step 3 CV Flashcards
1.
lupus 일으키는 약… 다 외울순 없지만 중요한거
hydralazine
INH
stable angina vs unstable angina vs prinzmetal angina vs MI
MI는 enzyme 증가
Unstable은 증상이 완전 MI인데 enzyme negative
stable은 exertion 에나 통증 이고 enzyme neg
prinzmetal 은 잘때나 이유를 가지고 이상한 통증 enzyme nega
그래서 운동하거나 힘든거 하고 가슴잠시 아픈사람은 exerise test.
torsades pointes 치료
IV Mg.
그림은 참고만
AV block 치료 단계별로
ㅕ
type II mobitz II 랑 type III (완전 dissociation) 만 permanent pacemaker 필요하고 나머진 observation
chest pain 1시간 내로 왔다. 약 뭐부터 주나
aspirin 은 실제 clot process 를 막으니 mortality 낮춘다.
MI 이후 몇일에 papillary rupture 가 일어나면 증상? 이게 어느 coronary A. 때 많나?
inf. 인 RCA involve 때 많다.
acute MR 이 오고 Pul edema 가 온다.
다른 rupture들은 이미 증상이 너무 심각하므로 pol edema 도 오겠지만 그게 주가 아니다.
POP!! 3일쯤 P.O.P!!! - interven septum 도 RCA , 3일
인벤토리가 팝하고 뜨는군. 이세게물
LAD 때 어디 rupture ? 증상?
free wall rupture
곧 out of responsive
cf) septum rupture는 증상이 적당..
pathophysiology of S4?
ATP 를 사용해서 wall relaxation 하기 때문에 atp delpletion 때 stiff 해진다. => MI때 S4가
materanl poor DM control 때 신생아 심장에 나오는 것과 치료?
septal thickness - infant transient Hypertrophic cardiomyopathy. 보통 1년 내로 좋아짐.
=> beta blocker 쓰라.
normal JVP
6 to 8 centimeters of water (cm H2O) above the midpoint of the right atrium
JVP J.V.P 3 letter from sternal angle
cardiac tamponade 때 가장 큰 심장의 문제
decreased preload : 공간이 없으니 못들옴.
cardiac contractility는 compensatory 하게 단기로는 증가한다.
20 wk 넘은 산모가 고혈압이 새로 왔다. 다른 증상은 없다. 이때 검사?
24시가 소변 protein 으로 preeclampsia 확인
CAD risk 감소에 가장 효과적인거 Dm/ HTN 등 통틀어
담배
stent thrombosis 의 이유
non compliance to medication
Opening snap 은 언제 어떤 사람에게 나온다고 문제에 나오나
LV pr. ?
LA pr.?
이민자 - MS - OS
LA pressure 증가하겠지.
LV는 정상
무슨 약이 angioedema 를 왜? 가장 많이 일으키나
치료는?
ACEi : Bradykinin 을 못부수게 해서 angioedema
ARBs는 bradykinin 상관없으니 ARBs로 바꿔
neonate 에서 midsystolic murmur 가 있으면서 trunk는 괜찮은데 손발만 파랗다. 이때 치료?
holosystoic VSD아니라면 넘어가라.
손발만 cyanosis도 별거 아님.
Holo 쓸쓸이 (systolic) 운전하는 MR. TRucker는 VSD비스듬이 기대섯따.
neonate early/ mid sys murmur는 흔하다.
MR 에서 EF 이 51% 면 next step?
Surgery if LVEF 30%-60% (regardless of symptoms)
이미 꺼꾸로도 가고 있다
60% 못넘으면 수술
AS 때 수술 indication
LV Ejecgtion fraction 50% 미만
혹은 어떤 식으로든 증상이 있다.
AS: Age 쉰 : A5 랑 비슷해보이지?
VSD때 main pathophysiology
Lt to Rt vent 로 간 피가 L atrim에는 과도하다. L atrial preload 증가가 두드러짐
m/c cause of constrictive pericarditis outof US
주된 pathophysiology
TB
no space to dialate. ventricular filling 이 안된다
다음중 임신 가능?
HF EF 30% 미만은 임신불가
산모 삼모
aortic valve replacement 이후에 흔한 문제
aortic Regurge
Stroke prevention에 가장중요한 factor는
BP cotnrol
syphilis가 심혈관계 issue
ascending aortic aneurysm + stroke 까지 만들수 있다.
normal PR interval
noraml QRS interval
작은 칸이 40 msec 이고 3칸까지
새 - 사 - 4
Qt interval ? prolongation 은 언제 electrolye?
