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Infeção > Diagnóstico de Pneumonias > Flashcards

Diagnóstico de Pneumonias Flashcards

1
Q

O que é uma pneumonia?

A

Inflamação aguda do parênquima pulmonar de origem infeciosa.

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Q

Em que indivíduos é que as pneumonias condicionam elevada morbilidade e mortalidade?

A

Idosos

Doentes com comorbilidades

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3
Q

Por que motivo é difícil o diagnóstico microbiológico das pneumonias?

A

Pela contaminação das amostras com secreções do aparelho respiratório superior.

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4
Q

Quais são os sintomas típicos de pneumonia?

Tens de saber os 7!

A 
Dispneia
Tosse
Febre
Dor pleurítica
Arrepios
Anorexia
Sibilos
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5
Q

O diagnóstico clínico de pneumonia no idoso é dificultado. Porquê?

A

Os sintomas típicos são menos evidentes.

Procurar confusão, prostração e descompensação de comorbilidades pré-existentes

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6
Q

Quais são os principais fatores de risco para pneumonia?

São imensos, mas atira alguns deles

A 
Extremos da idade (<5 ou >65)
Desnutrição
Tabagismo
Alcoolismo
ABT
DM, DPOC, Imunossupressão
Pobreza
Infeção respiratória viral
Diminuição do refl. tosse
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7
Q

Factores de risco para pneumonia nosocomial. (9)

A 
Ventilação mecânica
Alimentação entérica
Alterações da consciência
Aspiração de secreções ou conteúdo gástrico
Queimados
Politraumatizados
Doença SNC
Cirurgia toraco-abdominal
Fármacos paralisantes
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8
Q

Antiga classificação das pneumonias.

A

Pneumonia adquirida na comunidade
Pneumonia adquirida no hospital
Pneumonia associada a ventilador

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9
Q

Nova classificação das pneumonias.

A 
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
Pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS)
Pneumonia nosocomial (PN)
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10
Q

O que é uma pneumonia adquirida na comunidade?

A

Pneumonia adquirida em ambulatório ou nas primeiras 48h após internamento.

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11
Q

Um doente com alta há menos de 10 dias e que faz uma pneumonia tem uma…

A

Pneumonia nosocomial

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12
Q

Percentagem de PAC em que o agente não é identificado.

A

40-60%

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13
Q

Por que motivo o agente não é identificado numa fatia tão significativa das PAC?

A

A cultura não deteta o agente
OU
A cultura não está recomendada

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14
Q

Em que situações é recomendada a cultura em doentes com PAC?

A

Quando existem critérios de hospitalização.

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15
Q

Percentagens de PAC causadas por vírus.

A

20%

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16
Q

As PAC virais são particularmente prevalentes em…

A

Crianças

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17
Q

Percentagem de infeções mistas em PAC

A

2-30%

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18
Q

Quais são os agentes mais comuns na PAC?

A

Bacterianos.

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19
Q

H. influenzae nas crianças está mais associado a…

A

Infeções respiratórias altas

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20
Q

H. influenzae nos adultos está mais associado a…

A

Pneumonias (em DPOCs)

Meningites

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21
Q

Por que motivo uma pneumonia a Mycoplasma não responde a beta-lactâmicos?

A

Não há parede celular

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22
Q

Por que motivo uma pneumonia a Legionella não responde a beta-lactâmicos?

A

Os beta-lactâmicos não entram nos macrófagos

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23
Q

Representa o 2º agente mais comum de pneumonia em crianças em idade escolar e adolescentes – 5-15 anos.

A

Mycoplasma pneumoniae

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24
Q

A pneumonia por Burkholderia cepacia é típico de que doentes?

A

Fibrose quística

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25
Q

A pneumonia por Chlamydia trachomatis é típica de que doentes?

A

Recém-nascidos

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26
Q

Existem 13 bichinhos bacterianos que dão PAC atrás deste cartão. Eu confio em ti, tu consegues!

A 
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Legionella pneumophila
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Burkholderia cepacia (FQ)
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Chlamydia trachomatis (RN)
Coxiella burnetii
Mycobacterium tuberculosis
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27
Q

Quais são os 9 agentes virais causadores de pneumonia adquirida na comunidade? (ok, aqui aceita-se que não saibas todos!)

