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Infeção > Diagnóstico de Infeções Urinárias > Flashcards

Diagnóstico de Infeções Urinárias Flashcards

1
Q

Uma pielonefrite ou um abcesso renal classifica-se como ITU…

A

Alta.

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Q

Uma cistite, uma prostatite ou uma uretrite classifica-se como ITU…

A

Baixa

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3
Q

O que é uma infeção urinária complicada?

A

São infeções urinárias com:
Maior gravidade
Maior incidência de complicações
Maior risco de falência terapêutica

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4
Q

Uma ITU complicada é aquela que se associa a…

A
  • Alterações anatomofuncionais do TU
  • Instrumentalização do TU
  • Cateter vesical
  • IR crónica
  • DM
  • Grávida
  • Imunossupressão
  • Bichinhos multirresistentes
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5
Q

Quais são as duas vias de infeção urinária?

A

Ascendente (98%)

Hematogénea (2%)

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6
Q

Qual é a sequência de colonização numa infeção urinária por via ascendente?

A

1º - Peri-uretral
2º - Uretra e bexiga
3º - Ureteres e rins

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7
Q

De onde vêm os bichinhos que dão infeções urinárias por via ascendente?

A

Flora intestinal

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8
Q

Quais são os bichinhos mais frequentes na infeção urinária por via ascendente?

A 
E. coli
Klebsiella
Proteus
Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
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9
Q

Condição necessária para uma ITU por via hematogénea.

A

Bacteriémia

Toma esta de graça

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10
Q

Quais são os bichinhos mais frequentes na infeção urinária por via hematogénea?

A

Staphylococcus aureus
Salmonella
Candida
Mycobacterium

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11
Q

Factores/grupos de risco para ITU

São imensos, tenta saber alguns

A 
Crianças
Mulher jovem sexualmente ativa
Gravidez
Uropatia obstrutiva (HBP)
DM
Incontinência urinária
Prolapso urogenital
Imunodeprimidos
Cateteres vesicais
Cirurgia urológica
Idosos
Doença neurológica
Refluxo vésicu-uretral
Litíase
Menopausa
Uso de diafragma
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12
Q

Como é a clínica de uma cistite?

A 
Disúria
Polaquiúria
Urgência miccional
Dor suprapúbica
Urina turva/odor forte
Hematúria
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13
Q

Qual é a percentagem de cistites que evolui para pielonefrite?

A

30%

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14
Q

Quais são os grupos onde é mais provável que uma cistite evolua para pielonefrite?

A 
Homens
Grávidas
Crianças (>5 anos)
ITUs no último mês
Mais de 1 semana de evolução
Imunodeprimidos
DM
IR
Anomalia anatomofisiológica
ITU por Proteus
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15
Q

Qual é o bichinho que, numa cistite, aumenta a probabilidade de evoluir para uma pielonefrite?

A

Proteus

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16
Q

Diagnóstico diferencial de uma cistite na mulher.

A

Uretrite infecciosa ou traumática

Vaginite

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17
Q

Diagnóstico diferencial de cistite no homem.

A

Uretrite

Prostatite

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18
Q

Um corrimento uretral purulento faz-nos suspeitar de etiologia…

A

Gonocócica

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19
Q

Clínica de uma pielonefrite

A 
Disúria
Polaquiúria
Urgência miccional
Fevre (>38ºC)
Calafrios
Dor no flanco/lombar (Murphy)
Náuseas e vómitos
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20
Q

Um doente que começa com uma dor lombar em cólicas, e que, horas ou dais mais tarde tem febre faz suspeitar de…

A

Obstrução urinária que complicou com uma infeção.

Pode evoluir rapidamente para choque séptico, pelonefrose, abcesso renal…

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21
Q

Como deve ser feita uma colheita típica de urina?

A

1ª urina da manhã
Desperdiçar o jato inicial (colher o médio)
Usar recipiente esterilizado

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22
Q

Em que casos a colheita de urina não deve ser a típica?

