Hemorragia Genital En La Niña Y Adolescente

Question 1

Hemorragia genital fisiológica:

Answer 1

En la niña recién nacida.

En la menarca.

Question 2

Hemorragia genital patológica

Answer 2

1. Hemorragia genital SIN desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
2. Hemorragia genital CON desarrollo de caracteres sexuales secundarios.

Question 3

Hemorragia genital fisiológica en el periodo neonatal (puntos clave)

Answer 3

OCURRE EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA CON UN PICO DE APARICIÓN EN EL QUINTO DIA.

DURA DE 3 DÍAS A 3 SEMANAS.

Si se prolongada más alla de 4 sem = investigar.

Question 4

Hemorragia genital fisiologica - menarca

Answer 4

Es la hemorragia fisiologica debido a los ESTRÓGENOS, PRODUCTO DE LA MADURACIÓN FOLICULAR, QUE EN RESPUESTA DEL ESTÍMULO DEL EJE HIPOTÁLAMO HIPÓFISO GONADAL produce cambios en el endometrio con descamación celular

Question 5

La menarca

Answer 5

Es el HITO MÁS SIGNIFICATIVO DEL DESARROLLO PUBERAL.

SE DA EN PROMEDIO A LOS 12.6 AÑOS.

ESTADIO TANNER III-IV

EDAD ÓSEA 13.6 AÑOS.

COINCIDE CON LA DESACELERACIÓN DEL EMPUJE DEL CRECIMIENTO.

APROX 17% DEL TEJIDO GRASO.

Question 6

Hemorragia genital sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios

Answer 6

Talla acorde a la edad cronológica.

Edad ósea acorde a la edad cronológica.

Etiología variada.

Parasitosis= oxiurus, sevo’i tati, enterobius vermicularis.

Cuerpo extraño.

Vulvovaginitis aguda o crónicas y/ o recidivantes.

Question 7

Causa más frecuente de hemorragia genital sin desarrollo de los caracteres sexuales secundarios

Answer 7

VULVOVAGINITIS!!!

Question 8

Vulvovaginitis.

Answer 8

Inespecifica (70-80%) o especifica.

Microorganismos con mayor frecuencia que provocan genitorragia=
Shigella, Yersinia, S. Aureus, Estreptococo B hemolítico grupo A (pyogenes)

Dx= cultivo de secreción

Tto: ATB orales.

Question 9

Parasitosis

Answer 9

Enterobius vermicularis.

Da lesiones erosivas x rascado (prurito intenso - anal/vulgar)

Dx clínico. Test de Graham.

Question 10

Trauma genital

Answer 10

Pueden ser accidentales o secundarios a abusos sexuales o físico.

Frecuentemente en silla de montar.

El manejo de lesiones traumáticas es conservador = hielo, aines. Evaluación bajo anestesia en casos especiales.

Question 11

Traumatismo (diferenciar)

Answer 11

Question 12

Cuerpo extraño

Answer 12

4% de los sangrados.

Dan secreción genital con tinte hemático o sangrado vaginal, secreción vaginal de mal olor, visión directa del cuerpo extraño, palpación rectal, dolor abdominal inespecífico y prurito genital.

OBJETO MÁS COMÚN ES EL PAPEL HIGIÉNICO.

Dx= visualización directa del examen en posición de rana o genupectoral o bajo anestesia o vaginoscopia.

Question 13

Prolapso de mucosa uretral

Answer 13

Eversión parcial o completa de la mucosa uretral en su porción distal.

Da sangrado genital asociado o no a disuria.

Examen genital: masa anular friable que rodea a la uretra (donut).

TTO= ESTRÓGENOS TÓPICOS, BAÑOS DE ASIENTO, ANALGÉSICOS / ATB. EXCISION QX EN EL GRADO 4.

Dx diferencial: condiloma acuminado, sarcoma de vagina uretra/ureterocele prolapsado, pólipos genitales

Question 14

Prolapso de uretra

Answer 14

Es la eversión parcial o total de la mucosa uretral a través del meato urinario. Presenta sangrado o secreción sanguinolenta, aspecto: rodete rojo vinoso, edematoso y friable.

Etiopatogenia: hipoestrogenismo, redundancia de mucosa uretral y falta de adhesión al tejido conectivo subyacente, agravados por la retención urinaria de las niñas durante el juego y el aumento de la presión intraabdominal por el llano o defecacion.

TTO= baños de asiento, estrógenos y atb.
Mucosa necrosada= escision circunferencia de la mucosa prolapsada

Question 15

Adherencia de labios menores

Answer 15

Incidencia: 1-38%

•	Relacionada con hipoestrogenismo e irritación de la piel por higiene deficiente.
•	La irritación puede producir flujo sanguinolento y prurito.
•	Síntomas: Asintomáticas (+ frec). Eritema y prurito genital, genitorragia, infecciones/retención urinarias/pseudoincontinencia.
•	Diagnóstico: clínico
•	Tratamiento: Conservador (aseo, evitar irritantes), estrógenos tópicos, corticoides, separación quirúrgica.

