insifficienza mitralica

Question 1

Primaria (alterazione organica lembi o apparato sotto mitralico)

Answer 1

• marfan
• endocardite
• rottura corda tendinea (non può essere provocata da ima perchè la corda tendinea non è vascolarizzata)
• rottura muscolo papillare (infarto acuto miocardico, il più colpito è il posteriore perchè è irrorato solo da rami dell coronaria destra)
• febbre reumatica
• fibroelastosi

Question 2

Secondaria (funzionale)

Answer 2

• rimodellamento gometrico ventricolare con allontanamento lembi
• ischemia cronica muscolo papillare (causa principale), causa retrazione lembi
• cariomiopatia dilatativa
• SAM, cardiopatia ipertrofica, per effetto venturi c’è effetto vacuum sul lembo mitralico anteriore (elemento altamente suggestivo di cardiopatia ipertrofica)

Question 3

Fisiopatologia (insufficienza cardiaca destra è meno comune rispetto alla stenosi mitralica)

ONDA V prominente🧨

Answer 3

• in cronico : l’atrio, bassa compliance, si adatta al volume rigurgitato con dilatazione facendo prevalere snìintomi da bassa gittata e non quelli da congestione polmonare
• acuto: edema polmonare acuto, con onda v prominente del flebogramma

Question 4

esame obiettivo

Answer 4

• diminuzione primo tono (come per stenosi mitralica)
• come per la stenosi mitralica, se c’è ipertensione polmonare aumenta l’intensità del secondo tono con sdoppiamento fisso
• terzo tono (ventricolare), tipico di insufficienza sistolica indica che il volume rigurgitato è importante.
• se il soggetto ha ritmo sinusale e non FA si può udire il quarto tono

Quindi, se cronica i sontomi sono di tipo anterogradi, se acuta retrigradi come nel caso della stenosi. Invece nel caso della insuffienza cronica possono apparire segni radiografici simili a quelli riscontrati nella stenosi.

Anche qui, per valutare la possibilità di riparazione mitralica (cioè intervento) è necessaria una ecografia transesofagea

Question 5

Diagnosi

Answer 5

Eco: permette di visualizzare la coaptazione insufficiente dei lembi
Ecodoppler: qiantifica il grado di insufficienza mitralica

Essenziale anche per valutare la pressione polmonare e lo stato del ventricolo sinistro (funzione e dimensioni)

Question 6

Trattamento

Answer 6

Medical therapy : DIURETICI, con la stessa funzione con cui si danno per trattare insufficienza cardiaca. Quindi, parliamo di una insufficienza valvolare che induce HF con FEVS depressa. Infatti oltre al diuretico aggiungiamo ACE i, spironolattone , beta-bloccanti (migliorano tutti la sopravvivenza nei soggetti non candidati a chirurgia).

Nel caso di insufficienza valvolare senza alterazione della FEVS nessun farmaco ha dimostrato generare un miglioramento della sopravvivenza.🧨

Se la stenosi mitralica acuta genera edema polmonare, la rottura della valvola con insifficienza richiede oltre ai farmaci usati nella stenosi acuta (nitrati, diuretici endovenosi) anche farmaci farmaci initropi e il contropulsatore aortico ( una insufficienza mitralica acuta è a tutti gli effetti un acute heart failure.)🧨

Question 7

Chirurgia

RIPARAZIONE👓

Answer 7

A differenza fella SM, si preferisce la riparazione alla sostituzione.

Indicazione alla chirurgia in tutti i casi di insufficienza mitralica acuta severa.

Forme primarie
-sintomatico con FEVS maggiore del 30 % (se la fevs fosse minore, infatti, c’è un elevato rischio chirurgico. In questi casi, si opera esclusivamente se vi è una ischemia cororarica sottostante e risolta questa si può poi operare. Se il soggetto è giovane, con fevs minore di 30 % e insufficienza acuta severa c’è indicazione al trapianto)

• asintomatico con FEVS minore di 60% o dilatazione ventricolare ( diametro maggiore di 45 mm)
• asintomatico con pressione polmonare sistolica maggiore di 50 mmhg a riposo (è indicazione anche per la stenosi mitralica). In questo caso agire anche sulla tricuspide.
• asintomatico con fibrillazione atriale

Eccezione ai criteri di cui sopra: atrio sinistro molto dilatato (60 ml/m2), o eversione dei lembi si procede con riparazione.

Question 8

Ischemia e insufficienza mitralica

Answer 8

Si tratta prima con riperfusione. Se l’insufficienza non ,migliora, si procede con la riparazione. In insufficienza funzionale, il trattamento è quello della heart failure e se non risponde unica soluzione è il trapianto (non a caso una delle principali indicazioni al trapianto è la cardiomiopatia dilatativa)

Se coesistono patologia dei tre vasi e insifficienza mitralica si attua CABG e riparazione nello stesso intervento.

il trattamento anticoagulante con warfarin dura 3 mesi.