ccs Flashcards
Tension pneumon 등 p/ex에 진단이 명확하고 응급이면
Tx 먼저하고 imaging
p/ex하고 나서 바꾸고, 중간에 진단에보고 바꾸고.
당장 시간이 급한 Emergency 면 ER
죽고 사는 문제면 ICU가서 w/u
외래 보내긴 좀 그러면 admission해서 w/u
왠간해선 그냥 입원
Emergency : aoritc dissection / AMI/ drowning/ intoxication / coma / SAH
처음에 hx에서 urine toxi/ sex dz 할지 밑이 먼저봐/
각각 훞처치?
abuse/illegal/cocaine/heroin
Safe sex/ partner/
Meningococcus 는 가끔 맞아야할때가 있지.
10세 이하만 커버한 청소년/대학생
sickle cell
열있을때
acetamino
blood culture
urine culture
HIV pt vaccine
에이그, 남자는 아빠가 되야 인간된다. Meninigogoccus/ HAV/ HBV/ HPV
성병/ unsafe sex 하나 있다면 검사
Cervical 넣으면 Chlarymida/ gonorrhea DNA probe test
7종 gono/ chalmy/ VDRL+HBV/ HCV/ HIV + wet mount
- 히포 투구로 찌르고 있네
HIV 때 후처치
Public health 신고
에이그 남자는 아빠가 되야 인간이됨
HIV viral load ?
HIV PCR
열나면 culture 뭐뭐
일단 blood / sputum/ urine culture
각각 gram stain
이랑 몇개또 따로 해야지.
Nausea 있느지 보고…
꺼진불도 다시보자! Nausea 알기 힘들므로 마지막에 다시
Nausea 때 NPO
MI 때 처방 읊자
PS. AABCE
Statin
Aspirin
ACEi
Beta blocker
Clopidogrel
Enoxaparin
PCI
GB stone 때 Sono 만 내란다…
GB stone 을 조치
incidental finding 은 observation
mild sx 은 elective surgery
저명한 열나고 토하고 WBC오르는 경우는 그냥 수술 - 재입원율을 낮추는데 도움.,
TCA intoxication 2시간 내로 뭐준다고
charcoal
그리고 bicarbonate 도 잊지말고
intoxication 때 respiration Rate 낮으 면 _______을 이유 구분 말고 막써라.
naloxone
intoxication 때 특별 사항
RR + pinpoint 는 opioid
**무조건 charcoalv + naloxone(별해가 없자나)
ethanol/ salicylate/ tca / acetamino/ carboxy/ creatinine/ lactate / carbone mono/ creatin
+ brain CT
+ nasogastric tube drain
CHF
NTG + furosemide
BNP / TSH
low sodium diet
delivery 33wk 준비
까먹었지 뭐 미리 주나
dexa - 34주까진
TIA왔다 갔다. 빠뜨리기 쉬우넉
brain CT는 brain MR찍을 상황이면 언제나 hemorrahge DDX
preeclampsia 진단때 오더할거
24hr urine protein
Celiac 특정
endoscopy + small bowel per oral
endomysial
pneumococal vaccine
nutrition consult
No gluten
chronic diarrhea with foul stool
endoscop + biopsy “small bowel”
endomysial ab
iron, ferritin, b12, ADEK, folic, zinc, copper, DXA densitometry
Stool : feca fat/ ova & parasite/ culture
MG 진단 / 치료 시 주의
EMG / anti cholinergic Rc ab/ tensilon
Prednisolon 가 메인치료고
pyridostigmine bromide 가 부치료
근본은 surgery니깐 consult
Sickle :
electrophoresis,
hydroxyurea, transfusion(ABO Cross), folic acid, **
Pc V이건… 뭐 그냥 하지. 뭐
Hib-meninngo-pneumococc
CF 때 기억해야 할거
VITAMIN Multiple!!!!
cystic 이라고 먼저 치면 많은게 나온다.
multi vitamin 이란게 있네.
chest physiotherapy
Cystic 이라고 검색 하면 cystic firbosis center 나오네.
genetic counsel
CF pnumonia: Vano 랑 anti pseudo 2개
pseudomonas cover
cefepim
meropenem
cipro
pipera
3세 폐렴.
CF가 있으니 pseudomonas pneumonia 겠지.
검사?
치료에 특별
그래도 검사는 다하는거다.
viral culture: RSV흔한 나이니깐, influenza,
bacterial culture
sputum culture + gram 싹 다.
+ 애들 penumonia는 albuterol : 애들은 원래가 조금만 그래도 wheezing 있고 smooth muscle민감
Public health consult?
