step 3 PUL & ICU & surgery Flashcards
CAP empiral anti?
도표 처럼 쓸수 있지만 UWORLD에 나오는 대표적인 실제 사용되는 combincation 은
입원: triaxone + azithro
외래: Amoxicillin + azithro or doxy
아저씨는 어디나 낀다.
Postoperative pulmonary complication risky factors?
실패한(HF)NYPD(COPD)빠진 앞니(Apnea) 사이로 담배를 핀다.?
COPD
Cigarette smoking
Sleep apnea
Heart failure
검거에 실패한(HF)NYPD(COPD)빠진 앞니(Apnea) 사이로 담배를 핀다……
Postoperative pulmonary complication control - 담배는 한달전
Immunocompromised kids에선 pneumococcus 어떻게 막지?
PPSV23 는 immunocompromised, asplenia 혹은 65세 이상에서 사용하도록 되어 있다.
23-diver + cochlear buds
PPSV 23 vaccine for children at ↑ risk of invasive pneumococcal disease → immunocompromised, aplenia , chronic disease, anatomical barrier defect (e.g. CSF leak, cochlear implant)
어른에서는 질환이 있거나 혹은 65세 이상에서 권장 예방접종으로서 PCV15 8wks 후에 PPSV23 준다.
실패한(HF)NYPD(COPD)빠진 앞니(Apnea) 사이로 담배를 핀다.?
COPD
Cigarette smoking
Sleep apnea
Heart failure
검거에 실패한(HF)NYPD(COPD)빠진 앞니(Apnea) 사이로 담배를 핀다……
Postoperative pulmonary complication control - 담배는 한달전
Immunocompromised kids에선 pneumococcus 어떻게 막지?
PSSV23
23-diver + cochlear buds
PPSV 23 vaccine for children at ↑ risk of invasive pneumococcal disease → immunocompromised, chronic disease, anatomical barrier defect (e.g. CSF leak, cochlear implant)
incidental finding of 2cm nodule in chest x-ray, 이전 이미지가 없던자면 뭔해야할거?
3cm 미만 이어야 SPN 이지.
SPN : 이전 x ray 찾아보기. 찾아서 3년간 변화 없다면 무시.
이전 x-ray 없다면 CT 해서 2센치 하이리스크니깐 절개 해내
penumonia vs pul edema 물차는 위치?
-일단 pneumonia는 alveoli 내의 fluid
- pul edema 는 interstitial area fluid retention
3 days old Colectomy op pt’s Chest x-ray characteristically shows linear opacifications in the bilateral lung . What ?
Posop. atelectasis
Rhonchi vs stridor vs Rales vs Crackle
Rale = cRAckLE 이게 penumonia/ edema 랄랄랄랄 거품소리
Rhonchi 렁에 가래 - 렁가레 - 렁카이 ->COPD등 가래 , clear하면 사라짐.
Why acidosis with Co2 retention?
RBC 에서 hydrogen ion capture and release bicarbonate release to blood. But the amount not that much.
What’s thd difference of Hb and RBC?
Hb protein 이 RBC 안에 여럿있지.
NSAIDs vs ACEi on renal artery
Nsaids는 ischemic damage 를 줄수 있다.
DKA 치료 지침 읊어라.
깡그리 외워라.
normal anion gap : 4-12
Relative risk
Relative risk reduction
Attributable risk
Absolute risk reduction
Number needed to treat
Number needed to harm
Most common osteolytic solid tumor?
부드러운 가슴으로 녹인다. breast ca.
왜 이게 atypical 인가? 엑스레이는 /치료는/.
서로 허물없이 벽이 없이 cell wall 없이 지내는 Gram stain 이 안되는 놈. 다들 잠바에 patchy 붙이고 다니네 . x-ray 는 pathcy
마카로니, 플라워록사신, 싸이클
young man in dorminotry came for pnemonia, Hb is low. what?
IgM mediated hemolytic anemia
보데 인덱스?
깡마른 (Low BMI) 노인이 막다른 (severe obstruction) 계단에서 못올라가고 (low exercise capacity ) 숨을 (disabling dyspena) 몰아쉬고 있다.
