Diagnóstico de Infeções Urinárias Flashcards
Uma pielonefrite ou um abcesso renal classifica-se como ITU…
Alta.
Uma cistite, uma prostatite ou uma uretrite classifica-se como ITU…
Baixa
O que é uma infeção urinária complicada?
São infeções urinárias com:
Maior gravidade
Maior incidência de complicações
Maior risco de falência terapêutica
Uma ITU complicada é aquela que se associa a…
- Alterações anatomofuncionais do TU
- Instrumentalização do TU
- Cateter vesical
- IR crónica
- DM
- Grávida
- Imunossupressão
- Bichinhos multirresistentes
Quais são as duas vias de infeção urinária?
Ascendente (98%)
Hematogénea (2%)
Qual é a sequência de colonização numa infeção urinária por via ascendente?
1º - Peri-uretral
2º - Uretra e bexiga
3º - Ureteres e rins
De onde vêm os bichinhos que dão infeções urinárias por via ascendente?
Flora intestinal
Quais são os bichinhos mais frequentes na infeção urinária por via ascendente?
E. coli Klebsiella Proteus Enterococcus Staphylococcus saprophyticus
Condição necessária para uma ITU por via hematogénea.
Bacteriémia
Toma esta de graça
Quais são os bichinhos mais frequentes na infeção urinária por via hematogénea?
Staphylococcus aureus
Salmonella
Candida
Mycobacterium
Factores/grupos de risco para ITU
São imensos, tenta saber alguns
Crianças Mulher jovem sexualmente ativa Gravidez Uropatia obstrutiva (HBP) DM Incontinência urinária Prolapso urogenital Imunodeprimidos Cateteres vesicais Cirurgia urológica Idosos Doença neurológica Refluxo vésicu-uretral Litíase Menopausa Uso de diafragma
Como é a clínica de uma cistite?
Disúria Polaquiúria Urgência miccional Dor suprapúbica Urina turva/odor forte Hematúria
Qual é a percentagem de cistites que evolui para pielonefrite?
30%
Quais são os grupos onde é mais provável que uma cistite evolua para pielonefrite?
Homens Grávidas Crianças (>5 anos) ITUs no último mês Mais de 1 semana de evolução Imunodeprimidos DM IR Anomalia anatomofisiológica ITU por Proteus
Qual é o bichinho que, numa cistite, aumenta a probabilidade de evoluir para uma pielonefrite?
Proteus
Diagnóstico diferencial de uma cistite na mulher.
Uretrite infecciosa ou traumática
Vaginite
Diagnóstico diferencial de cistite no homem.
Uretrite
Prostatite
Um corrimento uretral purulento faz-nos suspeitar de etiologia…
Gonocócica
Clínica de uma pielonefrite
Disúria Polaquiúria Urgência miccional Fevre (>38ºC) Calafrios Dor no flanco/lombar (Murphy) Náuseas e vómitos
Um doente que começa com uma dor lombar em cólicas, e que, horas ou dais mais tarde tem febre faz suspeitar de…
Obstrução urinária que complicou com uma infeção.
Pode evoluir rapidamente para choque séptico, pelonefrose, abcesso renal…
Como deve ser feita uma colheita típica de urina?
1ª urina da manhã
Desperdiçar o jato inicial (colher o médio)
Usar recipiente esterilizado
Em que casos a colheita de urina não deve ser a típica?
Crianças
Algaliados
Suspeita de anaeróbios
Como deve ser colhida a urina em crianças?
Para saco colector.
O saco colector autocolante estéril deve ser trocado se não urinar no prazo máximo de 30 min.
Como deve ser colhida a urina em algaliados?
A algália deve ser clampada por 10-15 minutos acima da derivação. Desinfeta-se. Aspira-se com agulha e seringa para recipiente estéril.
Quando deve ser feita uma punção supra púbica?
Quando não se conseguiu por outros métodos ou em suspeita de infeção anaeróbia.
Onde se faz a punção supra-púbica?
1/3 inferior da linha que une o umbigo à sínfise púbica (com bexiga cheia)
Como deve ser o transporte de colheita de urina?
Imediato
Se >2h, refrigerar a 4ºC até 24h.
Que meios devem ser usados para cultura de amostra de urina?
1 - Gelose Sangue e MacConkey
ou
2 - CLED
ou
3 - Meio cromogénico
O que é que pode indicar uma amostra mal colhida?
Grande número de células epiteliais e baixo número de leucócitos
Colónias de várias estirpes
Bacteriúria significativa acontece quando…
A contagem de colónias é superior a 10^5 UFC/mL
Como se diagnostica uma bacteriúria assintomática na mulher?
2 uroculturas significativas da mesma bactérias.
Sem sintomas.
Como se diagnostica uma bacteriúria assintomática no homem?
1 urocultura significativa.
Sem sintomas.
Em que situação uma urocultura positiva diagnostica uma bacteriémia assintomática na mulher?
Urina colhida por cateterização, com crescimento de 10^2
Quando é que qualquer quantidade de UFC é uma bacteriúria significativa?
Punção supra-púbica
Síndrome miccional
Disúria
Polaquiúria
Urgência miccional
Para além de urina colhida por cateterização em doente assintomático, quando é que >10^2 UFC/mL é significativo?
Mulheres jovens
Síndrome miccional
Leucocitúria
Em homens, quando é que uma bacteriúria é significativa?
