SOP Flashcards
Síndrome de ovario poliquistico
Es un trastorno endocrino-metabólico con un origen multifactorial y heterogéneo en su presentación clínica. Se postula que tiene un probable origen genético y es influenciado por factores ambientales como la nutrición y la actividad física. Es el trastorno endocrino más frecuente en mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia que oscila entre el 6.5% y el 8%. La tríada clásica del SOP incluye hiperandrogenismo, disfunción ovulatoria y la morfología de ovarios poliquísticos.
Alteraciones neuroendocrinas y metabólicas en el SOP
La desensibilización del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, esteroidogénesis e hiperandrogenismo.
PATOGENIA DEL SOP
➔ Se origina debido a una desviación en la vía de la esteroidogénesis, lo que conlleva a un aumento de los andrógenos, resultado de una desregulación hormonal en el ovario. En este contexto, los factores de crecimiento y epidermoides inhiben la aromatasa en el ovario, al mismo tiempo que la activina estimula a las células granulosas para que produzcan estrógenos y, simultáneamente, inhibe la secreción de andrógenos de la teca. Esta desregulación conduce al predominio del estado hiperandrogénico característico del SOP cuando se pierde dicha regulación.
➔ Una característica constante del síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es la secreción desordenada de gonadotropinas, con niveles elevados de Hormona Luteinizante (LH), Hormona Folículo Estimulante (FSH) normal/baja o baja, y una frecuencia persistentemente rápida de secreción de pulso de Gonadotropina Liberadora de Hormona (GnRH). La disfunción ovulatoria en el SOP se manifiesta por una mayor activación folicular, pero el crecimiento de estos folículos se detiene antes de que maduren. Como resultado, las mujeres con SOP presentan una proporción más alta de folículos primordiales.
Clínica del SOP
La clínica del síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) abarca diversos trastornos menstruales, siendo el 50% de los casos caracterizados por oligomenorrea-amenorrea y el 30% por hemorragia disfuncional. La esterilidad afecta al 74% de las mujeres con SOP. Además, se observan manifestaciones como hirsutismo, acné y alopecia en aproximadamente el 70% de los casos. La obesidad, especialmente de tipo androide, está presente en un rango del 35-60%, y suele asociarse con resistencia a la insulina. El riesgo de desarrollar carcinoma de endometrio es de 3-4 veces mayor en mujeres con SOP, al igual que el riesgo de carcinoma de mama. Se evidencia un aumento en los problemas relacionados con la salud cardiovascular, incluyendo hipertensión arterial, aumento de triglicéridos y disminución del colesterol HDL. La presencia de acantosis nigricans, caracterizada por zonas de hiperqueratosis y papilomatosis en áreas como axilas, cuello, ingle y debajo de las mamas, también puede ser observada en pacientes con SOP.
Criterios de Rotterdam
Que requieren la presencia de al menos dos de los siguientes criterios, después de excluir otras enfermedades relacionadas:
- Oligo o anovulación, que se manifiesta como disfunción ovulatoria.
- Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo.
- Ovarios poliquísticos evidenciados por ecografía.
➔ Es importante descartar otras condiciones médicas, como hiperplasia suprarrenal congénita, tumores secretores de andrógenos, hiperprolactinemia, síndrome de Cushing y disfunción tiroidea, antes de confirmar el diagnóstico de SOP.
Hiperandrogenemia como evaluamos
➔ Índice de Andrógenos Libres (FAI):
◆ Fórmula: (Testosterona total x 3,47 / SHBG) x 100.
◆ SHBG es la globulina fijadora de hormonas sexuales.
◆ La testosterona total se expresa en ng/ml, y para convertir su valor a nmol/l, se multiplica por la constante 3,47.
◆ Se utiliza como valor de corte un resultado >4,5, siendo mayores indicadores de hiperandrogenemia.
➔ Testosterona libre:
◆ Se mide directamente la cantidad de testosterona libre en la sangre.
➔ Sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S):
◆ Es otro marcador utilizado para evaluar la hiperandrogenemia.
Mujeres con SOP pueden tener secuelas a largo plazo
Que incluyen la posibilidad de enfrentar dificultades para concebir (infertilidad). Además, son propensas a desarrollar resistencia a la insulina, obesidad, enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico, apnea obstructiva del sueño y trastornos del estado de ánimo. Una de las patologías asociadas al SOP es la insulinorresistencia (IR), que se caracteriza por la disminución de la utilización de la glucosa mediada por la insulina. La intolerancia a la glucosa y la diabetes tipo 2 también son riesgos a los que las mujeres con SOP están más expuestas, con una prevalencia superior al 50% en estos casos, tanto en mujeres obesas como no obesas.
HOMA en el SOP
➔ En el contexto del síndrome de ovario poliquístico (SOP), una determinación importante es el cálculo del índice HOMA (Homeostasis Model Assessment), cuya fórmula es: (glucemia x insulinemia) / 405. Se utiliza como valor de corte un resultado mayor a 2, y valores superiores a este umbral son indicadores de insulinorresistencia. Este índice proporciona una evaluación cuantitativa de la resistencia a la insulina, un componente común en mujeres con SOP, y ayuda en la identificación y manejo de esta condición metabólica.
➔ En relación al síndrome de ovario poliquístico (SOP), la obesidad es un factor significativo. Se considera un índice de masa corporal (IMC) mayor a 25 kg/m2 como indicativo de sobrepeso, y un IMC superior a 30 kg/m2 como indicativo de obesidad. El IMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre la altura en metros al cuadrado.
