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Infeção > Diagnóstico de Infeções Urinárias > Flashcards

Diagnóstico de Infeções Urinárias Flashcards

1
Q

Uma pielonefrite ou um abcesso renal classifica-se como ITU…

A

Alta.

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Q

Uma cistite, uma prostatite ou uma uretrite classifica-se como ITU…

A

Baixa

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3
Q

O que é uma infeção urinária complicada?

A

São infeções urinárias com:
Maior gravidade
Maior incidência de complicações
Maior risco de falência terapêutica

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4
Q

Uma ITU complicada é aquela que se associa a…

A
  • Alterações anatomofuncionais do TU
  • Instrumentalização do TU
  • Cateter vesical
  • IR crónica
  • DM
  • Grávida
  • Imunossupressão
  • Bichinhos multirresistentes
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5
Q

Quais são as duas vias de infeção urinária?

A

Ascendente (98%)

Hematogénea (2%)

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6
Q

Qual é a sequência de colonização numa infeção urinária por via ascendente?

A

1º - Peri-uretral
2º - Uretra e bexiga
3º - Ureteres e rins

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7
Q

De onde vêm os bichinhos que dão infeções urinárias por via ascendente?

A

Flora intestinal

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8
Q

Quais são os bichinhos mais frequentes na infeção urinária por via ascendente?

A 
E. coli
Klebsiella
Proteus
Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
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9
Q

Condição necessária para uma ITU por via hematogénea.

A

Bacteriémia

Toma esta de graça

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10
Q

Quais são os bichinhos mais frequentes na infeção urinária por via hematogénea?

A

Staphylococcus aureus
Salmonella
Candida
Mycobacterium

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11
Q

Factores/grupos de risco para ITU

São imensos, tenta saber alguns

A 
Crianças
Mulher jovem sexualmente ativa
Gravidez
Uropatia obstrutiva (HBP)
DM
Incontinência urinária
Prolapso urogenital
Imunodeprimidos
Cateteres vesicais
Cirurgia urológica
Idosos
Doença neurológica
Refluxo vésicu-uretral
Litíase
Menopausa
Uso de diafragma
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12
Q

Como é a clínica de uma cistite?

A 
Disúria
Polaquiúria
Urgência miccional
Dor suprapúbica
Urina turva/odor forte
Hematúria
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13
Q

Qual é a percentagem de cistites que evolui para pielonefrite?

A

30%

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14
Q

Quais são os grupos onde é mais provável que uma cistite evolua para pielonefrite?

A 
Homens
Grávidas
Crianças (>5 anos)
ITUs no último mês
Mais de 1 semana de evolução
Imunodeprimidos
DM
IR
Anomalia anatomofisiológica
ITU por Proteus
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15
Q

Qual é o bichinho que, numa cistite, aumenta a probabilidade de evoluir para uma pielonefrite?

A

Proteus

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16
Q

Diagnóstico diferencial de uma cistite na mulher.

A

Uretrite infecciosa ou traumática

Vaginite

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17
Q

Diagnóstico diferencial de cistite no homem.

A

Uretrite

Prostatite

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18
Q

Um corrimento uretral purulento faz-nos suspeitar de etiologia…

A

Gonocócica

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19
Q

Clínica de uma pielonefrite

A 
Disúria
Polaquiúria
Urgência miccional
Fevre (>38ºC)
Calafrios
Dor no flanco/lombar (Murphy)
Náuseas e vómitos
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20
Q

Um doente que começa com uma dor lombar em cólicas, e que, horas ou dais mais tarde tem febre faz suspeitar de…

A

Obstrução urinária que complicou com uma infeção.

Pode evoluir rapidamente para choque séptico, pelonefrose, abcesso renal…

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21
Q

Como deve ser feita uma colheita típica de urina?

A

1ª urina da manhã
Desperdiçar o jato inicial (colher o médio)
Usar recipiente esterilizado

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22
Q

Em que casos a colheita de urina não deve ser a típica?

A

Crianças
Algaliados
Suspeita de anaeróbios

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23
Q

Como deve ser colhida a urina em crianças?

A

Para saco colector.

