Sitzung 2: Rahmenmodelle und Paradigmen in der klinischen Psychologie

Question 1

Bewertung psychischer Krankheiten: 1. Statistische Norm

Answer 1

abnorm ist das Ungewöhnliche, Seltene

-> Normative Kraft des Faktischen, Konformität vs. Nonkonformität

Question 2

Bewertung psychischer Krankheiten: 2. Idealnorm

Answer 2

abnorm ist das nicht vollkommene

-> Präskriptive Aspekte stehen im Vordergrund

Question 3

Bewertung psychischer Krankheiten: 3. Sozialnorm

Answer 3

gesellschaftlich definierte Verhaltensnormen - abnorm ist das Abweichende
-> Vorschriften für Verhalten, durch die Werte einer Gesellschaft bestimmt

Question 4

Bewertung psychischer Krankheiten: 4. Subjektive Norm

Answer 4

individuell definierte Verhaltensnorm - ist das aus individueller Sicht Abweichende
-> individuelle Maßstab zur Bewertung von Verhaltensweisen als normal oder nicht normal, aufgrund von z.B.: Erfahrung, gebildeten Wissen, …

Question 5

Bewertung psychischer Krankheiten: 5. Funktionale Norm

Answer 5

abnorm ist das schädliche -> z.B.: Alkohol kann funktional für Wohlbefinden sein, aber dysfunktional für die Fahrtüchtigkeit

Question 6

Was ist Kilps - im engen Sinne (“Störungsspezifische KLIPS”) - Gegenstand & Aufgabe

Answer 6

Gegenstand: Psychische Störungen
Aufgabe: Beschreiben, Erklärung, Vorhersage, Klassifikation, Diagnostik & Behandlung von psychischen Störungen

Question 7

Was ist Kilps - im weiten Sinne (“kontextuelle KLIPS”)

Answer 7

Gegenstand:

1. Psychische Störungen
2. Psychische Aspekte körperlicher Erkrankungen
3. psychische Krisen

Aufgabe:

1. beschreiben, Erklärung, Vorhersage, Klassifikation, Diagnostik & Behandlung von psychischen Störungen
2. Gesundheitsförderung und Prävention
3. Rehabilitation
4. Beratung usw.

Question 8

Psychologie Definition

Answer 8

Wissenschaft vom Verhalten (jede physische Reaktion des Körpers) und Erleben (subjektives Gewahrwerden von Gedanken/Gefühlen)

Question 9

Klinische Psychologie Definition

Answer 9

Teildisziplin der Psychologie
Beschäftigt sich mit solchen Formen des Verhaltens und Erlebens, die für Menschen in irgendeiner Weise problematisch sind (oder mit einiger Wahrscheinlichkeit zu Problemen führen werden)
Angewandte Wissenschaft

Question 10

Die Geschichte der KLIPS

Die Anfänge im Altertum

Answer 10

1. Dämologischer Ansatz (Wiederaufleben im Mittelalter)
2. Somatogenetischer Ansatz (Hippokrates, 400 v. Chr.)
3. Psychologischer Ansatz (u.a. Plati, bei den Römern Galen 130-200 n. Chr.)

Question 11

Die vier Tempramente

Answer 11

1. der reizbare Mann
2. der Melancholiker
3. der bequeme Mann
4. der launische Mann

Question 12

Die Geschichte der KLIPS
1. Renaissance und Aufklärung
(1500-1800 n. chr.)

Answer 12

1. Kampf gegen die Inquisition
2. Aufkommen vulgärpsychologischer Vorstellungen
3. Führete zur Ausgrenzung der “Unvernünftigen” in Asylen (“Irrenhäusern”)
4. Ab 1750 “moral managment”-> “Befreiung der psychisch Kranken von den Ketten” = humanitäre Behandlung psychisch kranker Menschen
5. Kampf zw. “Psychikern” und “Somatikern” um die Vormacht bei der Behandlung psychischer Störungen

Question 13

Bedeutende Ereignisse in der Geschichte der KLIPS
1895-1903

1820-1906

Answer 13

1895: in “Studie über Hysterie” von Freund & Breuer werden Grundlagen für eine ätiologische Theorie neurotischer Störungen entwickelt,

1896: Witmer richtet in philadelphia die erste “Psychologische Klinik” ein, Behandlung von Körperlich & geistig Behinderten Kindern