A 
Vírus sincicial respiratório
Metapneumovírus
Rinovírus
Influenza A e B
Parainfluenza
Adenovírus
Enterovírus
Bocavírus
Coronavírus
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28
Q

Quando é que uma pneumonia se diz associada a cuidados de saúde? (PACS)

A

1 dos seguintes critérios:

  • Internado 2 ou mais dias em hospital nos 90 dias anteriores
  • Doente residente em instituição de cuidados
  • Doente nos 30 dias precedentes foi submetido a quimio ou tratamento de hemodiálise
  • Doente convive com doente com bichinho multirresistente
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29
Q

Os critérios para PACS cobrem situações de…

A

Aquisição de inf. no hospital
Residente em instituições
Pneumonia decorrento de quimio ou hemodiálise
Convivência com doente multirresistente

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30
Q

O que é uma pneumonia nosocomial?

A

Ocorre pelo menos 48h após internamento.
Não estava em incubação aquando da admissão.
OU
Pneumonia que aparece até 10 dias após alta.

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31
Q

A pneumonia nosocomial pode ser dividida em…

A

Precoce (<5 dias)
Tardia (Pelo menos 5 dias)
Associada a ventilador
Não associada a ventilador

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32
Q

Um doente ventilado tem um risco de pneumonia nosocomial…

A

6-21x superior aos não ventilados.

O risco cresce 1-3% a cada dia.

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33
Q

Qual é a percentagem de pneumonias nosomiais por fungos?

A

1%

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34
Q

Qual é o fungo associado a pneumonias?

A

Aspergillus

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35
Q

Qual é a percentagem de pneumonias nosocomiais causadas por vírus?

A

10-20%

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36
Q

Quais são os vírus que dão pneumonias nosocomiais?

A

CMV
Vírus respiratório sincicial
Influenza

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37
Q

Qual é a percentagem de pneumonias nosocmiais causadas por bactérias?

A

80-90%

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38
Q

Os bichinhos que causam pneumonias nosocomiais precoces (<5 dias) são patogénios..

A

Da comunidade e da microbiota do doente.

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39
Q

Os bichinhos que causam pneumonias nosocomiais tardias são patogénios…

A

Multirresistentes adquiridos no hospital

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40
Q

Quais são os bichinhos mais associados a pneumonias nosocomiais precoces?

A 
S. pneumoniae (60%)
H. influenzae
E. coli
Outros gram-negativos
MSSA
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41
Q

Pneumococcos são responsáveis por que percentagem das pneumonias nosocomiais precoces?

A

60%

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42
Q

Quais são os bichinhos mais associados a pneumonias nosocomiais tardias?

A 
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
ESBL
MRSA
Stenotrophomonas maltophilia
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43
Q

Bichinhos responsáveis por 50-70% das pneumonias nosocomiais.

A

Pseudomonas aeruginosa

Enterobacteriaceas

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44
Q

Bichinho responsável por 15-30% das pneumonias nosocomiais.

A

Staphylococcus aureus

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45
Q

Quais são as bactérias que tipicamente dão pneumonias nos imunocomprometidos? (11)

A 
K. pneumoniae
E. coli
P. aeruginosa
Serratia
S. aureus
S. pneumoniae
M. tuberculosis
M. avium
M. kansasii
Nocardia
Legionella
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46
Q

Quais são os fungos que costumam dar pneumonias nos imunocomprometidos?

A

Pneumocystiis jirovecii
Aspergillus
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum

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47
Q

Quais são os vírus que costumam dar pneumonias nos imunocomprometidos?

A 
CMV
HSV
VZV
Sarampo
Adenovírus
48
Q

Quais são os protozoários que dão pneumonias nos imunocomprometidos?

A

Toxoplasma

49
Q

O que são agentes atípicos de pneumonia?

A 
Têm crescimento intracelular
\+
Dificuldade de diagnóstico
\+
Resistência aos beta-lactâmicos
50
Q

Quais são os agentes atípicos de pneumonia bacteriana? (6)

A 
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella
Chlamydophila psittaci
Coxiella burnetii
Bordetella pertussis
51
Q

Quais são os agentes atípicos não bacterianos de pneumonia?

A

Pneumocystis jirovecii
Toxoplasma gondii
Vírus

52
Q

Os agentes atípicos de pneumonia são responsáveis por que percentagem das pneumonias?

A

15-35%

53
Q

Percentagem de PAC a Mycoplasma pneumoniae em crianças e adolescentes (5-15 anos)

A

20%

54
Q

Quais são as 3 formas de diagnóstico microbiológico nas pneumonias?

