Diagnóstico de Pneumonias Flashcards
1
Q
O que é uma pneumonia?
A
Inflamação aguda do parênquima pulmonar de origem infeciosa.
2
Q
Em que indivíduos é que as pneumonias condicionam elevada morbilidade e mortalidade?
A
Idosos
Doentes com comorbilidades
3
Q
Por que motivo é difícil o diagnóstico microbiológico das pneumonias?
A
Pela contaminação das amostras com secreções do aparelho respiratório superior.
4
Q
Quais são os sintomas típicos de pneumonia?
Tens de saber os 7!
A
Dispneia Tosse Febre Dor pleurítica Arrepios Anorexia Sibilos
5
Q
O diagnóstico clínico de pneumonia no idoso é dificultado. Porquê?
A
Os sintomas típicos são menos evidentes.
Procurar confusão, prostração e descompensação de comorbilidades pré-existentes
6
Q
Quais são os principais fatores de risco para pneumonia?
São imensos, mas atira alguns deles
A
Extremos da idade (<5 ou >65) Desnutrição Tabagismo Alcoolismo ABT DM, DPOC, Imunossupressão Pobreza Infeção respiratória viral Diminuição do refl. tosse
7
Q
Factores de risco para pneumonia nosocomial. (9)
A
Ventilação mecânica Alimentação entérica Alterações da consciência Aspiração de secreções ou conteúdo gástrico Queimados Politraumatizados Doença SNC Cirurgia toraco-abdominal Fármacos paralisantes
8
Q
Antiga classificação das pneumonias.
A
Pneumonia adquirida na comunidade
Pneumonia adquirida no hospital
Pneumonia associada a ventilador
9
Q
Nova classificação das pneumonias.
A
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) Pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS) Pneumonia nosocomial (PN)
10
Q
O que é uma pneumonia adquirida na comunidade?
A
Pneumonia adquirida em ambulatório ou nas primeiras 48h após internamento.
11
Q
Um doente com alta há menos de 10 dias e que faz uma pneumonia tem uma…
A
Pneumonia nosocomial
12
Q
Percentagem de PAC em que o agente não é identificado.
A
40-60%
13
Q
Por que motivo o agente não é identificado numa fatia tão significativa das PAC?
A
A cultura não deteta o agente
OU
A cultura não está recomendada
14
Q
Em que situações é recomendada a cultura em doentes com PAC?
A
Quando existem critérios de hospitalização.
15
Q
Percentagens de PAC causadas por vírus.
A
20%
16
Q
As PAC virais são particularmente prevalentes em…
A
Crianças
17
Q
Percentagem de infeções mistas em PAC
A
2-30%
18
Q
Quais são os agentes mais comuns na PAC?
A
Bacterianos.
19
Q
H. influenzae nas crianças está mais associado a…
A
Infeções respiratórias altas
20
Q
H. influenzae nos adultos está mais associado a…
A
Pneumonias (em DPOCs)
Meningites
21
Q
Por que motivo uma pneumonia a Mycoplasma não responde a beta-lactâmicos?
A
Não há parede celular
22
Q
Por que motivo uma pneumonia a Legionella não responde a beta-lactâmicos?
A
Os beta-lactâmicos não entram nos macrófagos
23
Q
Representa o 2º agente mais comum de pneumonia em crianças em idade escolar e adolescentes – 5-15 anos.
A
Mycoplasma pneumoniae
24
Q
A pneumonia por Burkholderia cepacia é típico de que doentes?
A
Fibrose quística
25
A pneumonia por Chlamydia trachomatis é típica de que doentes?
Recém-nascidos
26
Existem 13 bichinhos bacterianos que dão PAC atrás deste cartão. Eu confio em ti, tu consegues!
```
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Legionella pneumophila
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Burkholderia cepacia (FQ)
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Chlamydia trachomatis (RN)
Coxiella burnetii
Mycobacterium tuberculosis
```
27
Quais são os 9 agentes virais causadores de pneumonia adquirida na comunidade? (ok, aqui aceita-se que não saibas todos!)
