Climaterio Y Menopausia

Question 1

¿Como es el climaterio desde el punto de vista ENDOCRINOLÓGICO?

Answer 1

Es un síndrome metabólico de alto riesgo aterogénico y diabetogénico.

Question 2

¿Que es el climaterio?

Answer 2

Es la transición de la fase reproductiva a la no reproductiva, con manifestaciones en la esfera endocrina, psíquica, física y social.

Question 3

Perimenopausia

Answer 3

Incluye el tiempo inmediatamente anterior a la menopausia (cuando comienzan los cambios endocrinológicos, biológicos, clínicos y psicológicos se aproximan al comienzo de la menopausia) y hasta el primer año de la menopausia.

Question 4

Postmenopausia

Answer 4

Comprende desde el último periodo menstrual, sin tener en cuenta si la menopausia fue inducida o espontánea.

Question 5

¿Cuál es el estrógeno más predominante?

Answer 5

LA ESTRONA

Question 6

¿Cuáles son los tipos de menopausia?

Answer 6

1. Natural: 49 a 55 años.
2. Tardía: Después de los 55 años.
3. Precoz: antes de los 40 años.
4. Inducida: por quimio, radio o cirugía.
5. Temprana: antes de los 45 años.

Question 7

¿Cuál es la sintomatología a corto plazo del climaterio / menopausia?

Answer 7

1. Sofocos.
2. Insomnio.
3. Cefaleas.
4. Parestesia.
5. Dolores musculares y articulares.
6. Sensibilidad emocional.
7. Disminución de la líbido.

Question 8

¿Cuál es la sintomatología a medio plazo?

Answer 8

1. Cambios vaginales y
2. Sequedad de piel y ojos.

Question 9

¿Cuál es la sintomatología a largo plazo?

Answer 9

1. Osteoporosis.
2. Patologías cardiovasculares.
3. Cambios en la figura corporal.
4. Obesidad.

Question 10

¿Que nos indica la menopausia y cuando hacemos el diagnostico?

Answer 10

Es el cese permanente de la menstruación; nos indica CESE DE LA FUNCIÓN FOLICULAR DEL OVARIO y el diagnóstico es retrospectivo a UN AÑO.

Question 11

¿A partir de que año se hace fuerte la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares en las mujeres?

Answer 11

Después de los 60-65 años (pérdida de la protección estrogénica y la senectud)

Question 12

Factores de riesgo para SM

Answer 12

1. Familiar diabético de 1er grado.
2. Antecedentes personales de poliquistosis ovárica.
3. Antecedentes de diabetes gestacional.
4. Fetos macrosómicos (peso del bebe mayor a 4.500 gr).
5. Perímetro cintura mayor a 88 cm en la mujer.
6. IMC mayor a 30.

Question 13

En cuanto a la evolución en el climaterio del síndrome metabólico podemos decir…

Answer 13

1. La insulinorresistencia incrementa 3 veces el riesgo de HTA.
2. 7 veces más riesgo de IAM.
3. 20 al 40% desarrollarán DM tipo II.

Question 14

¿Cuáles son los estudios básicos - despistaje de patologías oncologicas prevalentes?

Answer 14

1. Estudio de cuello uterino - Endo PAP - HSC dx.
2. Mamografía desde los 38 años, antes en caso de atc familiares.
3. Ecografía mamaria.
4. Ecografía transvaginal.
5. Colonoscopia a partir de los 50 años, antes si hay atc.
6. Test de Guayaco.

Question 15

¿Cuáles son los estudios básicos - perfil metabólico ?

Answer 15

1. Glucosa venosa plasmática o capilar en ayuna de 8 hs. Valores menor a 97 mg/dl.
2. Se realizan cada año y a los 6 meses en mujeres de alto riesgo. Valores de 97-100 mg/dl.
3. Solicitar curva de tolerancia a la glucosa por vía oral, en ayunas, a los 60 minutos y a los 120. Con carga de glucosa de 75 gr.

Question 16

Diagnóstico de DG 2 o más puntos de los valores:

Answer 16

Question 17

Otros estudios básicos / colesterol y perfil de lípidos:

Answer 17

Esta información indica los estándares para el colesterol y el perfil lipídico en ayunas. Si el colesterol en ayunas es mayor a 200 mg/dl, se recomienda solicitar un perfil de lípidos completo en 12 horas, que incluye niveles de HDL, LDL, triglicéridos y el índice aterogénico, que debe estar por debajo de 3.8 para ser considerado normal. Esto ayuda a evaluar el riesgo cardiovascular y tomar medidas preventivas si es necesario.

Question 18

Tener en cuenta (colesterol y perfil de lípidos)

Answer 18

Estos son los pasos recomendados según los niveles de colesterol total (CT) y LDL-C:

•	Si el CT está entre 201 y 239 mg/dl, se sugiere iniciar cambios en la dieta y el ejercicio.
•	Si el CT es superior a 240 mg/dl, se recomienda una consulta con un clínico y un nutricionista para un plan de acción más específico.
•	Para niveles de LDL-C, si están por debajo de 130 mg/dl, se recomienda repetir la prueba anualmente.
•	Si los niveles de LDL-C están entre 131 y 159 mg/dl, se aconseja seguir una dieta y hacer ejercicio, y volver a hacer la prueba en seis meses.

