Step 3 ENDO Flashcards
ddd
Effective arterial blood volume 의 저하가 되는 경우 3가지?
이때 전해질 이슈?
liver cirrhosis, CHF, nephropathy
hypervolemic hyponatremia 가 잘온다.
SIADH 때
Serum Na?
Serum Osm ?
Urine Osm?
Urine Na?
Hyponatremia
Serum osmolality <275mOsm/kgH2O
Urine osmolality >100mOsm/kgH2O
Urine sodium >40mEq/L
중간 코끼리에서 낙타가 높이 있다. 소변관련 수치 다 높다는 .
Atropine 은 anti-_____.
anti muscarinin
insuline type별로 말해보라. Basal 은 뭐를 쓰고, IV 로 사용가능한건 뭐고, 이름들은 뭐
**Rapid-Acting Insulins
**<1 hour to peak
insulin lispro
insulin aspart
insulin glulisine
Short-Acting
2-3 hours to peak
Only form of insulin that can be given IV
regular insulin
**Intermediate-Acting
4-10 hours to peak
NPH( Hans Christian Hagedorn
Long-Acting = basal insulin , because it doesn’t have peak.
no real peak after subcutaneous injection
used to establish baseline insulin levels
insulin detemir
insulin glargine
Hypothyroidism 환자에 OCP 처방은그냥 막주면 됨?
pregnancy, OCP. Estrogen 은 thyroidglobulin 더 만든다. 태아에게 더주려고. 그래서 free T4는 감소하게 되므로 증상 심해질수 있으므로 Levothyroxin 더주라.
임산부는 폭탄이 더 많네.
A goiter can occur in hypothyroidism?
A goiter can occur in hyperthyroidism) & (hypothyroidism)
By High TSH !
Hyper or hypo kalemia in cushinig?
HypoK and alkalosis
Aldo steeron 이랑 비슷하니깐 약간 그 효과도 낸다.
Screening test 3 types for Cushing?
- night saliva 2. 24 hr urine cortisol 3. 1 mg overnight dexamethasone suppression
If ACTH test is high or high normal in cushing syndorme, we need to locate the lesion. WHat test?
pituitary adenoma 는 axis function 이 부분적으로 살아있다. 이점을 이용한다.
1. 왼쪽 그림. High dose dexa 에 cortisol 이 감소하거나, CRH stimulation test에 증가한다면 adenoma.
2. 오른쪽 그림. SCLC 두개 다 incompetent 하다.
if CUshing syndrome is confirmed by screenig test, Do ______________test to locate the lesion.
if CUshing syndrome is confirmed by screenig test, Do ACTH test. ACTH is high or normal means high ACTH making cushing such as SCLC or PItuitary adenoma
In men, ____ stimulates testosterone production from the interstitial cells of the testes (Leydig cells). ______ stimulates testicular growth and enhances the production of an androgen-binding protein by the Sertoli cells
In men, LH stimulates testosterone production from the interstitial cells of the testes (Leydig cells). FSH stimulates testicular growth and enhances the production of an androgen-binding protein by the Sertoli cells
primary adrenal insufficiency 때 왜 남자는 sex hormone 증상이 없다고?
여자는 adrenal gland 가 유일하게 androgen (DHEA, androstenedione)만들어내는 곳이지만 - 남자는 고환에서 다 만든다요.
chronic recurring COPD patien가 steroid 를 늘 먹다가 잃어버린지 한주가 지나자 adrenal insufficiency가 오기시작 했다. 어떻게 했어야 했나?
3주 넘게 steroid로 negative feedback 당한 H-P-A axis는 완전 atrophy : 다시 adrenal gland가 회복하는데 6-12 개월이 걸린다. 늘 신경쓰라.
primary/ secon/ tertiary: which Adrenal insuff때 POMC가 많아져서 hyperpigmentation 오나?
Primary 때 negative feedback 이 줄어드니 POMC 더 생기겠지요.