HIv/ TB
edema d/t Glomerulonephritis
악화가 막 되는거 말곤 office
Abd sono
anti streptolysin O / ANCA / complement C3 / glomerular basement memb ab/ cryoglobulin / SLE용 ANA
low sodium diet/ consult nutrition
TB때
Chest CT 가 필요하단다.
public
isolation
환자가 처음 히스토리에
1. 식욕이 없다.
2. 돈문제로 치료 미뤘다.
- 식욕이 없다. => nutrition consult
- 돈문제로 치료 미뤘다. => social consult
virus 검사 오더
Serology 치라.
무릎 관절염으로 NSAID 먹다 배아파. endoscope 하나?
consult surgery 로 수술 안해도 일단 보라고는 하는거.
ureat breath test
No NSAID -> acetaminophen 으로 바꾸기.
PPI / ranitidine
Endoscopy는 일단 안한다.
sprimetry 는 일단… copd agg에서 피하자.
치료
COPD aggravation : Albuterol + ipratropium + steroid.
제말 nausea 있으면
metoclopra 좀 해라.
GB stone Pancreatitis 때 consult
특별 오더
나중에 elective때문에 consult GS도 + GI
ethanol
post op intra abd abscess 치료
수술도 consult내지만 일단
**Needle drainage **
성병 or HIV 면 검사
성병 3,4 종이랑 heptaitis HIV 싸그리 다.
IV drug user 에서 필수 검사
Cardiac echo
Hepatitis + HIV
Heroin boil w/ sepsis 때 c치료/ 예방
: 반얀트리
Surgical consult debri
drug 중독자들 환경 후조치 3종
Social service
substance abuse unit
advise no illegal drug use
알콜withdrawal 때 치료약은
후조치약으로 처방할것
lorazepam (ativan) 만!
naltrexone/ Vit B1, B6, B9
(thiamin/pyrido/folate) 는 항상 부족 하므로 주기
쪼금만 쳐진다? irrtable 하다? any mental change ?
brain CT
확실한 알콜 중독/ withdrawl hx 있다면 urine toxicogy 만 내고 다른 acetaminphone / TCA/ salicylat 안내도 된다. 대신 특별 처방 죽 읊어봐라.
Ethanol/ Mg
치료: Vit B1/6/9/ Mg/ Lorazepam/ naltrexone/
consult PSY/ Substance use/ social / med compliance
DVT, PTE 때 후처치 중
anti- cogaulnat 쓰면 medication side effect
exercise program 으로 clot 막기
GBS 때 lumbar puncture 는…
무조건 해야 한다.!!!
치료 - IVIG, plasmapherasis
GBS 때 DDx용 검사
Urine heavy metal
CRP, ESR, VDRL, HIV, B12
EMG, NCV, PFT
Colon cancer 진단시
: counsel cancer, CEA(수술후 올라가면 재발) , PET scan 으로 staging 필요
Heart new arrythmia?
lyme, TSH, MI
Pneumonia 항생제 말고 치료
chest physiotherapy
Crohn/UC:
역시 absorp 검사 ( iron, ferritin, b12, ADEK, folic, zinc, copper, DXA,stool fat) + upper GI endoscope => Tx: 5-ASA(sulfasalazine, mesalazine)
DM 을 다른걸로 진료중 알게됨.
Hba1c6.5 이상이면 당뇨지
Microalbumin 24 hr
Metformin - statin
HTN 있으면 : ACEi
diabe치면 : DM diet, DM teaching, DM foot 다 나온다.
Pericardial effusion 검사/ 치료
은 viral 이 많지만 어쨋든 검사가능한검 자가면역: RF / ANA / ESR / TSH - hypothyroidism 때 여기도 물이 찬다.
**Cohchicine + ASpirin w/ PPI **
Preeclampsia w/ end organ sign or 160/110 이상이면:
160/110이상은 end organ damage로 severe foam 이자나 :
magnesium sulfate/ severe foam이니 34 wk분만 /dexa / ABO type/ pt/ inr/ npo
설마설마 하다가 설마설마설…. 마그네슘썰페이트
SAH: 검사추가/ 치료/
MRA로 focusing
nimodipine
In the context of subarachnoid hemorrhage (SAH), the calcium channel blocker (CCB) nimodipine is the most studied and recommended medication for preventing cerebral vasospasm and improving outcomes.
HRT 할때 ______ 가 권장된다.
PAP & mammo
CVP 했을때 infection:
pseudomonas cover하는 Vanco + cefepim
Rape
: Hcg + 성병 7종 검사 + rape kit + social service + Triaxone/azithro/metronida/ emtrici+tenofo+raltegravir
+ Ulipristal
no intercourse
Resistant gastriti…
아 일단 endoscop, ABD cT 기본으로 해야지. gastric cancer/ ulcer 부터 봐야지.