로드러너의 절반을 넘으면 안된다. cutie
Low Mg, Ca, K 일때
RBBB vs LBBB
왼쪽 손 는 든 놈이 좌측 V6
1 . angina 증상 치료약
2. recurr 방지용 약
- cardiac contractility 떨어뜨리는 beta blocker - CCB - nitrate
Angina는 치료할게 아니고, 이 자체가 다음단계인 mi 의 일시적 전조일뿐. 즉 증상관리약 + 만성 관리약 이라는게 더 적절한표현
- 예방이야 aspirin + statin
congenital long QT syndrome tx??
propranolol 만 되고 나머지는 금기.
angina 때 쓰는 CCB?
non DHP CCB 를 betablocker 못쓸때 대신사용 : myocardial contractilty & HR 를 줄인다.
cf) DHP CCB: 심장보다는 혈관에 더 작용하는 CCb
suqatting 으로 줄어드는 murmur 2개
운동선수가 MVP를 차지하고 HOMC로 바로 죽었다.
MVP 는 corda tendinae 와 Mitral valve 의 degeneration 으로 인해서 MR 이 일어나지
murmur?
후진국 병
MVP- MSC (mid systolic click)
젊은 여자가 Afib 이 있어서 왔다. 가장 먼저 생각할거
hyperthyroidism 손만 덜떨 떨리는게 아니고 심장도
pixo라이즈에 아트로피카나 만드는 공장 : 시계 보고 있지.
아트로핀 이 anti muscarinic 이지 마스크 안쓰고 있다.
High dose niacin tx 의 대표 부작용
cutaneous flushing
나이야! 나! 나야나!!
PAC 가 발견된 청년. 뭔 해주나
amiodarone 최악의 s/e
pul. fibrosis
prazosin 뭐?
a blocker 니깐 HTN/BPH 때 쓰겠지.
cholchicine 을 통풍 말고도 쓴다. 언제?
AF 인데 Hemodynamically stable 한데 …BP가 180/110 이다. carotid massage?
b blocker / non DHP CCB 로 rate control해야지.
마사지는 BP도 괜찮을때
VSD가 흔한 congenital aneuploidy?
에드워드 (18 trisomy)
홀로 비스듬이 기대선 Mr. TRucker 가 내뱉는다… 씨바알 18
sick sinus syndrome 은 이유가 뭐
?
그냥 나이들어 sinus node deg.. 되는거.
TGA 의 치료와 산소사용에 반응여부?
그냥은 viable하지 않고 PDA & VSD가 있어야 그나마 살수 있겠지.
O2는 효과 없지.
일단 parent guide 해주자. PGE1 으로 PDA 를 잘 통하게 열어주기.
본질적으론 수술
psvt 는 어째서 발생하나?
narrow QRS 는 가장빠를 고속도로인 AV nodem쪽을 통과했다는 뜻이고, 이 스페셜 access 로 계속 재입장 하고 있네.
pSVT 는 AVRT / AVNRT 모두를 포괄한다.
AVRT vs AVNRT 중 다음 그림?
이게 AVRT
AVNRT는 Node안에서 circle 하는 큰 갈색개
AVRT는 accessory pathway 로 바깥으로 도는 치와와 (orthodromic 인거지)
MAT 는 언제 많다고?
multifocal atrial tachycardia 는 pul dz. 때
WPW 는 AVNRT or AVRT?
AVRT
node 에만 머무리는 녀석 아니고 accessory 있는 녀석이 delta wave를 만들어서
Unstable/ stable psvt 치료 순서?
unstable: cardioversion a먼저
stable이야 vagal maneuvar 해보고 안되면 adenosine이지.
대부분의 PAD환자는 몇년내로 뭐가 발생?
MI
바베큐집 사장님이chest pain 으로 왔는데 coronary A는 깨끗다. 치료?
일산화탄소는 산소
일산화탄소 중독의 30% 는 심근경색 처럼 증상으로 온다.
aneurysm 은 자루/꽈리란뜻 꽈리가 열리는데는 몇달걸리지.
coronary cath. 시술하고 나서 심장쪽 문제는 아닌데 점점 혈압이 떨어진다. 이때 먼저 봐야할곳?
Retroperitoneal hematoma 가 많다.
shock 에서 SVR 을 증가시키지 못하는 경우? Cardiac output 을 증가시키지 못하는 경우?
스토리로 외우자
septic shock은 low BP 땜에 shock make up 하려고 resistance 증가시켜야 하지만 septic 은 못하는 거지.
septic shock 은 CO 증가로 메우려고 하지만 hypovolemic and cardiogenic은 못하는거지.
MR vs TR 중 increase with inspiration 하는 sys murmur’’
위치는?
R vent 이 inspiration 할때 피가 많아져서 m 증가
transthoracic echo 로 bacterial endocarditis 의심되는 환자는 검사해도 아무것도 안나오네… next step.?
young HTN with bilateral abd mass?
bilatearl 이니깐 ADPKD
continous murmur?