The BODE index (Body-mass index, airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise) is a useful resource for prognostication
급성 통증이 있는 glucoma 의 원인?
cloased angle 에서 급성이고 아프다. 차가 갑자기 내려가는 배수관을 갖다밖아서
90%는 퇴행성으로 배수구에 사람들이 서서히 쓰레기가 쌓여서 진행되는 open 이지
open 이니 closed 니 하는건 모두 angle 이 막혔냐 아니냐. 말할때 꼭 open** angle** glaucoma 라고 말해야 안했갈리는거임.
closed glaucoma 는 가는길이 막흰거지, 최종 trabecular mesh 가 멀쩡하다. angle 갑자기 막혀서 closed angle glaucoma 인거다.
extravascular hemolysis 대표 주자 3 종
G6PD
Sickle cell / thalase
Hereditary spherocytosis
SPN 이 있는데 전에 엑스레이 찾아보니 찾았다. next step?
- 3yr 간 변화가 없다면 이제 잊어버려.
- 변화가 좀 있다면 CT
작년 건강검진에 찍었던 엑스레이랑 비교 하니 SPN 이 새로 생겼다. CT 찍었다. 8미리.
PET or Bx
38선 - 38산(4) 에 따라 PET /CT / no f/u
normal bicarbonate level?
바이2카보2네이트 이므로 온통 22
22 가 하한치
SPN 이 전에 기록이 있는데 좀 커진듯 , 어쩌지.
CT 찍어야지.
SPN 에서 변화가 있어서 CT 찍었는데 4mm 에 lower lob, non smoking, 33세, smooth border 이다. next step
**no more f/u **
38선 - 38산(4) 에 따라 PET /CT / no f/u
다른 증상 아무것도 없는데 x-ray 찍으니 3cm라서 SPN incidental finding.
이전에 x-ray 뒤져봐도 신환이라 없다. 그래서 CT찍어서 nodule 2.2 cm in upper lobe & spiculated margin .
High risk SPN including 2cm 이상:검사고 뭐고 필요없이 적출.
2cm 미만은 자잔하게 분류시작 38선 - 3cm 부터 SPN 8산(4) 에 따라 PET /CT / no f/u
=> 8 mm 이상은 bx 나 PET 해서 의심되면 surgical excision
의심 안되거나 8미리 미만은 serial CT f/u
=> 4 mm 미만에 정말 low risk는 non f/u
penumonia vs pleural effusion 에서 percussion에 반응?
breathing sound 는 increase or decresae
희안하게 percussion 는 dullness 가 둘다 생기지만 penumonia 만 breahing soudn 증가하고 pleural effusion 은 감소
pulmonary contusion 은 수상후 몇일지나서도 올수 있다. F/T?
true
halothan 으로 마취 하고 나서 갑자기 환자 BT 가 104 다. 처치는?
dantrolene for malignant hyperthermia / neroleptic malig synd.
cardiac tamponade 에서 BP 떨어지나?
hypotension 이 특징이지.
Rib fx 가 9번 아래로 있다면 할일?
aortic stenosis 수술 기준
Age of 쉰 shin 50 AS
aortic aneurysm screening 기준과 어느정도 크면 손대나?
carotid endarterectomy 기준
이거 뭐라고 하고 증상이?
postseptal orbital cellulitis 는 눈을 움직일때 통증이 있나?
검사?
있다. CT
타이슨한테 배를 맞고 나서 혈압이 떨어진다. next step?
VS unstable하면 배열기
stable 하면 sono => 뭐가 보이면 CT
Slipped capital femoral epiphysis 치료?
CRIF
텐션 뉴모에만 있는거?
tension pneumothorax에는
이거 뭐?
sever’s dz.
tibial stress fx 는 x-ray에 ____ 다.
nothing . 정상
cauda equina vs conus medullaris 중에 뭐가 central 인고>
cornus medullaris
knee injuiry 이후 swelling + 이라면 ACL tear or menical teasr?
ACL 이지.
anal fissure 치료약
topical nitroglycerin or nifedipin
무슨 bug?