1903: Wird die “Deutsche Gesellschaft für experimentelle Psychologie “ gegründet, die spätere “Deutsche Gesellschaft für Psychologie”

Question 14

Bedeutende Ereignisse in der Geschichte der KLIPS
1910-1919

1909-1932

Answer 14

1910: Gründung der “Internationalen Psychoanalytischen Gesellschaft”

1912: H. Münsterberg stellt der am krankheitsbegriff orientierten Psychopathologie sein Konzept der Pathopsychologie gegenüber

1919: A.Adler eröffnet die erste Erziehungsberatungsstelle in Wien.
Die Klinische Sektion der Anerican Psychological Association wird eingerichtet

Question 15

Bedeutende Ereignisse in der Geschichte der KLIPS
1941-1946

1940-1946

Answer 15

1941: wird in Deuschalnd die Diplom-Prüfungsordnung für das Fach Psychologie eingeführt

1942: Carls Rogers publiziert die erste Darstellungen seiner Klientenzentrierten Psychotherapie

1944: 2. Weltkrieg: Behandlung von Soldaten mit PTBS in den USA

1946: Der “Berufsverband Deutscher Psychologen” wird gegründet

Question 16

Bedeutende Ereignisse in der Geschichte der KLIPS
1951-1964

1949-1964

Answer 16

1951:Fritz Perls entwickelt die Gestalttherapie

1958/59: Wolpe & Eysenck verwenden erstmals systematische den Begriff “Behavior Therapy”

1964: In den USA wird, angeregt durch J.F. Kennedy ein Gesetz zur bundesweiten Einrichtung von gemeindenahmen psychiatrisch-psychologischen Versorgungszentren erlassen

Question 17

Bedeutende Ereignisse in der Geschichte der KLIPS
1975-2019

|

Answer 17

1975: Deutscher Budnestag verabschieden die Psychiatire-Enquete

1987: Verhaltenstherapie wird neben Psychoanalyse und Tiefenpsychologie als drittes Verfahren von den Gesetzlichen Krankenkassen anerkannt

1999: Nach Demonstrationen und Vermittlungsverfahren tritt am 1.1 das Psychotherapeutengesetzt in Kraft

2019: Reform des Psychotherapeutengesetzes -> umfangreiche Änderung der Ausbildung und Weiterbildung

Question 18

Rahmenmodelle der KLIPS: 1. das medizinische Modell: Sichtweise von Krankeheit und Gesundheit

1. das medizinische Modell: Unterschied zwischen Krankheit und Gesundheit

Answer 18

1. Krankheit und Gesundheit = qualitativer Unterschied

für Abbildung s. F. 19

Question 19

Rahmenmodelle der KLIPS:
1. das medizinische Modell
Sichtweise auf Störungen

Answer 19

1. voneinander abgrenzbare Krankheitseinheiten
2. mit typischen, vorhersehbaren, objektiveierbaren und naturwissenschaftlich erklärbaren Verlauf
3. Ursachen = Organisch (externe Faktoren = Auslöser), Externe Faktoren können höchstens Auslöser psychischer Krankheiten sein
4. Entwickeln sich unwillentlich (keine Verantwortung)
5. Diagnose und Therapie = nur von Expert*innen mit medizinischer Ausbildung

Question 20

Rahmenmodelle der KLIPS:
1. das medizinische Modell
Kritikpunkte

Answer 20

–> kam vor allem aus der Medizin selbst, später auch aus der Soziologie (Antipsychiatrie & Etikettierungsansatz)

1. Labeling/ Etikettierung: Die Diagnostik für zu Zuschreibung von Eigenschaften und somit zur Stigmatisierung und Etikettierung
2. Antipsychiatrie: organmedizinische Krankheitskonzepte lassen Lebensprobleme und Abweichungen undefiniert und somit verschleiert (s. Auckethaler s. 100)
3. Absicherung ärztlicher Dominanz: diene zu Absicherung dieser und der Ausübung von Kontrolle
4. Abhängigkeit der Patienten: Diese werden zwar einerseits entlastet, gleichzeitig wird in ihnen aber das Gefühl von Hilflosigkeit und Inkompetenz verstärkt

Question 21

Rahmenmodelle der KLIPS:
2. das psychosoziale Modell
Grundannahmen

Answer 21

–> hier sind die Antipsychiatrie und die soziologischen Ansätze, sowie die meisten klinisch-psychologischen Modelle zu verorten

