Diagnóstico de Pneumonias Flashcards
O que é uma pneumonia?
Inflamação aguda do parênquima pulmonar de origem infeciosa.
Em que indivíduos é que as pneumonias condicionam elevada morbilidade e mortalidade?
Idosos
Doentes com comorbilidades
Por que motivo é difícil o diagnóstico microbiológico das pneumonias?
Pela contaminação das amostras com secreções do aparelho respiratório superior.
Quais são os sintomas típicos de pneumonia?
Tens de saber os 7!
Dispneia Tosse Febre Dor pleurítica Arrepios Anorexia Sibilos
O diagnóstico clínico de pneumonia no idoso é dificultado. Porquê?
Os sintomas típicos são menos evidentes.
Procurar confusão, prostração e descompensação de comorbilidades pré-existentes
Quais são os principais fatores de risco para pneumonia?
São imensos, mas atira alguns deles
Extremos da idade (<5 ou >65) Desnutrição Tabagismo Alcoolismo ABT DM, DPOC, Imunossupressão Pobreza Infeção respiratória viral Diminuição do refl. tosse
Factores de risco para pneumonia nosocomial. (9)
Ventilação mecânica Alimentação entérica Alterações da consciência Aspiração de secreções ou conteúdo gástrico Queimados Politraumatizados Doença SNC Cirurgia toraco-abdominal Fármacos paralisantes
Antiga classificação das pneumonias.
Pneumonia adquirida na comunidade
Pneumonia adquirida no hospital
Pneumonia associada a ventilador
Nova classificação das pneumonias.
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) Pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS) Pneumonia nosocomial (PN)
O que é uma pneumonia adquirida na comunidade?
Pneumonia adquirida em ambulatório ou nas primeiras 48h após internamento.
Um doente com alta há menos de 10 dias e que faz uma pneumonia tem uma…
Pneumonia nosocomial
Percentagem de PAC em que o agente não é identificado.
40-60%
Por que motivo o agente não é identificado numa fatia tão significativa das PAC?
A cultura não deteta o agente
OU
A cultura não está recomendada
Em que situações é recomendada a cultura em doentes com PAC?
Quando existem critérios de hospitalização.
Percentagens de PAC causadas por vírus.
20%
As PAC virais são particularmente prevalentes em…
Crianças
Percentagem de infeções mistas em PAC
2-30%
Quais são os agentes mais comuns na PAC?
Bacterianos.
H. influenzae nas crianças está mais associado a…
Infeções respiratórias altas
H. influenzae nos adultos está mais associado a…
Pneumonias (em DPOCs)
Meningites
Por que motivo uma pneumonia a Mycoplasma não responde a beta-lactâmicos?
Não há parede celular
Por que motivo uma pneumonia a Legionella não responde a beta-lactâmicos?
Os beta-lactâmicos não entram nos macrófagos
Representa o 2º agente mais comum de pneumonia em crianças em idade escolar e adolescentes – 5-15 anos.
Mycoplasma pneumoniae
A pneumonia por Burkholderia cepacia é típico de que doentes?
Fibrose quística
A pneumonia por Chlamydia trachomatis é típica de que doentes?
Recém-nascidos
Existem 13 bichinhos bacterianos que dão PAC atrás deste cartão. Eu confio em ti, tu consegues!
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Burkholderia cepacia (FQ) Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Chlamydia trachomatis (RN) Coxiella burnetii Mycobacterium tuberculosis
Quais são os 9 agentes virais causadores de pneumonia adquirida na comunidade? (ok, aqui aceita-se que não saibas todos!)
Vírus sincicial respiratório Metapneumovírus Rinovírus Influenza A e B Parainfluenza Adenovírus Enterovírus Bocavírus Coronavírus
Quando é que uma pneumonia se diz associada a cuidados de saúde? (PACS)
1 dos seguintes critérios:
- Internado 2 ou mais dias em hospital nos 90 dias anteriores
- Doente residente em instituição de cuidados
- Doente nos 30 dias precedentes foi submetido a quimio ou tratamento de hemodiálise
- Doente convive com doente com bichinho multirresistente
Os critérios para PACS cobrem situações de…
Aquisição de inf. no hospital
Residente em instituições
Pneumonia decorrento de quimio ou hemodiálise
Convivência com doente multirresistente
O que é uma pneumonia nosocomial?
Ocorre pelo menos 48h após internamento.
Não estava em incubação aquando da admissão.
OU
Pneumonia que aparece até 10 dias após alta.
A pneumonia nosocomial pode ser dividida em…
Precoce (<5 dias)
Tardia (Pelo menos 5 dias)
Associada a ventilador
Não associada a ventilador
Um doente ventilado tem um risco de pneumonia nosocomial…
6-21x superior aos não ventilados.
O risco cresce 1-3% a cada dia.
Qual é a percentagem de pneumonias nosomiais por fungos?
1%
Qual é o fungo associado a pneumonias?
Aspergillus
Qual é a percentagem de pneumonias nosocomiais causadas por vírus?
