Huvudvärk Flashcards
Vad är viktigt gällande anamnes vid huvudvärk?
Hur började det? ( i samband med vad/var?)
Detaljerad symtomutveckling vid akut debut (hur lång tid från start till max)
Var gjorde det ont?
Hur utvecklade det sig?
Hur länge varade det?
Associerade symtom? (aura, illamående, ljus- och ljudkänslighet)
Hereditet?
Huvudvärksdagbok
Ungefär hur lång tid tar det från symtom debut till max smärta vid migrän?
Ca 30min
Vad ingår i en rutinundersökning vid huvudvärk?
Pares Känselnedsättning Afasi Pupillstorlek och funktion: horner? Ögonbottenundersökning: staspapill? Palpömhet över temproalartär Muskulär ömhet axlar/nacke?
Vad finns det för olika typer av primär huvudvärk?
Migrän
Spänningshuvudvärk
Trigeminala autonoma cefalagier (Hortons)
Vad finns det för orsaker till sekundär huvudvärk?
Traumarelaterad Kärlorsakad Intrakraniell process "Baksmälla" Infektionsrelaterad Homeostasrelaterad Relaterat till kranium, nacke, ögon, öron, mun Psykogen
Vad finns det för smärtsamma kraniella neuropatier?
Kraniella neuropatier
- Trigeminusneuralgi
- Glossfaryngsneuralgi
- Occipitalisneuralgi
Vad är aura?
Synpåverkan, flimmerskotom
Kan även ha påverkan som domning i arm och ansikte, ibland afasi
Vad kännetecknar huvudvärken vid migrän?
Ensidig
Pulserande
Måttlig till svår intensiv
Illamående, ibland kräkningar, påtaglig ljus- och ljudkänslighet
Hur länge pågår en migränattack?
Obehandlad 4-72h
Vad är definitionen av kronisk migrän?
> 15 huvudvärksdagar/mån, varav 8 med migrän
Kan existera samtidigt som läkemedelsutlöst huvudvärk (MOH)
Vad är MOH?
Läkemedelsutlöst huvudvärk, Medication Overuse Headache
Minst 10 dagar med triptaner, ergotamin, opioider under den senaste 3 mån perioden och minst 15 dagar med enkal analgetika
Hur vanligt är det med migrän, och när debuterar det?
15% av befolkning (65%) kvinnor
Debut ofta under tonåren, efter 50 år mycket sällsynt
Hur delar man in migränens faser?
Premonitoriell fas
Aura fas
Huvudvärksfas
Postdromal fas
Vad är typiskt för premonotoriella fasen vid migrän?
Gäspningar, polyuri, humörförändring, ljuskänslighet, nacksmärta.
f-MRI visar förändring i hypothalamus, men också kortikalt occipitalt samt i hjärnstammen. Visar på störning i thalamo-kortikala nätverk
Hur fungerar aurafasen vid migrän?
Börjar i olika delar av hjärnan, sprider sig som en koncentrisk våg inom en hemisfär genom Cortical Spreading Depression
Hur fungerar huvudvärksfasen vid migrän?
CGRP utsöndras i blodet. Aktiverar meningeala receptorerna som finns i det trigeminala vaskulära systemet
Hur kan man minska huvudvärken vid migrän?
Blockera CGRP mha triptaner som är CGRP-Ak minskar huvudvärken
Hur behandlar man migrän akut?
- Acetylsalicylsyra 500-1000mg alt paracetamol 500-1000mg
- NSAID ex Pronaxen 500-750mg
- Triptaner (5HT-agonist)
Vad finns det för olika Triptaner?
Sumatriptan 50-100mg
Rizatriptan 10mg
Zolmitriptan 5mg
Vad finns det för typiska biverkningar av Triptaner?
Trötthet, värmekänsla, tryck över bröstet, tryck/stelhet över nacke och hals
Hur behandlar man illamående vid migrän?
Supp Metoklopramid alt Ondansetron
När ska man tänka sig att använda profylaktisk behandling vid migrän och när säger man att den fungerar?
Om fler än 3 anfall/mån, överväg profylaktisk beh.
Ska reducera >50% av antalet anfall/mån inom 3 mån
Vad finns det för profylaktisk beh vid migrän?
- Betablockad, Metoprolol 50-200mg/d alt Propranolol 20-80mg 1-2ggr/dag
- Antiepileptika: Topiramat 50-150mg/d alt Valproat 500-1000mg/d
Överväg även Candesartan, Pizotifen, Amitryptilin, Berapamil, Naproxen - Kronisk migrän, botox kan övervägas
- CGRP specifik beh
Vad är spänningshuvudvärk?
Orsak och verkningsmekanism = oklart
Fysiska och psykiska orsaksfaktorer
Spänning och ömhet i perikraniell muskulatur
Vanligast hos kvinnor
Hur delar man in spänningshuvudvärk?
Episodisk och kronisk
Vad är symtomen vid spänningshuvudvärk?
