Diagnóstico de Infeções do SNC Flashcards by Marco Campos

Uma infeção da meninge que se estende ao cérebro é uma…

Meningoencefalite

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Vias de patogénese das meningites agudas

Sub-mucosa
Hematogénea
Via neuronal retrógrada
Contiguidade

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Meningococcus atinge as meninges por via…

Hematogénea

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Bichinho que usa a via neuronal retrógrada para chegar às meninges.

Naegleria fowleri (ameba)

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T. pallidum, para dar meningite, vai por que via?

Hematogénea

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Condições que, por contiguidade, podem levar a meningite.

Sinusite
Otite
Malformação congénita
Trauma

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Malformações que podem predispor à meningite

Fístula LCR
Sinus dermoide
Mielomeningocelo
Shunt ventrículo-peritoneal

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Bichinhos associados a meningites no contexto de malformações

Staphylococcus coagulase negativos

Corynebacterium spp.

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Factores predisponentes a meningintes

Malformações
Neurocirurgia
Implantes cocleares
TCE
Asplenia
Hemglobinopatia S
Défices imunes (compl/ T / hum)
Transplante renal
HIV

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A transmissão de meningites dá-se principalmente por…

Inalação de gotículas

Via vertical

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Bichinho que dá meningites e que costumamos ter na NASOFARINGE

N. meningitidis

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As meningites bacterianas são mais comuns em que período?

Outono-primavera

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As meningites virais são mais comuns em que período?

Verão-outono

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Cinturão da meningite

Centro do continente africano

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Surtos epidémicos de meningite bacteriana estão associados a que bichinho?

N. meningitidis

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Estirpes mais relacionadas com epidemias de meningites bacterianas na Europa e América

N. meningitidis B e C

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Vetor do arbovírus

Mosquitos

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Vetor da Borrelia

Carraças

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A Hx de viagens é importante na meningite para…

Arbovírus

Lyme

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Bichinhos mais comuns no recém-nascido

Streptococcus agalactiae (B)
E. coli
Listeria monocytogenes
HSV 2
S. pneumoniae

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Entre os 3 meses e os 5 anos, quais são os bichinhos que dão mais meningites?

Enterovírus
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenza
Vírus da parotidite

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No adulto jovem, quais são os bichinhos que dão mais meningites?

S. pneumoniae
N. meningitidis
HSV 2
Ameba (Noegleria)

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Bichinhos que dão meningites nos idosos

S. pneumonia
N. meningitidis
LISTERIA MONOCYTOGENES
Bacilos gram-
Aeróbios

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Meningites esquisitas, em doentes imunodeprimidos

Cryptococcus neoformans

Listeria monocytogenes

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Principais sequelas da meningite

Atraso do desenvolvimento psicomotor Alterações auditivas Alterações oculares

Sinais meníngeos

Rigidez da nuca Brudzinski Kernig

Levanta involuntariamente os membros inferiores quando flete a cabeça

Brudzinski

Provoca dor e resistência quando o joelho é estendido sobre a anca fletida.

Kernig

A suspeita de meningite deve levar a uma colheita de...

LCR | Sangue

Exames feitos com a colheita de LCR

Citoquímico (tubo 1) Gram Cultura (G. sangue e G. chocolate)

Meios de cultura de LCR

Gelose sangue | Gelose chocolate

O que se deve fazer com a colheita de sangue numa suspeita de meningite?

Hemocultura Hemograma Bioquímica (parâmetros inflamatórios)

Recomendações para TAC cranioencefálica antes da PL.

Défices neurológicos focais Convulsões de novo Glasgow < 10 Doente severamente imunocomprometido

Período máximo de espera, na suspeita de meningite bacteriana, para iniciar terapêutica.

1 hora. Começar terapêutica mesmo sem TAC, sem diagnóstico, o que for..

Onde se faz PL?

L3-L4 | L4-L5

Quantos tubos devem ser colhidos na PL?

3 (1 mL cada)

Para que serve cada tubo de colheita na PL?

1º - Estudo citoquímico 2º - Outros exames (vírus, PCR, Ig...) 3º - Ex. microbiológico

Regra de ouro para os tubos da PL.

NÃO REFRIGERAR. | bichinhos como o meningococcus são sensíveis ao frio

Ao exame macroscópico, o LCR pode ser...

Límpido Turvo Hemático Xantocrómico

LCR límpido é descrito como...

Em cristal de rocha

LCR turvo é descrito em...

Água de arroz

LCR hemático significa...

Punção traumática??? Será lesão antiga?

LCR xantocrómico

Hemorragia antiga

Como se distingue uma punção traumática de uma xantocrómica?

Cor do sobrenadante após centrifugação

Parâmetros normais no exame citoquímico do LCR

Leucócitos < 8/mm3 Glicose LCR/sangue 0.80 Proteínas < 60 mg/dL

Qual é o parâmetro, qual é ele, que até dá jeito na análise de LCR mas que muita gente não pede?