STEMI 왔다. 치료
dual antiplt + anti coagulat + statin + ACEi + Beta Blocker + Morphine + PCI <90 min
acrocyanosis in newborn 이 관찰될때 할일?
정상. trunkal cyanosis 아니니깐용
athlete heart와 HCM 둘다 비후된 심장 근데 어떤 차이?
선수라도 Lt atrium 은 안두껍다.
beta 1 adrenergics는 언제쓸까
dobutamine => 이거 only for Cardiogenic shock (CHF도 아니다)
contractility + increase CO => LV end systolic volume 은 줄어들고 대신 myocardial oxygen demand는 증가
이거 뭐?
Di George syndrome - 입이 끝까지 갈라진 공룡 처럼.
cleft lip, hypocalcemia,
CHF가 심해져서 O2가 떨어진다. 호흡기쪽 치료로 유효한거?
NIPPV
cHF 초기 dyspnea 때 CCB, beta blocker 안써야하는건 계속 문제 나온다. … 근데 rate control 위해서는 장기로는 쓴다.
pulsus paradoxus 가 나오는 경우
cardiac tamponade/ severe constrictive pericarditis/ severe COPD, asthama
공기를 막 빠라파라 땡기고. **X 가 10이지? 10이상 떨어진다고
**
원래 inspiration 때 RV에 bloood pooling 이되고 LV이 슬쩍 눌리고, 음압도 생기니 SYs BP 10까지도 떨어질수 있다.
그러나 10 mmHg이상 떨어진다는건 pulsus paradoxus 라고 pathologic
Kussmaul’s sign이 나오는 질환?
—an increase in JVP on inspiration
constrictivive pericarditis & R HF
R vent 이 얇아서 constrictive pericarditis 때 R HF 처럼 증상
constrictive pericarditis vs restrictive myocarditis발생원인의 차이?
const. pericarditis: viral infetion/ surgery/ radiation + R side HF sign ( Kussmal+ ascities and peripheral edema ) 우측 심실벽이 얇아서
vs
rest cardiomyo: amyloidosis + both side HF ( pul edema following liver and peripheral edema)
심실벽상관없이 amyloid 가 모두 침범=> HF bilateral
why constrictive pericarditis has no pul congestion?
when the pericardium becomes stiff and fibrotic, it restricts the heart’s ability to fill during diastole, causing elevated pressures in all cardiac chambers, but with the right ventricle being more significantly affected due to its thinner wall and greater reliance on filling pressure
aortic valve infectious endocarditis 에 특징적인 동반 issue?
conduction block 를 만들수 있다. AV node 침범하는 abcess
AV endocarditis => AV node 침범
MI 이후 _ wks 후에 sex 가능?
4weeks
__________ in mitral stenosis accurately reflects mean left atrial pressure
Pulmonary capillary wedge pressure
anaphylactic shock 에서 PCWP
arteriole 다 확장되자너. PCWP 감소
PCWP 유지 가능한건 Cardiogenic 말곤 없지.
Pcwp Cardiogenic만 W유지 : PCW pr.
RF가 지나갔다. 평소에 medication 해야 할거 있나?
임신중에 복용 가능한 고혈압 약
methyldopa/ hydralazine/ nifedipine/ labetalol
mom loves
배가 빵빵하게 복막이 스트레칭되면
parasymp. N 가 activationn 되서 bradycardia 가 온다.
잘먹으면 잠오고 쳐지는거.
RF 가 있는 28세 여자가 hemiplegia가 왔다?! 이때 바로 떠오를것.
AF : MS가 지속되면 the narrowing of the mitral valve leads to left atrial enlargement, which is a major risk factor for AF
a cresendo-decresendo sys mur
L sternal border : interventricular hypertrophy by HOMC
3가지
Block 하고 있는골키퍼 가슴 - AV block
uveitis
non caseating granuloma
rubella 선천 기형 3종
cataract / deafness/ PDA
외 blueberry muffin (루블루엘라)
Sensorineural deafness
Cataracts
Patent Ductus Arteriosus (PDA)
Blueberry muffin appearance due to dermal extramedullary hematopoiesis
m/c cuase of dilated cardiomyopathy
virus - coxsacki/parvo…
PDA 를 여는것과 닫는것
PGE-1 open
PGA 프로 골퍼 대회를 열립니다!
indomethacin close
인도 indo 선수 몇타 metha 못치시네요 cin
경기끝. 아~!
down synd에 많은 심장
Complete atrioventricular septal defect = cushion defect
Dementia 증가/ Duodenal atresia/
기타 Leukemia 증가/ Hirshsprung 도 증가
prosthetic heart vavle patient 인데 대장내시경 prep때 따 로준비 할것?
prosthetic heart vavle 가진자는 대부분 치과치료, 호흡기 치료 등 에서 procedure 전에 anti 준다.
