Insifficienza aortica

Question 1

Primaria (organica)

Answer 1

• cronica: degenerazione cuspidi

- acuta: endocardite infettiva

Question 2

Secondaria (funzionale)

Answer 2

-dilatazione radice aortica (in acuto la dissezione mentre in cronico l’aneurisma)

Dilatazione anello valvolare
-marfan, aortite sifilitica, malattia di bechet, dissecazione aortica A.

Question 3

EO

Answer 3

• diminuzione intensità s2
• soffio diastolico decrescente ad alta frequenza (focolaio di Erb o nel focolaio aortico)
• possibile soffio sistolico mesodiastolico o presistolico (Austin-Flint) causato dallo scontro del flusso di rigurgito con la cuspide mitralica anteriore (non comporta stenosi mitralica organica)

Question 4

Diagnosi

Answer 4

• quando ad eco transtoracica si rileva anche dilatazione aortica, eseguire c scan o MRI

Question 5

Trattamento

Answer 5

-Sintomatici con insufficienza severa a eco cardio (fevs minore del 55%)

ASINTOMATICI

• FEVS inferiore al 50 % (insufficienza sistolica)
• FEVS maggiore del 50 %, asintomatici ma dilatazione ventricolare ,aggiore di 50 mm
• diametro telediastolico maggiore di 70 ml, FEVS maggiore del 50 %, asintomatici

Question 6

Concomitante dilatazione aorta ascendente

Answer 6

• Marfan : maggiore di 45 mm
• aorta bicuspide: maggiore di 50 mm
• sopra 55 mm nel resto dei pazienti

GIUSTIFICATO INTERVENTO COMBINATO anche in assenza di disfunzione sistolica, dilatazione ventricolare (cioè asintomatica)

Attenzione : nei soggetti con sindrome di Marfan senza insufficiena aortica, la sostituzione aortica si puè fare anche sopra i 45 mm ( dai 50 mm in su)

Question 7

epidemiologia

Answer 7

1. prima causa forma acuta : endocardite
2. prima causa cronica da dilatazione anello : Marfan
3. prima causa dilatazione acuta : dissezione A

Question 8

Terapia famacologica

Answer 8

• diuretici
• bb per Marfan
• vasodilatatori solo se c’è ipertensione o disfunzione sistolica ventricolare o se intervento chirurgico è controindicato