O saco colector autocolante estéril deve ser trocado se não urinar no prazo máximo de 30 min.

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24
Q

Como deve ser colhida a urina em algaliados?

A

A algália deve ser clampada por 10-15 minutos acima da derivação. Desinfeta-se. Aspira-se com agulha e seringa para recipiente estéril.

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25
Q

Quando deve ser feita uma punção supra púbica?

A

Quando não se conseguiu por outros métodos ou em suspeita de infeção anaeróbia.

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26
Q

Onde se faz a punção supra-púbica?

A

1/3 inferior da linha que une o umbigo à sínfise púbica (com bexiga cheia)

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27
Q

Como deve ser o transporte de colheita de urina?

A

Imediato

Se >2h, refrigerar a 4ºC até 24h.

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28
Q

Que meios devem ser usados para cultura de amostra de urina?

A

1 - Gelose Sangue e MacConkey

ou

2 - CLED

ou

3 - Meio cromogénico

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29
Q

O que é que pode indicar uma amostra mal colhida?

A

Grande número de células epiteliais e baixo número de leucócitos
Colónias de várias estirpes

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30
Q

Bacteriúria significativa acontece quando…

A

A contagem de colónias é superior a 10^5 UFC/mL

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31
Q

Como se diagnostica uma bacteriúria assintomática na mulher?

A

2 uroculturas significativas da mesma bactérias.

Sem sintomas.

32
Q

Como se diagnostica uma bacteriúria assintomática no homem?

A

1 urocultura significativa.

Sem sintomas.

33
Q

Em que situação uma urocultura positiva diagnostica uma bacteriémia assintomática na mulher?

A

Urina colhida por cateterização, com crescimento de 10^2

34
Q

Quando é que qualquer quantidade de UFC é uma bacteriúria significativa?

A

Punção supra-púbica

35
Q

Síndrome miccional

A

Disúria
Polaquiúria
Urgência miccional

36
Q

Para além de urina colhida por cateterização em doente assintomático, quando é que >10^2 UFC/mL é significativo?

A

Mulheres jovens
Síndrome miccional
Leucocitúria

37
Q

Em homens, quando é que uma bacteriúria é significativa?

A

> 10^3 UFC/mL

38
Q

Num doente sintomático, com urina obtida por cateter vesical, a bacteriúria é significativa se…

A

> 10^3 UFC/mL

39
Q

Em situações normais, quando é que uma bacteriúria não é significativa?

A

<10^4 UFC/mL

considera-se contaminadores

40
Q

Quando é que trato uma cistite não complicada com quinolonas?

A

Quando há contraindicação ou intolerância aos outros antibióticos.
(a eficácia das quinolonas é inferior)

41
Q

Por que motivo é que as quinolonas não são terapêutica empírica recomendada na cistite e na pielonefrite?

A

Promovem a seleção de bactérias multi-resistentes (baixa eficácia)

42
Q

Por que motivo a Nitrofurantoína não deve ser usada numa infeção por Proteus?

A

Não deve ser usada quando o pH urinário é superior a 7.

43
Q

Estes fármacos não deve ser usados em doentes com depuração de creatinina <10 mL/min ou em hemodiálise…

A

Nitrofurantoína

Fosfomicina

44
Q

Quando é que devemos considerar a hospitalização numa pielonefrite?

A

Grávida
Comorbilidades
Obstrução urinária
Sépsis (ATB precoce!!!)

45
Q

Quando é que se pesquisa sistematicamente uma bacteriúria assintomática?

A

Grávidas

Antes da cirurgia urológica

46
Q

Quando é que tratamos uma bacteriúria assintomática?

A

Grávidas

Resseção trans-uretral da próstata

47
Q

Quando é que se faz antibioterapia nos doentes algaliados?

A

Sintomas sistémicos. De acordo com o resutado da urocultura.

48
Q

Quando é que se faz uma urocultura antes do tratamento da infeção urinária?

A 
Grávida
Pediátricos
Homens
Infeções complicadas ou recidivantes
Pielonefrite
49
Q

Por que motivo a urocultura por rotina não tem indicação nos doentes com algaliação de longa duração?

