Neisseria, Haemophilus, Brucella e Bordetella Flashcards
O que têm em comum as doenças transmitidas por Neisseria, Haemophilus, Brucella e Bordetella?
Doenças de notificação obrigatória
O que têm em comum os géneros Neisseria, Haemophilus, Brucella e Bordetella?
Bactérias fastidiosas gram-negativas com exigências de cultura e crescimento lento.
Neisseria classifica-se como..
Cocos gram-negativo
(diplococos)
Haemophilus classifica-se como…
Bacilo gram-negativo
Bordetella classifica-se como…
Bacilos gram-negativos
Brucella classifica-se como…
Bacilo gram-negativios
Qual é o aspeto típico da Neisseria?
Diplococos de lados achatados unidos em grão de café.
Como é a Neisseria em termos de respiração?
Aeróbia
Quais são as exigências da cultura da Neisseria?
Atmosfera enriquecida a 5-10% CO2
T 35-37ºC
Classifica a Neisseria quanto à mobilidade
Imóveis
Neisseria que cresce em gelose sangue e em gelose chocolate
N. meningitidis
Neisseria que cresce só em gelose chocolate
N. gonorrhoeae
Qual é a Neisseira que têm porinas A e B?
N. meningitidis
Qual é a Neisseria que tem apenas porinas B?
N. Gonorrhoeae
O que carateriza o género Neisseria em termos bioquímicos?
Oxidase+
Catalase+
Qual é a Neisseria que não possui uma verdadeira cápsula?
Neisseria gonorrhoeae
Qual é o factor de maior virulência da Neisseria Meningitidis?
Cápsula polissacárida
Endotoxina que medeia a maioria das manifestações clínicas da Neisseria
LOS (lipo oligossacárido)
Mecanismo que permite ao género Neisseria proteção contra anti-corpos.
IgA protease
Qual das Neisserias produz beta-lactamases?
Neisseria gonorrhoeae
Quais são as espécies de Neisseria habitualmente patogénicas para o Homem?
N. meningitidis
N. gonorrhoeae
Quais são as espécies tipicamente comensais de Neisseria?
N. sicca
N. cinerea
N. mucosa
Espécie de Neisseria SEMPRE patogénica
N. gonorrhoeae
A Neisseria meningitidis, em 10% da população, coloniza…
O aparelho respiratório superior
transmissão por contacto próximo, secreções respiratórias
Qual é o défice imunológico que é factor de risco para infeção por N. meningitidis?
Défice de MAC (C5b, C6, C7, C8 e C9)
Em que populações é mais comum a infeção por Neisseria meningitidis?
Crianças com menos de 5 anos, institucionalizados e pessoas com défices do complemento (C5b-C9)
Quais são os serogrupos de Neisseria meningitidis mais comuns?
A, B, C, W-135 e Y
Serogrupos de Neisseria meningitidis mais frequentes na Europa e América.
B e C
Serogrupos de Neisseria meningitidis mais frequentes na cintura da meningite (África)
A e W-135
Qual é a mortalidade de uma meningite meningocócica (N. meningitidis) não trata
Não tratada - 100%
Tratada - 10%
Quado de cefaleias, febre, rigidez da nuca e fotofobia que começa abruptamente em 60% dos casos (<24h)
Meningite meningocócica (ou bacteriana)
Principal causa por meningite bacteriana
Meningite meningocócica
A meningite meningocócica pode evoluir para…
Doença meningocócica invasiva (meningococcémia)
Quadro de meningite que evolui com trombose de pequenos vaos (petéquias coalescentes do tronco e MI), falência multi-orgânica, CID, choque hipovolémico e sequelas vasculares (gangrenas)
Doença meningocócica invasiva
No contexto de N. meningitidis…
CID
Choque hipovolémico
Destruição bilateral suprarrenal
Síndrome de Waterhouse-Friederichsen
Organismos na etiologia de S. Waterhouse-Friederichsen
Neisseria meningitidis
Pseudomonas aeruginosa
Qual é o exame que deve ser feito na suspeita de meningite meningocócica?
