Hydrocefalus Flashcards
Vad har CSF för funktion?
Fungerar som:
- stötdämpare
- avtransport av metaboliter
- hormontransport inom CNS
- immunologisk funktion?
Var och hur mycket CSF bildas?
Bildas främst av plexus choroideus i ventriklarna samt ependymet.
Tas upp via arachnoidala granulationer i venösa sinus
Daglig produktion:
- vuxna 500ml/d
- nyfödda 25ml/d
150 ml kring CNS varav 50% spinalt, 25-40ml i ventrikelsystemet
Vad finns det för kritiska punkter i ventrikelsystemet?
Trånga passager som kan påverka flödet
Foramen monro - mellan sido och 3e ventrikeln
Akvedukten - mellan 3e och 4e
Foramen Magendii och Luschkae
Vad orsakar hydrocefalus?
Likvorstas, ventrikelvidgning, förhöjt intrakraniellt tryck, kompression av hjärnparenymet
Vad är evans index?
Kollar på framhornsvidden i axialplan och jämför det med den maximala parientala vidden. >0.3 tyder på hydrocefalus
Vad finns det för radiologiska tecken på hydrocefalus?
Ventrikelvidgning
Komprimerade sulvi
Periventrikulärt ödem
Förtunning av hjärnparenkym
Vad finns det för olika klassifikationer av hydrocefalus?
Kongential/förvärvad
Akut/kronisk
Obstruktiv/icke-kommunicerande, med tydlig obstruktion i ventrikelssystemet
Kommuncierande - utan synlig obstruktion
Överproduktion av CSF
Vad finns det för orsaker bakom obstruktiv hydrocefalus?
Akveduktstenos Blödning i eller i anslutning till ventriklarna Tumörobstruktion Foramen Monioi-cysta Myelomeningocele
Vad finns det för orsaker bakom kommunicerande hydrocefalus?
Defekt absorption av CSF (ej fungerande araknoidala granulationer)
Idiopatisk = normaltryckshydrocefalus
Sekundär = efter blödning, meningit, trauma
Vad finns det för orsak till överproduktion av CSF?
Mycket ovanligt
Kan ses ex vid plexuspapillom
Hur vanligt är det med hydrocefalus pga akveduktstenos, och vad finns det för orsaker till det?
Vanligaste kongenitala orsaken, incidens 1/5000 nyfödda Symtomdebut i barnaår Orsaker: - missbildning - intrauterin infektion - intrauterin hjärnblödning
Hur behandlar man hydrocefalus?
Shunt: silikonslang med ventil påkopplad. Leder likvor från en plats till en annan där den kan reabsorbers
Från sidoventriklarna eller lumbalt till peritonealt eller atrialt
Hur fungerar ställbara ventiler?
Ställs om magnetiskt med omställare transkutant
Är en liten boll och en fjäder. När trycket överstiger öppningstrycket kommer bollen tryckas bort och ventilen öppnas. När trycket sjunkit tillräcklig åker bollen tillbaka
Vad måste man tänka på inför en shunt-operation?
Är implantatskirurgi och där med väldigt infektionskänsigt. Op-sal med laminärt ventilationsflöde
Kortare op-tid - färre infektioner
Minimera hudkontakt
AB-profylax
Sätt den på icke dominant hemisfär om möjligt om ev blödning skulle uppstå
Brukar gå frontalt och sticka ner blint i sidoventrikeln
Vad är ventrikulocisternostomi?
Endoskopis öppning av 3e ventrikelns golv, öppning till cisterna interdependularis för att undvika akvedukten
Är ett alternativ vi obstruktiv hydrocefalus, ffa akveduktstenos
Hur vanligt är det med shunt komplikationer?
80% får någon form av komplikation inom 10 år 50% av shuntarna är utbytta efter 5 år - mekaniska komplikationer - infektion - över/undershuntning
Vad får man för symtom av en shunt som krånglar?
Ökat ICP:
- huvudvärk
- illamående
- kräkningar
- trötthet
- medvetanderubbning
- konfusion
- visusnedsättning pga papillödem
Vad får spädbarn för symtom av en shunt som krånglar?
Solnedgångsblick Spänd fontanell Apneér Hyperreflexi Vida skalpvener Växande huvudomfång Dålig aptit
Vad får man för symtom vid infekterad shunt?
Feber
Rodnad eller pus längs slangen
Meningit
Buksmärta
Vilka är de vanligaste symtomen på pediatrisk hydrocefalus?
Irritabilitet Illamående/kräkningar Huvudvärk Letragi Nya eller ändrade kramper Diplopi Försämrad skolprestation
Vilka är de vanligaste fynden vid pediatrisk hydrocefalus?
Ökat huvudomfång Buktande fontanell Försenad utveckling Solnedgångsblick Medvetandesänkning Papillödem Abducenspares Hemipares
Vad för mekaniska komplikationer kan man få av en shunt?
Stopp i slangen
Avbrott
Migration
Felplacering
Hur diagnostiserar man en shuntinfektion?
Klinisk neurologisk bedömning och inspektion av shuntens förlopp LP eller punktion av shuntkammare - celler, laktat, odling Borttagande av shunt Ventrikeldrän istället om shuntberoende Riktad AB behandling med CNS-penetrans Ny shunt när infektionen är utläkt efter minst 10 dagar - föregås av blank likvorodling - minst 2v på sjukhus
Tecken på över- och undershuntning?
Under:
- ofullständig symtomlindring
- typiskt besvär på morgonen, ofta huvudvärk som släpper när man gått upp
- på spädbarn: snabbt växande huvudomfång
Övershuntning:
- sammanfallet ventrikelsystem
- typiskt besvär em/kväll: huvudvärk som lindras av sängliggande
- på spädbarn: benkanter omlott, stillastående huvudomfång
- kan ge prematur suturslutning som kräver uppklippning
- risk för subduralhematom