A

1 - Amostra respiratória (rotina)
2 - Antigenúria
3 - Hemocultura, serologia e PCR

55
Q

A antigenúria é útil para que bichinhos?

A

Legionella pneumophila sg1

Streptococcus pneumoniae

56
Q

A pesquisa de antigenúria não deve ser feita em…

A

Crianças.

57
Q

A serologia é útil para o diagnóstico de…

A

Microrganismos atípicos

58
Q

Geralmente, para o exame bacteriológico, é necessário quantas amostras respiratórias para diagnóstico de pneumonias?

A

1 amostra de boa qualidade

59
Q

Quando é que é necessária a colheita de 3 amostras respiratórias em dias consecutivos?

A

Pesquisa de micobactérias.

60
Q

Quais são as amostras respiratórias não invasivas que podemos colher?

A

Expetoração brônquica
Expetoração induzida
Secreções brônquicas colhidas por aspiração endotraqueal.

61
Q

Quais são as amostras respiratórias invasivas que podemos colher?

A 
Lavado broncoalveolar (LBA)
Escovado com cateter duplamente protegido (EDP)
Aspirado transtraqueal (ATT)
Biópsia brônquica
Biópsia pulmonar
62
Q

Para colheita de expectoração brônquica, deve preferir-se…

A

1ª amostra da manhã, em jejum

63
Q

Antes de colher expectoração, deve-se…

A

Lavar a boca só com água

64
Q

A tosse colhida deve ser…

A

PROFUNDA.

Não saliva ou rinorreia posterior.

65
Q

A expetoração induzida faz-se com recurso a…

A

Nebulizador com soro fisiológico

66
Q

Qual é a grande vantagem das amostras invasivas?

A

Não têm contaminação da orofaringe

67
Q

Como deve ser feito o transporte de amostras respiratorias?

A

Deve ser enviada de imediato (até 2h) ou então ser refrigerada até às 24h.

68
Q

As secreções da traqueostomia não devem ser colhidas porque…

A

Após 24h, há colonização por vários agentes, não refletindo a causa da pneumonia.

69
Q

A pesquisa de aeróbios deve ser feita com uma técnica invasiva de recolha. Que técnica é essa?

A

Aspirado transtraqueal.

70
Q

O lavado bronco-alveolar tem a vantagem de..

A

Recolher a maior quantidade de líquido, sendo a melhor amostra do conteúdo alveolar.

71
Q

O escovado com cateter duplamente protegido deve ser recolhido para…

A

Recipiente estéril com 1 mL de NaCl a 0.9% estéril.

72
Q

Como é que vemos que uma amostra respiratória, ao microscópio, está contaminada?

A

Tem mais do 10 células epiteliais pavimentosas

73
Q

Quando é que uma amostra respiratória é não contaminada não ótima?

A

<10 células epiteliais

<10 PMN

74
Q

Quando é que uma amostra respiratória é considerada ótima?

A

<10 células epiteliais

>25 PMN

75
Q

Quando é que uma amostra contaminada prossegue para exame?

A

Quando a pesquisa é de Legionella ou Mycobacterium

76
Q

Indiador de colonização em cultura

A

1º Q -10^2 ufc/mL

2º Q - 10^3 ufc/mL

77
Q

Indicador de pneumonia em cultura

A

3º Q - 10^4 ufc/mL

4º Q - 10^6 ufc/mL

78
Q

Que tipos de meios exame cultural podem ser feitos numa amostra respiratória?

A 
Gelose sangue
Gelose chocolate
MacConkey
Sabouraud
Lowenstein-Jensen
BCYE
79
Q

Quais são os meios de exame cultural mais usados para amostra respiratória?

A

Gelose sangue
Gelose chocolate
MacConkey

80
Q

Na quantificação do crescimento, valorizamos microrganismos potencialmente patogénicos os que..

A

Crescem além do 2ºquadrante das sementeiras.

81
Q

Qual é o meio que permite o isolamento de fungos?

A

Sabouraud

82
Q

Qual é o meio que permite o isolamento de Legionella?

A

BCYE-L

83
Q

As colónias de S. pneumoniae vêm-se em G. sangue como…

A

Colónias alfa-hemolíticas

“Chapéu mexicano”

84
Q

As provas de identificação de S. pneumoniae incluem…

A

Prova da optoquina (sensível)

Identificação bioquímica

85
Q

Haemophilus influenzae é um bichinho que cresce carateristicamente em…

A

G. chocolate (não cresce em G. sangue)

86
Q

Quais são as provas de identificação de H. influenzae?