하지만! GI/GU procedure 는 안줘도 된다. 원래 지지라서 GG 지지
AS환자가 흔한 심장질환
AS니깐 10%에서 Aortic regurg. 가 온다. ASAR
PEA / Asystole 인데 Atrial fib이 ECG에 보인다. 이때는?
바로 마사지. ㅋㅋ afib 이라고 헷갈리지 마라.
epi 주면서 kompression 이지.
VT/Vfib만 찌찌직
coarctation of aorta 처럼 다리쪽 saturation 이 팔보다 낫은데 pulse는 좋다. 이때?
Persistent fetal circulation (persistent pulmonary hypertension of the newborn)
the high pulmonary blood pressure of the fetus fails to fall at birth and right-to-left shunting through the foramen ovale and ductus arteriosus continues in neonatal life.
myxoma/MVP/HOMC 는 일단 따로하고
MR Murmur는 inspiration 때 커지나 exp때 꺼지나
expiration 이지.
R side M는 inspiration 때 피가 많아지고 / L side M는 expiration 때 피가 많아지니깐 MR 은 expiration 때 소리가 커지지
애가 URI 아니고 UTI이후에 MR 오면서 숨가빠한다. 뭘까
viral myocarditis - dilated with MR
URI만 RF온다.
holosystolic M. 종류
홀로 쓸쓸히 (Holosys) MR. TRucker 는 트럭에 비스듬 VSD 히 기대서 있다.
MR/TR/ VSD
angina vs unstable angina
amlodipine 쓸때 같이 쓰면 좋은것?
ACEi / ARB 같이 쓰면 peripheral edema를 줄인다.
ACD 인데 heparin 을 쓰는 경우?
unstable angina 부터 쓴다!!!
post cardiac injury syndrome 이 뭐고 치료?
그냥 post MI pericarditis
ASpirin
aortic dissection 인데 HF 증상이 오네.
AR 이 동반 잘됨.
MI 후에 PEA가 급 왓다. 급한 조치하고 나서 뭐하지?
free wall rputure 라서 수축은 하는데 pulse가 안생김 => pericardiocentesis로 확인
cardiogenic shock 은 어떤걸 말하나
acute blunt cardiac injury 같은거
thyroid storm 때 다 올라가지만 감소되는거 하나
SVR 감소- 씨부럴
이 폭풍 때문에 여기저기 다 열어제낌.
TOF 4가지
이게 shunting 방향?
RV obst - 막혔네. pul artery 로 잘 못감.
결과로 RV hypertrophy + overriding aorta ( RV & LV모두에서 피를 받는다는 뜻)
VSD - 저기 구멍
Obst 때문에 R=> L shunting
(blood preferentially travels through the aorta rather than through the pul. artery)
이게 뭐냐. 이때 sqatting 은 cyanosis 을 줄이나 늘이나
TOF 에서 cyanosis 가 줄게 된다.
RV에서 Pul Artery 로 적게 보내고, Arota로 많이 가고 있자나
squatting 은 after load를 올려 R to L shunt를 줄이니까 pul A로 RV가 더 피를 보냄.
치료
뭐가 있다는 뜻이고
accessory AV pathway - WPW sysd
tricuspid atresia에서 atresia 의 의미? 여기 질환서 뭐가 viable 하기 위해 필수인가?
폐쇄증 이라고 막힘.
아예 tricuspid valve가 없다. => ASD/ VSD 가 필수
BNP
LV에서 나온다.
amiodarone 은 digoxin level을
아미고!!! 증가시킴
amio + digo
STEMI 에서 heparin 모두 사용하지. tPA는?
아니.!!!! stroke 에서나 사용
IV tPA may lead to fragmentation and lyses of intracardiac thrombus with subsequent embolization to coronary arteries leading to MI.
hyperthyroidism x HF?
high output heart failure 의 m/c 이유 : hyper thyroidism ( CRF 환자 AV fistula 때 도 올수도 있겠지)
전신에 피를 확돌게 하는 SVR 의 현저한 감소가 지속되어 CO 도 올라가지만 따라잡지 못하고 - LV에 서 적체되서 pul edema가 온다. => 속도는 300키로 인데 1.6 cc 심장이면 과부하인거지.
우리가 응급실 쓰라고 배치된 기계들은 defibrillator냐 cardioversion 이냐
응급상황용은 defibrillator
Used to treat cardiac arrest or dangerous arrhythmias, such as ventricular fibrillation. Defibrillators use high-energy shocks that are delivered randomly during the cardiac cycle. Defibrillators are emergency procedures.
cardioversion 은 low voltage로 QRS complex 맞춰서 하는거 Afib , psvt 등 비응급이지만 중한 hemodynic unstable 때 쓴다.
그림은 cardioversion 이지.
