Infecciones Ginecologicas Flashcards
La vagina
Tiene un epitelio escamoso. Con un pH normal de 3,8 a 4,5.
Presenta ác láctico para el metabolismo del glucógeno, peroxido de hidrógeno y bacteriocinas: lisosimas, defencinas, calprotectinas e inhibidores de la proteasa leucocitaria secretora.
Endocérvix
Tiene un pH más alcalino y su epitelio es cilíndrico (lo que permite la adhesión de gorronea y chlamydia trachomatis).
Principal bacteria anaerobia causante de vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis
Vaginosis bacteriana: secreción vaginal NO irritante, FÉTIDA (maloliente), pH vaginal es mayor a 4.5 (menor producción del ácido por bacterias), olor a pescado, células clave, su diagnostico es clínico o el test de Nugent y cols. También se dice que es una leucorrea de mal olor que se exacerba con la regla y el coito, pruebas de aminas positiva. ¿Cuál seria su tratamiento?
Metronidazol 500 mg vo cada 12 horas x 7 días más 1 ovulo por noche durante 7 días.
Candidiasis vulvovaginal
Segunda causa de infección vaginal, principalmente por cándida albicans (1), candida krusei (2) - resistencia intrinseca al fluconazol y candida tropicalis (3). Se da más en climas cálidos, pacientes obesas, ademas la imunosupresion, la diabetes, el embarazo y el uso reciente de ATB de amplio espectro predisponen a estas mujeres a contraer infecciones. El sitio afectado es la mucosa vaginal y vulva. SÍNTOMA MÁS IMPORTANTE ES EL PRURITO, ardor, leucorrea (blanco, grumoso, queso, material cuajado). pH de 4.2 a 4.7.
Mejor método de dx: presencia de elementos levaduriformes en el examen microscopico y/o cultivo positivo, en una paciente con clínica de infección genital.
TTO: Clotrimazol: óvulos, cremas 3-7 días. Miconazol: óvulos, crema vaginal x 7 días. Nistatina: óvulos, cremas 3-7 días.
Fluconazol oral
Chlamydia trachomatis
Infecta solo células epiteliales humanas, puede dar EPI, uretritis y cervicitis. Bacteria gram negativa. Muchas mujeres no tienen sintomas (70%).
En el caso de la cervicitis (puede ser factor de riesgo p/ SIL y cáncer de cuello uterino.
Induce la formación de metaplasia escamosa (posible relación con el VPH)
Complicación de la EPI a su vez puede dar embarazo ectópico e infertilidad de las trompas.
Afecta endocérvix, uretra y glándulas de bartholino.
Produce también disuria, polaquiuria, dolor pelviano, dispareunia y coitorragia.
Dx: cultivo celular (muestra endocervical), NAAT, Elisa, PCR.
TTO: Azitromicina 1 g dosis única.
Doxiciclina 100 mg 2 veces al día durante 7 días.
Tratamiento de los gonococos
Ceftriazona 250 mg IM dosis única más azitromicina 1 g vo
Trichomonas vaginalis
Es la enfermedad de transmisión sexual NO VIRAL más prevalente en todo el mundo, su incidencia aumenta con la edad. Es un protozoo anaerobio estricto. Del 5-10% son asintomaticos.
La clínica es SECRECIÓN FÉTIDA, COLOR AMARILLENTO Y VERDOSO, VULVA EDEMATOSA, ERITEMATOSA Y EXCORIADA, CÉRVIX EN FRESA, HEMORRAGIAS SUBEPITELIALES, DISURIA, DISPAREUNIA. El pH esta elevado; más de 4,5. Prueba koh puede ser positiva o no. Dx: trichomonas moviles.
Es una de las principales causas de cervicitis, vaginitis, uretritis y EPI en mujeres.
El PI es de 4-28 días. El dx es mediante inmunofluorescencia directa, aglutinación-latex, elisa, NAAT.
El tratamiento es: metronidazol 2g o tinidazol 2 g dosis únicas.
¡Se le trata a la pareja!
Herpes genital
Es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente. II 80% (lesiones genitales) e I (20% por encima de la cintura). Es de transmisión sexual y se asocia riesgo alto de HIV.
Tres fases de las lesiones 1) vesícula con pustula o sin ella - 1 semana 2) ulcera 3) costra.
Da lesiones en vulva (duele mucho) y menos en vagina y en cuello. Casi siempre hay cefalea, febricula y mialgias.
Dx: cultivo (disminuye a medida que cicatriza), NAAT, PCR y serologia.
TTO: aciclovir 200 mg / 5 veces al día por 5 a 10 días.
Sífilis
Enfermedad de transmisión sexual causada por la espiroqueta (treponema pallidum), mujeres más expuestas: grupos socioeconómicos bajos, adolescentes, actividad sexual temprana y aquellas con multiples compañeros sexuales. La lesión característica es el chancro (sífilis primaria; es no doloroso), sin tto cicatriza en 6 semanas, sífilis secundaria (bacteriemia después de 6 semanas a 6 meses, erupcion maculopapulosa en todo el cuerpo, incluyendo palmas y plantas, se forman condilomas planos, también pueden haber manifestaciones sistémicas, sin tto, se resuelven y se dx sifilis latente), la sífilis latente puede ser temprana (dx dentro de 1 año) y la tardía (más de 1 año después de la infección inicial) y la sifilis terciaria: fase no tratada que puede surgir hasta 20 años después de la latencia, afectación del aparato cardiovascular, snc y músculo esquelético.
Dx: campo oscuro, anticuerpos fluorescentes directos del exudado de la lesión, vdrl, rpr, FTA-ABS, aglutinación de partículas del treponema pallidum
Tratamiento de sifilis
Sífilis primaria, secundaria o latente temprana (menos de 1 año):
Penicilina benzatinica G 2.400.000 de unidades una vez.
Sífilis latente tardía, terciaria y cardiovascular: Penicilina g 2.400.000 via IM 3 dosis 1 x semana
Chancroide
Por H ducreyi (bacilo gram -). PI de 3.5 días, da adenopatias inguinales, unilateral y dolorosa, afecta vulva, cuello uterino y zona perineal (papilas eritematosas y sensibles). TTO: AZITROMICINA 1 g vo DOSIS ÚNICA.
Linfogranuloma venereo
PI: 3.30 días.
Por C. Trachomatis
3 etapas: vesículas o papilas pequeñas, linfadenopatia inguinal o femoral; signo del surco unilateral, da esos bubones y sindrome anogenitorrectal: úlceras rectales, fibrosis, peritonitis. Da también sindrome constitucional.
Dx: cultivo, ID, NAAT.
Chancro = cabeza de alfiler.
TTO: doxicilina 100 mg/cada 12 hs x 21 días.
