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Infeção > Diagnóstico de Diarreias > Flashcards

Diagnóstico de Diarreias Flashcards

1
Q

A diarreia é definida por…

A

Aumento na frequência das dejeções
Diminuição da consistência das fezes
Massa fecal > 200g/dia

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2
Q

A partir de que massa fecal podemos considerar diarreia?

A

200 gramas por dia

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3
Q

Uma diarreia é aguda se for…

A

< 2 semanas

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4
Q

Uma diarreia é persistente se…

A

2-4 semanas

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5
Q

Uma diarreia é crónica se…

A

> 4 semanas

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6
Q

Percentagem de diarreias agudas devidas a infeções TGI autolimitadas e facilmente tratadas.

A

> 90%

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7
Q

Principais causas de diarreia crónica no mundo desenvolvido

A

Síndrome do Intestino Irritável
Doença Inflamatória Intestinal
Síndromes de má absorção

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8
Q

Principais vítimas mortais das diarreias agudas

A

Crianças com meos de 5 anos no mundo subdesenvolvido

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9
Q

Na história clínica de um doente com diarreia, devemos ter particular atenção a que aspectos?

A 
Viagens recentes
Tipo de alimentos consumidos
Contactos com doentes
ATB recente
Comorbilidades
História sexual
Caraterísticas das fezes
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10
Q

Em que doentes é típico a diarreia por amebíase?

A

Viajantes

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11
Q

A diarreia por antibioterapia está associada a que bichinho do mal?

A

Clostridium difficile

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12
Q

Os homossexuais têm mais diarreia por que bichinho?

A

Giardia lamblia

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13
Q

Quanto às caraterísticas das fezes, o que devemos perguntar, num doente com diarreia?

A

Frequência da dejeção
Sangue, muco, pus
Sintomas associados

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14
Q

Sangue nas fezes faz-nos pensar em quê?

A

Microrganismos invasivos

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15
Q

O que ver ao exame físico de um indivíduo com diarreia?

A

Desidratação (pele e mucosas, hipotensão, taquicardia)
Febre (microrganismo invasivo)
Excluir apendicite, diverticulite…

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16
Q

O que deve ser avaliado em termos laboratoriais num doente com diarreia?

A

Hemograma (anemia e leucocitoses)

Ionograma, ureia, creatinina (depleção de fluidos e eletrólitos e função renal)

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17
Q

Em que doentes com diarreia é que devemos pedir exames laboratoriais?

A 
Diarreia sanguinolenta
Febre >38,5ºC
>6 dejeções/dia
> 2 dias de diarreia
Dor severa
Doentes idosos
Imunodeprimidos
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18
Q

A deteção de leucócitos nas fezes é um teste…

A

Pouco sensível e pouco específico.

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19
Q

Em que doentes está indicada a coprocultura?

A 
Imunodeprimidos
Comorbilidades importantes
Doença severa
Diarreia sanguinolenta
DII
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20
Q

Quando é que devemos fazer a pesquisa de ovos e parasitas nas fezes?

A 
Viagens a regiões endémicas
Crianças em infantários
Homossexuais
Diarreia sanguinolenta com poucos leucócitos
HIV
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21
Q

Condição técnica necessária à colheita dos ovos e parasitas

A

Colheita deve ser feita em 3 dias consecutivos, por terem excreção intermitente

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22
Q

Em que situações está indicada a endoscopia no doente diarreico?

A

Suspeita de colite pseudomembranosa
Suspeita de colite isquémica
DII
Imunodeprimidos

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23
Q

Quais são os 3 tipos de diarreia crónica de acordo com as caraterísticas das fezes?

A

Inflamatória
Esteatorreia
Aquosa

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24
Q

Quando colo a história clínica de um doente com diarreia crónica, o que devo perguntar sobre as caraterísticas da diarreia?

A 
Início gradual ou súbito?
Padrão contínuo/intermitente?
Duração?
Volume?
Aquosas? Sangue? Gordas?
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25
Q

Como é que uma diarreia crónica varia com o jejum?