1. Kontinguitätsannahme: es gibt in der Häufigkeit und Intensität einen quantitativen Unterschied zw. Krankheit und Gesundheit, Übergänge sind fließend zwischen den Zuständen
2. Äquivalenzannahme: Veränderungsbedingungen von Verhalten findet nach den gleichen Prinzipien statt, sowohl bei gestörten als auch normalem
3. Annahme der Kontextbedingtheit: Betonung des sozialen Kontexts für Entstehung, Definition und Behandlung
4. Multikausalitätsannahme: Vielfalt von ätiologisch relevanten Faktoren. Die Faktoren können unterschiedlicher Art sein (somatisch, sozial oder psychisch) aber i.d.R. sind mehrere Faktoren beteiligt

Question 22

Rahmenmodelle der KLIPS:

3. Das biopsychosoziale Modell: Grundannahmen

Answer 22

• > wurde von Egel (1977/19979) auf Grundlage der allgemeinen Systemtheorie von Bertalanffy (1968) entwickelt
  1. Grundannahmen:
  a) organische, psychische und soziale Bedingungen und Prozesse stehen in Wechselwirkung zueinander und bilden ein komplexes Wirkgefüge

b) geht von einem hieratisch aufgebauten System aus, das sich von physikalischen System (z.B.: Atome) über organische (z.B.: Zellen), personale (Erleben und Verhalten), soziale (z.B.: Familie), kulturelle und gesellschaftliche Systeme bis hin zur Biosphäre erstreckt. Benachbarte Subsysteme stehen in Wechselwirkung zueinander -> daher kann man nicht nur auf organische Faktoren achten, sondern muss alle miteinander abwägen

Question 23

Rahmenmodelle der KLIPS:

Arten

Answer 23

1. das medizinische Modell
2. das psychosoziale Modell
3. das biopsychosoziale Modell

Question 24

Paradigmen in der KLIPS - Paradigma Definition

Answer 24

Wissenschaftliche Schule mit gemeinsamen theoretischen Grundannahmen, oft verborgene und nicht hinterfragte Regeln

Question 25

Paradigmen in der KLIPS
- Warum ist es wichtig, Paradigmen zu verstehen?
(Kuhn)

Answer 25

1. oft verborgene, nicht hinterfrage Regeln
2. definieren, welche wissenschaftlichen Begriffe verwendet werden (dürfen)
3. welche Fragestellungen (nicht) akzeptabel sind
4. welche Methoden der Datensammlung und -interpretation als (nicht) beweiskräftig angesehen werden

Question 26

Paradigmen in der KLIPS

Die Wichtigesten Paradigmen

Answer 26

1. humanistisch
2. biologisch
3. psychodynamisch
4. kognitiv
5. behavioristisch
6. interpersonell

Question 27

Rahmenmodelle in der KLIPS
3. biopsychosoziales Modell
Aspekte von Krankheit

Answer 27

1. Krankheitsfolden (Krankenrolle und ihre Folgen)
2. Kranksein (Beschwerden, Symptome, Befunde)
3. Krankheit (ein pathologisch veränderter Zustand in der Person)
4. Krankheitsursachen (psychologische, soziale und biologische)

Question 28

Verhältnis von Rahmenmodellen und Paradigmen in der KLIPS

Answer 28

Rahmenmodelle sind übergeordnet, Paradigmen enthalten spezifischere Annahmen auf der Basisi grundlegender Überzeugungen

Question 29

Der Etikettierungsansatz - Definition

Answer 29

psychische Krankheiten sind allein aus dem sozialen Kontext heraus als Ergebnis gesellschaftlicher Klassifizierungsprozesse zu verstehen

Question 30

Der Etikettierungsansatz - Annahmen

Answer 30

1. Grund der Abweichung: Verhalten ist nicht „an sich“ abweichend, sondern wird es erst aufgrund der Definition durch die Umgebung
2. Informationen über die Gesellschaft: Zum Verständnis abweichenden Verhaltens tragen nicht Infos. über die Natur der Handlung o. des Individuums bei, sondern Infos. über die Gesellschaft und wie jemand Macht gewinnt andere als abweichend zu definieren
3. Status & Macht: In den Etikettierungsprozess fließen Statusfaktoren und Machtverhältnisse mit ein
4. “Abweichler-Status”: Ist ein Individuum als abweichend definiert, folgt daraus eine neue sekundäre Form von Abweichung, die gravierendere Auswirkungen hat als das primär abweichende Verhalten. Das Individuum ist auf seinen Abweichler-Status festgelegt
5. Abweichungskarriere: Es gibt Abweichungskarrieren, die durch die offiziellen gesellschaftlichen Reaktionen begünstigt werden, besonders im Fall eines Ausschlusses der Individuums aus seiner sozialen Umgebung

Question 31

Der Etikettierungsansatz- Wovon hängt die Etikettierung ab?