다음중 수술이 필요한 IE 는?
all
dual antiplt tx 는 stable angina 에서는?
chronic stable angina에서 dual 아니고 aspirin 만.
STEMI/ NSTEMI/ unstable angina 치료
STEMI 만 90분내로 PCI한다는 사실말곤 거의 동일
dual antiplt tx / anti cloat/ Beta blocker/ morphine/ nitrate/ PCI/ statin
angina 때부터 빠지지 않는 aspirin + statin
HR가 올라갈수록 QRS 가 넓어지게 만드는 약.
flecainide/ propafeonone
” use dependent “ => 많이 쓸수록 더 강하게 작욯하는거지.
class I 이 다그렇다는데 class I C가 가장 그렇다.
class Ic 는 언제 주로 쓰지?
구조적인 문제 없는 경우에 A fib에 많이 쓰네.
땅콩 버터를 들고 있네. Na channel inhibition 으로
class I antiarrythmics 는 어디에 작용?
SA / AV node 아니고 그 밑에만 작용하는 노란색 = > 푸킨제 파잊버만 광고판에 해놨지?
QRS만 느려짐 ( SA node/ AV node 는 action potential 이 다르지)
Na channel에 작용한다. 피넛버터 꽉 잡고 있지. upstroke 하는 처음이 기울어진다.
CABG 하고 나서 담날 pleural effusion 생겼다. 어쩔까.
괜찮다. 원래 대부분 환자가 pul effusion생긴단다.. 몇일내로 사라진다.
mitral stenosis 의 주 증상은?
Pul edema
VSD 도 ASD 처럼 무증상이라면 몇년내로 닫흰다. T/F
T
```
~~~
aortic aneurysm 을 줄이기 위해 HTN control 이 더 의미 있나 담배가 더 의미 있나.
담배 끊는게 더 발생을 줄여준다.
bradycardia 도 syncope 올수 있나?
ㅇㅇ
aortic dissection 때 주는 약
beta blocker
admiodarone 이란다.
septic shock 에서는 SVR 은 어찌되고 CO은 /
SVR이 감소.
O를 좋아함. O2 sat 증가/ CO 증가
common complication after pacemaker insert
TR
마라톤에서 페이스메이커… 트레이닝 TR
PDA 가 있어서 근근히 버티는 경우 2개와 이때 치료?
persistant pul htn / Coarctation of aorta
PGE 1
MI 때 CHF가 왔다면 betablocker 는 못쓰지.
transposition of the great arteries 에서 transposition이 뭔뜻이야
swap 이라고 RV 가 aorta로 / LV가 Pul A로
이 녀석도 ASD/ PDA없으면 viable하지 않지. 나마자마 cyanosis 의 대표주자.
이중 valve 는 어디에 있는거?
endocardium 에 있는게 valve지.
infectious endocarditis 는 그래서 valve involve
RF vs infectious endocarditis
RF 는 ASO 등 molecular mimicry 때문에 오는 자가면역성
infectious endocarditis : 80%가 S. aureus or Streptococcus인 endocarditis 는 endocardium 감염이지.
Chordae tendineae 가 끊어질수 있는 2 문제 & 그때 오는 급성 질환
MI / bacterial endocarditis
bacterial 경우는 hematogenous spread => 여기저기 septic embolus 가 가서 abcess를 만들지.
=> oscler’s nodule/ sphrinter’s haemorrhage
infectious endocarditis 에서 acute vs subacute가 있다. 차이?
subacute 가 바로 그 약쟁이 prosthetic valve 등이 걸리는 거.
S. viridans 같은거
subacute infect endocarditis 원인 균
infectious endocarditis 의 major duke criteria ?
postivie Blood culture
Echo 에서 vegetation 확인
new born에서 VSD가 있으면 처음에는 L to R / R to L ??
LV to RV 으로 LA preload 증가
Marfan 과 Ehlers-Danlos 의 구분점
skin 이 늘어나는건 EDS 이다. elastic dermal
Marfan 은 mAoRtan
aorta
gout 올수 있는 약?
엄지 발가락이 아파 신CIN 발을 못신음.
niaCIN
CHF에서 mortality 감소 안되는거?
CCB
Mi 중 예후가 안좋은 MI
ant wall infarction
경매 statin 시작!!
1900 리터엔진 7.5 세대 Carnival (CV risk) .
Start (statin) from 40 Dollars
7.5% 10 year ASCVD (7.5 x 10 =75)/ DM 4십대/ 190 LDL
그리고 PAD/ stroke / angina 있었다면 무조건 써갈기는거고.
tachycardia 정의 와 옆에 개 사진 뭐냐
100이상이 tachy이고 QRS narrow는 3칸 이내로
Narrow QRS : 전기적 신호의 출발점이 AV node or above AV node이다.
pSVT 치료
stable 하면 순서대로 vagal 로 개 목조르기=> a dencing 개 (a denosine)
근데 만성재발성이면 “Calci-yum” ice cream and muted beta bugler
→ can attempt IV CCB or beta
Vs 흔들리면 개가 사납네: 경찰이 cardioversion 하러 왔다.
