Neurologiskt status

Question 1

Vad ingår i ett fullständigt neurologiskt status?

Answer 1

1. Högre funktioner
2. Kranialnerver
3. Motorik
4. Reflexer
5. Koordination
6. Sensibilitet

Question 2

Vad ingår i undersökning av högre cerebrala funktioner?

Answer 2

Vakenhetsgrad enligt RLS 85
Kognitiv funktion: tal (flytande, meningsfullt, förstående), minne (omedelbart minne, närminne, långtidsminne), orientering, koncentration, uppmärksamhet, sensorisk integration (neglekt, visuell agnosi), motorisk integration (apraxi)
Övrigt: spatial lokalisation, lösning av uppgift, rumsuppfattning

Question 3

Gradering enligt RLS 85?

Answer 3

1 - vaken, ej fördröjd reaktion. orienterad
2 - slö eller oklar. kontaktbar vid lätt stimulering. tilltal, enstaka tillrop, beröring
3 - mycket slö eller oklar. kontaktbar vid kraftig stimulering. upprepade tillrop, ruskning, smärtstimulering

Medvetslös
4 - lokaliserar men avvärjer ej smärta
5 - undandragande rörelse vid smärta
6 - stereotyp böjrörelse vid smärta
7 - stereotyp sträckrörelse vid smärta
8 - ingen smärtreaktion

Question 4

Var ligger våra spräkcentrum?

Answer 4

Ligger på dominant sidan.
Broccas område - nedre delen av frontallob. Uttrycka sig (expressivt tal)
Wernickes - övre område av temporallob. Språk, talförståelse (impressivt tal).
Båda försörjs av a cerebri media

Question 5

Vad får man för symtom vid skada på Broca’s vs Wernicke’s område?

Answer 5

Broca: expressiv dysfasi eller afasi. Kan inte uttala som vanligt
Wernicke: impressiv dysfasi/afasi. Kan inte förstå
Vid skada på båda centrumen samtidigt - global dysfasi/afasi

Question 6

Vad är dysartri?

Answer 6

Sluddrigt, otydligt tal = artikulationsdeffekt. Ses vid supra- och infratentoriella skador, och vid skador på artikulationsorgan

Question 7

Vad har höger storhjärnshemisfär (om man är högerhänt och där med icke-dominant sida) för egenskaper, och vad händer om den blir skadad?

Answer 7

Specialiserad på verbalt, visuellt minne och på uppmärksamhet. Vid skada drabbas spatial orienteringsförmåga och verklighetsuppfattning.
Neglekt ses ofta, pat tar inte notis om vänster sida

Question 8

Hur ser fördelningen ut motorik/sensorik för kranialnerverna?

Answer 8

3 rena sensoriska: 1,3,8

5 rena motoriska: 3,4,6,9,10

Question 9

Kranialnerv 1

Answer 9

N olfactorius

Sensorisk - lukt

Question 10

Kranialnerv 2

Answer 10

N opticus

Sensorisk - syn

Question 11

Kranialnerv 3

Answer 11

N oculomotorius

Motorisk - ögonrörelser

Question 12

Kranialnerv 4

Answer 12

N trochleris

Motorisk - ögonrörelser

Question 13

Kranialnerv 5

Answer 13

N trigeminus

Sensorisk + motorisk - känsel från ansikte, mun och hornhinna. Tuggning

Question 14

Kranialnerv 6

Answer 14

N abducecns

Motorisk - ögonrörelser (laterala)

Question 15

Kranialnerv 7

Answer 15

N Facialis

Sensorisk+ motorisk - ansiktsrörelser, smak, produktion av saliv och tårvätska

Question 16

Kranialnerv 8

Answer 16

N vestibulococlearis

Sensorisk - hörsel och balans

Question 17

Kranialnerv 9

Answer 17

N glossopharyngeus

Sensorisk + motorisk - smak, svalgkänsel, baroreceptorer, kemoreceptorer

Question 18

Kranialnerv 10

Answer 18

N vagus

Sensorisk + motorisk - autonoma funktioner (parasympatisk nerv), stämbandsmuskler, svalgmusker, gommuskler

Question 19

Kranialnerv 11

Answer 19

N accessorius

Motorisk - skulder- och nackmuskulatur

Question 20

Kranialnerv 12

Answer 20

N hypoglossus

Motorisk - tungrörelser

Question 21

Vad kan man få för skador på N.opticus?

Answer 21

CN 2
Monokulär syndefekt: skada på samma sida före synnervskorsningen - amaurosis fugax (TIA), terinalkärlstrombos/ocklusion, temporalisarterit, optikusneurit
Bitemporal hemianopsi: skada i synnervskorsningen - hypofystumör, meningeom
Homonym kontralateral hemi- eller kvadrantanopsi: skada kontralateralt bakom synnervskorsningen (stroke, tumör, encefalit/encefalopati)

Question 22

Vad finns det för grenar av trigeminus nerven?

Answer 22

1. Ophthalmicus (hjässa, panna, näsrygg)
2. Maxillaris (kind)
3. Mandibularis (tinning, haka)

Question 23

Hur kan man skilja på idiopatisk/kryptogenisk och sekundär/symtomatisk trigeminusneuralgi?

Answer 23

Idiopatisk/kryptogenetisk:

• ofta kvinnor >50
• huggande, elstöt liknande
• vara några sek, kan återkomma efter några min
• oftast 2a el 3e el bådas utbredningsområde
• triggerzon/triggermekanism i hud/slemhinna
• normal nervstatus
• svar på karbamazepin

Sekundär/symtomatisk:

• drabbar yngre och äldre
• molande, kontinuerlig, ev smärtsamma paroxysmer
• brukar vara 3-4h
• hela ansiktshalvan eller endast 1a grenen
• ingen triggerzon
• nervstatus: hypestesi: andra neurologiska deficit
• svarar inte på karbamazepin

Question 24

Skillnad på central vs perifer facialispares?

