Epilepsi

Question 1

Vad är definitionen av epilepsi?

Answer 1

Upprepade oprovocerade anfall med minst 24h intervall

Question 2

Vad finns det för bakomliggande orsaker till epilepsi?

Answer 2

Infektioner
Genetiska
Kortikala anomalier
Posttrauma
Tumörer
Mitokondriepati
Metabol epileptisk encefalopati
Hypoxisk ischemisk encefalopati, blödning
Kärlmissbildningar

Question 3

Vad är fysiologin bakom epilepsi?

Answer 3

Obalans mellan exitation/inhbition i cortex. Klassiskt är för lite hämning (disinhibition)

Question 4

Vilken neurotransmittor är inblandad i inhibition i cortex?

Answer 4

Inhibitoriskt GABAergt kontrollsystem i kortex. GABAerga terminaler och GABAerga interneuron reduceras vid epilepsi

Question 5

Hur påverkar GABA och glutamat anfallsaktiviteten vid epilepsi?

Answer 5

GABA - ökar kloridkonduktansen, ger minskad hyperpolarisering av membranen, minskar anfallsaktiviteten
Glutamat ger neurondepolarisering, ökar anfallsaktiviteten

Question 6

Hur påverkar olika joner anfallsaktiviteten vid epilepsi?

Answer 6

Na: initiering och uppretthållande av anfallsaktivitet
K: viktig för att stoppa anfallsaktivitet
Ca: initiering och upprätthållande av anfallsaktivitet
Cl: minskning av neuronens anfallsaktivitet, för membranhyperpolarisering

Question 7

Hur delar man in epilepsi grovt?

Answer 7

Generaliserande anfall: startar någonstans i hjärnans bilaterala nätverk, leder till snabb spridning av epileptisk aktivitet i båda hemisfärerna
Fokala anfall: startar i ett neuralt nätverk, begränsat till en hjärnhalva

Question 8

Vilken del av hjärnan är klassiskt påverkat vid ett fokalt anfall?

Answer 8

Temporalloben

Question 9

Hur ser kardinalsymtomen ut vid ett fokalt anfall från temporalloben?

Answer 9

Aura - förkänning. Vad det är beror på var anfallet startar
Automatismer - ofrivilliga atypiska rörelser, något som upprepas
Påverkat medvetande

Question 10

Vad är myoklonier?

Answer 10

Är fortsatt medveten, får ryckningar, ofta i armar. Tappar saker.
Vanligt att man har myoklonier innan i livet innan man får toniskt-kloniskt anfall

Question 11

Hur ser anfallssemiologin ut när temporalloben är drabbad?

Answer 11

Autonoma eller psykiska symtom
Lukt eller hörselförnimmelser
Epigastric sensation
Frånvaro, stirrande
Orala automatismer
Handautomatismer

Question 12

Vad finns det för orsaker till strukturell epilepsi?

Answer 12

Låggradiga tumörer

• oligodendrogliom
• DNET, dysembroplastisk neuro-epitelial tumör
• gangliogliom
• låggradiga astrocytom
• pliocytiskt astrocytom

Question 13

Hur ser anfallsemiologin ut när frontalloben är drabbad?

Answer 13

Ofta hopade nattliga anfall
Motoriska fenomen, ryckande och vridande rörelser
Komplicerade automatismer, cyklande benrörelser

Question 14

Vad ska man tänka på gällande anamnes vid epilepsiutredning?

Answer 14

Aura?
Automatismer?
Objektiv beskrivning av anfallen, gärna någon observatör med
Anfallsfrekvens
Tungbett? Urinavgång? Postiktalitet?

Neurologisk undersökning - diskreta tecken på fokal skada

Question 15

Vad kan det finnas för differentialdiagnoser till epilepsi?

Answer 15

Kardiell förklaring, arytmi - EKG övervakning
Konvulsiva synkope
Metabolisk störning? Hypo/hyper glykemi, eller elektrolytrybbning
Psykogena icke epileptiska anfall

Question 16

Hur bör man utreda epilepsi vidare?

Answer 16

EEG

• vilo EEG
• sömndepriverat EEG
• Ev Bandspelar EEG
• Ev videometri
• MR enligt epilepsiprotokoll

Question 17

Hur bra är EEG på att hitta epilepsi?

Answer 17

Relativt hög specificitet
Lägre sensitivitet
Första rutin EEG, positivt fynd i 50%
Upprepa registrering ökar till 80%
Normalt EEG betyder inte att man inte har epilepsi

Question 18

Vad menas med interiktal epileptiform aktivitet?