Punção lombar
Condições de cultura de N. meningitidis
Meio líquido, gelose sangue e chocolate.
37ºC, 5-10% de CO2 e incubação 72h
Oxidase e catalase de N. meningitidis
Positivas.
Terapêutica para N. meningitidis
TEM DE ATRAVESSAR A BHE
Penicilina
Cefotaxima ou ceftriaxona (cefalosporinas 3ª geração)
Dexametasona (diminuir a inflamação meníngea)
A quem se faz profilaxia de N. meningitidis?
Contactos próximos nos últimos 7 dias à doença e contactos transitórios expostos às secreções respiratórias
Qual é a terapêutica profilática do N. meningitidis?
Ciprofloxacina (+++)
Rifampicina
Quais são as vacinas disponíveis para viajantes contra Neisseria meningitidis?
Serogrupos A, C, Y e W-135
Vacinas do PNV contra Neisseria meningitidis
Serogrupos C e B
B só para grupos de risco
Quem é que deve ser vacinado contra Neisseria meningitidis B?
Asplenia ou hipoesplenismo
Défice do complemento
Terapêutica com inibidores do complemento
Locais de exposição (e de infeção) no contexto de Neisseria Gonorrhoeae
Colo uterino, Conjuntiva, Faringe, Região ano-retal, Uretra.
Reservatório de N. gonorrhoeae
Homem
Tipos de transmissão de N. gonorrhoeae
Transmissão sexual ou pelo canal de parto
O risco de infeção por N. gonorrhoeae é maior em…
Mulheres. Mas também são mais assintomáticas (30-50%)
Pico de incidência de infeção por N. gonorrhoeae
15-24 anos
A N. gonorrhoeae encontra-se, muitas vezes, em associação com…
Chlamydia trachomatis
Haemophilus ducreyi
(Procura-se sempre e trata-se sempre para a possível associação)
Numa infeção por Neisseria gonorrhoeae, os sintomas começam…
3-7 dias após infeção.
Clínica de N. gonorrhoeae no homem.
Corrimento uretral purulento
Uretrite (pode disseminar e complicar de epididimite, prostatite e abcessoperiuretral)
Clínica de Neisseria gonorrhooeae na mulher.
Assintomática OU Cervicite Pode ter: uretrite, salpingite, d. inflamatória pélvica. Dor e muito exsudado.
Doença à distância mais frequente da N. gonorrhoeae.
Artrite.
Perihepatite pós infeção por N. gonorrhoeae na mulher.
Síndrome Fitz-Hugh-Curtis
também pode ser por clamídia
Conjuntivite gonocócica nos recém-nascidos
Ophtalmia neonatorum
No contexto de N. gonorrhoeae, de onde deve ser colhido o exsudado?
Homem - uretral
Mulher - endocolo
Amostras retais e faríngeas também.
O transporte de amostras com suspeita de N. gonorrhoeae devem ter…
Carvão.
A sementeira de N. gonorrhoeae deve ser realizada nas…
Primeiras 6h.
Diagnóstico de N. gonorrhoeae no homem
Diplococos gram negativos intra e extracelulares fazem diagnóstico, sem cultura
Diagnóstico de N. gonorrhoeae na mulher
Implica cultura porque a mulher tem neisseria saprófitas.
Como deve ser feita a cultura de N. gonorrhoeae?
Gelose sangue e gelose chocolate
37ºC, 5-10% CO2, 72h
Por que motivo, no tratamento da Neisseria gonorrhoeae se deve associar azitromicina ou doxiciclina?
Porque a Chlamydia trachomatis pode surgir associada
Cocobacilos pequenos, em pares ou isolados, gram negativos, aeróbios estritos não capsulados e intracelulares.
Brucella
A Brucella causa uma resposta de células inflamatórias…
Linfoides.
A Brucella é positiva para que testes bioquímicos?