Gastrin/ PTH/ brain MI/ brain MR/ abd CT / PTH / inoized ca
Anxious 하고 손덜덜
: thyrotropin receptor antibodies = thyroid stimulating immunoglobin / urine toxic
Hashimoto:
Anti-Thyroid Peroxidase (TPO) Antibodies / anti-thyroglobulin
Abuse 당한 케이스 - child 라도
office 도 된다고. ㅎㅎ
정신p/ex꼭 해야지/ safety / social service/ brain CT => 어른도 brain CT 필요
urine toxicology(끼리끼리니깐)
Spontaneous abortion
blood ABO 로 rh - 이면 rhogam/
Tx: methylergonovine(uterine shrink) + metronidazole + dilation & curettage
consult OBGY
Lead poisioning 45 DMSA(Succimer.). 70 넘으면 ?
Dimercaprol +EDTA / 검사시 UA/ Urine toxi/ Iron /ferritin/ magnesium 잊지 말고
Heavy menstruation: mc 은 irregular 이고 sono에wall thickening 이 보인다. FSH/ testosteron/ estradiol /Prolactin/TSH/PT INR => PCOS, Primary ovary insuff, prola, thyroid, anti-dopaminergic drug r/o 되면 그냥 OCP 주고끝
Tripod position 검사 치료 위치/
epiglotitis 가 대부분 이고 + Vaccine안맞은 애가 Hib 때문에 온다.
rapid throat test 는 해야지. / 이정도는 ICU 로 죽을수 있는건 ICU
픽소처럼 triaxone + Vanco 가끔 MRSA도
epi/steroid는 croup이고 지금은 안쓰고 그냥 intubation
Irritable bowel:
exercise 가 실제 증상 줄인다.
loperamide +
amitrip 이리티블 - 아미티립틸린
CF fat diarrhea 후초지
pancreatic enzyme + consult nutrition
SLE 잊지말고 검사
kidney contult + C3/4 + densitometry + ESR + TSH
ANA, Anti Double strand
Child abuse:
brain CT + social service + child protective
Urine stone:
lipase, troponin 으로 DDX
Urine strain
Mg, phosphate ㅋㅋ
5 미리 -10 미리: tamsulo -> 열나고 안되면 nehprosto
Weakness + NSAID + ACEi
= hyperkalemia :
calcium gluconate + insulin+ 10%dex + kayexalate(칼리메이트 ㅋㅋ)
Diet; low K
Hematuria:
PT/INR / haptoglobin/ LDH
first diverticulitis에서 surgery consult 내면 감점.
치료/후처치
abd CT => NPO, pipertazo
high fiber
Hepatitis patient 열난다. 주면 안되는 약
hepatitis panel에 OT/PT가 좀 심하게 높으면 추가 검사
acetaminophen 미리 jaundice 있으면 주면 안됨.
Acetaminophen 수치 검사해서 혹시 같이 먹었낭 캬옹
난잡 sex , vague pelvic pain 때 영상 검사
pelvic 초음파 필요.
3rd deg AV block 이나 유사 syncope만드는 arrythmia 때 생각날 검사.치료
입원검사다. TIA도 입원하듯이
LYME test / TSH 는 arrythmia 때 항상
**temporary pacemaker ** + 시술이니깐 ABO match, cross, PT, INR, NPO
(ICD는 invasive하므로 향후)
intubation 하면 mech vent는 그냥 다
Headache + 220/190
no SAH ICH 때
Malig HTN….
troponin I
urine toxicology - HTN만드는약
TSH
이때는 심장용 아닌 Labetalol / (hydralazine)이 좋다.
CRC 진단시 검사 기억할거 / 치료시 기억
CEA도 추가
PET도 추가!!!
Cancer counsel “cancer 땐 Cancer 입력”
chest contusion 때 나까지 급하지말고.
troponin I
lactate
chest x ray 등 원래 낼거 첫 오더에 다 내야.
consult “cardiothoracic” 이런게 있으므로 유용하다.
애들 열날때 마지막 조치에서
no aspirin
EBV test
heterophil
Rapid antigen(anti-streptolysin O)
Epstein Barr virus titer
Depression :
PHQ9 , TSH, full p/ex, suicide , safety…plan,
ECT는 invasive 하므로 임산부만
SLE 에서 Cr 올라간게 살짝 보일때
C3, C4 complement
SLE 치료를 초반엔 두개 다 내자.
