - Pesquisa de glutamato desidrogenase (GDH)
2 - Pesquisa de toxinas A e B
3 - TAAN ou cultura toxigénica
Por que motivo a pesquisa da glutamato desidrogenase deve ser o primeiro teste do C. difficile?
Porque tem ótimo valor preditivo negativo e sensibilidade. Portanto, se for negativo, exclui-se a infeção por C. difficile
O que significa uma pesquisa de toxinas A e B positiva, no contexto de suspeita de C. difficile?
É um teste com alta especificidade. Se a pesquisa for positiva, podemos concluir tratar-se de um caso de infeção por C. difficile
Se a pesquisa de toxina A e B for negativa, no contexto de suspeita de C. difficile, o que fazemos?
Reavaliamos o doente. Se a clínica continuar sugestiva, podemos fazer um TAAN ou cultura toxigénica (3º passo do algoritmo), mas a probabilidade de infeção é muito menor.
Um TAAN ou cultura toxigénica negativsa, no contexto de suspeita de C. difficile permite…
Excluir o diagnóstico de infeção por C. difficile
Se o TAAN ou a cultura toxigénica for positiva, no contexto de suspeita de C. difficile….
Deve ser feita a reavaliação do doente e o diagnóstico não é certo porque, de facto , o teste enzimático deu negativo. Em certos casos, o diagnóstico poderá ser admitido porque a clínica é que manda.
Como é a terapêutica para Clostridium difficile?
SUSPENSÃO DE ANTIBIÓTICO
Terapêutica com VANCOMICINA ou METRONIDAZOL
FIDAXOMICINA é mais eficaz na recorrência
Qual é a terapêutica mais eficaz e recente para C. difficile?
Transplante de fezes
