Sömnsjukdomar Flashcards
Vad för saker vill vi alltid vet kring en patients sömn?
Vad har pat för föväntningar på sin sömn?
Hur ser patientens dygn ut?
Hur fungerar patienten under sin vakna tid?
Hur ofta förekommer besvären, och hur stort problem utgör dem?
Anhöriganamnes är ofta bra, om patienten bor med någon som uppfattat saker
Varför kan det vara svårt med sömnanamnes?
Man minns sina dåliga nätter bättre än de bra nätterna
Folk kan inte rapportera vad de gjorde när de sov iom att de sov
Det är svårt att korrekt uppskatta sin sömntid, man minns inte korta uppvaknanden och märker inte alltid korta sömnperioder
Hur kan man få en bättre bild av sömnen än bara anamnestagande?
Sömndagbok
Fyller i när man går och lägger sig, vaknar, hur man uppfattar att sömnen varit
Vad man gör på dagarna
Vad är aktigrafi?
Undersökningsmetod där en persons vilo/aktivitetsrytm mäts under ett eller flera dygn. Tidigare mest för att beforska dygnsrytm, men nu allt mer för även för att kartlägga fysisk aktivitet
Vad är polysomnografi?
Registrerar EEG, yt-EMG (muskeltonus), EOG (ögonrörelser) samt ev andra fysiologiska signaler (ex andning)
Gold standard för att avgöra när, hur länge och hur djupt någon sover
Vad består insomni av?
Dålig sömn, i form av svårigheter att initiera och/eller vidmakthålla sömnen
Symtom som tolkas som konsekvenser av dåliga sömnen
Ingen annan bättre förklaring
Finns olika kriterier för hur länge symtomen måste ha varat, hur länge man måste vara vaken osv
Vilka “andra bättre förklaringar” bör man tänka på vid diagnostisering av insomni?
Dygnsrytmsstörningar Narkolepsi och sömnapné Restless legs Missbruk Läkemedelsbiverkningar (betablockare, glukokortikoider, venlafaxin) Orealistiska förväntningar på sömning Dåliga förutsättningar för att sova Sköldkörtelsjukdom
Vad finns det för orsaker till insomni?
Hyperarousal - fynd som talar för en obalans mellan vakenhetsfrämjande (ffa retikulära aktiveringssystemet) och sömningsfrämjande (ffa ventrolaterala preotiska kärnan, n basilaris) delar av hjärnan.
Graden av medvetenhet kan variera även under sömn. Endel upplever sin sömn som vakenhet
Maladaptiv stressreaktion - vissa personer är mer benägna att reagera på stress med störd sömn
Hur fungerar motivation och sömn?
Nucleus accumbens jobbar med motivation, vilket är bra i många lägen, men inte när det gäller sömn. Motivation har koppling till delar av hjärnan som gör oss mer pigga, så är vi motiverade att sova blir det ofta dåligt
Hur utreder man insomni?
Anamnes och sömndagbok
- kartlägga faktiska besvär, värdera samsjuklighet och differentialdiagnostik
- identifiera maladaptiva beteenden, säkerställa att patienten inte överrapporterar dåliga nätter och identifiera sådant som anamnesen har missat
Blodprover: inget strikt nödvändigt, men kolla gärna TSH
Psykiskt status
Hur kan man behandla insomni?
Sömnråd
KBT
GABA-agnoister (Z-preparat)
- snabbare effekt än KBT, men effekten försvinner när man tar bort LM
Övriga preparat (propavan, atarax, circadin)
Bensodiazepiner (undvik om primärindikationen är insomni)
Vissa antidepressiva (ex Mirtazapin)
Vad finns det för sömnråd?
Lägga sig först när man är trött
Lämna rummet om man inte är trött
Svalt och mörkt
Inga skärmar
Hur kan man jobba med KBT och insomni?
Sömnrestriktion - man minskar tiden i sängen till den tid patienten säger sig sova, ökar sedan gradvis. Bygger upp ett sömnunderskott
Stimuluskontroll - undvik göra saker som är associerade med vakenhet i sovrummet
Paradoxal intention - försök inte somna
Beteendeexperiment - hur katastrofalt är det egentligen att sova dåligt en natt
Hur ser det ut med beroende av LM och insomni?
Vanligt med psykologiskt beroende
Fysiologiskt beroende - mer tveksamt
Bör vara försiktig med benosodiazepiner och z-preparat hos de som redan har/haft missbruksproblematik
Vad är narkolepsi och hypersomnier?
Hypersomni - ökat sömnbehov. Kan yttra sig som förlängd sömntid på natten, svårt att hålla sig vaken dagtid eller kombination
Narkolepsi - inte ökat sömnbehov men sömnen och vakenheten blir fragmenterad
