Hydrocefalus

Question 1

Vad har CSF för funktion?

Answer 1

Fungerar som:

• stötdämpare
• avtransport av metaboliter
• hormontransport inom CNS
• immunologisk funktion?

Question 2

Var och hur mycket CSF bildas?

Answer 2

Bildas främst av plexus choroideus i ventriklarna samt ependymet.
Tas upp via arachnoidala granulationer i venösa sinus
Daglig produktion:
- vuxna 500ml/d
- nyfödda 25ml/d
150 ml kring CNS varav 50% spinalt, 25-40ml i ventrikelsystemet

Question 3

Vad finns det för kritiska punkter i ventrikelsystemet?

Answer 3

Trånga passager som kan påverka flödet
Foramen monro - mellan sido och 3e ventrikeln
Akvedukten - mellan 3e och 4e
Foramen Magendii och Luschkae

Question 4

Vad orsakar hydrocefalus?

Answer 4

Likvorstas, ventrikelvidgning, förhöjt intrakraniellt tryck, kompression av hjärnparenymet

Question 5

Vad är evans index?

Answer 5

Kollar på framhornsvidden i axialplan och jämför det med den maximala parientala vidden. >0.3 tyder på hydrocefalus

Question 6

Vad finns det för radiologiska tecken på hydrocefalus?

Answer 6

Ventrikelvidgning
Komprimerade sulvi
Periventrikulärt ödem
Förtunning av hjärnparenkym

Question 7

Vad finns det för olika klassifikationer av hydrocefalus?

Answer 7

Kongential/förvärvad
Akut/kronisk

Obstruktiv/icke-kommunicerande, med tydlig obstruktion i ventrikelssystemet
Kommuncierande - utan synlig obstruktion
Överproduktion av CSF

Question 8

Vad finns det för orsaker bakom obstruktiv hydrocefalus?

Answer 8

Akveduktstenos
Blödning i eller i anslutning till ventriklarna
Tumörobstruktion
Foramen Monioi-cysta
Myelomeningocele

Question 9

Vad finns det för orsaker bakom kommunicerande hydrocefalus?

Answer 9

Defekt absorption av CSF (ej fungerande araknoidala granulationer)
Idiopatisk = normaltryckshydrocefalus
Sekundär = efter blödning, meningit, trauma

Question 10

Vad finns det för orsak till överproduktion av CSF?

Answer 10

Mycket ovanligt

Kan ses ex vid plexuspapillom

Question 11

Hur vanligt är det med hydrocefalus pga akveduktstenos, och vad finns det för orsaker till det?

Answer 11

Vanligaste kongenitala orsaken, incidens 1/5000 nyfödda
Symtomdebut i barnaår
Orsaker:
- missbildning
- intrauterin infektion 
- intrauterin hjärnblödning

Question 12

Hur behandlar man hydrocefalus?

Answer 12

Shunt: silikonslang med ventil påkopplad. Leder likvor från en plats till en annan där den kan reabsorbers
Från sidoventriklarna eller lumbalt till peritonealt eller atrialt

Question 13

Hur fungerar ställbara ventiler?

Answer 13

Ställs om magnetiskt med omställare transkutant
Är en liten boll och en fjäder. När trycket överstiger öppningstrycket kommer bollen tryckas bort och ventilen öppnas. När trycket sjunkit tillräcklig åker bollen tillbaka

Question 14

Vad måste man tänka på inför en shunt-operation?

Answer 14

Är implantatskirurgi och där med väldigt infektionskänsigt. Op-sal med laminärt ventilationsflöde
Kortare op-tid - färre infektioner
Minimera hudkontakt
AB-profylax

Sätt den på icke dominant hemisfär om möjligt om ev blödning skulle uppstå

Brukar gå frontalt och sticka ner blint i sidoventrikeln

Question 15

Vad är ventrikulocisternostomi?

Answer 15

Endoskopis öppning av 3e ventrikelns golv, öppning till cisterna interdependularis för att undvika akvedukten
Är ett alternativ vi obstruktiv hydrocefalus, ffa akveduktstenos

Question 16

Hur vanligt är det med shunt komplikationer?

Answer 16

80% får någon form av komplikation inom 10 år
50% av shuntarna är utbytta efter 5 år
- mekaniska komplikationer
- infektion
- över/undershuntning

Question 17

Vad får man för symtom av en shunt som krånglar?

Answer 17

Ökat ICP:

• huvudvärk
• illamående
• kräkningar
• trötthet
• medvetanderubbning
• konfusion
• visusnedsättning pga papillödem

Question 18

Vad får spädbarn för symtom av en shunt som krånglar?

Answer 18

Solnedgångsblick
Spänd fontanell
Apneér
Hyperreflexi
Vida skalpvener
Växande huvudomfång
Dålig aptit

Question 19

Vad får man för symtom vid infekterad shunt?

Answer 19

Feber
Rodnad eller pus längs slangen
Meningit
Buksmärta

Question 20

Vilka är de vanligaste symtomen på pediatrisk hydrocefalus?

Answer 20

Irritabilitet
Illamående/kräkningar
Huvudvärk
Letragi
Nya eller ändrade kramper
Diplopi
Försämrad skolprestation

Question 21

Vilka är de vanligaste fynden vid pediatrisk hydrocefalus?

Answer 21

Ökat huvudomfång
Buktande fontanell
Försenad utveckling
Solnedgångsblick
Medvetandesänkning
Papillödem
Abducenspares
Hemipares

Question 22

Vad för mekaniska komplikationer kan man få av en shunt?

Answer 22

Stopp i slangen
Avbrott
Migration
Felplacering

Question 23

Hur diagnostiserar man en shuntinfektion?

Answer 23

Klinisk neurologisk bedömning och inspektion av shuntens förlopp
LP eller punktion av shuntkammare
- celler, laktat, odling
Borttagande av shunt
Ventrikeldrän istället om shuntberoende
Riktad AB behandling med CNS-penetrans
Ny shunt när infektionen är utläkt efter minst 10 dagar
- föregås av blank likvorodling
- minst 2v på sjukhus

Question 24

Tecken på över- och undershuntning?

Answer 24

Under:
- ofullständig symtomlindring
- typiskt besvär på morgonen, ofta huvudvärk som släpper när man gått upp
- på spädbarn: snabbt växande huvudomfång
Övershuntning:
- sammanfallet ventrikelsystem
- typiskt besvär em/kväll: huvudvärk som lindras av sängliggande
- på spädbarn: benkanter omlott, stillastående huvudomfång
- kan ge prematur suturslutning som kräver uppklippning
- risk för subduralhematom