stenosi mitralica Flashcards
esame obiettivo
- aumento intensità primo tono
- aumento componente pomonare secondo tono ( ipertensione polmonare)
- click apertura mitrale, quanto più è temporalmente vicino al secondo tono, minore è la sistole isometrica e peggiore è la stenosi
eco
-ostio valvolare minore di 1,5 cm : stenosi significativa. Se minore di 1 cm, prognosi severa.
-gradiente polmonare sistolico a riposo di 50 mmhg preannuncia prognosi sfavorevole, cosi come un gradiente transmitralico medio di 10 mmhg.
(deve esistere un gradiente transpolmonare tra strutture polmonari e atrio sinistro di 5-7 mmhg. Quando aumenta la pressione in atrio sinistro, normalmente di 14-20 mmhg, la pressione media arteriosa polmonare, normalmente 14 mmhg, deve aumentare.)
L’eco transesofagea è utile per rilevare trombi in auricola sinistra.
Diagnosi
Wilkins score
- Test da sforzo
- Eco, per valutare la probabilità di successo di una valvuloplastica (score di wilkins)
- cateterismo cardiaco non è necessario per la diagnosi
Trattamento (sintomatico o meno parliamo di soggetti con ostio valvolare minore di 1,5 cm)
La tendenza all’insufficienza cardiaca è minore rispetto all’insufficienza mitralica. Possiamo dire che generalmente qui la FEVS è conservata
Anticoagulazione cronica con Warfarin se vi è la presenza di FA, pregressa embolia, o presenza di un trombo in atrio sinistro. L’anticoagulazione è indicata anche quando c’è dilatazione atriale importante senza le caratteristiche precedenti. (non si fa a prescindere senza queste fetures)
Congestione polmonare : Nitrati, diuretici, dieta sodio priva
Bradicardizzazione con bb, ccb, digossina (favorisce il riempimento diastolico)
SURGERY, quando ci sono trombi in atrio, calcificazione o insifficienza mitralica associata.
Valvuloplastica percutanea : un punteggio Wilkins ad eco cardio minore di 8 / 16 è indice predittivo di riuscita intervento. Necessariamente bisogna eseguire eco transesofagea per escludere
-calcificazioni
-insufficenza mitralica associata
-trombi auricolari
perchè impediscono di utilizzare il palloncino per la dilatazione valvolare.
Protesi: quando vi è la presenza di calcificazione valvolare o stenosi severa, trombosi auricolare.
Per concludere, il SOGGETTO SINTOMATICO (dispnea, FA) deve riceve trattamento invasivo SEMPRE, e sempre anche quando c’è una stenosi minore o uguale a 1,5 cm2.
Il soggetto ASINTOMATICO ( comunque con ostio minore di 1,5 cm2) , riceve trattamento invasivo se presenta
-FA (come per insufficienza mitralica)
-ipertensione polmonare (pressione sistolica polmonare a riposo maggiore di 50 mmhg)
-embolia
-desiderio gravidanza
Si accetta intervento invasivo in soggetto con ostio valvolare maggiore di 1,5 cm se presenta sintomi di insifficienza cardiaca non attribuibili ad altre cause.
clinica
Una stenosi aortica severa può dare origine a shunt alveolare
- Initially asymptomatic (onset ∼ 10 years after acute rheumatic carditis)
- Dyspnea (paroxysmal nocturnal dyspnea) and orthopnea, especially when supine
- 🧨Hemoptysis (massivo se maggiore di 100/600 ml in 24 ore)
- Atrial fibrillation
- Later stages: signs and symptoms of right-sided heart failure
Trattamento conservativo
- Treatment of heart failure: only diuretics may be administered! (utili per la congestione polmonare, come i nitrati)
- Beta blockers or calcium channel blockers: ↓ heart rate and ↓ cardiac output (migliorano il riempimento diastolico)
- Endocarditis prophylaxis in high-risk cases e.g., history of IE, prosthetic valve (see “Infective endocarditis”)
SCENARIO Un uomo di 58 anni viene sottoposto ad ecocardiografia. DOMANDA La stenosi mitralica si considera severa quando l’area è minore di:
2,5 cm2
2 cm2
1,5 cm2
✔1 cm2
3 cm2
Si definisce stenosi mitralica un’area di apertura valvolare inferiore ai 2 cm2. Al di sotto di 1 cm2 la stenosi è severa. L’area si calcola direttamente e indirettamente mediante ecocardiografia. L’ecocardiografia permette determinare il gradiente transvalvolare e descrivere il meccanismo della stenosi ecc.