왜 primary adrenal insuff 때 hypovolemic hyponatremia 오는지 알지?
ALDO가 없어 Na 를 흡수못하니 (흡수는 항상 isotonic) 물도 그냥 버리게 됨. => isotonic같은 소리 같잖아하는 인정사정없는 ADH출동=> free water 만 흡수 => hyponatremia .
왜 secondary adrenal insufficiency 엔 Hyperkalemia, hyperchloremic acidosis 없지?
Aldosterone 은 renin-angiotensin- 으로 feedback
fludrocortisone은 언제 필요해?
Primary adrenal insuffi때
3 by 3 rules for steroid?
수술이나 infection 이나… Adrenal insuff때 3배용량 3일간 증량
Normal cholesterol / LDL/ HDL ?
Primary prevention of ASCVD: 언제 STATIN 사용?
Start from 75 Dollars 4 1900 리터엔진 Carnival .
Statin / 7.5% 10 year ASCVD (7.5 x 10 =75)/ DM 4십대/ 190 LDL
아니 angina 랑 stroke 있어도 무조건 쓴다.
그래서 ST+A 스타틴
Raloxifen vs Tamoxifen?
To endometrium?
To breast?
To Bone density?
uterus 모양의 트로피가 롤렉스는 바닥에 내리꽂고 tomale 음식쪽은 올라와 있고 /
브레스트는 둘다 막고/ 뼈는 둘다 올리고
amiodarone and thyroid?
Amigo bobblehead:
Amiodarone can cause hypothyroidism by inhibiting peripheral conversion of T4 to T3 (Medications)
Amiodraone 은 또한 contrast 처럼 iodine 함량이 높아서 hyperthoroidism 을 만들수도 있다.
Finasteride 가 억제하는거
5 alpha reductatse
5th avenue 에서 reduction 해서 산
leuproride
긴루프로 하면 fish 못잡지. 짧게 pulstile 하게 당겨야 꼬기 잡힘. fsh, LH 증가
루프로라이드는 기본 꼬추 내놓게 하는 인공 GnRH 이다. -> FSH , LH incease
SGLT 2 장단점.
aminoglycoside S/E?
ototoxicity/ Nephrotoxicity/ teratogenic/ Neuromuscular blockade-
Contraindicated in myasthenia gravis
Calcitonin is produced by the thyroid gland’s ________
, which are also known as “C cells”.
It’s produced by the thyroid gland’s parafollicular cells
, which are also known as “C cells”. Calcitonin
cinoma (MTC), also known as parafollicular cell carcinoma or C-cell carcinoma, is a malignant tumor that develops in the thyroid gland’s parafollicular cells, also known as C cells
Primary vs secondary vs Tertiary PTHism
secondary 가 오래되면 오는거가 tertiary.
Primary 는 adenoma
second 는 cal 낮아서 말그대로 이차성으로 pth올라가고
tertiary 는 무작정.. 3개 다 높다.
Osteolytic cancer? => Hypercalcemia
Marrow melting MM /부드럽게 녹이는 Breast Ca.
W and M
Adrenal insuff 의 진단?
morning cortisol + ACTH + Cosyntropin
co-director is synthtic ACTh
Worsening thyroid ophthalmo pathy is complication of what treatment?.
grave disease tx 인 RAI 하면 어째선지 안구증상이 심해지는게 특징
Bromocriptine 은 MOA 과 쓰이는 곳 3군데?
Dopamine agonist 이다. activity 증가시킨다.
1. Parkinson syndrome
2. Neuroloptic Malignancy syndrome: Dopamine block하는 anti-psychotics에서 rigidity 과 발열과 함께 나오는 NMS 때 다시 Dopamine을 분비시켜서 해소함.
3. Prolactinoma : prolactine은 원래 dopamine 에 의해 억제 되므로.
MEN 1 ?
The typical tumors include parathyroid tumors (with hyperparathyroidism presenting as hypercalcemia and kidney stones), pituitary tumors, and pancreatic tumors (e.g. gastrinoma/Zollinger-Ellison Syndrome).