DHP CCB vs non DHP CCB
Dihydropyridine calcium channel blockers act predominantly in the **periphery smooth muscle, causing arterial vasodilation. => 디핑 하는게 옆에 DHP 이지. - dipine 약들이
그래서 부작용이 다리 붓는거.
Non-dihydropyridine calcium channel blockers act predominantly centrally to** decrease heart rate (chronotropy) and contractility (inotropy).**
myocyte action potential 에서 Na 가 들어와서 depolarization 되는 phase? / K 이 나가면서 Ca 때문에 balance 되는 구간?
myocyte action potential 에서 Na 가 들어와서 depolarization 되는 phase 0
K 이 나가면서 Ca 때문에 balance 되는 phase 2
왜 class IA & Class III가 QT prolongation 이?
K이 나가는걸 막으니 repolarization 길어짐.
carotid artery dissection acute 때 증상?
horner synd
post MI 이후 sex 다시 할수 있는 기준?
잘 걷기만 하면 2주 뒤부터 해도됨. 혹은 평균 4주후 부터
2 flight of stiars 가능하거나 실외에 잘 걸어다니는 MET 4 정도. -
비아그라 성분? 어디에도 쓰나?
하이 five 하고 paddle 부서진.
PDE -5 inhibitor => pul 를 꽉 안고 있네. pul hypertension
Unstable angina 와 NSTEMI vs STEMI 치료 와 차이점?
동일하지만 PCI 시간이 다르다.
-nitrate
-B blocker
-Antiplt duo aspiriin + P2Y
-anticoagulative
-statin
PCI 는 first option 아님. : 24시간이내로 한다고 되있는데 이건 즉, 바로 하지 않고, medical 한 약이 안듣는다면 어쩔수 없이 하는것!!!
도표에 없지만 확실히 UWorld 에 ACEi 와 Morphine 은 사용되니깐 같이 외우기.
CHF 치료 단계
neurogenic shock 에서 HR 는 올라가나 내려가나
shock 중에서 Neurogenic 만 HR 내려간다. 다른 모든 shock은 HR가 증가.
사실 Neurogenic 은 Negative라 모든게 감소. 유일하게 모든걸 감소. compensation 기능이 고장난거라.
shock 중에서 saturation 이 다른건. CO 다른건
septic => Saturation high 산소를 못써제낀다. / 심장까진 영향 안간다.
O 쪽 모두 증가 CO & oxygen sat
다른 모든 shock은 Sat 감소 & CO 감소.
아니 왜 septic 은 CO을 compensatibve하게 올리는데, anaphylaxis /neurogenic 땐 CO을 못올리고 내린데 그랴? 같은거 아님?
Septico
다 peripheral origin 이지만 septic 은 peripheral dilation 이지만 초기 반응으로 심장 artery 까진 못건드림. 말초만 문제라 산소도 못써서 sat 올라가고 심장에서 마구 compensation.
anaphylactic은 더 광범위하고 전신에 강력하게 심장까지 dilation => coronary vessel 마저 dilation
neurogenic 은 다고장으로 다 감소. neg
기본적 shock 은 cardiogenic / hypovolemic / distributive 이지.
cardiogenic 과 hypovolemic 의 공통점? 과 다른점?
둘다 말초에서 시작된 문제가 아니다! SVR이 compensation.
말초에서 시작된건 distributive
cardiogenic은 펌프기계가 막혀서 pressure는 다 증가. Pcwp, cvp
hypovolemic 은 부족하니 pr. 유지 못함
shock 도표에서 HR 는 어떤 의미?
neurogenic fx이란 뜻 : 온전하면 shock 땐 무조건 HR 증가.
shock 중 distributive 은 어떤 것들이고 어떤 의미?
(septic/ neuro/ anaphl)
말초 혈관들의 문제라는 뜻: dilation => SVR 감소 & Pressure 들 감소.
Cardiogenic shock 에서 유일한거? 왜?
CVP & PCWP - 좌심방이 소위 주된 shock 의 원인이고 그럼 그 전에 있는 LA, PCWP, LV 등 모두 쳐밀림.
- distributive shock 만 말초문제로 SVR _
- cardiogenic만 _____ 증가
- septic 만 _____ 증가
- Nega - neuro - ____ 감소**
- distributive 만 말초문제로 SVR 다 감소.
- cardiogenic만Pcwp pressure 증가
- septic 만 CO, O2 sat 증가 : 말초에 안쓴 산소를 심장으로
- Nega - neuro - 모두 감소
What is the difference between pulsus paradoxus and Kussmaul’s sign?