> 10^3 UFC/mL
Num doente sintomático, com urina obtida por cateter vesical, a bacteriúria é significativa se…
> 10^3 UFC/mL
Em situações normais, quando é que uma bacteriúria não é significativa?
<10^4 UFC/mL
considera-se contaminadores
Quando é que trato uma cistite não complicada com quinolonas?
Quando há contraindicação ou intolerância aos outros antibióticos.
(a eficácia das quinolonas é inferior)
Por que motivo é que as quinolonas não são terapêutica empírica recomendada na cistite e na pielonefrite?
Promovem a seleção de bactérias multi-resistentes (baixa eficácia)
Por que motivo a Nitrofurantoína não deve ser usada numa infeção por Proteus?
Não deve ser usada quando o pH urinário é superior a 7.
Estes fármacos não deve ser usados em doentes com depuração de creatinina <10 mL/min ou em hemodiálise…
Nitrofurantoína
Fosfomicina
Quando é que devemos considerar a hospitalização numa pielonefrite?
Grávida
Comorbilidades
Obstrução urinária
Sépsis (ATB precoce!!!)
Quando é que se pesquisa sistematicamente uma bacteriúria assintomática?
Grávidas
Antes da cirurgia urológica
Quando é que tratamos uma bacteriúria assintomática?
Grávidas
Resseção trans-uretral da próstata
Quando é que se faz antibioterapia nos doentes algaliados?
Sintomas sistémicos. De acordo com o resutado da urocultura.
Quando é que se faz uma urocultura antes do tratamento da infeção urinária?
Grávida Pediátricos Homens Infeções complicadas ou recidivantes Pielonefrite
Por que motivo a urocultura por rotina não tem indicação nos doentes com algaliação de longa duração?
Porque apresenta quase sempre bacteriúria assintomática
Qual é o grande efeito adverso da fosfomicina?
Diarreias
Qual é a vantagem da fosfomicina na cistite aguda não complicada?
Melhor ação contra Gram+
Numa cistite não complicada de um homem, sem prostatite, o tratamento deve durar…
7-10 dias
Qual é O FACTOR IMPORTANTE no tratamento da cistite não complicada do doente algaliado?
Remoção da algália.
Qual é a terapêutica de primeira linha numa cistite aguda em mulher não grávida?
Nitrofurantoína
OU
Fosfomicina
Qual a terapêutica de segunda linha numa cistite aguda em mulher não grávida?
Amoxiclav
Posologia da nitrofurantoína para uma cistite aguda não complicada.
100 mg
6 em 6h
5-7 dias
Posologia da fosfomicina para uma cistite aguda não complicada na mulher não grávida
3000 mg
1 toma.
Posologia do Amoxiclav para uma cistite aguda não complicada na mulher não grávida
500+125 mg
8 em 8h
5-7 dias
Qual é a primeira linha para uma cistite aguda não complicada na mulher GRÁVIDA?
Fosfomicina
1 toma, 3000 mg
Qual é a segunda linha para uma cistite aguda não complicada na mulher GRÁVIDA?
Amoxiclav - NÃO FAZER NO 1º TRIMESTRE
625mg de 8 em 8h, 5-7 dias
Qual é a terapêutica para uma pielonefrite ligeira a moderada?
Ceftriaxone seguido de Cefuroxima-axetil
Qual é a posologia de Ceftriaxone numa pielonefrite ligeira a moderada?
1 g IV ou IM
1 toma
(deve ser seguidpo de Cefuroxima-axetil)
Qual é a posologia de Cefuroxima-axetil numa pielonefrite ligeira a moderada?
500 mg
12 em 12h p.o.
7 a 14 dias
Com que trato uma pielonefrite ligeira/moderada em doentes intolerantes a beta-lactâmicos?
Levofloxacina
Posologia da levofloxacina numa pielonefrite ligeira a moderada.
750 mg/dia
5 dias
Pielonefrite grave (com sépsis) deve ser tratada com…
Ceftriaxone (em meio hospitalar)
Posologia de ceftriaxone numa pielonefrite grave (com sépsis)
2g/dia IV ou IM
Duração a decidir em meio hospitalar.
Como é que trato uma pielonefrite grave num doente intolerante a beta lactâmicos?
Gentamicina (seguido de ATB dirigido por antibiograma)
Posologia da gentamicina em pielonefrite grave.
5 mg/kg por dia
IV
Duração a decidir em meio hospitalar
Como é que trato uma bacteriúria assintomática em grávidas?
Fosfomicina
OU
Amoxiclav (NÃO NO 1º TRIMESTRE)
Como é que trato uma bacteriúria assintomática a candidatos a resseção transuretral da próstata?
Ceftriaxone
Inicia 24-48h antes da cirurgia
Posologia do ceftriaxone numa bacteriúria asssintomática a candidato a RTU-P
1g IV
12 em 12 horas
3 a 6 dias
(começa 24-48h antes da cirurgia)
Em que situações aumento a duração de ATB?
Neutropénicos
Tratamento imunossupressor (quimio, radio, cortivoterapia)
Imunodeficiência primária
Doença que aumenta a suscetibilidade à infeção
Por que motivo a circuncisão protege contra ITU no homem?
Presença de E. coli na mucosa do prepúcio
A UTI é mais comum, epidemiologicamente em…
Mulheres - entre 1 e 50 anos
Rapazes - período neo-natal
Mulheres e Homens - após 50 anos (HBP)