Regular insulin 이랑 NPH랑 누가 더 peak 짧나?
regular 2-3 시간으로 사실 short 인데 이름 잘못 지음 / NPH는 normal peak hours 로 intermittent
Cushing screening test + 이다. ( nocturnal saliva high, overnight low dose dexa high, 24 urine cortisol high. ) 그리고 ACTH 가 높다면?
as picture shows, high dose dexa test / CRH test
=> suppression 되면 HPA axis가 살아있는 pituitary adenoma / 아니면 ACTH secreting cancer.
Cushing screening test + 이다. ( nocturnal saliva high, overnight low dose dexa high, 24 urine cortisol high. ) 그리고 ACTH 가 낮다면?
ACTH indp cushing synd. => Adrenal CT
is this squaare or oval or whaat?
oblong
이거 ㅁ뭐랑 동반된다고?
LP-HCV LP-HCV LP-HCV
각각 associaated diseaase?
ㅁ뭐임ㅁ?
rolled margin, shiny peaarly , telaangiectaasiaa
BASAL cel Carcinoma
Selective estrogen receptor modulator (SERM) 가 뭐여.
각 효과
Raloxifen / Tamoxifen
Bone 엔 agonist
Breast antagonist
Uterus엔 ralox: antago, tamox: ago
What is this?
HIDA = cholescintigraphy
Hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) scan
solitary pumonalry nodule 은 몇센ㅌㅣ?
3cm 미만
cancer risk 가적다고 판단되는 SPN size?
6미리에 양성소견들
SPN diffuse/central/ laminated/ popcorn
DHP CCB?
dipping 하고 있네. dipine 들
Fall on outstretched hand 때 colle 말고 common fracutre?
scaphoid bone fx is 80% of capal bone fx.
OC 는 어디에 잘 오고 악성인가 양성인가?
아직 덜큰 뼈에 무릎에 잘오고 양성
뭐가 이상한가
elbow supracondylar fx. - post fat pad sign
어린이에게 맥주마시게 해야할때는?
Fomepizole 이 없다면 맥주라도 줘야 ethylene glycol 과 경쟁한다.
pemberton sign???
tyroid 가 커져서 나오는 증상
COPD survical
The Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Bode index
asthma challenge test mechanism?
muscarinic
Muscarinic agonist (cholinomimetic)
2 가지
First-degree relative with CRC < 60 years old → colonoscopy every 5 years from 40
손가락 5개. -> 육식60계 5사용자 5 지건! 5년 마다
60세 넘은 first relativd 는 10yr 마다
복수 구분?
FSGS etoiology
Obesity 뚱이 우측 & HIV 마법사 모자
Sickle cell 에서 가장 많이 발생하는 penumonia 의 Tx?
Streptopeumo : Amoxicillin and triaxone
splenectomy 때문에 encapsulated bacteria 들이 가장 많다.
exofoliative skin lesion?
Anti-TPO ab는 어떤때 양성?
다~~~ 있다. Grave’s / Hashimoto/ Silent/ Post partum
Time/Place/ orientation 이 안되고 어디나 다 있다.
CAH 21 def 때 증상
m/c : 21 hydroxylase 원숭이가
progesterone 을 11-deoxycorticoSTERONE 으로 바꾸지
21 def 땐 aldosterone 이 없어서 RTA 4가 오고 renin 이 막 올라감. (aldosterone은 Na를 돋보이고 Husband 와 Kids를 버리는 년. )
그리고 birth with ambiguous genitalia (due to excessive androgen exposure in utero)
Adrenal cortex 에서 모든 호르몬의 전구체?
Pregnenolone
각각 이름
Upper progesterone
Donkey 12- hydroxlyase
11 - deoxycorticosterone
11- hydroxlyase
Congenital CAH - 17 hydroxlyase def 때 치료?
1st: high-dose hydrocortisone immediately! 로 ACTH overactivity를 - Positive feedback을 끊어라.