```
Vírus sincicial respiratório
Metapneumovírus
Rinovírus
Influenza A e B
Parainfluenza
Adenovírus
Enterovírus
Bocavírus
Coronavírus
```
28
Quando é que uma pneumonia se diz associada a cuidados de saúde? (PACS)
1 dos seguintes critérios:
- Internado 2 ou mais dias em hospital nos 90 dias anteriores
- Doente residente em instituição de cuidados
- Doente nos 30 dias precedentes foi submetido a quimio ou tratamento de hemodiálise
- Doente convive com doente com bichinho multirresistente
29
Os critérios para PACS cobrem situações de...
Aquisição de inf. no hospital
Residente em instituições
Pneumonia decorrento de quimio ou hemodiálise
Convivência com doente multirresistente
30
O que é uma pneumonia nosocomial?
Ocorre pelo menos 48h após internamento.
Não estava em incubação aquando da admissão.
OU
Pneumonia que aparece até 10 dias após alta.
31
A pneumonia nosocomial pode ser dividida em...
Precoce (<5 dias)
Tardia (Pelo menos 5 dias)
Associada a ventilador
Não associada a ventilador
32
Um doente ventilado tem um risco de pneumonia nosocomial...
6-21x superior aos não ventilados.
| O risco cresce 1-3% a cada dia.
33
Qual é a percentagem de pneumonias nosomiais por fungos?
1%
34
Qual é o fungo associado a pneumonias?
Aspergillus
35
Qual é a percentagem de pneumonias nosocomiais causadas por vírus?
10-20%
36
Quais são os vírus que dão pneumonias nosocomiais?
CMV
Vírus respiratório sincicial
Influenza
37
Qual é a percentagem de pneumonias nosocmiais causadas por bactérias?
80-90%
38
Os bichinhos que causam pneumonias nosocomiais precoces (<5 dias) são patogénios..
Da comunidade e da microbiota do doente.
39
Os bichinhos que causam pneumonias nosocomiais tardias são patogénios...
Multirresistentes adquiridos no hospital
40
Quais são os bichinhos mais associados a pneumonias nosocomiais precoces?
```
S. pneumoniae (60%)
H. influenzae
E. coli
Outros gram-negativos
MSSA
```
41
Pneumococcos são responsáveis por que percentagem das pneumonias nosocomiais precoces?
60%
42
Quais são os bichinhos mais associados a pneumonias nosocomiais tardias?
```
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
ESBL
MRSA
Stenotrophomonas maltophilia
```
43
Bichinhos responsáveis por 50-70% das pneumonias nosocomiais.
Pseudomonas aeruginosa
| Enterobacteriaceas
44
Bichinho responsável por 15-30% das pneumonias nosocomiais.
Staphylococcus aureus
45
Quais são as bactérias que tipicamente dão pneumonias nos imunocomprometidos? (11)
```
K. pneumoniae
E. coli
P. aeruginosa
Serratia
S. aureus
S. pneumoniae
M. tuberculosis
M. avium
M. kansasii
Nocardia
Legionella
```
46
Quais são os fungos que costumam dar pneumonias nos imunocomprometidos?
Pneumocystiis jirovecii
Aspergillus
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
47
Quais são os vírus que costumam dar pneumonias nos imunocomprometidos?
```
CMV
HSV
VZV
Sarampo
Adenovírus
```
48
Quais são os protozoários que dão pneumonias nos imunocomprometidos?
Toxoplasma
49
O que são agentes atípicos de pneumonia?
```
Têm crescimento intracelular
+
Dificuldade de diagnóstico
+
Resistência aos beta-lactâmicos
```
50
Quais são os agentes atípicos de pneumonia bacteriana? (6)
```
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella
Chlamydophila psittaci
Coxiella burnetii
Bordetella pertussis
```
51
Quais são os agentes atípicos não bacterianos de pneumonia?
Pneumocystis jirovecii
Toxoplasma gondii
Vírus
52
Os agentes atípicos de pneumonia são responsáveis por que percentagem das pneumonias?