10-20%
Quais são os vírus que dão pneumonias nosocomiais?
CMV
Vírus respiratório sincicial
Influenza
Qual é a percentagem de pneumonias nosocmiais causadas por bactérias?
80-90%
Os bichinhos que causam pneumonias nosocomiais precoces (<5 dias) são patogénios..
Da comunidade e da microbiota do doente.
Os bichinhos que causam pneumonias nosocomiais tardias são patogénios…
Multirresistentes adquiridos no hospital
Quais são os bichinhos mais associados a pneumonias nosocomiais precoces?
S. pneumoniae (60%) H. influenzae E. coli Outros gram-negativos MSSA
Pneumococcos são responsáveis por que percentagem das pneumonias nosocomiais precoces?
60%
Quais são os bichinhos mais associados a pneumonias nosocomiais tardias?
Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter ESBL MRSA Stenotrophomonas maltophilia
Bichinhos responsáveis por 50-70% das pneumonias nosocomiais.
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacteriaceas
Bichinho responsável por 15-30% das pneumonias nosocomiais.
Staphylococcus aureus
Quais são as bactérias que tipicamente dão pneumonias nos imunocomprometidos? (11)
K. pneumoniae E. coli P. aeruginosa Serratia S. aureus S. pneumoniae M. tuberculosis M. avium M. kansasii Nocardia Legionella
Quais são os fungos que costumam dar pneumonias nos imunocomprometidos?
Pneumocystiis jirovecii
Aspergillus
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Quais são os vírus que costumam dar pneumonias nos imunocomprometidos?
CMV HSV VZV Sarampo Adenovírus
Quais são os protozoários que dão pneumonias nos imunocomprometidos?
Toxoplasma
O que são agentes atípicos de pneumonia?
Têm crescimento intracelular \+ Dificuldade de diagnóstico \+ Resistência aos beta-lactâmicos
Quais são os agentes atípicos de pneumonia bacteriana? (6)
Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Legionella Chlamydophila psittaci Coxiella burnetii Bordetella pertussis
Quais são os agentes atípicos não bacterianos de pneumonia?
Pneumocystis jirovecii
Toxoplasma gondii
Vírus
Os agentes atípicos de pneumonia são responsáveis por que percentagem das pneumonias?
15-35%
Percentagem de PAC a Mycoplasma pneumoniae em crianças e adolescentes (5-15 anos)
20%
Quais são as 3 formas de diagnóstico microbiológico nas pneumonias?
1 - Amostra respiratória (rotina)
2 - Antigenúria
3 - Hemocultura, serologia e PCR
A antigenúria é útil para que bichinhos?
Legionella pneumophila sg1
Streptococcus pneumoniae
A pesquisa de antigenúria não deve ser feita em…
Crianças.
A serologia é útil para o diagnóstico de…
Microrganismos atípicos
Geralmente, para o exame bacteriológico, é necessário quantas amostras respiratórias para diagnóstico de pneumonias?
1 amostra de boa qualidade
Quando é que é necessária a colheita de 3 amostras respiratórias em dias consecutivos?
Pesquisa de micobactérias.
Quais são as amostras respiratórias não invasivas que podemos colher?
Expetoração brônquica
Expetoração induzida
Secreções brônquicas colhidas por aspiração endotraqueal.
Quais são as amostras respiratórias invasivas que podemos colher?
Lavado broncoalveolar (LBA) Escovado com cateter duplamente protegido (EDP) Aspirado transtraqueal (ATT) Biópsia brônquica Biópsia pulmonar
Para colheita de expectoração brônquica, deve preferir-se…
1ª amostra da manhã, em jejum
Antes de colher expectoração, deve-se…
Lavar a boca só com água
A tosse colhida deve ser…
PROFUNDA.
Não saliva ou rinorreia posterior.
A expetoração induzida faz-se com recurso a…
Nebulizador com soro fisiológico
Qual é a grande vantagem das amostras invasivas?
Não têm contaminação da orofaringe
Como deve ser feito o transporte de amostras respiratorias?
Deve ser enviada de imediato (até 2h) ou então ser refrigerada até às 24h.
As secreções da traqueostomia não devem ser colhidas porque…
Após 24h, há colonização por vários agentes, não refletindo a causa da pneumonia.
A pesquisa de aeróbios deve ser feita com uma técnica invasiva de recolha. Que técnica é essa?
Aspirado transtraqueal.
O lavado bronco-alveolar tem a vantagem de..
Recolher a maior quantidade de líquido, sendo a melhor amostra do conteúdo alveolar.
O escovado com cateter duplamente protegido deve ser recolhido para…
Recipiente estéril com 1 mL de NaCl a 0.9% estéril.
Como é que vemos que uma amostra respiratória, ao microscópio, está contaminada?
Tem mais do 10 células epiteliais pavimentosas
Quando é que uma amostra respiratória é não contaminada não ótima?
<10 células epiteliais
<10 PMN
Quando é que uma amostra respiratória é considerada ótima?
<10 células epiteliais
>25 PMN
Quando é que uma amostra contaminada prossegue para exame?