A

Crianças
Algaliados
Suspeita de anaeróbios

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23
Q

Como deve ser colhida a urina em crianças?

A

Para saco colector.

O saco colector autocolante estéril deve ser trocado se não urinar no prazo máximo de 30 min.

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24
Q

Como deve ser colhida a urina em algaliados?

A

A algália deve ser clampada por 10-15 minutos acima da derivação. Desinfeta-se. Aspira-se com agulha e seringa para recipiente estéril.

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25
Quando deve ser feita uma punção supra púbica?
Quando não se conseguiu por outros métodos ou em suspeita de infeção anaeróbia.
26
Onde se faz a punção supra-púbica?
1/3 inferior da linha que une o umbigo à sínfise púbica (com bexiga cheia)
27
Como deve ser o transporte de colheita de urina?
Imediato | Se >2h, refrigerar a 4ºC até 24h.
28
Que meios devem ser usados para cultura de amostra de urina?
1 - Gelose Sangue e MacConkey ou 2 - CLED ou 3 - Meio cromogénico
29
O que é que pode indicar uma amostra mal colhida?
Grande número de células epiteliais e baixo número de leucócitos Colónias de várias estirpes
30
Bacteriúria significativa acontece quando...
A contagem de colónias é superior a 10^5 UFC/mL
31
Como se diagnostica uma bacteriúria assintomática na mulher?
2 uroculturas significativas da mesma bactérias. | Sem sintomas.
32
Como se diagnostica uma bacteriúria assintomática no homem?
1 urocultura significativa. | Sem sintomas.
33
Em que situação uma urocultura positiva diagnostica uma bacteriémia assintomática na mulher?
Urina colhida por cateterização, com crescimento de 10^2
34
Quando é que qualquer quantidade de UFC é uma bacteriúria significativa?
Punção supra-púbica
35
Síndrome miccional
Disúria Polaquiúria Urgência miccional
36
Para além de urina colhida por cateterização em doente assintomático, quando é que >10^2 UFC/mL é significativo?
Mulheres jovens Síndrome miccional Leucocitúria
37
Em homens, quando é que uma bacteriúria é significativa?
> 10^3 UFC/mL
38
Num doente sintomático, com urina obtida por cateter vesical, a bacteriúria é significativa se...
>10^3 UFC/mL
39
Em situações normais, quando é que uma bacteriúria não é significativa?
<10^4 UFC/mL | considera-se contaminadores
40
Quando é que trato uma cistite não complicada com quinolonas?
Quando há contraindicação ou intolerância aos outros antibióticos. (a eficácia das quinolonas é inferior)
41
Por que motivo é que as quinolonas não são terapêutica empírica recomendada na cistite e na pielonefrite?
Promovem a seleção de bactérias multi-resistentes (baixa eficácia)
42
Por que motivo a Nitrofurantoína não deve ser usada numa infeção por Proteus?
Não deve ser usada quando o pH urinário é superior a 7.
43
Estes fármacos não deve ser usados em doentes com depuração de creatinina <10 mL/min ou em hemodiálise...
Nitrofurantoína | Fosfomicina
44
Quando é que devemos considerar a hospitalização numa pielonefrite?
Grávida Comorbilidades Obstrução urinária Sépsis (ATB precoce!!!)
45
Quando é que se pesquisa sistematicamente uma bacteriúria assintomática?
Grávidas | Antes da cirurgia urológica
46
Quando é que tratamos uma bacteriúria assintomática?
Grávidas | Resseção trans-uretral da próstata
47
Quando é que se faz antibioterapia nos doentes algaliados?
Sintomas sistémicos. De acordo com o resutado da urocultura.
48