Answer 18

Oregelbundet uppträdande epileptiform aktivitet mellan anfall. Utan symtom eller fynd vid observation av patienten

Question 19

Hur ser anfallsaktivitet ut vid EEG?

Answer 19

Rytmisk aktivitet av epileptiforma eller andra ej så skarpa vågformer. Frekvensen oftast 1-3/sek och ändras karaktäristiskt under anfallet. Inte alltid kontinuerligt, kommer och går

Question 20

Vad är målet vid epilepsibehandling=

Answer 20

Anfallsfrihet
Få biverkningar
Gynnsam psykosocial och kognitiv utveckling

Question 21

Vad är den vanligaste verkningsmekanismen vid antiepileptiska läkemedel?

Answer 21

Öka GABA som inhiberar eller minska Na som exciterar

Question 22

Hur verkar Karbamazepin?

Answer 22

Na-kanalhämmare, minskar utsläppet av glutamat

Question 23

Hur verkar Levetiracetam?

Answer 23

Verkar på SV2A, minskar utsläppet av glutamat

Question 24

Hur verkar Topiramat?

Answer 24

Både på Na-kanaler, minskar glutamat. Och indicerar GABA

Question 25

Hur verkar lamotragin?

Answer 25

Na-kanaler, minskar utsläppet av glutamat

Question 26

Vad får man för biverkningar av karbamazepin?

Answer 26

Trötthet, svårt med syn, svårt att fokusera blick, muntorrhet, hudutslag

Question 27

Vad får man för biverkningar av Levetriacetam?

Answer 27

Blir inte lika trött och har färre LM-interaktioner. Mer psykiska biverkningar, irriterade arga

Question 28

Vad får man för biverkningar av Topiramat?

Answer 28

Psykiska biverkningar, viktnedgång, talsvårigheter

Question 29

Vad får man för biverkningar av lamotragin?

Answer 29

Trötthet, aggression, hudutslag, illamående

Question 30

Läkemedelsnamn för Karbamazepin och startdos, maxdos?

Answer 30

Tegretol Initialt 100mg x2 Höjs med 200mg/v tills optimal dos uppnåtts, vanligen 400mg x 2-3

Question 31

Läkemedelsnamn för Levetriacetam och startdos och maxdos?

Answer 31

Keppra 500mg x 2, kan ökas till max 1500 x2 Dosökning/minskning med 250-500mg x2 per dag var annan till var 4e vecka

Question 32

Läkemedelsnamn för topiramat och startdos och maxdos?

Answer 32

Topimax 25mg kväll 1v. 1 eller 2 v intervall, öka med 25 eller 50 mg 1-2 ggr dagligen, ges uppdelat på 2 dostillfällen Rekommenderad dos är 100-200mg uppdelat på 2 tillfällen, men man kan komma upp i 500mg

Question 33

Läkemedelsnamn för lamotragin och start och maxdos?

Answer 33

Lamictal 25mgx1 v 1-2 50mgx1 v 3-4 Vanlig underhållsdos 100-200mg antingen 1 gång eller uppdelat på 2 Öka med maximalt 50-100mg var annan vecka tills dos är uppnådd

Question 34

Rekommendationer för nydebuterande fokala anfall hos vuxna och äldre?

Answer 34

Vuxna: Karbamazepin Levetiracetam Lamotrigin Äldre: Gabapentin Lamotrigin Karbamazepin

Question 35

Alternativa läkemedel vid behandlingssvikt vid fokala anfall?

Answer 35

Vuxna: Gabapentin, Oxcarbazepin, Topiramat, Valoprat | Äldre: Levetiracetam, oxcarbazepin, Topiramat, Valoprat

Question 36

Rekommendationer för nydebuterade generaliserande anfall?

Answer 36

Vuxna och äldre: Lamotrigin Topiramat Valproat

Question 37

Vad måste man tänka på gällande Valproat?

Answer 37

Är teratogent, ska inte ges till fertila kvinnor

Question 38

Behandling vid juvenil absens epilepsi?

Answer 38

Valproat, tillägg av lamotrigin om generealiserande anfall kvarstår och ethosuximod om absenser kvarstår

Question 39

Behandling vid juvenil myoklon epilepsi?

Answer 39

Valproat, alternativ lamptrigin, levetiracetam och topiramat

Question 40

Vilka LM bör man undvika vid absenser och myoklonier?

Answer 40

Fenytoin, karbamazepin, oxcarbazepin