Answer 31

1. soziale Schicht des “Regelverletzers”
2. ob dieser von seinen äußeren Merkmalen “andersartig” ist
3. ob eine familäre oder eigen deviante Vorgeschichte vorhanden ist
4. Ob Abweichung in kleinen Gruppen oder komplexen sozialen Systemen stattfindet
5. ob der Regelverletzer eine wichtige Rolle innerhalb
   eines bestimmten Systems innehat, so dass durch die Abweichung das Funktionieren des Systems gefährdet ist

Question 32

Der Etikettierungsansatz- warum ist es schwer den “Abweichler-Status” zu verweigern?

Answer 32

1. Übernahme der neuen Rolle bringt Vorteile mit sich:
   a) Schutz von unberechenbaren Sanktionen
   b) Verhaltenssicherheit
2. Verwendung der retrospektiven Interpretation:
   Die Lebensgeschichte des etikettierten Individuums
   wird dabei im Nachhinein so interpretiert, dass alles
   dem gewählten Stereotyp entspricht

Question 33

Stärken des Etikettierungsansatzes

Answer 33

hat die Aufmerksamkeit auf den stabilisierenden und stigmatisierenden Einfluss von Kontrollmaßnahmen gelenkt

Question 34

Schwäche des Etikettierungsansatzes

Answer 34

Seine Schwäche liegt darin, dass er weitestgehend offenlässt, wie es zu dem (primär abweichenden) Verhalten kommt, auf das mit Etikettierung reagiert wird.

Question 35

Die Bedeutung psychischer Störungen: Die weltweit wichtigsten Ursachen von Beeinträchtigung/Tod

Answer 35

1990: unipolare Depression auf Platz 4
2020: unipolare Depression auf Platz 2
2030: unipolare Depression auf Platz 1 voraussichtlich

Question 36

Rahmenmodelle der KLIPS:

2. das psychosoziale Modell: 4. Multikausalitätsannahme: 3 Modelle

Answer 36

• > die Multikausalitätsannahme lässt sich in drei Modelle unterteilen:
  1. Haupteffektmodell: es gibt eine „eigentliche“ Ursache, die notwendige Voraussetzung für die Entstehung einer Störung kann angegeben werden
  2. Interaktionsmodell: es wird von zwei oder mehreren gemeinsam an der Entstehung der Störung beteiligten Faktoren ausgegangen
  3. Transaktionsmodell: es wird eine interdependentes, dynamische Kausalbeziehung angenommen (siehe Konzept der zirkulären Kausalität im interpersonellen Modell)

Question 37

Das psychosoziale Modell vs. das medizinische Modell

Answer 37

1. Durch die Multikausalitätsannahme ist das psychosoziale Modell auf Kompromisse aus
2. Kritik am medizinischen Modell war nie grundsätzlich -> Psychoanalyse hatte große Nähe zum medizinischen Modell
3. Weiterbestehen der Gegensätzlichkeit ledigt besonders in der Frage der Versorgungspraxis besonders die Rolle des Patienten im medizinischen Modell (Krankenrolle) und des Klienten im psychosozialen Modell (Klientenrolle)

Question 38

Das psychosoziale Modell vs. das medizinische Modell : Krankenrolle

Answer 38

1. Krankenrolle (medizinisches Modell):
   a) Befreiung bzw. Entlastung von den üblichen sozialen Verpflichtungen (z.B.: Arbeit)
   b) “Entschuldigung”, er wird nicht erwartet, dass Krankheit durch Willenskraft beendet oder verbessert wird
   c) Verpflichtung zum Gesundwerden
   d) Kooperation mit dem Arzt

Question 39

Das psychosoziale Modell vs. das medizinische Modell : Die Rolle des Klienten

Answer 39

• -> psychosoziale Modell
  a) Fähigkeit zu Wahrnehmung von Lebensproblemen in psychologischen Kategorien
  b) aktive Teilnahme am Prozess der Therapie, Auseinandersetzung mit den angebotenen Deutungsschemata