Echinococcus granulosus
hydatid 포충이란 뜻 = 벌레 주머니
boerhaave synd. 은 언제 오고 뭐로 진단한다고
구토자꾸 하다고 오지뭐.
water soluble gastrografin
echinococcus 수술하다가 간에 있는 낭 터뜨리면 어떻게 된다고?
anaphylaxis
anchovy paste?
entamoeba histolytica
다음중 RUQ pain 아닌것/?
entamoeba histolytica
HAV infection
Acute cholecystitis
echinococcus
all
chyolecystitis 의심되는데 초음파에 확실한 wall swelloing 이 없다면..?
HIDA
A HIDA scan is a type of scintigraphy, also known as hepatobiliary scintigraphy
stone 때문에 대부분 cholangitis 가 오지… treatment?
ERCP 는 stone을 뺄수 있다.
adrenal medulla에서 나오는 tumor?
pheochromocytoma
pheochromocytoma 의 진단 은 뭐로?
catecholamine & metanephrine 증가
infant painless hemtochezia
Meckel’s diverticulum
배아픈 애를 DRE 했더니 똥이 폭발한다.
Hirschprung dz. - rectum 이 쪼그라 든거니 펴주면 그렇게 되지.
stridor 가 inspiration & expiratin 에 계속 있는데 목을 뒤로 제끼니 나아진다.
vascular ring
Transfusion reaction 중에서 premade antibody 때문에 오는것은 hyperacute or acute?
Y 항체가 있는 hYperacute
GVHD 는 어떤 cell 의 문제이고, 언제 많나? 증상은?
T cell 토마호크
LIver trans/ Bone transplant 에 많다. 삽이 꽂희고 남은 부분이 간같이 보임.
석회 뼈가루 뿌리기
간이 … jaundice
빨간 가지 - rash
diarrhea
몇번 rib밑으로 는 abd internal organ damage있을수 있다고?
9번
CF 환자. IgE high. 감염과 기침
치료?
ABPA
steroid + antifungal
RSV의 new born infection 시에 complication?
Apnea - 애가 앞니가 없지?
pneumonia 별 특수 검사
pneumonia 입원필요 기준
CURB-65
TB IFN + 으로 나왔다.
증상은 없고, X-ray 가 정상. 뭐지?
syptom & X-ray 로 latent인지 확인.
증상도 없고 + 엑스레이도 정상이어야만 latent
병원 간호사가 PPD test 가 11 mm 나왔다. next step?
병원 관계자
최근 이민
만성질환자
10mm
리팜핀/피라진아마이드/에땀뷰똘/ 아이나 중 간독성있는것과 OT PT 가 올라갈때 어떻게 하지?
가끔 gout 일으키는거
모두 대략 간독성 있지만 3배 이상 OT PT 증가될때 까진 사용
피라진아마이드가 hyperuricemmia
TB 증상이 이미 있다면 sputum acid fast testing 으로 바로 넘어가자.
IGRA & PPD 는 screening 이라서리…
ASTHMA 는 attack 이후에 complete reversible이 된다.
YES.
asthma pt 에서 매년 권장되는 vaccine?
Influenza & Peumococcus
asthma 환자가 acute exacerbation 으로 병원에 왔다. 딱 보고 중증이구나 알수 있는거?
RR 이 원래 15회정상인데 30회넘어가면 심한거
oximetry 도 RR로 보정해서 정상범위로 보일수 있다. expiratory muscle use 는 subjective 하고. 해서 RR만 딱봐도 30 넘으면 아 이거 심하네.
근데 spirometry 해보면 돼는건 아닌가?
Asthma 약중에 CYP 450 으로 metabolite 되는거
theophylline
asthma 약 종류별 핵심
sleep apnea 때 전해질 변화?
Cl 가 감소됨. -
Acidosis 가 지속되니깐 non anion gap metabolic acidosis 가 Chloride 로 acidosis 만들듯이 Chloride를 소변으로 버려서 Alkalosis 를 만들려고 한다.
COPD 악화론 온 환자에게 산소를 100% 주자 Sat O2 는 99% 로 호전 됬는데 환자가 좀 쳐진다.
어쩌지?