Oxidase
Catalase
Urease
Nitratos
Fatores de viruência da Brucella
Lipopolissacárido (LPS)
Replicação nas células fagocíticas - disseminação hematogénica e formação de abcessos/granulomas
A brucelose é uma zoonose endémica de…
Bacia do mediterrâneo África Médio Oriente América latina Ásia ocidental
A brucelose profissional é tipicamente por…
Brucella abortus - gado bovino
Formas de transmissão de brucelose
Contacto direto
Aerossóis
Via digestiva
Brucella presente no gado caprino, com transmissão por via digestiva (não pasteurização)
Brucella melinensis
Brucella presente no gado bovino, com transmissão por contacto direto
Brucella abortus
Brucella com doença mais prolongada, lesões destrutivas. O animal hospedeiro é o porco.
Brucella suis
Forma menos frequente de Brucella, relacionada com cães.
Brucella canis.
Espécies de Brucella que causam patologia menos grave
Brucella abortus (profissional) Brucella canis
Espécis de brucella que causam patologia mais grave
Brucella melinensis (não pasteurização)
Outros nomes para brucelose
Febre ondulante
Febre de Malta
Como é o quadro clínico de uma brucelose?
1-3 semanas pós-exposição:
Febre ondulante, astenia, anorexia, cefaleia, mialgias, sudorese, linfadenopatias, esplenomegália, hepatomegália, leucopénia e linfocitose
A brucelose focaliza em que sistemas?
GI (+++)
Osteoarticular (++)
Respiratório
Neurológico
Por que motivo é necessário informar o laboratório da hipótese diagnóstica de brucelose?
Porque precisa de um período de incubação de 15-21 dias
Como deve ser a cultura de Brucella?
15-21 dias
Gelose sangue e triptose CO2
Colónias brilhantes, incolores em “gota de orvalho” são típicas de…
Brucella
Serologias para Brucella
Rosa bengala
Teste de Huddleson
Teste de Wright
Rosa bengala negativo
NÃO É BRUCELOSE
Se for positivo, fazer mais testes (teste de rastrio, muito sensível)
Qual é a diferença entre o teste de Huddleson e o teste de Wright?
Pesquisam IgM e IgG
Teste de Huddleson é em lâminas
Teste de Wright é em tubos
O Rosa Bengala pesquisa o quê?
IgG contra brucella
Qual a limitação dos testes de Huddleson ou Wright?
Não detetam anticorpos contra B. canis.
Quais são os falsos positivos típicos do teste de Wright?
Vibrio
Tularémia
Yersinia enterocolítica
Colagénio
Qual é a terapêutica para Brucella?
Doxiciclina + Rifampicina > 6 semanas
Em casos de Neurobrucelose, como deve ser a terapêutica?
Rifampicina + TMP/SMZ 6-8 semanas
Quando é que a TMP/SMZ substitui a doxiciclina no tratamento da brucelose?
Em casos de grávidas, crianças e neurobrucelose
Bacilos ou Cocobacilos extremamente pequenos gram-negativos, oxida AA e não capsulado
Bordetella
Bordetella é um _______, de coloração gram _______ e quanto à respiração é _______.
Bordetella é um bacilo ou cocobacilo muito pequeno, de coloração gram negativa e quanto à respiração é aeróbio estrito.
Bordetellas responsáveis pela tosse convulsa
Bordetella pertussis
Bordetella parapertussis
Bordetella responsável pela infeção respiratória (não tosse convulsa)
Bordetella bronchiseptica
Bordetella responsável por sépsis
Bordetella holmesii
Qual é a toxina responsável pela tosse convulsa?
Toxina pertússis - exotoxina A-B
Aumenta o cAMP e as secreções respiratórias e muco.
Quem é afetado pela tosse convulsa?
Crianças, principalmente
Cada vez mais adolescentes e adultos jovens atingidos
Como é que se previne a tosse convulsa em recém-nascidos?
As mães devem ser vacinadas entre as 20 e 36 semanas de gestação, sendo necessário repetir a cada gravidez
Quando são administradas as doses de vacina para a tosse convulsa?