Question 19

¿Que pedimos para medición de la densidad ósea?

Answer 19

1. Densitometria ósea.
2. Bioquímica de remodelado óseo (BRO) (Relación entre marcadores bioquímicos de osteoformación y osteodestrucción)

Question 20

Criterios diagnósticos según el valor de T (osteopenia/ osteoporosis) en mujeres

Answer 20

Los criterios de diagnóstico de la OMS para la osteopenia y la osteoporosis se basan en el valor del T-score, que compara la densidad ósea del paciente con la de una población joven de referencia. Aquí están los umbrales:

•	Osteopenia: Se diagnostica cuando el T-score está entre -1 y -2.5 desviaciones estándar por debajo del promedio de la población joven de referencia.
•	Osteoporosis: Se diagnostica cuando el T-score es igual o menor a -2.5 desviaciones estándar del promedio de la población joven de referencia.

Estos criterios ayudan a identificar la pérdida de densidad ósea y el riesgo de fracturas asociadas, permitiendo así la implementación de intervenciones preventivas y terapéuticas adecuadas.

Question 21

¿Cuáles son los estudios básicos a solicitar en base al perfil hormonal?

Answer 21

El perfil hormonal incluye niveles de TSH, prolactina, estradiol (E2), FSH y LH.
• Para indicadores de hipoestrogenismo y falla ovárica, se observa un rango de FSH y LH mayor a 40 mUI ml y estradiol menor a 30.
- FSH= 17-39 mUI y E2 NL (para deficiente actividad ovárica)
• Se recomienda realizar el perfil hormonal en forma basal y luego anualmente para confirmar la menopausia y evaluar la eficacia de la terapia hormonal sustitutiva (THR).
• Para mujeres premenopáusicas, se sugiere realizar la prueba de E2, FSH y LH en la fase folicular temprana del ciclo (días 2-3).
• Para mujeres posmenopáusicas, la prueba puede realizarse en cualquier día del ciclo.

Question 22

¿Cuáles son las intervenciones no farmacológicas a relacionar ?

Answer 22

Cambios en el estilo de vida, en la dieta.
Cambios durante la transición menopausica:
1) disminución de la masa muscular.
2) aumento de grasa corporal.
3) disminución del metabolismo
4) aumento de peso.

CONSEJOS= se necesita menos calorías y aumentar la actividad, adecuada ingesta de calcio y agua

Question 23

Índice cintura y cadera.
Índice de masa corporal (IMC-BMI)

Answer 23

El índice de cintura y cadera es una medida importante para evaluar la distribución de la grasa corporal:

•	La obesidad androide, caracterizada por un índice de cintura a cadera mayor a 0.85, tiene una distribución central de grasa y conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus en comparación con la obesidad ginecoide, con un índice de cintura a cadera de 0.75.
•	La grasa central del cuerpo es metabólicamente activa y sensible a las catecolaminas pero resistente a la insulina.
•	Se recomienda tratamiento para un IMC mayor a 27, ya que se considera un indicador de obesidad.
•	Un IMC (BMI) de más de 30 está asociado con un mayor riesgo de mortalidad y puede estar relacionado con un incremento en el índice de cintura y cadera.

Question 24

Alimentos que disminuyen la absorción del calcio

Answer 24

• Oxalatos y fitatos: forman complejos con el calcio en el intestino, obstaculizando su absorción. Se encuentran en alimentos como espinacas, acelgas, coles, cacao y soya.
• Alta ingesta de fibra, especialmente fibra insoluble, que puede enlazar el calcio en el intestino, reduciendo su absorción.
• Alcohol y ciertas drogas, como corticoesteroides, difenilhidantoina, difosfonatos, diuréticos, anticonvulsivantes, preparados de tiroides y antiácidos con aluminio, pueden disminuir la absorción de calcio y afectar la salud ósea.
• Ingestión de cafeína: la cafeína aumenta la excreción de calcio en la orina, y tomar más de 6 tazas de café al día puede resultar en un balance negativo de calcio en el cuerpo.

Estos factores pueden afectar la absorción y el equilibrio de calcio en el cuerpo, lo que puede tener implicaciones para la salud ósea a largo plazo.

Question 25

Algunos beneficios de la terapia de reemplazo hormonal

Answer 25

1. Alivio de los síntomas.
2. Control del ciclo.
3. Régimen fácil de seguir.
4. Disminuye riesgo de fractura en todos los huesos.
5. Protección endometrial.
6. Protección contra endometriosis.
7. Protección, contra CVD edad e indicación justificada.

Question 26

¿Cuáles son los requisitos para el inicio de la terapia hormonal?

