Neurologiskt status Flashcards
Vad ingår i ett fullständigt neurologiskt status?
- Högre funktioner
- Kranialnerver
- Motorik
- Reflexer
- Koordination
- Sensibilitet
Vad ingår i undersökning av högre cerebrala funktioner?
Vakenhetsgrad enligt RLS 85
Kognitiv funktion: tal (flytande, meningsfullt, förstående), minne (omedelbart minne, närminne, långtidsminne), orientering, koncentration, uppmärksamhet, sensorisk integration (neglekt, visuell agnosi), motorisk integration (apraxi)
Övrigt: spatial lokalisation, lösning av uppgift, rumsuppfattning
Gradering enligt RLS 85?
1 - vaken, ej fördröjd reaktion. orienterad
2 - slö eller oklar. kontaktbar vid lätt stimulering. tilltal, enstaka tillrop, beröring
3 - mycket slö eller oklar. kontaktbar vid kraftig stimulering. upprepade tillrop, ruskning, smärtstimulering
Medvetslös 4 - lokaliserar men avvärjer ej smärta 5 - undandragande rörelse vid smärta 6 - stereotyp böjrörelse vid smärta 7 - stereotyp sträckrörelse vid smärta 8 - ingen smärtreaktion
Var ligger våra spräkcentrum?
Ligger på dominant sidan.
Broccas område - nedre delen av frontallob. Uttrycka sig (expressivt tal)
Wernickes - övre område av temporallob. Språk, talförståelse (impressivt tal).
Båda försörjs av a cerebri media
Vad får man för symtom vid skada på Broca’s vs Wernicke’s område?
Broca: expressiv dysfasi eller afasi. Kan inte uttala som vanligt
Wernicke: impressiv dysfasi/afasi. Kan inte förstå
Vid skada på båda centrumen samtidigt - global dysfasi/afasi
Vad är dysartri?
Sluddrigt, otydligt tal = artikulationsdeffekt. Ses vid supra- och infratentoriella skador, och vid skador på artikulationsorgan
Vad har höger storhjärnshemisfär (om man är högerhänt och där med icke-dominant sida) för egenskaper, och vad händer om den blir skadad?
Specialiserad på verbalt, visuellt minne och på uppmärksamhet. Vid skada drabbas spatial orienteringsförmåga och verklighetsuppfattning.
Neglekt ses ofta, pat tar inte notis om vänster sida
Hur ser fördelningen ut motorik/sensorik för kranialnerverna?
3 rena sensoriska: 1,3,8
5 rena motoriska: 3,4,6,9,10
Kranialnerv 1
N olfactorius
Sensorisk - lukt
Kranialnerv 2
N opticus
Sensorisk - syn
Kranialnerv 3
N oculomotorius
Motorisk - ögonrörelser
Kranialnerv 4
N trochleris
Motorisk - ögonrörelser
Kranialnerv 5
N trigeminus
Sensorisk + motorisk - känsel från ansikte, mun och hornhinna. Tuggning
Kranialnerv 6
N abducecns
Motorisk - ögonrörelser (laterala)
Kranialnerv 7
N Facialis
Sensorisk+ motorisk - ansiktsrörelser, smak, produktion av saliv och tårvätska
Kranialnerv 8
N vestibulococlearis
Sensorisk - hörsel och balans
Kranialnerv 9
N glossopharyngeus
Sensorisk + motorisk - smak, svalgkänsel, baroreceptorer, kemoreceptorer
Kranialnerv 10
N vagus
Sensorisk + motorisk - autonoma funktioner (parasympatisk nerv), stämbandsmuskler, svalgmusker, gommuskler
Kranialnerv 11
N accessorius
Motorisk - skulder- och nackmuskulatur
Kranialnerv 12
N hypoglossus
Motorisk - tungrörelser
Vad kan man få för skador på N.opticus?
CN 2
Monokulär syndefekt: skada på samma sida före synnervskorsningen - amaurosis fugax (TIA), terinalkärlstrombos/ocklusion, temporalisarterit, optikusneurit
Bitemporal hemianopsi: skada i synnervskorsningen - hypofystumör, meningeom
Homonym kontralateral hemi- eller kvadrantanopsi: skada kontralateralt bakom synnervskorsningen (stroke, tumör, encefalit/encefalopati)
Vad finns det för grenar av trigeminus nerven?
- Ophthalmicus (hjässa, panna, näsrygg)
- Maxillaris (kind)
- Mandibularis (tinning, haka)
Hur kan man skilja på idiopatisk/kryptogenisk och sekundär/symtomatisk trigeminusneuralgi?
Idiopatisk/kryptogenetisk:
- ofta kvinnor >50
- huggande, elstöt liknande
- vara några sek, kan återkomma efter några min
- oftast 2a el 3e el bådas utbredningsområde
- triggerzon/triggermekanism i hud/slemhinna
- normal nervstatus
- svar på karbamazepin
Sekundär/symtomatisk:
- drabbar yngre och äldre
- molande, kontinuerlig, ev smärtsamma paroxysmer
- brukar vara 3-4h
- hela ansiktshalvan eller endast 1a grenen
- ingen triggerzon
- nervstatus: hypestesi: andra neurologiska deficit
- svarar inte på karbamazepin
Skillnad på central vs perifer facialispares?