Quando a pesquisa é de Legionella ou Mycobacterium
Indiador de colonização em cultura
1º Q -10^2 ufc/mL
2º Q - 10^3 ufc/mL
Indicador de pneumonia em cultura
3º Q - 10^4 ufc/mL
4º Q - 10^6 ufc/mL
Que tipos de meios exame cultural podem ser feitos numa amostra respiratória?
Gelose sangue Gelose chocolate MacConkey Sabouraud Lowenstein-Jensen BCYE
Quais são os meios de exame cultural mais usados para amostra respiratória?
Gelose sangue
Gelose chocolate
MacConkey
Na quantificação do crescimento, valorizamos microrganismos potencialmente patogénicos os que..
Crescem além do 2ºquadrante das sementeiras.
Qual é o meio que permite o isolamento de fungos?
Sabouraud
Qual é o meio que permite o isolamento de Legionella?
BCYE-L
As colónias de S. pneumoniae vêm-se em G. sangue como…
Colónias alfa-hemolíticas
“Chapéu mexicano”
As provas de identificação de S. pneumoniae incluem…
Prova da optoquina (sensível)
Identificação bioquímica
Haemophilus influenzae é um bichinho que cresce carateristicamente em…
G. chocolate (não cresce em G. sangue)
Quais são as provas de identificação de H. influenzae?
Prova dos factores (X+V)
Id. bioquímica
Pseudomonas aeruginosa cresce em que culturas?
G. sangue
MacConkey
As colónias de Pseudomonas aeruginosa têm aspeto…
Irregular
Verde
Brilho metálico
As Pseudomonas têm como prova de identificação…
Reação oxidase positiva
A antigenúria para deteção de S. pneumoniae numa pneumonia tem uma sensibilidade e especificidade de…
S - 86%
E - 94%
A antigenúria para deteção de S. pneumoniae numa meningite tem a sensibilidade e especificidade de…
S - 97%
E - 99%
Por que motivo a análise de antigenúria está contraindicada em crianças?
20-55% falsos positivos
Por que motivo têm as crianças tantos falsos positivos na antigenúria a S. pneumoniae?
Por vacina anti-pneumocócica recente ou por infeção a S. mitis.
À lupa, as colónias de Legionella pneumophila têm aspecto de…
Vidro moído.
Por que motivo a Legionella cresce em BCYE mas não em G. sangue?
Precisa de L-cisteína
A aglutinação com antisoro permite a identificação de que Legionella?
L. pneumophila sg1
Um doente com pneumonia admitido na UCI tem indicação para…
Hemocultura Exame bactereológico Antigenúria Leg. Antigenúria S.pneum. Aspiração endotraqueal ou lavado broncoalveolar
Um doente com pneumonia e com falência do tratamento tem indicação para…
Exame bacteriológico
Antigenúria Legionella
Antigenúria Pneumococcos
Um doente com derrame pleural tem indicação para…
Hemocultura
Ex bactereológico
Antigenúria Leg.
Antigenúria Pneum.
Um doente com pneumonia e com um antigénio urinário positivo para Legionella tem indicação para…
Cultura para isolamento de Legionella
Um doente com pneumonia e com antigénios positivos na urina para pneumococcos tem indicação para…
Hemocultura
Exame bacteriológico
O exame de antigenúria na urina para Legionella pneumophila sg1 tem uma sensibilidade e especificidade de…
S: 70-80%
E: 95%
Qual é a grande limitação da antigenúria para Legionella pneumophila sg1?
A excreção do antigénio pode perdurar várias semanas a meses.
A coloração de Ziehl-Neelsen cora de rosa…
Os bacilos ácido-álcool resistentes
Qual é a ordem do procedimento para a coloração de Ziehl-Neelsen?
1 - Fixar esfregaço
2 - Corar com fucsina
3 - Descorar com álcool ácido
4 - Corar com azul de metileno
Quais são os corantes usados na coloração de Ziehl-Neelsen?
Fucsina
Azul de metileno
No Ziehl-Neelsen, os bichinhos não ácido resistentes têm cor…
Azul (de metileno)
O doente com > 9 BAAR/campo tem uma classificação…
4+
Um doente com 1 a 9 BAAR/campo tem uma classificação…
3+
Um doente com 1 a 9 BAAR por 10 campos tem uma classificação…
2+
Um doente com 1 a 9 BAAR por 100 campos tem uma classificação…
1+
Qual é o bichinho que dá tosse convulsa?
Bordetella pertussis
Quando deve ser feita a vacina de tosse convulsa na grávida?
Entre a 20ª e 36ª semana
idealmente até à 32ª
Por que motivo se vacinam as grávidas para a tosse convulsa?
Porque, nos últimos anos, a doença apresentou maior incidência nas crianças com idade inferior a 2 meses.
Por que motivo a vacinação da tosse convulsa nas grávidas deve ser feita entre as 20 e 36 semanas de gravidez?
É quando os anticorpos passam melhor a barreira placentária.