Answer 24

Central: skada på ena sidans kortikobulbära banor, ger svaghet i nedre delen av kontralaterala ansiktshalvan
Perifier: skada på n facialis eller dess motoriska kärna, ger svaghet i muskulaturen i hela ansiktet ipsilateralt

Question 25

Etiologi till central vs perifer facialispares?

Answer 25

Central: kontralateral stroke, tumör
Perifer: bells pares, okänd etiologi

Question 26

Vad ingår i undersökning av motorik?

Answer 26

Gång (steglängs, bredspårig, vinglig, droppfot, saxgång), medrörelser i armarna
Ofrivilliga rörelser så som tremor (vilo, postural, aktionstyp)
Muskelatrofi
Muskeltonus (rigiditet vs spasticitet)
Muskelkraft i armar (fingerspretning, handgrepp, axelabduktion, armbågsböjning/sträckning, Grasset’s test, pronationstendens), i benen (tågång, hälgång, nigsittande-uppresning)

Question 27

Hur kan man gradera muskelstyrka?

Answer 27

0 = paralys (komplett förlamning)
1 = synlig eller kännbar muskelkontraktion utan rörelse över led
2 = rörelse mot extrimitetens tyngd
3 = rörelse mot motstånd
4 = minimal kraftnedsättning
5 = normal styrka

1-4 pares (partiell förlamning)
4 - lätt pares

Question 28

Vilka reflexer testar man?

Answer 28

Biceps C5-6, musculocutaneus
Brakioradialis C5-6, radialis
Triceps C7, radialis
Quadriceps L4-5, femoralis
Achilles S1, tibialis
Babinskis - positiv vid pyramidbaneskada

Question 29

Skillnad mellan central och perifer pares gällande muskeltonus, senreflexer, Babinskis och muskelatrofi?

Answer 29

Central:

• muskeltonus stegrad
• senreflexer stegrade
• babinskis positiv
• muskelatrofi nej

Perifer:

• muskeltonus nedsatt
• senreflexer försvagade/bortfallna
• babinskis negativ
• muskelatrofi ja

Question 30

Hur testar man koordination?

Answer 30

Armar:
- finger-näs
- diadokokinesi
- fingerspel
På bål:
- Rombergsprov
I benen:
- häl-knä försök

Question 31

Vad kan koordinationsstörningar bero på?

Answer 31

Pares (stroke)
Ledningsdefekt (polyneuropati)
Bristande cerebral integration (parkinsonism, hydrocefalus)

Question 32

Hur kan man tolka falltendens på Rombergs prov med öppna vs stängda ögon?

Answer 32

Öppna: ofta cerebellär orsak, eller vestibularis skada

Stängda: ofta nedsatt djup sensibilitet

Question 33

Några kroppsliga nivåer som man kan ha som riktlinjer för ryggkotorna?

Answer 33

T2 - nyckelben
T4 - brösvårtor
T6 - revbensbåge
T12 - ljumske

Question 34

Vad finns det för viktiga hjärnstamsreflexer som ska undesökas vid medvetslöshet?

Answer 34

Se om skadan ligger i hjärnstammen

1. Pupillstorlek och ljusreflex. N. opticus, mellanhjärnan. n. ockulomotorius
2. Vestibulo-ockulär reflex (Dolls test) n. vestibulococklearis - pons - n. okulomotorius
3. Kornalrefelex - n.trigeminus - pons - n.facialis

Question 35

Hur fungerar den normala ljusreflexen?

Answer 35

Afferenta fibrer, n opticus från retina
Reflexcentrum = synaps med båda sidors okulomotorius kärnor i mesencephalon
Efferenta fibrer - n okulomotorius
Effektorgan - pupillens sfinktermuskel
Direkt ljusreflex - det belysta ögats pupill kontraheras
Indirekt ljusreflex - det icke belysta ögats pupill kontraheras

Question 36

Hur kan pupillstorlek och ljusreflex påverkas vid skada?

Answer 36

Vid koma pga bilaterala lesioner i diencefalon ses små pupiller med bevarade ljusreaktioner
Vid koma pga lesion i mesencefalon ses vida, ljusstela pupiller
Vid koma pga lesion i pons ses mios med långsammad ljusreaktion
Anisokori med avsaknad ljusreflex i den större pupillen: hjärherniering som ett svar på ökat intrakraniellt tryck
Vid koma pga metabol påverkan är ljusreaktion i regel bevarad

Question 37

Hur fungerar VOR?

Answer 37

Afferent fibrer: vestibulocochleraris
Efferenta: oculomotorius, trochlearis, abduces
Stimuli: passiva huvudrörelser
Reflexcentrum: för vertikal ögonrörelse; i mellanhjärnan; för horisontell ögonrörelse i pons
VOR svar: blickrörelse motsatt till riktning av huvudvridning
Klinisk betydelse: hos komatös patient med skada på hjärnstammen- men inte vid skada i hemisfär saknas reflexen

Question 38

Hur fungerar kornealreflexen?

Answer 38

Reflexbågen:
Afferent: 1a grenen av trigeminus
Efferent: facialis
Stimulus: beröring av cornea med bomullstuss
Reflexcentrum: trigeminus nerven synapserar med båda sidors facialiskärnor i nedre delen av pons
Kornealreflexsvar: momentan blinkning bilateralt
Klinisk betydelse: koma orsakat av lesion i pons eller nedanför pons ger tidig försvagning i kornealreflexer bilateralt