Quando é que se faz uma urocultura antes do tratamento da infeção urinária?
``` Grávida Pediátricos Homens Infeções complicadas ou recidivantes Pielonefrite ```
49
Por que motivo a urocultura por rotina não tem indicação nos doentes com algaliação de longa duração?
Porque apresenta quase sempre bacteriúria assintomática
50
Qual é o grande efeito adverso da fosfomicina?
Diarreias
51
Qual é a vantagem da fosfomicina na cistite aguda não complicada?
Melhor ação contra Gram+
52
Numa cistite não complicada de um homem, sem prostatite, o tratamento deve durar...
7-10 dias
53
Qual é O FACTOR IMPORTANTE no tratamento da cistite não complicada do doente algaliado?
Remoção da algália.
54
Qual é a terapêutica de primeira linha numa cistite aguda em mulher não grávida?
Nitrofurantoína OU Fosfomicina
55
Qual a terapêutica de segunda linha numa cistite aguda em mulher não grávida?
Amoxiclav
56
Posologia da nitrofurantoína para uma cistite aguda não complicada.
100 mg 6 em 6h 5-7 dias
57
Posologia da fosfomicina para uma cistite aguda não complicada na mulher não grávida
3000 mg | 1 toma.
58
Posologia do Amoxiclav para uma cistite aguda não complicada na mulher não grávida
500+125 mg 8 em 8h 5-7 dias
59
Qual é a primeira linha para uma cistite aguda não complicada na mulher GRÁVIDA?
Fosfomicina | 1 toma, 3000 mg
60
Qual é a segunda linha para uma cistite aguda não complicada na mulher GRÁVIDA?
Amoxiclav - NÃO FAZER NO 1º TRIMESTRE | 625mg de 8 em 8h, 5-7 dias
61
Qual é a terapêutica para uma pielonefrite ligeira a moderada?
Ceftriaxone seguido de Cefuroxima-axetil
62
Qual é a posologia de Ceftriaxone numa pielonefrite ligeira a moderada?
1 g IV ou IM 1 toma (deve ser seguidpo de Cefuroxima-axetil)
63
Qual é a posologia de Cefuroxima-axetil numa pielonefrite ligeira a moderada?
500 mg 12 em 12h p.o. 7 a 14 dias
64
Com que trato uma pielonefrite ligeira/moderada em doentes intolerantes a beta-lactâmicos?
Levofloxacina
65
Posologia da levofloxacina numa pielonefrite ligeira a moderada.
750 mg/dia | 5 dias
66
Pielonefrite grave (com sépsis) deve ser tratada com...
Ceftriaxone (em meio hospitalar)
67
Posologia de ceftriaxone numa pielonefrite grave (com sépsis)
2g/dia IV ou IM | Duração a decidir em meio hospitalar.
68
Como é que trato uma pielonefrite grave num doente intolerante a beta lactâmicos?
Gentamicina (seguido de ATB dirigido por antibiograma)
69
Posologia da gentamicina em pielonefrite grave.
5 mg/kg por dia IV Duração a decidir em meio hospitalar
70
Como é que trato uma bacteriúria assintomática em grávidas?
Fosfomicina OU Amoxiclav (NÃO NO 1º TRIMESTRE)
71
Como é que trato uma bacteriúria assintomática a candidatos a resseção transuretral da próstata?
Ceftriaxone | Inicia 24-48h antes da cirurgia
72
Posologia do ceftriaxone numa bacteriúria asssintomática a candidato a RTU-P
1g IV 12 em 12 horas 3 a 6 dias (começa 24-48h antes da cirurgia)
73
Em que situações aumento a duração de ATB?
Neutropénicos Tratamento imunossupressor (quimio, radio, cortivoterapia) Imunodeficiência primária Doença que aumenta a suscetibilidade à infeção
74
Por que motivo a circuncisão protege contra ITU no homem?
Presença de E. coli na mucosa do prepúcio
75
A UTI é mais comum, epidemiologicamente em...
Mulheres - entre 1 e 50 anos Rapazes - período neo-natal Mulheres e Homens - após 50 anos (HBP)

Infeção (24 decks)

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