Central: skada på ena sidans kortikobulbära banor, ger svaghet i nedre delen av kontralaterala ansiktshalvan
Perifier: skada på n facialis eller dess motoriska kärna, ger svaghet i muskulaturen i hela ansiktet ipsilateralt
Etiologi till central vs perifer facialispares?
Central: kontralateral stroke, tumör
Perifer: bells pares, okänd etiologi
Vad ingår i undersökning av motorik?
Gång (steglängs, bredspårig, vinglig, droppfot, saxgång), medrörelser i armarna
Ofrivilliga rörelser så som tremor (vilo, postural, aktionstyp)
Muskelatrofi
Muskeltonus (rigiditet vs spasticitet)
Muskelkraft i armar (fingerspretning, handgrepp, axelabduktion, armbågsböjning/sträckning, Grasset’s test, pronationstendens), i benen (tågång, hälgång, nigsittande-uppresning)
Hur kan man gradera muskelstyrka?
0 = paralys (komplett förlamning) 1 = synlig eller kännbar muskelkontraktion utan rörelse över led 2 = rörelse mot extrimitetens tyngd 3 = rörelse mot motstånd 4 = minimal kraftnedsättning 5 = normal styrka
1-4 pares (partiell förlamning)
4 - lätt pares
Vilka reflexer testar man?
Biceps C5-6, musculocutaneus Brakioradialis C5-6, radialis Triceps C7, radialis Quadriceps L4-5, femoralis Achilles S1, tibialis Babinskis - positiv vid pyramidbaneskada
Skillnad mellan central och perifer pares gällande muskeltonus, senreflexer, Babinskis och muskelatrofi?
Central:
- muskeltonus stegrad
- senreflexer stegrade
- babinskis positiv
- muskelatrofi nej
Perifer:
- muskeltonus nedsatt
- senreflexer försvagade/bortfallna
- babinskis negativ
- muskelatrofi ja
Hur testar man koordination?
Armar: - finger-näs - diadokokinesi - fingerspel På bål: - Rombergsprov I benen: - häl-knä försök
Vad kan koordinationsstörningar bero på?
Pares (stroke)
Ledningsdefekt (polyneuropati)
Bristande cerebral integration (parkinsonism, hydrocefalus)
Hur kan man tolka falltendens på Rombergs prov med öppna vs stängda ögon?
Öppna: ofta cerebellär orsak, eller vestibularis skada
Stängda: ofta nedsatt djup sensibilitet
Några kroppsliga nivåer som man kan ha som riktlinjer för ryggkotorna?
T2 - nyckelben
T4 - brösvårtor
T6 - revbensbåge
T12 - ljumske
Vad finns det för viktiga hjärnstamsreflexer som ska undesökas vid medvetslöshet?
Se om skadan ligger i hjärnstammen
- Pupillstorlek och ljusreflex. N. opticus, mellanhjärnan. n. ockulomotorius
- Vestibulo-ockulär reflex (Dolls test) n. vestibulococklearis - pons - n. okulomotorius
- Kornalrefelex - n.trigeminus - pons - n.facialis
Hur fungerar den normala ljusreflexen?
Afferenta fibrer, n opticus från retina
Reflexcentrum = synaps med båda sidors okulomotorius kärnor i mesencephalon
Efferenta fibrer - n okulomotorius
Effektorgan - pupillens sfinktermuskel
Direkt ljusreflex - det belysta ögats pupill kontraheras
Indirekt ljusreflex - det icke belysta ögats pupill kontraheras
Hur kan pupillstorlek och ljusreflex påverkas vid skada?
Vid koma pga bilaterala lesioner i diencefalon ses små pupiller med bevarade ljusreaktioner
Vid koma pga lesion i mesencefalon ses vida, ljusstela pupiller
Vid koma pga lesion i pons ses mios med långsammad ljusreaktion
Anisokori med avsaknad ljusreflex i den större pupillen: hjärherniering som ett svar på ökat intrakraniellt tryck
Vid koma pga metabol påverkan är ljusreaktion i regel bevarad
Hur fungerar VOR?
Afferent fibrer: vestibulocochleraris
Efferenta: oculomotorius, trochlearis, abduces
Stimuli: passiva huvudrörelser
Reflexcentrum: för vertikal ögonrörelse; i mellanhjärnan; för horisontell ögonrörelse i pons
VOR svar: blickrörelse motsatt till riktning av huvudvridning
Klinisk betydelse: hos komatös patient med skada på hjärnstammen- men inte vid skada i hemisfär saknas reflexen
Hur fungerar kornealreflexen?
Reflexbågen:
Afferent: 1a grenen av trigeminus
Efferent: facialis
Stimulus: beröring av cornea med bomullstuss
Reflexcentrum: trigeminus nerven synapserar med båda sidors facialiskärnor i nedre delen av pons
Kornealreflexsvar: momentan blinkning bilateralt
Klinisk betydelse: koma orsakat av lesion i pons eller nedanför pons ger tidig försvagning i kornealreflexer bilateralt