=>high-dose hydrocortisone, which also acts on the mineralocorticoid receptor. 그래서 cushing 때도 hypertension + hyper Na + hypo K + Alkalosis 가 약하게 온다.
thyroid cartilage 는 어디냐
Grave’s opthalmopathy 때 통증이 있나 없나
MS optic neuritis땐?
있다.
Most of hypercalcemia is comming from
primarhy hyper PTH : parathyroid adenoma
Grave’s opthalmopathy 때 통증이 있나 없나
MS optic neuritis땐?
있다.
secondary hypogonadism - 갑상선 문제때도 오나
Hypothyroidism때
cushing’s triad
여기 누가 포도 농장을 돌아보고 있나?
오너 아저씨랑 같이
Horner synd 이 오는게 가만 보면 autonomic sx 들이 온다. => 눈물, 콧물, anisocoria
central DI 만드는 약과 전해질 이상 3종
Dry inside : no ADH 로 물이 줄줄 샌다
central DI는 리프트 -리튬 / hypokelmia/ hypercalcemia 이 ADH분비를 줄인다는 뜻이다
ADH가 없어서 오는 DI
DI 의 LAB test : Na ? urine ?
Dehydration inside
Lots o’ salty peanuts + pale yellow rain
**Hypernatremia and low urine osmolality **(representing dilute urine) = findings suggestive of diabetes insipidus (low urine Na is also present); distinguishes DI from other causes of polyuria and polydipsia
central DI & nephrogenic DI DDX?
일단 깨끗이 빤 구름 위라서 물을 금지! =>** water deprivation test * => if urine is concentrated during this time, the cause is primary polydipsia
그래도 올라타있는 두마리: desmopressin is given
=> 중심이 잘잡힌 Central 은 브레인 모양 코끼리는 옆에 작은 낙타( ADH- 데스모프레신 ) 에 반응해서 중심이 잘잡혀 무거운 색의 옷이 진하다. => osmolarity 가 올라간다.
=> 유혹에 못이겨 일어선 nephrogenic은 dilution 되어 있다.
가장 많은 thyroid ca?
papillary cancer => psammoma body 가 저기 몸에
티노스?
Thyroid nodule . TSH 부터해야지. 그래서 닞으면 functional hot nodule. 으로 FNA안해도
pheochromocytoma 때 고혈압조절 약으로 먼저 쓰는거 있지.
phenoxybenzamin: 피닉스 벤츠 - 피닉스엔 피닉스벤츠로
a blocker 인 피닉스 벹츠를 먼저 써야지.
b blocker 먼저 쓰면 hypertensive crisis 올수
이런 소견을 뭐라고 한다고?
mosaic bone
paget dz 때 올라가는 암?
osteosarcoma 를 수천배 올린다.
아주 좋은 thyroid cancer
DM pt에서 잘 조절하면 가장…CRF 진행을 늦추는거?
HTN
가만 생각해보면 ACEi 도 Glomerulus 에 pressure 을 낮춘다.
sulfonylurea 는 체중을?
insulin 을 분비시키니깐 지방을 축적해서 체중증가시킴
metformin 의 흔한 부작용?
diarrhea, 방구 and GI upset 이 사실 많다.
lactic acidosis 는 흔한거 아님.
이거 말고 한가지 더 기전
peripheral sejsitivity to insulin 증가
PCOS 진단 받은 사람에서 발병이 높아지므로 screening 필요한 질병
DM / endometrial cancer
발병률 높아짐.
PCOS는 chronic high estrogen dz 인거지.
최홍만이 걱정되는 사망원인?
acromegaly 는 concentric myocardial hypertrophy 를 만든다. … leading cause of acromegaly mortaliy : CV
primary Adrenal insuff vs secondary & teritiary AI 의 차이?