COMPLICACIÓN ADICIONAL Y FACTOR DE RIESGO PARA EL DESAROLLO DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL DEL SOP
LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Importante.
➔ Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida para reducir el riesgo de consecuencias metabólicas asociadas al síndrome de ovario poliquístico (SOP). Estas modificaciones incluyen enfoques en nutrición, ejercicio y estrategias conductuales. Se aconseja seguir una dieta saludable y bien balanceada, y para aquellas mujeres con SOP que buscan perder peso, se sugiere reducir la ingesta calórica hasta en un 30% (500-700 calorías al día).
➔ En cuanto al ejercicio, se destaca la importancia de la actividad constante de intensidad media o alta, con un rango de 75-150 minutos por semana, que incluye entrenamiento de fuerza, además de reducir las actividades sedentarias. Las estrategias conductuales, como el establecimiento de metas y el autocontrol, pueden ser útiles para el control del peso y el bienestar general en mujeres con SOP.
➔ Se ha observado que en mujeres con SOP que tienen sobrepeso u obesidad, incluso una pérdida de peso del 5% al 10% puede mejorar significativamente los resultados metabólicos y de fertilidad.
¿En que se basa el tto de las pacientes que no desean fertilidad?
El tratamiento se enfoca en la restauración de los ciclos menstruales y la corrección de los efectos hiperandrogénicos sobre la piel y el folículo pilosebáceo. Estos objetivos terapéuticos se abordan a través de intervenciones tanto a nivel general como local.
Tto
➔En cuanto a los tratamientos sistémico-farmacológicos para el síndrome de ovario poliquístico (SOP), se destacan diversas opciones. Los anticonceptivos orales combinados, que contienen estrógenos y progesterona, son utilizados para reducir la secreción de gonadotrofinas, disminuir la producción ovárica de andrógenos y aumentar la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), resultando en una disminución de la testosterona libre. Se pueden elegir anticonceptivos con progestágenos antiandrogénicos o androgénicamente neutros.
➔ En cuanto a los antiandrógenos, la espironolactona es un antagonista puro de la aldosterona que también exhibe propiedades antiandrógenas. Actúa inhibiendo el citocromo P-450, necesario para la síntesis de andrógenos a nivel ovárico y suprarrenal, y ocupando los receptores de la dihidrotestosterona (DHT). Otra opción es la flutamida, un potente antiandrógeno no esteroideo, sin acción estrogénica, progestacional, glucocorticoide o antigonadotropa, con acción selectiva sobre los receptores periféricos de andrógenos. La flutamida puede ser más eficaz que la espironolactona, pero en algunos casos puede requerir tratamiento adicional con estrógeno/progesterona para mantener el ciclo menstrual. ➔ El uso de metformina en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP) no se recomienda rutinariamente. Sin embargo, puede considerarse en pacientes insulinorresistentes, añosas o con un índice de masa corporal (IMC) superior a 35. La metformina ofrece varios beneficios, como mejorar la sensibilidad periférica a la insulina, reducir la producción hepática de glucosa y inhibir la absorción gastrointestinal de glucosa. En pacientes con SOP insulinorresistentes, la metformina puede mejorar la tolerancia a la glucosa, normalizar la relación LH/FSH, disminuir el inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI-1), restaurar los ciclos menstruales y mejorar las tasas de embarazo
➔ El tratamiento de segunda línea para el síndrome de ovario poliquístico (SOP) puede incluir el uso de gonadotrofinas exógenas o el drilling ovárico por laparoscopía. Las gonadotrofinas exógenas pueden utilizarse para inducir la ovulación. El drilling ovárico por laparoscopía implica realizar pequeñas perforaciones en los ovarios para mejorar la respuesta ovulatoria. En algunos casos, cuando otras opciones no han tenido éxito, se puede considerar el tratamiento de tercera línea, que incluye la fenilización in vitro. Este enfoque puede ser una alternativa para abordar la infertilidad asociada al SOP y puede incluir técnicas de reproducción asistida como la fertilización in vitro
Tratamientos de pacientes con SOP que desean concebir
El tratamiento de primera línea para inducir la ovulación es CITRATO DE CLOMIFENO
CITRATO DE CLOMIFENO
Este medicamento se administra a mujeres anovulatorias con SOP y niveles basales normales de hormona foliculoestimulante (FSH) y estradiol. La dosis recomendada es de 50-150 mg al día durante cinco días, empezando del día 2 al día 6 del ciclo menstrual, después de que haya comenzado una menstruación espontánea o se haya inducido con progesterona. Para evitar el síndrome de hiperestimulación ovárica, se sugiere el monitoreo con ecografía ovárica, y generalmente, no se recomienda usar clomifeno por más de seis ciclos. Aproximadamente el 75% de las pacientes con SOP logran la ovulación mediante este tratamiento, y la tasa de embarazo puede llegar al 22% en ciclos ovulatorios. Otra opción que puede considerarse es el letrozol.
IMPORTANTISIMO
Los anticonceptivos hormonales combinados se consideran el tratamiento de primera línea para abordar el hirsutismo y los ciclos menstruales irregulares en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP). Por otro lado, en casos de infertilidad anovulatoria u oligoovulatoria asociada con el SOP, el letrozol es identificado como el tratamiento de primera línea para facilitar la ovulación y mejorar las posibilidades de concepción