- COPD 에서 O2 Sat은 90% 이상 올리지 않는다! cOxygen90 COPD가 그렇게 보이네. CO90
- NIPPV
hypercapnic encephalopathy => 쳐지게 되고 의식 저하
COPD pt 에서 줄어드는것?
TLC
FRV
VC
VC
어쨋건 residual 이라고 붙어 있으면 줄어든다.
long acting beta agonist vs short acting beta agnoist 중에 혼자 쓰면 안되는거? asthma
short acting 은 그래서 어떤 단계든 PRN으로 잠깐짬깐 다른 녀석과 섞지 않고 혼자 쓰는 용.
long acting 은 mod. persistent 부터 쓰는 데 혼자쓰면 mortality 올라가기땜에 steroid 랑 같이 쓰지.
저 길고 긴 악기는 독주같은거 없다.
매일매일 전에 처방받은 SABA를 쓰는 asthma 환자가 외래에 왔다. 약은 뭘로 바꾸나
daily 혹은 weekly밤이 라면
LABA + Low dose steroid inhaler
OR
Medium dose steroid inhaler only
둘중 고르면 되.
따른 기준 말고 이기준만 외우고 틀리던 말든 끝!
SABA 대표주자 albuterol S/E?
Hypokalemia
short acting beta agonist
Na-K pump에서 K를 cell 내로 잡아끌고 간다.
chronic 말고 asthma exacerbation 때 치료?
- SABA 짧은 튜바
- oxygen >90%
- inhaled iprtropium ,… 이쁜 애..이쁘라… 혹은 캐터필러가 잎색깔이라 잎
- Ivy 나무 옆에 steroid 얼굴 : IV steroid ( 만일 삼킬 여유가 있다면oral .. 하지만 헐떡거리는데 …)
- IV 옆에 메거진 Mg
ipratropium 은 무슨제제?
anti-muscarinic
ipr+Atropin +um
아트로핀이니까.
micronodular interstitial pattern, fever, cough
Hypersensitivity peumonitis
allergen 흡입해서 오는거
자구 폐렴이 왔다갔다 하는데 살이 좀 빠지고 flushing, wheezing, diarrhea
bronchial carcinoid tumor
mass effect 뚱땡이 - 기관지를 자꾸 막는다.
carcinoid - serotonin
car+ android : carcinoid
double bed 니깐 non small cell cancer
small cell lung cancer paraneoplastic synd?
- 작은 침대 - small cell
- presynaptic Caicum 아이스크림을 먹는 LAmb : 램버트 이튼
- 뱀의 혀: ㅅㅅ이야아~ SIADH
- 에어컨 위에 쿠션 : ACTH cushing
Asbestos 에서 많은 cancer?
대부분은 bronchogenic carcionoma : 왜냐면 가장 많이 접촉되니까.
하지만 mesothelioma 가끔 도 온다.
m/c reasonp?
Lung cancer
or
CF
R to L shunt
COPD는 헛소문
chronic cough 몇주, 몇달간 계속 마른 기침이. 무슨 next step?
Anti histamine으로 post nasal drip 부터 없어지는거 보고 지속되면 CXR 등 검사.
dyspnea, fine crackle, reticular opacities
Pirfenidone
for idopathic fibrosis 의 구세주!! 진행을 느리게
lung cancer screening. 기준
50 세 이상이면서! 20 py 이상의 hx가 있으면서! 담배의 영향아래 있는자. (담배를 물어본지 15년 미만 즉, 지금 담배 피는놈 포함)
low dose Cat scan
많이 담배폈다면 15년내로는 끊더라도 아직은 정상인 수준아니자나.
chlamydia screening 기준
sexually active 한 여자에서 24세 까지 매년 검사 권장
colonoscope screening?
45대 대통령 트럼프가 간다. 2번 했으니 10년 마다.
pleural effusion 에서 low glucose 가 의미하는 바는?
Bacterial action : high metabolic rate 로 emphyema 란 뜻
pleural effusion 은 cancer냐 아니냐 구분 이 다라서 쉽지
젊은 여자가 비교적 건강했으나 몇일 전부터 기침을 종종하다가 심해지면서 피가 streak sputum + scattered bilateral wheezing 까지. 열도 좀 있다. CXR은 정상. non smoker . Next step?