Lactatos

Os lactatos no LCR são úteis para...

Distinguir meningite bacteriana de meningite asséptica

A cultura de LCR é positiva em ____ das meningites bacterianas

60-90%

Pré-tratamento da meningite bacteriana com antibióticos diminui a sensibilidade da cultura de LCR em...

10-20%

Doente com clínica muito sugestiva, mas com cultura e gram do LCR negativos.

Fazer PCR

Valor do teste de aglutinação nas meningites bacterianas

Baixo

Colorações feitas com LCR

Gram | Z. Neelsen

Em cada tubo de cultura de LCR, pomos quantas gotas?

Meio líquido para LCR

BHI

Meios sólidos usados para LCR

EM RAMPA G. sangue G. chocolate

Condições de cultura para LCR

72h 37ºC 5-10% CO2

Meio e condições de cultura micológicas

Sabouraud 5 dias 30ºC

Meio para M. tuberculosis

Lowenstein

Nº de leucócitos no LCR típico de uma meningite bacteriana

> 1000 / mm3 | NEUTRÓFILOS

Glicose LCR/sangue na meningite bacteriana

0.30

Proteínas no LCR da meningite bacteriana

> 100 mg/dL

O que é uma meningite asséptica?

Viral Tuberculosa Fúngica Meningite decapitada

O que é uma meningite decapitada?

Meningite com parâmetros alterados por início de pré-tratamento

Nº de leucócitos no LCR típicos de uma meningite asséptica

10-2000 / mm3 | LINFÓCITOS

Rácio Glicose LCR/sangue numa meningite asséptica

0.60

Proteínas na meningite asséptica

Aumentadas ou normais

Agentes de meningites/meningoencefalites assépticas menos graves

Enterovirus Vírus da parotidite LCM

Agentes de meningites/meningoencefalites assépticas mais graves

Arbovírus | HSV (1)

Principal agente das meningites assépticas

Enterovírus (85%)

Serótipos de enterovírus importantes na meningite asséptica

``` Poliovírus Coxsackie A e B Echovírus Enterovírus 71 Parechovírus 1, 2 e 3 ```

Casos severos de meningite asséptica a Enterovírus são causados por...

Parechovírus 1, 2 e 3

Qual dos enterovírus tem vacinação?

Polio

A meningite pelo vírus da Parotidite Epidémica, por definição é...

Benigna | Autolimitada

Pico de incidência a meningite por parotidite epidémica

5-9 anos

Por que motivo tem diminuído o número de casos a meningite por parotidite epidémica?

Vacinação

Principais vírus que dão ENCEFALITES

``` HSV1 - PERIGOSO CMV Enterovírus Arbovírus Febre do oeste do Nilo ```

Principais bactérias que dão ENCEFALITES

``` Borrelia spp Brucella Ricketsioses T. pallidum (Bartonella hensalea, M. pneumoniae) ```

Principal parasita que dá encefalites

Toxoplasma | Trypanosoma sp e Helmintas também dão

Meningite crónica

Sinais ou sintomas de irritação meníngea que | persistem pelo menos 4 semanas sem melhoria

Bactérias que dão meningites crónicas

``` M. tuberculosis T. pallidum Brucella Borrelia Nocardia Actinomyces Leptospira Mycoplasma ```

Vírus que dão meningite crónica

HIV CMV HSV VJC

Fungos que dão meningite crónica

``` Blastomyces Histoplasma coccioides Cryptococcus Candida Aspergillus Zygometes ```

Parasitas que dão meningite crónica

Toxoplasma Cisticerco Acanthamoeba

No tratamento da meningite, ter em atenção um detalhe farmacológico...

Difusão no SNC

Temos vacina para que doenças/bichinhos que podem dar infeção do SNC?

``` Hemophilus influenzae B Corynebacterium Poliomielite S. pneumoniae N. menigitidis C Parotidite epidémica ```

Terapêutica para meningite bacteriana em recém nascidos (<1 mês)

Amoxicilina (ou ampicilina ou penicilina) + Cefotaxima (ou aminoglicosídeo)

Terapêutica para meningite bacteriana entre 1 º mês e os 50 anos

Cefotaxima (ou ceftriaxone) + Vancomicina (ou rifampicina)

Terapêutica para meningite bacteriana acima dos 50 anos (ou por L. monocytogenes)

``` Cefotaxima (ou ceftriaxone) + Vancomicina (ou rifampicina) + Amoxicilina (ou ampicilina ou penicilina G) ```

A profilaxia das meningites faz-se para que bichinhos?

Neisseria meningitidis

Com fármacos faço profilaxia de meningites em adultos (não grávidas)?

Ciprofloxacina

Com que fármacos faço profilaxia de meningites em grávidas?

Espiramicina

Com que fármacos faço profilaxia de meningites em crianças?

Rifampicina

Se tenho uma suspeita de encefalite devo iniciar...

Aciclovir