2 meses, 4 meses, 6 meses, 18 meses e 5 anos.
A transmissão de Bordetella pertussis dá-se por…
Inalação
Quais são as 3 fases da tosse convulsa?
1 - Fase catarral
2 - Fase paroxística
3 - Fase de convalescença
Quando é que há o maior risco de contágio de tosse convulsa?
Fase catarral
O que carateriza a fase paroxística da tosse convulsa?
Tosse intensa por paroxismo com silvo inspiratório
Amostra ótima para diagnóstico de tosse convulsa
Exsudado nasofaríngeo durante a fase catarral
Meio indicado para cultura de Bordetella
Regan Lowe (carvão com suplemento de peptonas, glicerol e sangue de cavalo)
Condições de cultura de Bordetella
Regan Lowe
35ºC, 7-12 dias
Qual é a toxina usada na serologia em suspeita de tosse convulsa?
Deteção IgG anti-PT (anti-pertussis toxin)
Que tipo de tratamento antibióticod eve ser feito em Bordetella?
Macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)
Que antibioterapia aplicar aos contatos num caso de Bordetella?
Azitromicina
Quanto tempo deve ficar um indivíduo com Bordetella em isolamento?
Até 5 dias de tratamento
Os Haemophilus são ______ com coloração gram _______. Quanto à respiração, são ________.
Os Haemophilus são bacilos/cocobacilos com coloração gram gram-negativa. Quanto à respiração, são aeróbios ou anaeróbios facultativos.
A cultura de Haemophilus requer a suplementação do meio com…
Hemina (X)
NAD (V)
Quais são as espécies patogénicas de Haemophilus? (6)
H. influenzae H. parainfluenzae H. ducreyi H. aegyptius H. aphrophilus H. paraphrophilus
Endotoxina de Haemophilus capaz de induzir reação inflamatória meníngea
Lipopolissacáridos Lípido A
Que fatores permitem ao Haemophilus a colonização de mucosas?
IgA1 protease, pili e outras adesinas
Haemophilus é comensal e coloniza…
As mucosas do trato respiratório
Haemophilus com mais patogenicidade
H. influenzae capsulado B
H. influenzae na criança causa _____ e no adulto causa _____.
Na criança, infeção respiratória alta.
No adulto, pneumonia
Haemophilus ducreyi é uma causa de _______.
Úlcera genital (em África e na Ásia)
De forma geral, o H. influenzae causa…
Meningites, infeções respiratórias altas e baixas (também otites, sinusites e conjuntivites) e artrites.
Uma úlcera genital causada por H. ducreyi faz diagnóstico diferencial com…
Sífilis
Herpes simplex
H. aegyptius é uma causa de…
Conjuntivite aguda purulenta (meses quentes)
H. aphrophilus é uma causa de…
Endocardite
Meninginte pediátrica com precedente de uma história de infeção respiratória alta recente.
H. influenzae
H. aegyptius, que causa conjuntivite aguda purulenta, tem outro nome. Qual é?
Bacilo de Koch-Weeks
Como se designa a úlcera genital dolorosa por H. ducreyi?
Cancroide ou Cancro mole
Exame cultural de Haemophilus deve ser feito em gelose chocolate porque…
Tem factor V e X.
37ºC e 5-10% CO2
Como funciona o fenómeno de satelitismo na cultura de Haemophilus?
Staphylococcus aureus excreta factor V para o meio e permite o crescimento de Haemophilus influenzae
Como tratar meningites e epiglotites de Haemophilus?
Cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxone, cefotaxima…)
Como tratar sinusites e otites de Haemophilus?
Amixicilina (30% é resistente)
Cefalosporinas 2ª ou 3ª geração
Macrólidos
O que usar numa infeção por Haemophilus ducreyi
Eritromicina
A profilaxia de Haemophilus inclui a vacina conjugada Hib-PRP. Quando deve ser administrada?
2m
4m
6m
1 ano