약국가서 약사드세요.
=> simple bronchitis 때도 이런 증상 충분히 온다.
lobar pnemonia 는 breath sound 가 증가? 감소?
증가. dullness to percussion
COPD 종류
emphysema/ chronic bronchitis
bronchiectasis 는 아니다. bronchiectasis 땐 CF 생각
light’s criteria for pleural effusion
Pleural effusion exudate 기준?
protein >0.5
LDH > 0.6
LDH >정상 serum LDH의 2/3
욮에 exit라고 되있지? Exudate 기준
croup 에서 치료?
epi + steroid
개를 쫒으려고 에비~~~
크루통에 담긴건? 달 : steroid
M/c cause of this?
COPD
pul. embolis 때 PCWP and CvP?
PCWP 감소
CVP 증가
Sickle cell 때 R or L vent failure?
R Vent failure d/t pul HTN
shunt 가 무슨 뜻이야?
가는 길을 바꾸다. 선로를 바꾸다. 단락. 션트
Penumonia 때 V/Q ratio?
alveolar 에 가래가 차서 vent 가 잘 안되지.
V/Q ratio 줄어든다.
바람 나무가 시들시들
V/Q ratio 에서 v, q가 뭐?
Ventilation : V 에어벤트
Perfusion: P 피가 잘 통하냐고 = Q 콸콰콰 폭포
pul embolism 때 V/Q mismatch 와 특징?
perfusion 이 없어서 dead space 가 드러난다.
infinite V/Q ratio
V/Q mismatch 인데 ratio가 0 이 되는 경우?
- R to L shunt
- bronchial obst.
Two Good To posture? + High creatinine
Good pausture
hemoptysis + hematuria
젊은 남자에 많고 요새 이름이 anti glomerular basement memb 으로 바뀜.
폐가 벌겋고, 꼬추에 손은 왜 넣고 있나 피나서?
Granulomatosis polyangitis 는 피검사를 뭘해야 되나?
Autoantibody to neutrophil
=> ANCA
왜건 타는 할머니들 앙칼진 왜그너
stable asthma 환자가 steroid inhaler daily 사용중이다. 근데 문고리 질문으로 요새 옛날에 쓰던 SABA를 매일 쓴다고… next step?
Daily or Weekly : mod steroid 이나 steroid + LABA로 바꿔야지.
more than 2 days / a week or 2 nights / a month : daily steroid inhaliler
ankylosing spondylitis 환자에서 PFT 하면
restrictive 나오것지.
글라스고 외루기 몇점부터 intubation 바로
verbal V니깐 5
8점에 intubation
An abnormally increased A–a gradient suggests a defect in diffusion, V/Q mismatch, or right-to-left shunt.
확산 (Diffusion) 기능 검사를 위해 일산화탄소 확산 용량을 검사하는 DLCO는 소량의 일산화탄소를 흡입한 후 폐의 모세혈관으로 얼마나 잘 확산되는지를 측정한다. 일산화탄소는 매우 소량만 흡입되므로 산소의 확산 능력을 간접적으로 평가하는 데 사용된다. DLCO 값은 폐포에서 모세혈관으로 일산화탄소가 얼마나 잘 확산되는지를 나타내며 폐의 표면적, 폐포막의 두께, 혈액의 혈색소 농도 등에 영향을 받는다. 따라서 감소된 DLCO는 폐가 산소를 효율적으로 전달하는 능력이 저하되었음을 뜻하며 폐섬유화, 폐기종, 만성 폐색성 폐질환(COPD), 빈혈 등의 영향을 받을 수 있다.
폐 혈액 내 일산화탄소 부분압은 0으로 간주되고 건강한 성인의 DLCO는 17 ml/min/mmHg로 알려져있다
perfusion 인 안되는 dead space 같은 것을 취급하는게 아닌 순수하게 alveolar 에서 혈관까지 가능 성능
Hypoxemai 때 일단 뭐 먼저 확인?
A-a gradient 다음에 산소에 회복되나
