Diagnóstico de Diarreias Flashcards
A diarreia é definida por…
Aumento na frequência das dejeções
Diminuição da consistência das fezes
Massa fecal > 200g/dia
A partir de que massa fecal podemos considerar diarreia?
200 gramas por dia
Uma diarreia é aguda se for…
< 2 semanas
Uma diarreia é persistente se…
2-4 semanas
Uma diarreia é crónica se…
> 4 semanas
Percentagem de diarreias agudas devidas a infeções TGI autolimitadas e facilmente tratadas.
> 90%
Principais causas de diarreia crónica no mundo desenvolvido
Síndrome do Intestino Irritável
Doença Inflamatória Intestinal
Síndromes de má absorção
Principais vítimas mortais das diarreias agudas
Crianças com meos de 5 anos no mundo subdesenvolvido
Na história clínica de um doente com diarreia, devemos ter particular atenção a que aspectos?
Viagens recentes Tipo de alimentos consumidos Contactos com doentes ATB recente Comorbilidades História sexual Caraterísticas das fezes
Em que doentes é típico a diarreia por amebíase?
Viajantes
A diarreia por antibioterapia está associada a que bichinho do mal?
Clostridium difficile
Os homossexuais têm mais diarreia por que bichinho?
Giardia lamblia
Quanto às caraterísticas das fezes, o que devemos perguntar, num doente com diarreia?
Frequência da dejeção
Sangue, muco, pus
Sintomas associados
Sangue nas fezes faz-nos pensar em quê?
Microrganismos invasivos
O que ver ao exame físico de um indivíduo com diarreia?
Desidratação (pele e mucosas, hipotensão, taquicardia)
Febre (microrganismo invasivo)
Excluir apendicite, diverticulite…
O que deve ser avaliado em termos laboratoriais num doente com diarreia?
Hemograma (anemia e leucocitoses)
Ionograma, ureia, creatinina (depleção de fluidos e eletrólitos e função renal)
Em que doentes com diarreia é que devemos pedir exames laboratoriais?
Diarreia sanguinolenta Febre >38,5ºC >6 dejeções/dia > 2 dias de diarreia Dor severa Doentes idosos Imunodeprimidos
A deteção de leucócitos nas fezes é um teste…
Pouco sensível e pouco específico.
Em que doentes está indicada a coprocultura?
Imunodeprimidos Comorbilidades importantes Doença severa Diarreia sanguinolenta DII
Quando é que devemos fazer a pesquisa de ovos e parasitas nas fezes?
Viagens a regiões endémicas Crianças em infantários Homossexuais Diarreia sanguinolenta com poucos leucócitos HIV
Condição técnica necessária à colheita dos ovos e parasitas
Colheita deve ser feita em 3 dias consecutivos, por terem excreção intermitente
Em que situações está indicada a endoscopia no doente diarreico?
Suspeita de colite pseudomembranosa
Suspeita de colite isquémica
DII
Imunodeprimidos
Quais são os 3 tipos de diarreia crónica de acordo com as caraterísticas das fezes?
Inflamatória
Esteatorreia
Aquosa
Quando colo a história clínica de um doente com diarreia crónica, o que devo perguntar sobre as caraterísticas da diarreia?
Início gradual ou súbito? Padrão contínuo/intermitente? Duração? Volume? Aquosas? Sangue? Gordas?
Como é que uma diarreia crónica varia com o jejum?
Uma diarreia osmótica melhora. Uma diarreia secretora mantém-se.
Numa história clínica de um doente com diarreia crónica, para além das caraterísticas da diarreia, o que devo perguntar?
Stress Alimentação (jejum resolve?) Período do dia Sintomas associados Incontinência fecal Infeções recorrentes Iatrogenia Diarreia fictícia Epidemiologia
Por que motivo interessa saber a relação da diarreia com o período do dia?
A diarreia noturna sugere doença orgânica
Que sintomas associados à diarreia crónica devo procurar?
Perda de peso
Dor abdominal
Flatulência
Distensão abdominal
O que é uma diarreia fictícia?
Consumo abusivo de laxantes ou de hidratos de carbono não absorvíveis
Hidratos de carbono não absorvíveis
Frutose
Sorbitol
Manitol
Lactulose (em défice de lactase)
Diarreia num contexto de hiperpigmentação cutânea sugere…
Doença de Addison
Diarreia associada a flushing, sibilos, sopros cardíacos, hepatomegália sugere…
Tumores carcinoides
Diarreia associada a dermatite herpetiforme sugere…
Doença celíaca
Diarreia crónica associada a úlceras orais, episclerite, rash cutâneo, fissuras ou fístulas anais sugere…
DII
Se tenho uma diarreia associada a linfadenopatia, suspeitar de…
HIV
Uma diarreia associada a massa tiroideia ou exoftalmismo faz pensar em…
Hipertiroidismo
Diarreia associada a diminuição do tónus e contratilidade do esfíncter anal faz pensar em…
Incontinência fecal
Uma diarreia crónica em doentes com sinais de doença vascular periférica faz pensar em…
Isquémia mesentérica
Numa diarreia crónica, o que compõe a avaliação laboratorial mínima?
