Diagnóstico de Infeções do SNC Flashcards
Uma infeção da meninge que se estende ao cérebro é uma…
Meningoencefalite
Vias de patogénese das meningites agudas
Sub-mucosa
Hematogénea
Via neuronal retrógrada
Contiguidade
Meningococcus atinge as meninges por via…
Hematogénea
Bichinho que usa a via neuronal retrógrada para chegar às meninges.
Naegleria fowleri (ameba)
T. pallidum, para dar meningite, vai por que via?
Hematogénea
Condições que, por contiguidade, podem levar a meningite.
Sinusite
Otite
Malformação congénita
Trauma
Malformações que podem predispor à meningite
Fístula LCR
Sinus dermoide
Mielomeningocelo
Shunt ventrículo-peritoneal
Bichinhos associados a meningites no contexto de malformações
Staphylococcus coagulase negativos
Corynebacterium spp.
Factores predisponentes a meningintes
Malformações Neurocirurgia Implantes cocleares TCE Asplenia Hemglobinopatia S Défices imunes (compl/ T / hum) Transplante renal HIV
A transmissão de meningites dá-se principalmente por…
Inalação de gotículas
Via vertical
Bichinho que dá meningites e que costumamos ter na NASOFARINGE
N. meningitidis
As meningites bacterianas são mais comuns em que período?
Outono-primavera
As meningites virais são mais comuns em que período?
Verão-outono
Cinturão da meningite
Centro do continente africano
Surtos epidémicos de meningite bacteriana estão associados a que bichinho?
N. meningitidis
Estirpes mais relacionadas com epidemias de meningites bacterianas na Europa e América
N. meningitidis B e C
Vetor do arbovírus
Mosquitos
Vetor da Borrelia
Carraças
A Hx de viagens é importante na meningite para…
Arbovírus
Lyme
Bichinhos mais comuns no recém-nascido
Streptococcus agalactiae (B) E. coli Listeria monocytogenes HSV 2 S. pneumoniae
Entre os 3 meses e os 5 anos, quais são os bichinhos que dão mais meningites?
Enterovírus S. pneumoniae N. meningitidis H. influenza Vírus da parotidite
No adulto jovem, quais são os bichinhos que dão mais meningites?
S. pneumoniae
N. meningitidis
HSV 2
Ameba (Noegleria)
Bichinhos que dão meningites nos idosos
S. pneumonia N. meningitidis LISTERIA MONOCYTOGENES Bacilos gram- Aeróbios
Meningites esquisitas, em doentes imunodeprimidos
Cryptococcus neoformans
Listeria monocytogenes
Principais sequelas da meningite
Atraso do desenvolvimento psicomotor
Alterações auditivas
Alterações oculares
Sinais meníngeos
Rigidez da nuca
Brudzinski
Kernig
Levanta involuntariamente os membros inferiores quando flete a cabeça
Brudzinski
Provoca dor e resistência quando o joelho é estendido sobre a anca fletida.
Kernig
A suspeita de meningite deve levar a uma colheita de…
LCR
Sangue
Exames feitos com a colheita de LCR
Citoquímico (tubo 1)
Gram
Cultura (G. sangue e G. chocolate)
Meios de cultura de LCR
Gelose sangue
Gelose chocolate
O que se deve fazer com a colheita de sangue numa suspeita de meningite?
Hemocultura
Hemograma
Bioquímica (parâmetros inflamatórios)
Recomendações para TAC cranioencefálica antes da PL.
Défices neurológicos focais
Convulsões de novo
Glasgow < 10
Doente severamente imunocomprometido
Período máximo de espera, na suspeita de meningite bacteriana, para iniciar terapêutica.
1 hora. Começar terapêutica mesmo sem TAC, sem diagnóstico, o que for..
Onde se faz PL?
L3-L4
L4-L5
Quantos tubos devem ser colhidos na PL?
3 (1 mL cada)
Para que serve cada tubo de colheita na PL?
1º - Estudo citoquímico
2º - Outros exames (vírus, PCR, Ig…)
3º - Ex. microbiológico
Regra de ouro para os tubos da PL.
NÃO REFRIGERAR.
bichinhos como o meningococcus são sensíveis ao frio
Ao exame macroscópico, o LCR pode ser…
Límpido
Turvo
Hemático
Xantocrómico
LCR límpido é descrito como…
Em cristal de rocha
LCR turvo é descrito em…
Água de arroz
LCR hemático significa…
Punção traumática??? Será lesão antiga?
LCR xantocrómico
Hemorragia antiga
Como se distingue uma punção traumática de uma xantocrómica?
Cor do sobrenadante após centrifugação
Parâmetros normais no exame citoquímico do LCR
Leucócitos < 8/mm3
Glicose LCR/sangue 0.80
Proteínas < 60 mg/dL
Qual é o parâmetro, qual é ele, que até dá jeito na análise de LCR mas que muita gente não pede?
