Status epilepticus Flashcards
När räknar man ett epileptiskt anfall vara ett “status epilepticus”?
Toniskt-kloniskt 5min
Fokalt med medvetandepåverkan 10min
Abscens status 10-15min
Efter vilken tid av ett epileptiskt anfall räknar man att det kan bli långtidseffekter?
Toniskt-kloniskt 30min
Fokalt med medvetandepåverkan >60min
Absense status okänt
Varför är tidsaspekten viktig vid status epilepticus?
Receptor trafficking-receptorerna är dynamiska, blir svårare och svårare att behandla ju längre tid som går
GABA-R minskar medan glutaminerga-R som NMDA och AMPA ökar i antal
Detta påverkar möjligheten att behandla och GABA-erga LM måste ges tidigt i förloppet
Vad händer cellulärt och kroppsligt om ett status epilepticus pågår för länge?
Får exotoxicitet
Glutaminerg receptor överaktivitet ger kalcium inflöde med nekros och apoptos
Mitokondriell dysfunktion ger celldöd
Efter 30 min anfall, hög risk för allvarliga komplikationer som hypoxi, sjunkande BT, hjärnödem och rabdomyloys
Hur ändras den kroppsliga bilden ju längre ett status epilepticus pågår?
Efter en tid orkar inte ach med, bilden blir mindre dramatisk med färre kramper, men det pågår fortfarande i hjärnan.
EEG blir också svårare att tyda med tiden
Vad finns det för orsaker till status epilepticus?
>50% får akut symtomatiskt anfall, har in EP i botten Stroke CNS-infektion Intoxikation Metabolisk orsak (hypo/hyperglykemi, hyponatremi, thyretoxicos, uremi) Tumör Progressiv neurologisk sjukdom Alkoholintoxikation eller abstinens Kärlmissbildningar Eclampsi
Om epilepsi
- utsättning av antiepileptika
- suboptimala s-koncentrationer av antiepileptika
- infektioner
Hur ska man akut behandla ett toniskt-kloniskt anfall utanför sjukhus?
Uppträda lugnt
Se till att pat inte skadar sig
Inte stoppa något i munnen
Stanna hos pat till anfallet gått över
Observera anfallet för att rapportera semiologin, ta tid
Ge ej bensodiazepiner i onödan, men kan ges rektalt eller buccalt om anfallet ej hävs inom 2-3min
Tid till ambulans kontaktas: senast efter 5 min pågående anfall. Känner man inte personen brukar man larma på en gång
Hur behandlar man ett akut toniskt-kloniskt anfall på sjukhus?
Kontroll av andning, puls, BT, temp
Ge syrgas på mask
Ev rensugning, intubering
Sätt venflon. Ta prover för grundstatus, glukos, elektrolyter
Inj, IV Ativan 4mg eller Stesolid 10-20mg långsamt under observation av andnigspåverkan
Koncentrationsprover för ev antiepileptika
Hur behandlar man status epilepticus?
Följ PM för status epilepticus
Kontroll av andning, puls BT. Ge syrgas på mask, ev rensugning och intubering
Sätt venflon, ta prover för glukos, elektrolyter, koncentrationer av LM.
Injektion IV Ativan 4mg eller stesolid 10-20mg, observera andningspåverkan
Fortsätt om ej anfallsfri med Proepanutin (fosfenytoin) eller valoprat eller levetriacetam (bolusdos resp underhållsbehandling)
Proepanutin hjärttoxiskt - måste doseras enligt kroppsvikt och ha telemetriövervakning
Går anfallet ändå inte över - IVA för narkos
Vad finns det för risker och svårigheter vid terapiresistent epilepsi?
Ökad mortalitet
Skador
SUDEP - sudden unespected death of epilepsi
Status epilepticus
Bakomliggande progressiv neurologisk sjukdom
Ej körkort, dykning, simma
Kognitiva svårigheter
Osäkerhet - oförutsägbarhet
Inskränkning vid val av arbete
Biverkningar av LM inkl kognitiva svårigheter
Teratogenicitet
Depression och annan psykiatrisk komorbiditet
Vad finns det för indikation för epilepsikirurgiutredning?
Då behandling med 2 antiepileptika i adekvata doser inte gett anfallsfrihet
Misstanke om fokla epilepsi eller epilepsi av okänd orsak
Även personer med normal MR utreds
Remitteras till epilepsiteam vi universitetssjukhus
Vad är målet med en epilepsikirurgiutredning?
Målsättning att identifiera den epileptogena zonen: området som är nödvändigt för att anfall ska genereras. Resektion av detta område ger anfallsfrihet.
Kan den epileptogena zonen reseceras utan neurologiska bortfall?
Vad ingår i en epilepsikirurgiutredning?
MR enligt epilepsiprotokoll EEG Videometri med skalpelektroder eller subdurala elektroder Stereo-EEG SPECT/SISCOM/PET Diploanalys fMRI språk Psykologtestning
Gemensamt program
- kvalitetskontroll, register, regelbundna träffar
Vad är nervus vagus stimulator?
Palliativ behandling - reducerar anfall hos hälften
Botar inte, är en lindring, kan ses som komplement till LM
Som en liten pacemaker, går till vagusnerven, stimulerar och går upp till pons. Får en mer inhibitorisk aktivitet
Låg risk och få biverkningar
Kan stängas av genom att klistra magneten över dosan
Vad behöver man tänka på kring epilepsi hos kvinnor?
Finns teratogena LM, vill undvika valproat till alla unga pga vet aldrig när någon blir gravid
Målet under graviditet är att ha monoterapi/lägsta dosering
Många LM påverkas i koncentration vid graviditet, måste följas