A

Porque apresenta quase sempre bacteriúria assintomática

50
Q

Qual é o grande efeito adverso da fosfomicina?

A

Diarreias

51
Q

Qual é a vantagem da fosfomicina na cistite aguda não complicada?

A

Melhor ação contra Gram+

52
Q

Numa cistite não complicada de um homem, sem prostatite, o tratamento deve durar…

A

7-10 dias

53
Q

Qual é O FACTOR IMPORTANTE no tratamento da cistite não complicada do doente algaliado?

A

Remoção da algália.

54
Q

Qual é a terapêutica de primeira linha numa cistite aguda em mulher não grávida?

A

Nitrofurantoína
OU
Fosfomicina

55
Q

Qual a terapêutica de segunda linha numa cistite aguda em mulher não grávida?

A

Amoxiclav

56
Q

Posologia da nitrofurantoína para uma cistite aguda não complicada.

A

100 mg
6 em 6h
5-7 dias

57
Q

Posologia da fosfomicina para uma cistite aguda não complicada na mulher não grávida

A

3000 mg

1 toma.

58
Q

Posologia do Amoxiclav para uma cistite aguda não complicada na mulher não grávida

A

500+125 mg
8 em 8h
5-7 dias

59
Q

Qual é a primeira linha para uma cistite aguda não complicada na mulher GRÁVIDA?

A

Fosfomicina

1 toma, 3000 mg

60
Q

Qual é a segunda linha para uma cistite aguda não complicada na mulher GRÁVIDA?

A

Amoxiclav - NÃO FAZER NO 1º TRIMESTRE

625mg de 8 em 8h, 5-7 dias

61
Q

Qual é a terapêutica para uma pielonefrite ligeira a moderada?

A

Ceftriaxone seguido de Cefuroxima-axetil

62
Q

Qual é a posologia de Ceftriaxone numa pielonefrite ligeira a moderada?

A

1 g IV ou IM
1 toma
(deve ser seguidpo de Cefuroxima-axetil)

63
Q

Qual é a posologia de Cefuroxima-axetil numa pielonefrite ligeira a moderada?

A

500 mg
12 em 12h p.o.
7 a 14 dias

64
Q

Com que trato uma pielonefrite ligeira/moderada em doentes intolerantes a beta-lactâmicos?

A

Levofloxacina

65
Q

Posologia da levofloxacina numa pielonefrite ligeira a moderada.

A

750 mg/dia

5 dias

66
Q

Pielonefrite grave (com sépsis) deve ser tratada com…

A

Ceftriaxone (em meio hospitalar)

67
Q

Posologia de ceftriaxone numa pielonefrite grave (com sépsis)

A

2g/dia IV ou IM

Duração a decidir em meio hospitalar.

68
Q

Como é que trato uma pielonefrite grave num doente intolerante a beta lactâmicos?

A

Gentamicina (seguido de ATB dirigido por antibiograma)

69
Q

Posologia da gentamicina em pielonefrite grave.

A

5 mg/kg por dia
IV
Duração a decidir em meio hospitalar

70
Q

Como é que trato uma bacteriúria assintomática em grávidas?

A

Fosfomicina
OU
Amoxiclav (NÃO NO 1º TRIMESTRE)

71
Q

Como é que trato uma bacteriúria assintomática a candidatos a resseção transuretral da próstata?

A

Ceftriaxone

Inicia 24-48h antes da cirurgia

72
Q

Posologia do ceftriaxone numa bacteriúria asssintomática a candidato a RTU-P

A

1g IV
12 em 12 horas
3 a 6 dias
(começa 24-48h antes da cirurgia)

73
Q

Em que situações aumento a duração de ATB?

A

Neutropénicos
Tratamento imunossupressor (quimio, radio, cortivoterapia)
Imunodeficiência primária
Doença que aumenta a suscetibilidade à infeção

74
Q

Por que motivo a circuncisão protege contra ITU no homem?

A

Presença de E. coli na mucosa do prepúcio

75
Q

A UTI é mais comum, epidemiologicamente em…

A

Mulheres - entre 1 e 50 anos
Rapazes - período neo-natal
Mulheres e Homens - após 50 anos (HBP)

Infeção (24 decks)

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