A

Uma diarreia osmótica melhora. Uma diarreia secretora mantém-se.

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26
Q

Numa história clínica de um doente com diarreia crónica, para além das caraterísticas da diarreia, o que devo perguntar?

A 
Stress
Alimentação (jejum resolve?)
Período do dia
Sintomas associados
Incontinência fecal
Infeções recorrentes
Iatrogenia
Diarreia fictícia
Epidemiologia
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27
Q

Por que motivo interessa saber a relação da diarreia com o período do dia?

A

A diarreia noturna sugere doença orgânica

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28
Q

Que sintomas associados à diarreia crónica devo procurar?

A

Perda de peso
Dor abdominal
Flatulência
Distensão abdominal

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29
Q

O que é uma diarreia fictícia?

A

Consumo abusivo de laxantes ou de hidratos de carbono não absorvíveis

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30
Q

Hidratos de carbono não absorvíveis

A

Frutose
Sorbitol
Manitol
Lactulose (em défice de lactase)

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31
Q

Diarreia num contexto de hiperpigmentação cutânea sugere…

A

Doença de Addison

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32
Q

Diarreia associada a flushing, sibilos, sopros cardíacos, hepatomegália sugere…

A

Tumores carcinoides

33
Q

Diarreia associada a dermatite herpetiforme sugere…

A

Doença celíaca

34
Q

Diarreia crónica associada a úlceras orais, episclerite, rash cutâneo, fissuras ou fístulas anais sugere…

A

DII

35
Q

Se tenho uma diarreia associada a linfadenopatia, suspeitar de…

A

HIV

36
Q

Uma diarreia associada a massa tiroideia ou exoftalmismo faz pensar em…

A

Hipertiroidismo

37
Q

Diarreia associada a diminuição do tónus e contratilidade do esfíncter anal faz pensar em…

A

Incontinência fecal

38
Q

Uma diarreia crónica em doentes com sinais de doença vascular periférica faz pensar em…

A

Isquémia mesentérica

39
Q

Numa diarreia crónica, o que compõe a avaliação laboratorial mínima?

A 
Hemograma
Ionograma
Ureia
Creatinina
VS
Função tiroideia
Proteínas totais
Albumina
Sangue nas fezes
40
Q

A análise das fezes na diarreia crónica é útil para…

A

Classificar em aquosa (secretora ou osmótica), inflamatória e esteatorreia

41
Q

Em que tipos de diarreia a endoscopia é mais indicada?

A

Crónicas

42
Q

Quais são as diferentes valências do tratamento da diarreia?

A

Reposição hidroeletrolítica
Alteração da dieta
Antidiarreico (precaução)
Antibióticos (raramente)

43
Q

A antibioterapia empírica em diarreias deve ser considerada apenas em casos severos. Quando deve ser utilizada?

A

Grande suspeita de diarreia bacteriana, sem confirmação
Exames auxiliares não permitem diagnóstico
Diagnóstico definido, sem tratamento específico

44
Q

Quais são os possíveis antibióticos para terapêutica empírica oral de diarreias?

A

Ciprofloxacina
Levofloxacina
Azitromicina
Eritromicina

45
Q

Posologia da ciprofloxacina na diarreia

A

P.O.
500mg 2x/dia
3-5 dias

46
Q

Posologia da levofloxacina na diarreia

A

PO
500 mg OD
3-5 dias

47
Q

Posologia da Azitromicina na diarreia

A

PO
500 mg OD
3 dias

48
Q

Posologia da eritromicina na diarreia

A

PO
500 mg OD
5 dias

49
Q

O consumo de produtos lácteos não pasteurizados ou de carne/peixe mal cozinhado sugere que agentes?

A

Salmonella
Campylobacter
…

50
Q

A presença de sangue nas fezes sugere que bichinhos?

A

Shigella, Campylobacter, Salmonella, E.coli entero-hemorrágica

51
Q

Terapêutica antibiótica de primeira linha para diarreia?