Increased jugular venous pressure with inspiration: Kussmaul’s sign; 쓰읍하면 물이 차는게 ㅋ.. 쓰읍…물차는 싸인
the disappearance of the radial pulse or a drop in systolic blood pressure of >10 mmHg with inspiration: pulsus paradoxus.
acyanotic congenital heart dz ?
cyanotic congenital hz?
down synd 에 가장 많은 heart anomaly?
AV septal defect
URI 이후에 Lt 젖꼭지에 holosystoic M. 생기면서 S3 가 생기면 뭐냐
viral dilated myocarditis
이게 늘어나니깐 Mitral valve 가 상ㄷ대적으로 부족해서 MR 이 오는기다.
prolonged QT synd 때 치료? 그리고 QT 는 어디서 부터 어디까지?
propranolol
1살짜리 애가 VSD 가 있었는데 검진에서 apical diastolic rumble 이 생겼다. 이 뭐임
MS 는 아니지만, VSD 로 인해 L to R shunt 가 되서 RA 이 pressure 가 올라서 MS 처럼 들린다.
GAS 로 인한 Rheumatic fever 에서 첫번째 증상?
jones
인데 Joint pain …
왜 류마틱 피버 냐면 관절이 아프거덩!!
이게 뭘까? 이로 인해 EKG 변화?
tricuspid valve atresia
1. RA and LA enlargement => large P wave
2. RV는 별일을 안하지만 LV가 대신 엄청나게 일을해서 L axis deviation +++
shock CO / SVR/ PCWP/ HR/ Sat O2 외우기
peripheral 은 SVR 떨어지는 shock 인데 구분?
Neuro: NoNo! HR까지 모든게 다 감소 => 여기다가 HR 는 증가하는게 Anaphylactic => 여기서 CO & O2 sat 증가가 Septic 셉츄에이션 증가
모든 shock에서 전혀 구분 안되는 pressure
CVP로는 구분 안됨.
CO vs hypovolemic shock 구분
PCWP 만 차이.
PR interval 몇초?
큰거 한칸 몇초?
QRS 얼마나?
QT ?
큰칸이 possom rest: 200msec
QRS: 새 3마리 작은거 3 칸 120 msec
한칸이 새 한마리 새 =사 = 40msec
큐티가 RR크기의 반틈 - 그래도 450 msec 까지만 정상으로봄. 일단 다음 문제 지켜본다.
LV End diastolic volume 의 다른말
preload
aftrer load 감소약
systolic CHF 는 preload가?
EF은 LV end diastolic volume (preload) 에서 사라진많큼의 %. 근데 이제 systolic은 EF이 contractility가 딸려서 - 팔이 가는 웨이터 가 못밭쳐서 어어…저기 fracction된 케이크가 40 숫자로 EF가 떨어지지. 못짜내고 남은피가 계속 저류되서 LV가 풍선저기 처럼 빵빵~ 해짐.
diastolic HF 에서 LVEDV 과 ED pressure는 ?
저기 compliance안좋은 신경질내는 신부봐라…
그래서 뒤에 보면 뻣뻣한 풍선이 크기는 안부풀었지만 (LVEDV정상 ) pre는 오만상 높겠지?
sys. heart failure 이유 3종
sys은 심장이 floppy하게 늘어져서 커진 상태임
- MI corona왕관쓴 사람
- dilated cardiomyopathy 저기 큰 주머니 심장
- 광대로 마시면서 줄줄 샌다. VSD 처럼 가슴에 구멍도
diastolic heart failure는 뭐가 문제냐
Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (HFrEF) vs. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF)
LV가 뻣뻣하든 뚱뚱하든 LV non compliance로 인해 filling 을 못하고 있는 DIA쓴 티아라쓴 신부 못 채우고 있네. 튼튼한 서버가 Fraction 케잌 잘들고 있슴 - EF 유지가 되므로
저 왕은 왜 중간에 엉거주춤하게 서있나?
MI 는 Scar를 남겨서 뻣뻣해짐. dilated HF 도 만들고 + 그 scar는 contraction 을 ㅁ소하므로 sys HF도 만든다. 그래서 중간에 어중 삥삥하게 있슴.
diastoilc HF 이유?
M/C은 중심에 화내는 신부: HTN으로 커진 LV = 같은 방식으로 AS도 dia HF
망사에 잡힌 심장: Restrictive Cardiomyopathy
저기 심장 악기? HOMC -
MI는 어정쩡하게 서있지
심장을 포장을 잘했네 선물로 - Constrictive pericarditis
ANP / BNP 는 심장이 늘어가면 나오지. 각각 어디서 나오나
A- atrium : ANP
B 비V 비븨 - ventricle : BNP
왜 Cardiogenic shock 이든 hypovolemic shock 이든 systolic HF 든 diastolic HF든 SVR이 올라가게?