Lactatos
Os lactatos no LCR são úteis para…
Distinguir meningite bacteriana de meningite asséptica
A cultura de LCR é positiva em ____ das meningites bacterianas
60-90%
Pré-tratamento da meningite bacteriana com antibióticos diminui a sensibilidade da cultura de LCR em…
10-20%
Doente com clínica muito sugestiva, mas com cultura e gram do LCR negativos.
Fazer PCR
Valor do teste de aglutinação nas meningites bacterianas
Baixo
Colorações feitas com LCR
Gram
Z. Neelsen
Em cada tubo de cultura de LCR, pomos quantas gotas?
2
Meio líquido para LCR
BHI
Meios sólidos usados para LCR
EM RAMPA
G. sangue
G. chocolate
Condições de cultura para LCR
72h
37ºC
5-10% CO2
Meio e condições de cultura micológicas
Sabouraud
5 dias
30ºC
Meio para M. tuberculosis
Lowenstein
Nº de leucócitos no LCR típico de uma meningite bacteriana
> 1000 / mm3
NEUTRÓFILOS
Glicose LCR/sangue na meningite bacteriana
0.30
Proteínas no LCR da meningite bacteriana
> 100 mg/dL
O que é uma meningite asséptica?
Viral
Tuberculosa
Fúngica
Meningite decapitada
O que é uma meningite decapitada?
Meningite com parâmetros alterados por início de pré-tratamento
Nº de leucócitos no LCR típicos de uma meningite asséptica
10-2000 / mm3
LINFÓCITOS
Rácio Glicose LCR/sangue numa meningite asséptica
0.60
Proteínas na meningite asséptica
Aumentadas ou normais
Agentes de meningites/meningoencefalites assépticas menos graves
Enterovirus
Vírus da parotidite
LCM
Agentes de meningites/meningoencefalites assépticas mais graves
Arbovírus
HSV (1)
Principal agente das meningites assépticas
Enterovírus (85%)
Serótipos de enterovírus importantes na meningite asséptica
Poliovírus Coxsackie A e B Echovírus Enterovírus 71 Parechovírus 1, 2 e 3
Casos severos de meningite asséptica a Enterovírus são causados por…
Parechovírus 1, 2 e 3
Qual dos enterovírus tem vacinação?
Polio
A meningite pelo vírus da Parotidite Epidémica, por definição é…
Benigna
Autolimitada
Pico de incidência a meningite por parotidite epidémica
5-9 anos
Por que motivo tem diminuído o número de casos a meningite por parotidite epidémica?
Vacinação
Principais vírus que dão ENCEFALITES
HSV1 - PERIGOSO CMV Enterovírus Arbovírus Febre do oeste do Nilo
Principais bactérias que dão ENCEFALITES
Borrelia spp Brucella Ricketsioses T. pallidum (Bartonella hensalea, M. pneumoniae)
Principal parasita que dá encefalites
Toxoplasma
Trypanosoma sp e Helmintas também dão
Meningite crónica
Sinais ou sintomas de irritação meníngea que
persistem pelo menos 4 semanas sem melhoria
Bactérias que dão meningites crónicas
M. tuberculosis T. pallidum Brucella Borrelia Nocardia Actinomyces Leptospira Mycoplasma
Vírus que dão meningite crónica
HIV
CMV
HSV
VJC
Fungos que dão meningite crónica
Blastomyces Histoplasma coccioides Cryptococcus Candida Aspergillus Zygometes
Parasitas que dão meningite crónica
Toxoplasma
Cisticerco
Acanthamoeba
No tratamento da meningite, ter em atenção um detalhe farmacológico…
Difusão no SNC
Temos vacina para que doenças/bichinhos que podem dar infeção do SNC?
Hemophilus influenzae B Corynebacterium Poliomielite S. pneumoniae N. menigitidis C Parotidite epidémica
Terapêutica para meningite bacteriana em recém nascidos (<1 mês)
Amoxicilina (ou ampicilina ou penicilina)
+
Cefotaxima (ou aminoglicosídeo)
Terapêutica para meningite bacteriana entre 1 º mês e os 50 anos
Cefotaxima (ou ceftriaxone)
+
Vancomicina (ou rifampicina)
Terapêutica para meningite bacteriana acima dos 50 anos (ou por L. monocytogenes)
Cefotaxima (ou ceftriaxone) \+ Vancomicina (ou rifampicina) \+ Amoxicilina (ou ampicilina ou penicilina G)
A profilaxia das meningites faz-se para que bichinhos?
Neisseria meningitidis
Com fármacos faço profilaxia de meningites em adultos (não grávidas)?
Ciprofloxacina
Com que fármacos faço profilaxia de meningites em grávidas?
Espiramicina
Com que fármacos faço profilaxia de meningites em crianças?
Rifampicina
Se tenho uma suspeita de encefalite devo iniciar…
Aciclovir