Pressande eller tryckande
Lindrig till måttlig
90% av fallen bilateralt lokaliserad, lika uttalad i båda huvudhalvorna - bandformigt
Vad är klassifikationen för kronisk spänningshuvudvärk?
Episoder >15 dagar/mån under minst 6 mån
Hur behandlar man spänningshuvudvärk?
Fysioterapi med kroppskännedom, avslappning, akupunktur vid frekventa/kroniska besvär
Enkla analgetika (ASA, paracetamol)
Tricyklika vid kronisk
Ge INTE opioider
Vilka drabbas av Hortons huvudvärk?
Män: kvinnor 4,5:1
Oftast rökare
5% har hereditet
Hur ser symtomen ut vid Horton?
Dagliga, timslånga attacker i besvärsperioder på några veckor-mån. Oftast någon gång/år
Under en besvärsperiod är smärtan alltid i samma huvudhalva. Mycket intensiv smärta, stegras snabbt till max, vanligen 30-60 min för att lika snabbt sjunka tillbaka.
Samtidiga symtom ofta från samma sidas öga/näsa: tårbildning, röd ögonvita, nästäppa/dropp, liten pupill kombinerat med nedhängande ögonlock
Hur behandlar man Hortons akut?
Sumatriptan 6mg sc
8-10L syrgas på mask under 15 min
Neurostimulering av ganglion sfenopalatinum
Hur kan man behandla Hortons i preventivt syfte?
Verapamil
CGRP-ak
Prednisolon
Litium
Vad är viktigt att tänka på när man misstänker hosthuvudvärk, primär ansträngningsutlöst huvudvärk, huvudvärk relaterad till sexuell aktivitet?
Radiologi bör genomföras så att SAB/akut hydrocefalus/ utrymmeskrävande process har uteslutits
När bör man genomföra en neuroradiologisk undersökning?
Akut insättande huvudvärk
Vid neurologiska fokalsymtom
Attacker av medvetandepåverkan, kräkningar, synnedsättning
Kort sjukhistoria eller oförändrad försämring av tidigare huvudvärk
Huvudvärk hos äldre
Huvudvärk vid endokrin dysfunktion
Vad är typiska symtom vid en subarachnoidalblödning?
SAB
Åskknallshuvudvärk (knappt var 5e är SAB)
Ofta initial medvetslöshet
Varför är det viktigt att hitta en SAB?
25% reblöder inom 3v, hittar man inte är risken stor att man drabbas igen
Hur utreder man en SAB?
CT huvud
CT huvud med angio om det gått >6h
Lp med celler + absorbanskurva
Hur ser det ut med huvudvärk och subduralhematom?
Vanlig som delsymtom vid kroniskt SDH
Ovanligare vid akut (medvetandepåverkan är vanligare)
Vad finns det för olika symtomprofiler vid cerebral sinusventrombos?
Huvudvärk, illamående, kräkningar, obskurationer
Huvudvärk, fokalneurologi
Huvudvärk, ögonlocksödem, ögonmuskelpares (sinus cavernosus trombos)
Vad ska man tänka på vid radiologi vid misstänkt sinusventrombos?
Fråga specifikt efter det. Kan vara lätt att missa delta-sign annars. Genomför då angiosekvenser i venösfas
När ska man misstänka cervikokraniell artärdissektion?
Vid nydebuterad kontinuerlig tilltagande ensidig nack, ansikts, eller huvudvärk
Särskillt vid misstänkt Horners syndrom
Vad ska man tänka på kring misstänkta tumörer och huvudvärk?
Huvudvärk förekommer hos 60%, ofta initial symtom
Ovanligt som enda debutsymtom
Infratentoriella tumörer ger oftare huvudvärk
Mindre vanligt vid långsamt växande tumörer
Vanligt med spänningsliknande huvudvärk
Hur ter sig huvudvärken vanligen vid tumörer?
Morgonhuvudvärk och kräkningar
Försämring vid framåtböjning, hosta
Ofta tillsammans med neurologiska fokalsymtom eller symtom på intrakraniell tryckstegring
När kan en hjärnabscess uppstå?
Från mediaotit, tandinfektion, mastoidit, sinuit, sekundär hematogen spridning, efter skalltrauma
Vad får man för symtom på en hjärnabscess?
Huvudvärk, feber, fokala bortfall, epileptiska anfall
Hur utreder man en ev hjärnabscess?
CT-huvud/MR
Blodstatus CRP SR kan vara normala
Blododling
Hjärteko
Vad är trigeminusneuralgi?
Attacker med kortvarig intensiv ansiktssmärta. Debuterar vanligen runt 50år
Hur behandlar man trigeminusneuralgi?
Karbamazapin är effektivt Om utebliven effekt: 1. omvärdera diagnosen 2 om diagnosen är korrekt - ballongkomression mot Ganglion Gasseri - mikrovaskulär dekompression