그림에는 보다시피 primary 땐 aldo + cortisol + sex 호르몬 모두 파괴되지만
secondary (pituitary lesion ) or tertiary (hypothalamus lesion ) 에선 저기 미네랄멀쩡 - RAAS때문에 mineralocorticoid 는 생산됨.
secondary & tertiary Adrenal insufficiency 기전? 이때 남자에서는 sex hormone?
ACTH 가 없어 cortisol 이 없는 거지. aldo는 RAAS로 생성.
여자에서 primary adrenal insuff vs 남자에서
남자는 testes에서 sex hormone 만드니깐 낫지만 여자는 sex hormone이 사라져버림.
primary Adrenal insuff 에서 검사
그냥 3종 다해.
1. 아침일찍 court of Zal 촬영인데 쭈굴…저자세- early morning cortisol low
2. Hihg ACTH in primary AI - ACTH 판때기는 높게 들고 있지.
3. ACTH stimulation test: Co-director 가 꾸중해도 cortisol 낮네. - co-syntropin stimulation test 에도 primary 는 low cortisol
exogenous cushing 때는 cortisol is high or low?
높다. 어쨋든 cushing을 일으킨다는 말은 높다는 뜻
MEN 2A
공통: medullary throid carcinoma (high calcitonin) & Pheochromocytoma (adrenal medulla)
Parathyroid tumor
aldosterone 많을때 hypokalemia 가 오는 클리셰
aldo만으로 K 대강 괜찮게 지키다가 => BP땜에 diurectics 사용하면서 hypokalemia 가 apparent해지는 통상적 이야기
하시모토때 TSH low or high?
low…
Stones/Bones/Groans/psychiatric overtones 는 언제 나타나나? 치료?
hypercalcemia
IV fluid + calcitonin
어떤 cancer 가 PTHrP 만드나.
이때 PTH & calcium?
그래서 PTH는 낮고 calcium 높지.
hyposmolar hyponatremia 치료 3종
hypovol: norm 이라고 N/S
euvolemic: water restrict + sodium tablet 그리고 VAssopression ANTagonist 인 VAPTAN 같은거
hypervolemic : water and salt all restrict 하고 꼬인 코 - loop diuretics
agranulocytosis 오는 약
PTU / methimazole / Clozapine/ carbamazepine
primary polydipsia 구분 테스트
water deprivation 해서 urine 이 concentration할수 있는 능력 되는거 확인하면 Primary polydipsia
신장 기능 정상이라면 urine osmolarity 50 이었다가도 1000까지도 올릴수 있다.
flushing, diarrhea 오는 종양
이때 소변에 나오는거
carcinoid tumor - carcinoid syndrome
5-HIAA
산모가 gRAVE일때 아기는 hyper or hypo?
hyper.
Sheehan synd 때 Na / K?
hyponatremia + normal K by SIADH
Sheehan은 ant pituitarty 가 necrosis 되니깐 남은 post. pituitary 에서 oxytonin 과 ADH만 나오는데 그게 억제가 안됨.
cortisol directly suppress ADH secretion.
치료한다고 쓴 radioactive iodine 이 더 문제 만드는거?
eye 문제는 심해짐
acromegaly는 TOC?
수술
thyroglossal duct 가 내려가고 혀에 푹들어간거?
foramen cecum
Defective Calcium 2+ sensing Rc on parathyroid cell 때문에 오는 병
Familial hypocalciuric hypercalcemia
prolactinoma 인데 손발이 크다?
pituitary adenoma 때 같이 올수도 있다네
PTU and Methimazole 부작용
플레토 PTU / metal muzzle 메티마졸
PTU는 간독성/ methimazole은 죽은 거미.
BM supp 으로 agranulocytosi은 둘다 해당
Papillary thryoid cancer 은 몇 센티에 그냥 lobectomy만 하고 마나
1센티라고 들고 있네
euglycemic ketoacidosis 만드는 놈
SGLT 2 저기120보이지
sulfonylurea 기전 중요한거
↑ Insulin secretion by inhibiting β-cell K ATP channels
저기 바나나에 나오는 구멍 닫는거 보이지 ?
