Anticonceptivos En La Perimenopausia

Question 1

En la perimenopausia la fertilidad

Answer 1

Es baja pero aun requiere medidas anticonceptivas.

Question 2

Perimenopausia - conceptos:

Answer 2

En la perimenopausia la fecundidad disminuye pero no desaparece hasta la menopausia.

Después de los 40 años, el 75% de los embarazos no son planificados y pueden provocar un profundo impacto físico y emocional.

Question 3

Los anticonceptivos hormonales pueden mejorar..

Answer 3

El sangrado uterino anormal, sofocos y migrañas menstruales.

Question 4

Anticoncepción en la perimenopausia

Answer 4

La edad de 40 años o más es un factor de riesgo para enfermedades vasculares y metabólicas.

La anticoncepción hormonal combinada, el anillo vaginal, el DMPA no debe prescribir esa primera intención.

El DIU de cobre y los anticonceptivos de protestageno sólo (píldora implante dispositivo intrauterino) deben considerarse principalmente ya que ofrecen una eficacia con riesgos menores

Question 5

DIABETES Y ANTICONCEPCIÓN EN LA PERIMENOPAUSIA

Answer 5

Los anticonceptivos orales se puede administrar en estos casos porque no tienen un efecto negativo en el control de la diabetes a largo plazo o la progresión a la retinopatía.

Se clasifican en la categoría 2, sin embargo, deben clasificarse en la categoría tres o cuatro en los casos en el que el paciente tiene nefropatía, retinopatía, neuropatía o más de 20 años de diabetes

Question 6

Anticoncepción hormonal combinada: ACO.

Answer 6

Las píldoras con estrógenos o el anillo vaginal pueden ser utilizados por mujeres médicamente legibles en su años 40.

No se recomiendan en mujeres de 50 años o más de 50 años: hay riesgo basal de tromboembolismo venoso infarto miocardio y accidente cerebro vascular venoso o arterial.

No recomendado en mujeres con índice de masa corporal de 30 y 34, dislipidemia o diabetes, hipertensión arterial y fumadoras

Question 7

Anticoncepción hormonal combinada ACO

Answer 7

• Las ACO con : 20 ug de EE y LNG 100 ug tienen un riesgo reducido de tromboembolismo venoso, IAM y ACV.

-Produce una incidencia significativamente mayor de hemorragia irregular.

-Las píldoras que contienen estradiol o valerato de estradiol
en lugar de EE presentan efecto reducido sobre la coagulación y los marcadores de enfermedades inflamatorias y metabólicas.

Question 8

ACO / otras particularidades:

Answer 8

Los AOC que contienen 30-35 ug de etinilestradiol (EE) pueden reducir el sangrado menstrual en un 40%, mientras que una combinación específica de valerato de estradiol/dienogest aprobada por la FDA puede reducirlo en más del 50%. Además, los AOC pueden ayudar a reducir el dolor menstrual en un régimen prolongado o continuo, así como los síntomas vasomotores: 70/80%.

Un régimen extendido o continuo puede ser útil para controlar los dolores de cabeza del síndrome premenstrual, los síntomas vasomotores durante el intervalo sin píldora, se puede complementar con estrógeno o se puede usar un régimen personalizado extendido o continuo.

Las mujeres que se han sometido a una cirugía anticonceptiva permanente pueden usar anticonceptivos orales para otro fines, para el control de algunos síntomas del climaterio. Tiene utilidad en la regulación del ciclo de vida aproximadamente el 90% de las mujeres experimentan cambio en su patrones menstruales durante los cuatro a ocho años antes de alcanzar la menopausia completa .

Question 9

Los anticonceptivos hormonales combinados:

Answer 9

Question 10

Especialmente después de los 40 años los ACO pueden..

Answer 10

Reducir el riesgo de fx de cadera posmenopáusica en un 30%

Question 11

Importante:

Answer 11

Question 12

DIU con levonorgestrel en la perimenopausia

Answer 12

Presentan una reducción significativa en el sangrado menstrual, sin interacción con medicamentos.

Puede utilizarse para prevenir pólipos endometriales hiperplasia mujeres que usan tamoxifeno.