- sympathetic tone 이 ㅣ올려서 적어진 CO을 보정하려고 - 빨간색으로 꼬여버린 슬리브 보이지? - 전신혈관이 다 수축하게 됨. 심장 근력도 증가 - 혈압 올려서해서 end organ perfusion 올려버려
2 RAAS도 증가 - 콩팥에 피부족하다고 판단 ACE가 증가 => 더더욱 말초 혈관 수축
하지만 이렇게 afterload 증가시키는건 일시… 곧 심장은 못버티게 됨. 그리고 악어에게 먹히..
HF 에서 그… 2단계라는… 그 HRrEF 에서 사망률 감소약
ACEi + beta blocerk - 특히 저기 심장 string 끊어졌을때 금기증 없으면 꼭 쓰라고 되있네
24.
Broken heart strings + ace + beta bugles
ACEi/ARB + beta-blocker are started w/in 24hrs post-MI (unless a contraindication exists, e.g. hypotension) → continued indefinitely (↓ remodeling, ↓ CV events + mortality
그래 이거. BNP 를 분해시켜주는 거 사망률 줄이다.ㄴ
C 단계 사람들의 특징?
다들 표정안좋다. => 증상 발현이 있다.,
B인 무증상이지만 EF 감소- fraction cake 떨어지네 에서ACEi+ BBlocekr 가 천사(사망률감소) 정도
C부턴 증상 있는 약
C - 씸텀이 있는 경우 약 사용
HFrEF : 기존 약에 + 사망률줄이는 천사들은
BNP 분해약 ARI ( cARNIval banner: In patients with Stage C HFrEF ARNis (e.g., Valsartan/Sacubitril) should replace ACEi / ARB to further ↓morbidity, ↓mortality (if ACEi/ARB tolerated)
+ 스프링달린 애플그림 - spironolactone, eplerenone
+ 흑인에서만 hydralizein - nitrate 가 사망률 낮춤
저기 혼자 HFpEF 케잌 먹고 있지? HRpEF 는 모든 약이 사망률 못 낮춘다. BP control 잘주라.
Pul HTN 의 기본 약 2종
PDE-5 inhibitor & endothelin Rc antagonist
Bosentan 보잉 비행기를 탄 bose 헤드폰
ENvelope 뜯었단다. - Endothelial
TOF에서 squatting이 주는 효과?
Suatting해서 조지 워싱턴과 4명의 follower -TOF 을 잘 받아주려고 하고 있지.
suqating 은 cyanosis 를 줄인다.
Cyanoti Congenital heart dz 의 기본약 과 이게 R-L shunt냐 L -R shunt 냐
R to L라서 cyanosis - Right to LIberty 라고 되있지
PGe1 이 필수 약
sick sinus syn 은 어디 문제?
심장 에 저위치느? SA지
그래 sick Sinusnode synd인거지.
아래 트랙에 점점 늘어지는 거
heart 판때기 2개 라서 second - Mobitz type I
PR이 갑자기 끊어지듯이 잠깐 연관성 사라지는거?
Heart 판때기 2개 있는 Mobitz type II second block
툭! 하고 갑자기 끊어져 버림 II 투욱
Af 에서 anti rythm 을 쓸때 건강할때만 쓸거
propafenone/ Flecainide - 저기 건강한 heart만 되있지?
Af 에서 anti rythm 을 쓸때 coronary artery dz without HF 이라면
Soltalol은 거리를 두고 있네.
Af 에서 anti rythm 을 쓸때 LVH 있을때 나 HF있을때 - 쓸거
할아버지가높이 올려서 바꾸지?
LVhypertrophy 때 amiodarone
LV 가 늘어져버린 HF 때 amiodarone.
그래서 많은 AF가 아미오 다론 같은 독을 쓸수 밖에 없다.
acute decompensated HF 의 흔한 원인
cocaine MI 때 약
BDZ
코가 크네/ 코가 벌겋네.
Lat wall by circumflex a. 는 ECG에 어디서 보나
V5,6, I, aVL 이겠군
STEMi 기준 중 남자 40대 이상 에서 V2,3?
2mm 네. 수컷 무스
acute met acidosis 때 Bicarbonate?
buffer로 일단 작용 해서 low HCO3
systolic HF 때 LVEDV & LVEDP 는?
둘다 증가
MR
L to R shunt 때 systolic HF ? diastolic?
결국 둘다 LV입장에선 preload 증가 -> systolic HF
angina 약
1st는 beta blocker : 저기 여왕이 발로 막고 있네
옆에 칼슘 - beta blocker 못쓰면 CCB
NTG -나이트로 폭탄
+ 떨어진곳 prevention 은 Aspirin + statin