Question 16

Tumores genitales

Answer 16

Question 17

Es el tumor genital mas frecuente

Answer 17

Vascular = hemangioma — más frecuente.

Question 18

Hemangioma

Answer 18

Tumor vascular más frecuente en infantes (10%)

Curso clínico: proliferación, involución, regresión. La mayoria regresa espontáneamente.

Complicaciones: ulceración (13%) o sangrado.

Tratamiento: Expectante. Ulceración:corticoides, agentes antiangiogénicos y resección quirúrgica/ laser.

Los hemangiomas localizados en el área genital pueden estar asociados a disrafismo espinal, anomalias anogenitales, cutáneas, renales y urológicas; angiomas lumbosacros y meningoceles, entre otras cosas.

Question 19

Sarcoma botrioides

Answer 19

Rabdomiosarcoma embrionario:

•	Frecuencia alta.
•	1/3 de los casos son metastásicos al diagnóstico, con metástasis en ganglios regionales, pulmón, pericardio, hígado, riñón y hueso.
•	Incidencia: Menos de 5 años y en adolescentes.
•	Síntomas: Secreción sanguinolenta-purulenta indolora persistente con episodios de sangrado y una masa similar a una uva que protruye a través del introito.
•	Diagnóstico: Biopsia (Vaginoscopia).
•	Tratamiento: Excisión local más quimioterapia/radioterapia. La sobrevida es del 90% en enfermedad temprana, pero hay recurrencias en los primeros 5 años. ¡Compromete pared anterior de la vagina en su tercio inf! •	Se presenta como un crecimiento exofítico, que puede parecer un racimo de uvas o un pólipo único.
•	Progresa con invasión local, siendo altamente maligno y de crecimiento rápido.
•	El tratamiento incluye poliquimioterapia seguida de cirugía. Si es pediculado y cervical, se realiza tumorectomía; si es endofítico o corporal, se realiza anexohisterectomía total.

Question 20

Discrasia sanguínea

Answer 20

Hemorragia vaginal de diferente intensidad, con atc de episodios hemorragíparos y/o formación de hematomas por fragilidad capilar.

Vaginoscopia= PUNTILLADO CON SUFUSIONES HEMORRÁGICAS EN EL EPITELIO VAGINAL, SIN COMPROMISO INFLAMATORIO DEL MISMO.

Tto: investigar previamente los factores de coagulación, citroflavonoide y ác ascórbico durante 15-20 días.

Question 21

MIRAR

Answer 21

Question 22

Enfermedades cutáneas vulvares

Answer 22

SON DE CURSO BENIGNO:

•	Dermatitis por pañal
•	Enfermedades sistémicas como varicela y sarampión
•	Psoriasis
•	Dermatitis atópica
•	Dermatitis seborreica
•	Liquen escleroatrófico ————————————————————————
•	Angiomas vulvares
•	Herpes simple
•	Infección por virus del papiloma humano (HPV)
•	Psoriasis

Question 23

Liquen escleroso

Answer 23

Es raro en la prepuber. ( aprox 6 años)

Sintomas: Prurito/irritación vulvar, disuria, sangrado genital, secreción vaginal, defecación dolorosa.

Examen físico: Pápulas y placas planas blanquecinas, piel apergaminada en forma de reloj de arena, petequias. 10% asintomáticas.

Diagnóstico: Clinico. Biopsia si hay dudas.

Tratamiento: Corticoides de alta/ baja potencia. Emolientes.
• Alta frecuencia de recurrencias que requieren re- tratar.

Question 24

Sangrado endometrial causas

Answer 24

Hemorragia fisiológica de la recién nacida.

Exposición a estrógenos exógenos

Pubertad precoz dependiente de

Pubertad precoz independiente de las gonedatropinas

Menarca precoz

OBS: alteraciones endocrinas

Question 25

Son hemorragias genitales con desarrollo de los caracteres sexuales.

Answer 25

Estrógenos exógenos

Pubertad precoz idiopática u organica

Síndrome de Mc Cune Albright: PPP

Tumores ováricos feminizantes: seudo pubertad precoz

Quistes foliculares: seudo pubertad precoz transitoria

Question 26

Conclusiones

Answer 26

Las lesiones locales del tracto genital son las causas más frecuentes (74%) de sangrado genital en la pre menarquia (principalmente la vulvovaginitis ytrauma genital); la pubertad precoz es la segunda causa.

Vaginoscopia es una herramienta dx de mayor utilidad.