Prolapso De Organos Pelvicos Flashcards
Prolapso genital
Descenso o protrusión de los órganos del suelo pélvico a través de la pared vaginal.
¿Cuál es el factor de riesgo que más se relaciona con el Prolapso de órganos pélvicos?
Parto vaginal.
¿Cuál es el compartimiento más prevalente que se prolapsa?
Compartimiento anterior; especialmente en multiparas y con un aumento de incidencia asociado a la edad.
Etiopatogenia del Prolapso genital
Principalmente el parto vaginal, la paridad, la edad, el embarazo y el aumento de la presión intraabdominal: obesidad, tos, constipación, menopausia, hipoestrogenismo, trauma, factores genéticos, enfermedades crónicas, tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva
Datos clave sobre el Prolapso
Aa: pared anterior.
Ba: pared anterior.
Gh: hiato genital.
Pared posterior: Ap
Pared posterior: Bp
Cuello uterino o manguito vaginal, cupula vaginal: C
Longitud vaginal total: distancia entre el himen y apex vaginal (tvl)
fondo de posterior: d
OBS: el prolapso en cada segmento se mide en relación al himen, se pone negativo si está cerca y si sobresale positivo.
Sistema de suspensión vaginal, niveles
El sistema de suspensión vaginal se divide en tres niveles. El nivel I corresponde a los ligamentos uterosacros y cardinales, que proporcionan soporte al útero, cuello uterino y la porción superior de la vagina. El nivel II está asociado a la suspensión de la parte media de la vagina, unida al arco tendinoso de la fascia pélvica y al músculo elevador del ano, y cubierto por la fascia pubocervical (que brinda soporte a la vejiga) y rectovaginal. No debe confundirse con la fascia endopélvica, que rodea la vagina uniendo sus paredes a la pelvis. Por último, el nivel III se refiere al soporte de la parte más caudal de la vagina, donde se une a la uretra, el cuerpo perineal y lateralmente al músculo elevador del ano, todos en continuidad.
Nivel I: prolapso apical (uterino, vaginal)
Nivel II: prolapso de pared anterior, comportamiento anterior
Nivel III: fusion, prolapso de comportamiento posterior.
Tratamiento del prolapso de órganos pélvicos resumido
- Uso de pesarios.
- Fisioterapia.
- Cirugías.
Tratamiento según sintomas
Pacientes Asintomáticas: En mujeres sin síntomas, se implementará un tratamiento dirigido a evitar factores de riesgo, a menos que haya incontinencia urinaria concomitante o hidronefrosis secundaria al prolapso.
Pacientes Sintomáticas: Aquellas pacientes con síntomas deben recibir un tratamiento específico, que generalmente implica intervención quirúrgica.
Pesarios
Cuando la paciente prefiere tto conservador o cuando hay contraindicación del tto qx
Fisioterapia
Ejercicios de kegel, también ayudan en el incontinencia de esfuerzo, dolor pélvico y disfunción defecatoria.
REQUIERE MUSCULATURA PÉLVICA EN BUEN ESTADO.
Abordaje quirúrgico
Defectos central= colporragia anterior.
Defectos paravaginales= reparación paravaginal
Defectos transversales= restablecimiento de la continuidad de la muscular en forma transvaginal mediante una incision a nivel de la zona de mayor contacto de la vejiga con el cervix, ubicar la muscular retraída y suturar el tejido conectivo pericervical.
Defectos secundarios a descenso apical se trataran con resuspension del apex (colpopexia)
Mallas
Defectos secundarios a descenso apical
Complicaciones quirúrgicas
Las complicaciones quirúrgicas son diversas y están asociadas al tipo específico de cirugía realizada. Pueden incluir hemorragias con la formación de hematomas, lesiones de uretra o vejiga, plicatura de la unión uretrovesical y obstrucción, lesiones ureterales, infecciones del tracto urinario (ITU), formación de granulomas en los puntos de sutura, rigidez, dispareunia y disfunción sexual.