15-35%
53
Percentagem de PAC a Mycoplasma pneumoniae em crianças e adolescentes (5-15 anos)
20%
54
Quais são as 3 formas de diagnóstico microbiológico nas pneumonias?
1 - Amostra respiratória (rotina)
2 - Antigenúria
3 - Hemocultura, serologia e PCR
55
A antigenúria é útil para que bichinhos?
Legionella pneumophila sg1
| Streptococcus pneumoniae
56
A pesquisa de antigenúria não deve ser feita em...
Crianças.
57
A serologia é útil para o diagnóstico de...
Microrganismos atípicos
58
Geralmente, para o exame bacteriológico, é necessário quantas amostras respiratórias para diagnóstico de pneumonias?
1 amostra de boa qualidade
59
Quando é que é necessária a colheita de 3 amostras respiratórias em dias consecutivos?
Pesquisa de micobactérias.
60
Quais são as amostras respiratórias não invasivas que podemos colher?
Expetoração brônquica
Expetoração induzida
Secreções brônquicas colhidas por aspiração endotraqueal.
61
Quais são as amostras respiratórias invasivas que podemos colher?
```
Lavado broncoalveolar (LBA)
Escovado com cateter duplamente protegido (EDP)
Aspirado transtraqueal (ATT)
Biópsia brônquica
Biópsia pulmonar
```
62
Para colheita de expectoração brônquica, deve preferir-se...
1ª amostra da manhã, em jejum
63
Antes de colher expectoração, deve-se...
Lavar a boca só com água
64
A tosse colhida deve ser...
PROFUNDA.
| Não saliva ou rinorreia posterior.
65
A expetoração induzida faz-se com recurso a...
Nebulizador com soro fisiológico
66
Qual é a grande vantagem das amostras invasivas?
Não têm contaminação da orofaringe
67
Como deve ser feito o transporte de amostras respiratorias?
Deve ser enviada de imediato (até 2h) ou então ser refrigerada até às 24h.
68
As secreções da traqueostomia não devem ser colhidas porque...
Após 24h, há colonização por vários agentes, não refletindo a causa da pneumonia.
69
A pesquisa de aeróbios deve ser feita com uma técnica invasiva de recolha. Que técnica é essa?
Aspirado transtraqueal.
70
O lavado bronco-alveolar tem a vantagem de..
Recolher a maior quantidade de líquido, sendo a melhor amostra do conteúdo alveolar.
71
O escovado com cateter duplamente protegido deve ser recolhido para...
Recipiente estéril com 1 mL de NaCl a 0.9% estéril.
72
Como é que vemos que uma amostra respiratória, ao microscópio, está contaminada?
Tem mais do 10 células epiteliais pavimentosas
73
Quando é que uma amostra respiratória é não contaminada não ótima?
<10 células epiteliais
| <10 PMN
74
Quando é que uma amostra respiratória é considerada ótima?
<10 células epiteliais
| >25 PMN
75
Quando é que uma amostra contaminada prossegue para exame?
Quando a pesquisa é de Legionella ou Mycobacterium
76
Indiador de colonização em cultura
1º Q -10^2 ufc/mL
| 2º Q - 10^3 ufc/mL
77
Indicador de pneumonia em cultura
3º Q - 10^4 ufc/mL
| 4º Q - 10^6 ufc/mL
78
Que tipos de meios exame cultural podem ser feitos numa amostra respiratória?
```
Gelose sangue
Gelose chocolate
MacConkey
Sabouraud
Lowenstein-Jensen
BCYE
```
79
Quais são os meios de exame cultural mais usados para amostra respiratória?
Gelose sangue
Gelose chocolate
MacConkey
80
Na quantificação do crescimento, valorizamos microrganismos potencialmente patogénicos os que..
Crescem além do 2ºquadrante das sementeiras.
81
Qual é o meio que permite o isolamento de fungos?
Sabouraud
82
Qual é o meio que permite o isolamento de Legionella?
BCYE-L
83
As colónias de S. pneumoniae vêm-se em G. sangue como...
Colónias alfa-hemolíticas
| "Chapéu mexicano"
84
As provas de identificação de S. pneumoniae incluem...