예방에 특이사항
prednisone + hydroxychloroquine
avoid sun
Aortic dissection 일단 약 뭐주나
labetalol + Nitrate 도 자주 쓰임.
seat belt 는 언제 하냐
젊은 멀쩡한 사람
cystitis…. 인데 열나면
cipro가 좋은게 prostate 쪽으로 가기땜에 혹시나 있을 prostatis 에도 소용이 있다. 그래서 cipro
prostate massage는 invasive하고 bacteremia를 만들수 있어서 UTI가 chronic한 사람아니고선 건ㄱ4ㅏㅇ한 사람은 안한.
Pepctic perforation : 그래도 Helicobacter/ perforation 인 NG tub
Cyanide vs carbon monooxide
Carbon monoxide / 혹은 carboxyhemoglobin 로 확인 치료는 100% 산소
LActate말고는 cyanide inhalation 확인할 길이 없다. 치료는 hydroxocobalamin
drug 쓰는 history 있으면
해당 serum 검사는 필요없고 uriine toxicology
night sweat lymphadenopathy 있을때 생각할거
Hiv도 있다. 그리고 증상이 목말고는 똑같은** EBV**도 night sweat랑 같이 있다.
Tb/ Lymphoma(B syptom)
=> biopsy lymph
bleeding 이 8일째 있는 32세 월경중 여자
blood pressur , postural
coagulation profile (PT inr만해도 되는듯)
sono
중요: 다른 이상 없으면 ( no tamoxifen, PCOS, Obsecity, DM) 대부분 40세 미만은 anovulation 일뿐 8일정도면 뭐…: OCP 만 준다.
endometrial Bx안한다!!!!
마지막에 뭐라도 더낼까 할때
Magnesium/ Phosphate
SJS 때
일단 ICU다!!
TMP - SMX 약끊고, mycoplasma 검사도
wound - culture도 하고 dressing
cyclosporin 싸이클스포츠
CSF Cell count에서 aseptic 으로 보이면
반얀트리 아니다. 항생제 내면 점수 깍임.
acyclovir만
ESRD
DM으로 인한 CKD가 미국에 가장 많으니 DM으로 문제
hyper Kalemia 가 오지
creatinin 보고 eGFR 보고 electrolyte imbalance, 증상있고 피곤하고 하면 HD
30GFR미만은 transplant 상의
Hypothermia
: remove clothing + warm blanket
NSAID gastritis 는 endoscoope 먼저 안한다, NSAIds 줄땐 PPI같이 내라.
terminal cancer
advanced directive
hospice
arm fracture
일단 Office
Cast/ splint 해야지!!!
OS consult하고
panic 때 검사/ 치료
ER에서 urine toxi 도 하고
Fluoxetine + lorazpem
troponin I, TSH
consult psychology + psychiatry 진짜 정신과 문제들은 둘다 내자.
Relaxation technique
이유없이 first time seizure 하고 와서 urine toxicology 냈다. 잊지말 오더
EEG
Brin CT
Mg/ P
이런 Grand mal seizure 가 있을수 있다면서 LP 등 over 검사하거나 간질약처방하지 말란다.
mefloquine이 가장 심한 G6PD를 만든다. 이때 검사와 치료.
Haptoglo
tx: Transfucion, hydration 이 다지 뭐.
P. Falciprarum sub sahara 에서 artemis / atovaquone(ato-vampire queen)/ mefloquine (my flock양떼 queen) 이 효과
joint pain 때 낼 검사 중 잘까먹는다..
Lyme!!!
uric acid는 24시간 말그대로 urine에서 나오는걸 24hr urine uric acid
기타 gonorrhea, chlaymidy,
Sinovial flulid analysis / cell count 따로다!!
Cushing 때도 amenorrhea or irregular period : 스트레스성으로 인해
GnRH가 줄어든다. 즉, cortisol inhibit GnRH(FSH, LH)
LUng cancer 진단: bx 어떻게 먼저
bronchoscopy bx 내자.
symptomatic hypercalcemia 가 생겨버림. ,꼭 검사/ 치료
아무리 이유를 알아도 hyper ca는 PTH검사
calcitonin + alendronate 가 Ca.을 잘 떨어뜨림!!!!
alenDROPnate
menopause 로 왔어도 검사 할거 하라. 뭐
prolactin/ FSH/ Testos/TSH/hcg
에스트로겐 젤리 …
estrogen 을 vaginal오 용도 변경하기
lubricating jelly
antibody thyroid serum
anti-TSH Rc
antithyroglobulin
antithyroid peroxidase
도 혹시 모르니 내자
Fat embolism 때 이미지 검사에 안나온다. - hypoxia + petechia + stroke
Petechia 꼭 ITP처럼 plt 감소가 특이점
치료는 뭐?
그냥 ICU에서 supportive care.
heparin 주면 감점!
pancreatic adenoca. 진단후
cancer w/u 은 입원해서
biopsy - ERCP 로
hematoonco 왜 자꾸 consult 안내는데!!!!
