Complicanze infarto

Question 1

Rottura setto interventricolare

Olosystolic murmur🧨

Answer 1

• edema polmonare
• shock
• soffio olosistolico
• fremito parasternale durante la dase acuta dell’ima
• con cateterismo cardiaco osserviamo un aumento della po2 nel cuore destro a causa dello shunt

Question 2

Rottura parete libera del cuore (NON c’è polso!)

Riduzione frequenza cardiaca!🧨

Answer 2

• la frequenza è diminuita, come per tutte le complicanze post-ima
• causa il 7 % delle morti da STEMI
• questa complicanza è minore nei cardiopatici cronici con circoli collaterali
• attività elettrica senza polso
• si può verificare entro due settimane
• emopericardio massivo
• quando la rottura è contenuta dal trombo, si definisce pseudoaneurisma. Pseudo perchè sembra un aneurisma ventricolare all’eco ma in realtà è una rottura dove lo pseudo aneurisma è dato dalla trombizzazione della fuoriuscita di sangue.

Question 3

Aneurisma ventricolare

Anticoagulation!🧨

Systolic murmur due to mitral regurgitation!🧨

Answer 3

• 15 % degli STEMI
• discinesia
• può apparire anche mesi dopo (da 2 settimane in poi)👓
• nell’80% dei casi si verifica durante un infarto apicale
• anche qui la coronaropatia cronica ne diminuisce l’incidenza (circoli collaterali)
• sopraslivellamento ST persistente

-doppio impulso apicale alla palpazione (non confondere con il doppio itto della punta nella stenosi aortica a causa della imponente contrazione atriale)

✔Clinical findings
Di solito non produce sintomi, ma la geometria favorisce insifficienza mitralica/cardiaca o la formazione di trombi. Quindi a lungo termine è un fattore prognostico negativo.
1.Enlarged heart on percussion
2.Diffuse and displaced apical pulse to left midclavicular line
3.3rd and 4thheart sounds
4.Systolic murmur (mitral regurgitation)

✔Complications

• Arrhythmias
• Ventricular rupture → cardiac tamponade
• Thrombus formation → thromboembolism (stroke, mesenteric ischemia, renal infarction)
• Heart failure

✔Treatment

• Small and asymptomatic: conservative treatment with regular follow-up
• If large, symptomatic, or there is evidence of a thrombus:
  1. ACE inhibitors
  2. Anticoagulation🧨
• If not responsive to medical therapy: surgical resection of the aneurysm

Question 4

infarto ventricolare destro

Answer 4

• soggetto cold end dry : cioè, l’ipoperfusione determina intensa vasocostrizione periferica ma manca l’edema polmonare. Questo suggerisce l’infusione di liquidi per la terapia cosa che invece non accade per uno stemi con insifficienza cardiaca acuta, ma nemmeno cronica e inoltre è una cgìhiara controindicazione alla somministrazione di morfina e nitati.
• V1, V2 o Vr3 Vr4

Question 5

Angina post-infarto

Answer 5

• pazienti non rivascolarizzati correttamente

- più frequente nei soggetti con infarti non q o quelli sottoposti a fibrinolisi rispetto alla PTCA primaria.

Question 6

Shok cardiogeno

Answer 6

La prima causa di morte ospedaliera post infarto. Ricorda che i principali fattori prognostici sono la classe funzionale e la FEVS. Lo shock cardiogeno corrisponde alla classe killip di tipo 4 e ha la orecedenza di trattamento rispetto alla rivascolarizzazione. (inoltre, la rivascolarizzazioine dopo shok deve rigiardare tutte le cononarie non solo quella responsabile dello stemi)

Question 7

Rottura muscolo-papillare

Systolic murmur!

Answer 7

• edema polmonare acuto (insufficienza mitralica acuta)
• sopratutto il muscolo infero-posteriore (unica irrorazione al contrario del superoanteriore)
• diuretici, vasodilatatori e contropulsatore aortico
• chirurgia in elezione dopo 7 giorni