Prova da optoquina (sensível)
| Identificação bioquímica
85
Haemophilus influenzae é um bichinho que cresce carateristicamente em...
G. chocolate (não cresce em G. sangue)
86
Quais são as provas de identificação de H. influenzae?
Prova dos factores (X+V)
| Id. bioquímica
87
Pseudomonas aeruginosa cresce em que culturas?
G. sangue
| MacConkey
88
As colónias de Pseudomonas aeruginosa têm aspeto...
Irregular
Verde
Brilho metálico
89
As Pseudomonas têm como prova de identificação...
Reação oxidase positiva
90
A antigenúria para deteção de S. pneumoniae numa pneumonia tem uma sensibilidade e especificidade de...
S - 86%
| E - 94%
91
A antigenúria para deteção de S. pneumoniae numa meningite tem a sensibilidade e especificidade de...
S - 97%
| E - 99%
92
Por que motivo a análise de antigenúria está contraindicada em crianças?
20-55% falsos positivos
93
Por que motivo têm as crianças tantos falsos positivos na antigenúria a S. pneumoniae?
Por vacina anti-pneumocócica recente ou por infeção a S. mitis.
94
À lupa, as colónias de Legionella pneumophila têm aspecto de...
Vidro moído.
95
Por que motivo a Legionella cresce em BCYE mas não em G. sangue?
Precisa de L-cisteína
96
A aglutinação com antisoro permite a identificação de que Legionella?
L. pneumophila sg1
97
Um doente com pneumonia admitido na UCI tem indicação para...
```
Hemocultura
Exame bactereológico
Antigenúria Leg.
Antigenúria S.pneum.
Aspiração endotraqueal ou lavado broncoalveolar
```
98
Um doente com pneumonia e com falência do tratamento tem indicação para...
Exame bacteriológico
Antigenúria Legionella
Antigenúria Pneumococcos
99
Um doente com derrame pleural tem indicação para...
Hemocultura
Ex bactereológico
Antigenúria Leg.
Antigenúria Pneum.
100
Um doente com pneumonia e com um antigénio urinário positivo para Legionella tem indicação para...
Cultura para isolamento de Legionella
101
Um doente com pneumonia e com antigénios positivos na urina para pneumococcos tem indicação para...
Hemocultura
| Exame bacteriológico
102
O exame de antigenúria na urina para Legionella pneumophila sg1 tem uma sensibilidade e especificidade de...
S: 70-80%
E: 95%
103
Qual é a grande limitação da antigenúria para Legionella pneumophila sg1?
A excreção do antigénio pode perdurar várias semanas a meses.
104
A coloração de Ziehl-Neelsen cora de rosa...
Os bacilos ácido-álcool resistentes
105
Qual é a ordem do procedimento para a coloração de Ziehl-Neelsen?
1 - Fixar esfregaço
2 - Corar com fucsina
3 - Descorar com álcool ácido
4 - Corar com azul de metileno
106
Quais são os corantes usados na coloração de Ziehl-Neelsen?
Fucsina
| Azul de metileno
107
No Ziehl-Neelsen, os bichinhos não ácido resistentes têm cor...
Azul (de metileno)
108
O doente com > 9 BAAR/campo tem uma classificação...
4+
109
Um doente com 1 a 9 BAAR/campo tem uma classificação...
3+
110
Um doente com 1 a 9 BAAR por 10 campos tem uma classificação...
2+
111
Um doente com 1 a 9 BAAR por 100 campos tem uma classificação...
1+
112
Qual é o bichinho que dá tosse convulsa?
Bordetella pertussis
113
Quando deve ser feita a vacina de tosse convulsa na grávida?
Entre a 20ª e 36ª semana
| idealmente até à 32ª
114
Por que motivo se vacinam as grávidas para a tosse convulsa?
Porque, nos últimos anos, a doença apresentou maior incidência nas crianças com idade inferior a 2 meses.
115
Por que motivo a vacinação da tosse convulsa nas grávidas deve ser feita entre as 20 e 36 semanas de gravidez?
É quando os anticorpos passam melhor a barreira placentária.