A

Prova dos factores (X+V)

Id. bioquímica

87
Q

Pseudomonas aeruginosa cresce em que culturas?

A

G. sangue

MacConkey

88
Q

As colónias de Pseudomonas aeruginosa têm aspeto…

A

Irregular
Verde
Brilho metálico

89
Q

As Pseudomonas têm como prova de identificação…

A

Reação oxidase positiva

90
Q

A antigenúria para deteção de S. pneumoniae numa pneumonia tem uma sensibilidade e especificidade de…

A

S - 86%

E - 94%

91
Q

A antigenúria para deteção de S. pneumoniae numa meningite tem a sensibilidade e especificidade de…

A

S - 97%

E - 99%

92
Q

Por que motivo a análise de antigenúria está contraindicada em crianças?

A

20-55% falsos positivos

93
Q

Por que motivo têm as crianças tantos falsos positivos na antigenúria a S. pneumoniae?

A

Por vacina anti-pneumocócica recente ou por infeção a S. mitis.

94
Q

À lupa, as colónias de Legionella pneumophila têm aspecto de…

A

Vidro moído.

95
Q

Por que motivo a Legionella cresce em BCYE mas não em G. sangue?

A

Precisa de L-cisteína

96
Q

A aglutinação com antisoro permite a identificação de que Legionella?

A

L. pneumophila sg1

97
Q

Um doente com pneumonia admitido na UCI tem indicação para…

A 
Hemocultura
Exame bactereológico
Antigenúria Leg.
Antigenúria S.pneum.
Aspiração endotraqueal ou lavado broncoalveolar
98
Q

Um doente com pneumonia e com falência do tratamento tem indicação para…

A

Exame bacteriológico
Antigenúria Legionella
Antigenúria Pneumococcos

99
Q

Um doente com derrame pleural tem indicação para…

A

Hemocultura
Ex bactereológico
Antigenúria Leg.
Antigenúria Pneum.

100
Q

Um doente com pneumonia e com um antigénio urinário positivo para Legionella tem indicação para…

A

Cultura para isolamento de Legionella

101
Q

Um doente com pneumonia e com antigénios positivos na urina para pneumococcos tem indicação para…

A

Hemocultura

Exame bacteriológico

102
Q

O exame de antigenúria na urina para Legionella pneumophila sg1 tem uma sensibilidade e especificidade de…

A

S: 70-80%
E: 95%

103
Q

Qual é a grande limitação da antigenúria para Legionella pneumophila sg1?

A

A excreção do antigénio pode perdurar várias semanas a meses.

104
Q

A coloração de Ziehl-Neelsen cora de rosa…

A

Os bacilos ácido-álcool resistentes

105
Q

Qual é a ordem do procedimento para a coloração de Ziehl-Neelsen?

A

1 - Fixar esfregaço
2 - Corar com fucsina
3 - Descorar com álcool ácido
4 - Corar com azul de metileno

106
Q

Quais são os corantes usados na coloração de Ziehl-Neelsen?

A

Fucsina

Azul de metileno

107
Q

No Ziehl-Neelsen, os bichinhos não ácido resistentes têm cor…

A

Azul (de metileno)

108
Q

O doente com > 9 BAAR/campo tem uma classificação…

A

4+

109
Q

Um doente com 1 a 9 BAAR/campo tem uma classificação…

A

3+

110
Q

Um doente com 1 a 9 BAAR por 10 campos tem uma classificação…

A

2+

111
Q

Um doente com 1 a 9 BAAR por 100 campos tem uma classificação…

A

1+

112
Q

Qual é o bichinho que dá tosse convulsa?

A

Bordetella pertussis

113
Q

Quando deve ser feita a vacina de tosse convulsa na grávida?

A

Entre a 20ª e 36ª semana

idealmente até à 32ª

114
Q

Por que motivo se vacinam as grávidas para a tosse convulsa?

A

Porque, nos últimos anos, a doença apresentou maior incidência nas crianças com idade inferior a 2 meses.

115
Q

Por que motivo a vacinação da tosse convulsa nas grávidas deve ser feita entre as 20 e 36 semanas de gravidez?

A

É quando os anticorpos passam melhor a barreira placentária.

Infeção (24 decks)

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