La contraindicación es el cáncer de seno actual o pasado

Question 13

Se usa para prevenir pólipos endometriales e Hiperplasia en mujeres que usan tamoxifeno

Answer 13

DIU con levonorgestrel

Question 14

DIU de cobre

Answer 14

Proporcionan anticoncepción altamente efectiva sin efectos secundarios o riesgos hormonales y pueden ser utilizados mujeres en quien las hormonas están contraindicadas. Cualquier diu de cobre insertados mujeres de 40 años o más puede conservarse la menopausia

Question 15

Son de uso limitado en mujeres con sangrado menstrual abundante y miomas subserosos ; protegen contra el cáncer de endometrio

Answer 15

DIU de cobre

Question 16

Implante anticonceptivo

Answer 16

• El implante de etonogestrel puede usarse hasta la menopausia.

-No se asocia a un efecto metabólico, reducción significativa en la densidad ósea

-Puede estar asociado con sangrado prolongado o frecuente en 1de cada 5 mujeres.

-En sangrados uterinos anormales deben estudiarse.

• No protegen al endometrio en terapia con estrógenos

Question 17

Depósito de acetato de medroxiprogesterona DMPA

Answer 17

NO SE USA COMO TTO DE PRIMERA LÍNEA EN MUJERES DE 45 AÑOS O MÁS.

CONTRAINDICADO EN MUJERES DE 50 AÑOS O MÁS.

ASOCIADO A PEQUEÑA PERDIDA DE MASA ÓSEA.

SE RECOMIENDA UNA REVISIÓN PERIÓDICA DE RIESGO CV Y DE DENSIDAD ÓSEA (MUJERES DE 40 AÑOS)

Question 18

¿HASTA CUÁNDO ESTOS MÉTODOS?

Answer 18

• Apartir de los 50 años, en usuarias de AOC ode AMDP, suspender o cambiar a un método no hormonal. O progestágeno solo.
• Las que usan un POP, implante o DIU-LNG pueden continuar usándolos hasta la menopausia.
• Mujeres de 50 años con un método no hormonal, suspender luego de 12 meses de amenorrea.
• Mientras que en mujeres menores de 50 años, suspender luego de 24 meses de amenorrea.
• Después de los 55 años, ya llegada la infertilidad natural, si la mujer sigue menstruando puede utilizar anticoncepción no hormonal, pero descartar otros motivos de sangrado.

Question 19

OJO

Answer 19

-Según la ESHRE, se recomienda suspenderla anticoncepcion, luego de 2 años de amenorrea en mujeres menores a 50 años.

-Suspender luego de un año de amenorrea, en mujeres mayores a 50 años.

-La OMS ha estimado que el riesgo de una menstruación y posible ovulación, en las mujeres mayores de 45 años y que están un año en amenorrea es del 2 al 10%, por lo cual, se aconseja mantener la anticoncepción hasta 2 años de amenorrea en las menores de 50 años

Question 20

LA NAMS Y LA ASRM DICEN

Answer 20

QUE LA ANTICONCEPCIÓN DEBE USARSE HASTA LOS 12 MESES DE LA ULTIMA MENSTRUACIÓN.

LA ANTICONCEPCIÓN YA NO ES NECESARIA PARA LAS MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS QUE USAN ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL, DESPUÉS DE UNA AMENORREA DE 12 MESES.

LAS MUJERES TRATADAS CON AC DEBEN DEJAR DE USAR A LOS 50 AÑOS.

Question 21

IMPORTANTE

Answer 21

1. La terapia hormonal menopáusica no previene el embarazo.
   
   2. La falta de menstruación en mujeres que usan anticoncepción hormonal no indica menopausia.
   3. Los niveles de FSH pueden indicar menopausia en mujeres de 50 años o más que usan anticonceptivos hormonales como la píldora anticonceptiva combinada o el DIU con levonorgestrel.
   4. El riesgo de enfermedad vascular arterial y trombosis venosa aumenta con la edad, lo que debe considerarse al usar anticonceptivos orales combinados o la inyección anticonceptiva de medroxiprogesterona (DMPA).
   5. Los dispositivos intrauterinos de cobre son adecuados para uso prolongado en mujeres mayores de 40 años.
   6. Los dispositivos intrauterinos con levonorgestrel se pueden utilizar en mujeres mayores de 45 años al momento de la inserción.
   7. Tanto el implante anticonceptivo como los dispositivos intrauterinos tienen pocas contraindicaciones en mujeres no menopáusicas.