A

Ciprofloxacina ou Levofloxacina

52
Q

Quais são as bactérias mais frequentes nas diarreias?

A 
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. coli (O157)
C. difficile
Vibrio
Yersinia
S. aureus
53
Q

Quais são os principais meios de cultura usados nas diarreias bacterianas?

A

Mac Conkey
SS
Campylosel
Meio de selenito

54
Q

Quais são os meios de cultura alternativos em diarreia?

A 
CIN
TCBS
Água peptona alcalina
MacConkey + Sorbitol
Hektoen
55
Q

Quais são os bichinhos pesquisados por rotina?

A

Salmonella
Shigella
Campylobacter jejuni e coli
(E. coli)

56
Q

Quais são os bichinhos que devem vir com pedido de cultura específico para serem testados?

A

Yersinia enterocolytica
Vibrio cholerae
E. coli O157

57
Q

Condições de cultura em CAMPY

A

42ºC
Microaerofilia
72h

58
Q

Condições de cultura em CIN

A

30ºC
Aerobiose
48h

59
Q

Condições de cultura gerais em diarreia

A

35-37ºC
Aerobiose
24h

60
Q

O que significa o comentário “desequilíbrio da flora saprófita”?

A

Numa amostra negativa, há predomínio de Pseudomonas aeruginosa ou Candida.

61
Q

O que é um resultado de coprocultura negativo?

A

Qualquer outra bactéria para além das típicas.

62
Q

Na ausência ou diminuição da flora habitual comensal, deve-se comentar…

A

“Escassa flora saprófita”

63
Q

Quando deve ser feita a colheita de fezes?

A

Início da doença
(1ºs 4 dias tem maior excreção bacteriana)
Antes da toma de qualquer ATB

64
Q

Quanto à cultura, tradicionalmente aconselha-se…

A

Colheita total de 3 amostras em dias separados (nos casos agudos 1 costuma ser suficiente)

65
Q

Quando é que se repente uma colheita?

A

Se há cultura negativa mas grande suspeita clínica.

Após 24 horas.

66
Q

As fezes são emitidas para um recipiente…

A

Limpo e seco (toma esta de graça)

67
Q

Como deve ser selecionada a amostra de fezes?

A

Com espátula, slecionar 1-2 gramas (tamanho de noz) com pus, sangue ou muco.

68
Q

Quando colheita para recipiente com meio de transporte para exame bacteriológico, ter o cuidado de…

A

Fechar bem a tampa, e agitar para misturar com o meio.

69
Q

Fezes colhidas em meio de transporte mantém a viabilidade durante…

A

4 dias à temperatura ambiente

70
Q

Fezes sem meio de transporte mantém a viabilidade durante…

A

2h à temperatura ambiente

71
Q

Se a pesquisa de C. difficile não puder ser efetuada nas primeiras 2h…

A

Conservar a 2-8ºC até 3 dias

72
Q

Para estudos epidemiológicos a clostridium difficile…

A

Conservar a -20ºC durante 3 meses

73
Q

Se fizer a colheita de fezes para recipiente sem meio de transporte, perco a viabilidade para…

A

Campylobacter jejuni/coli

74
Q

Doente sob antibioterapia vai dar-me um falso…

A

Falso negativo.

75
Q

Se o meio de transporte mudar de cor…

A

Tenho perda de viabilidade dos microorganismos.

76
Q

Quais são os antibióticos mais relacionados com C. difficile?

A

Fluoroquinolonas
Ampicilina
Cefalosporinas
Clindamicina

77
Q

Tens um doente internado com diarreia há mais de 72h. O que é que tens de pedir?

A

Pesquisa de C. difficile

78
Q

Na comunidade, em que doentes é que testo para C. difficile?

A

Diarreicos com idade igual ou superior a 65 anos

79
Q

Condição de amostra necessária à pesquisa de C. difficile.

A

Fezes diarreicas.

Infeção (24 decks)

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