Answer 26

1. La paciente no debe pasar 10 años de su menopausia.
2. No superar los 60 años (la sola indicación de estrógenos a los 65 años es la fractura por osteoporosis)
3. Patologías existentes = HTA, DM (deben ser compensadas)

Question 27

¿Cuáles son los efectos potencialmente negativos de las progestinas en el sistema cardiovascular?

Answer 27

1. Se oponen a la vasodilatación inducida por estrógenos.
2. Disminuyen el aumento de HDL inducido por estrógenos.
3. Algunas progestinas tienen otros efectos metabólicos indeseados = androgénico, antiestrogénico, glucocorticoideo.
4. Pueden incrementar el riesgo de tromboembolismo (la elección de los ACO)

Question 28

Riesgo y beneficios de los estrógenos

Answer 28

Los estrógenos ofrecen una serie de beneficios para la salud cardiovascular:

•	Reducen la oxidación del LDL, lo que disminuye su aterogenicidad y la progresión de las lesiones en las arterias.
•	Disminuyen la adhesión de los monocitos y la acumulación de macrófagos en las placas de ateroma.
•	Reducen la proliferación de células musculares lisas (CML) en la pared arterial.
•	Mejoran la función endotelial, lo que lleva a una mayor vasodilatación y una mejor salud vascular.

Sin embargo, también existen riesgos asociados con el uso de estrógenos, incluyendo:

•	Inflamación.
•	Mayor inestabilidad de las placas de ateroma.
•	Mayor riesgo de progresión de la lesión y ruptura de las placas.
•	Incremento de la neovascularización y la hemorragia en las placas de ateroma.

Es importante considerar tanto los beneficios como los riesgos al tomar decisiones sobre el uso de estrógenos en el contexto de la salud cardiovascular.

Question 29

Efectos favorables de la TH sobre el sistema cardiovascular:

Answer 29

La terapia hormonal (TH) puede tener efectos favorables sobre varios factores de riesgo cardiovascular:

•	Metabólicos: Reduce los niveles de LDL-colesterol, aumenta los niveles de HDL-colesterol, mejora la sensibilidad a la insulina, y reduce los niveles de homocisteína. Además, puede afectar a las moléculas vasoactivas como las endotelinas y las prostaciclinas, favoreciendo un perfil cardiovascular más saludable.
•	Funcionales: Aumenta la vasodilatación y mejora el flujo sanguíneo, lo que contribuye a una mejor función vascular.
•	Morfológicos: Puede reducir el espesor de la íntima-media de las arterias, disminuir la formación de placas arteriales, mejorar la función cardíaca y reducir la obesidad abdominal. Estos efectos morfológicos ayudan a prevenir la progresión de la enfermedad cardiovascular y reducir el riesgo de eventos adversos.

Estos efectos combinados hacen que la terapia hormonal sea una opción importante para el manejo de los factores de riesgo cardiovascular en ciertas poblaciones, aunque siempre deben considerarse los posibles riesgos y beneficios individuales antes de iniciar el tratamiento.

Question 30

Otras consideraciones terapéuticas:

Answer 30

Otras consideraciones terapéuticas incluyen:

•	Opciones para la terapia hormonal (estrógenos), que pueden ser orales, transdérmicas o mediante el uso de anillos vaginales.
•	La elección entre terapia adicional con progestágenos sistémicos o locales (vaginal) dependiendo de la situación clínica y las necesidades individuales.
•	La posibilidad de combinar la terapia estrogénica y progestacional vaginal para optimizar los resultados y minimizar los efectos secundarios.
•	El uso de estrógenos y andrógenos en diferentes formas (orales, transdérmicos, etc.) para tratar síntomas específicos como la disminución de la libido.
•	Intervenciones de cirugía estética para abordar preocupaciones cosméticas.
•	Diferentes procedimientos cosméticos y terapias no invasivas para mejorar la apariencia y la salud estética, como implantes, botox, mesoterapia y esclerosis de varices.

Question 31

Puntos clave de la menopausia / climaterio:

Answer 31

Para llevar a casa, es importante:

•	Programar un control médico anual para monitorear la salud y detectar cualquier cambio o problema de manera oportuna.
•	Mantener una historia clínica completa que incluya antecedentes médicos, hábitos nocivos, medicamentos, factores de riesgo, y resultados de exámenes físicos como peso, talla, índice de masa corporal (IMC), presión arterial y perímetro abdominal.
•	Realizar exámenes auxiliares como hematimetría, glicemia, evaluación de riesgo coronario, mamografía, Papanicolaou, función tiroidea, densitometría ósea y colonoscopia según la edad y los antecedentes familiares.
•	Reforzar hábitos de vida saludables como dejar de fumar, controlar el peso, seguir una dieta equilibrada, realizar actividad física regularmente y crear ambientes libres de riesgos.

Es importante recordar que la terapia hormonal en la menopausia no se utiliza como prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. Se indica en pacientes sintomáticas con factores de riesgo cardiovascular, cuando los beneficios superan los riesgos asociados con su uso.