Hemograma Ionograma Ureia Creatinina VS Função tiroideia Proteínas totais Albumina Sangue nas fezes
A análise das fezes na diarreia crónica é útil para…
Classificar em aquosa (secretora ou osmótica), inflamatória e esteatorreia
Em que tipos de diarreia a endoscopia é mais indicada?
Crónicas
Quais são as diferentes valências do tratamento da diarreia?
Reposição hidroeletrolítica
Alteração da dieta
Antidiarreico (precaução)
Antibióticos (raramente)
A antibioterapia empírica em diarreias deve ser considerada apenas em casos severos. Quando deve ser utilizada?
Grande suspeita de diarreia bacteriana, sem confirmação
Exames auxiliares não permitem diagnóstico
Diagnóstico definido, sem tratamento específico
Quais são os possíveis antibióticos para terapêutica empírica oral de diarreias?
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Azitromicina
Eritromicina
Posologia da ciprofloxacina na diarreia
P.O.
500mg 2x/dia
3-5 dias
Posologia da levofloxacina na diarreia
PO
500 mg OD
3-5 dias
Posologia da Azitromicina na diarreia
PO
500 mg OD
3 dias
Posologia da eritromicina na diarreia
PO
500 mg OD
5 dias
O consumo de produtos lácteos não pasteurizados ou de carne/peixe mal cozinhado sugere que agentes?
Salmonella
Campylobacter
…
A presença de sangue nas fezes sugere que bichinhos?
Shigella, Campylobacter, Salmonella, E.coli entero-hemorrágica
Terapêutica antibiótica de primeira linha para diarreia?
Ciprofloxacina ou Levofloxacina
Quais são as bactérias mais frequentes nas diarreias?
Salmonella Shigella Campylobacter E. coli (O157) C. difficile Vibrio Yersinia S. aureus
Quais são os principais meios de cultura usados nas diarreias bacterianas?
Mac Conkey
SS
Campylosel
Meio de selenito
Quais são os meios de cultura alternativos em diarreia?
CIN TCBS Água peptona alcalina MacConkey + Sorbitol Hektoen
Quais são os bichinhos pesquisados por rotina?
Salmonella
Shigella
Campylobacter jejuni e coli
(E. coli)
Quais são os bichinhos que devem vir com pedido de cultura específico para serem testados?
Yersinia enterocolytica
Vibrio cholerae
E. coli O157
Condições de cultura em CAMPY
42ºC
Microaerofilia
72h
Condições de cultura em CIN
30ºC
Aerobiose
48h
Condições de cultura gerais em diarreia
35-37ºC
Aerobiose
24h
O que significa o comentário “desequilíbrio da flora saprófita”?
Numa amostra negativa, há predomínio de Pseudomonas aeruginosa ou Candida.
O que é um resultado de coprocultura negativo?
Qualquer outra bactéria para além das típicas.
Na ausência ou diminuição da flora habitual comensal, deve-se comentar…
“Escassa flora saprófita”
Quando deve ser feita a colheita de fezes?
Início da doença
(1ºs 4 dias tem maior excreção bacteriana)
Antes da toma de qualquer ATB
Quanto à cultura, tradicionalmente aconselha-se…
Colheita total de 3 amostras em dias separados (nos casos agudos 1 costuma ser suficiente)
Quando é que se repente uma colheita?
Se há cultura negativa mas grande suspeita clínica.
Após 24 horas.
As fezes são emitidas para um recipiente…
Limpo e seco (toma esta de graça)
Como deve ser selecionada a amostra de fezes?
Com espátula, slecionar 1-2 gramas (tamanho de noz) com pus, sangue ou muco.
Quando colheita para recipiente com meio de transporte para exame bacteriológico, ter o cuidado de…
Fechar bem a tampa, e agitar para misturar com o meio.
Fezes colhidas em meio de transporte mantém a viabilidade durante…
4 dias à temperatura ambiente
Fezes sem meio de transporte mantém a viabilidade durante…
2h à temperatura ambiente
Se a pesquisa de C. difficile não puder ser efetuada nas primeiras 2h…
Conservar a 2-8ºC até 3 dias
Para estudos epidemiológicos a clostridium difficile…
Conservar a -20ºC durante 3 meses
Se fizer a colheita de fezes para recipiente sem meio de transporte, perco a viabilidade para…
Campylobacter jejuni/coli
Doente sob antibioterapia vai dar-me um falso…
Falso negativo.
Se o meio de transporte mudar de cor…
Tenho perda de viabilidade dos microorganismos.
Quais são os antibióticos mais relacionados com C. difficile?
Fluoroquinolonas
Ampicilina
Cefalosporinas
Clindamicina
Tens um doente internado com diarreia há mais de 72h. O que é que tens de pedir?
Pesquisa de C. difficile
Na comunidade, em que doentes é que testo para C. difficile?
Diarreicos com idade igual ou superior a 65 anos
Condição de amostra necessária à pesquisa de C. difficile.
Fezes diarreicas.