Question 40

Rahmenmodelle der KLIPS:

3. Das biopsychosoziale Modell: Die Beziehung des biopsychosozialen zum medizinischen Modell

Answer 40

I. geht oft als Alternative zum medizinischen Modell durch, obwohl es von Engels selbst als neues medizinisches Modell eingeführt wurde
II. Plädierte dafür auch „Lebensprobleme“ als Gegenstand der Psychiatrie und der Medizin überhaupt zu sehen

Question 41

Rahmenmodelle der KLIPS:

3. Das biopsychosoziale Modell: Vorteile und Kritik

Answer 41

(1) Vorteil der Integrationsleistung von psychosozialen und medizinischen Modellen
(2) Nachteile einer schnellen Harmonieherstellung, die dazu verleitet vorhandene Grundsätze zu überwinden, notwenige Auseinandersetzungen zu verhindern und fruchtbare Spannungsverhältnisse vorschnell auflöst
(3) Kritik: Konzepte aus anderen Wissenschaften würden zwar in das biopsychosoziale Modell integriert, aber so, dass sie an das medizinische Denken angepasst werden

Question 42

Was sind klinisch-psychologische Modell?

Answer 42

anthropologische Annahmen und Annahmen bezüglich der Entstehung und Beeinflussbarkeit von psychischen Störungen, die in Abgrenzung zur Psychiatrie und zum medizinischen Modell entwickelt wurden. Meist haben sie einen engen Bezug zur psychotherapeutischen Grundorientierungen

Question 43

der Kampf um das „richtige“ Verständnis von psychischer Störung:

Answer 43

die weitreichendste Debatte ist um das medizinische und das psychosoziale Modell psychischer Störungen gegangen -> mit dem biopsychosozialen Modell scheint eine für alle Seiten akzeptabler Kompromiss gefunden worden zu sein

Question 44

Psychische Störung als Kompromissbegriff:

Answer 44

a) . In der deutschen Psychiatrie 1984 mit der Übersetzung des DSM-III offiziell eingeführt und löst den Begriff „psychische Krankheit /Erkrankung“ ab
b) gilt als Kompromiss zwischen Psychiatern und Psychologen, um den bestand eines gemeinsamen Klassifikationssystems zu sichern -> wird aufgrund des Verzichts der Klassifikation von psychischen Störungen als eine spezielle Untergruppe von Krankheiten im DSM-III als ein Eingeständnis der Psychiatrie an die Psychologie interpretiert
c) lässt sich aber auch ebenso als Sieg des medizinischen Modells interpretieren, da dies zur Folge hatte, dass sich die KLIPS mit dem medizinischen Denken der Psychiatrie anfreundete

Question 45

Psychische Störungen - Debatte der 1960er & 1970er-Jahre

Answer 45

1. Ging darüber, ob es überhaupt sinnvoll und möglich sei, psychisch Gesunde von psychisch Kranken zu unterschieden und ob man auf das Etikett psychische Krankheit nicht besser ganz verzichten sollte  Versuch eines sozialwissenschaftlichen Zugangs zu psychischen Störungen
2. Teil dieser Diskussionen waren:
   (1) Psychische Krankheiten als Mythos
   (2) Psychische Krankheiten einfach nur durch sozialen Kontext hergestellt
   (3) Diagnosen dienen in erster Linie der Ausgrenzung der Betroffenen
3. heutiger Einfluss der Debatte: geprägt und durch die Debatte aufgenommen wurden:
   (1) Kultur- und Gendersensibilität
   (2) Betrachtung psychischer Störungen als Konstrukte auf die sich als bestmögliche Lösung geeinigt wurde
   - > Beliebtes Beispiel ist die Homosexualität, die erst 1987 gänzlich aus dem DSM-III-R verschwand

Question 46

Störungsspezifische Psychologie: Psychische Störungen als Beeinträchtigung von Personen

Answer 46

a) Symptome & Syndrome: sozialer Kontext und Einfluss werden weitgehend vernachlässigt, im Fokus stehen die Symptome und Syndrome des einzelnen Patienten
b) Für Normabweichungen: interessiert man sich nur dann, wenn sie Symptome einer Funktionsstörung sind -> funktionale Norm
c) Funktionale Norm: erwarteten Regelmäßigkeiten in Hinblick auf Leistungen, Handlungen und Fähigkeiten, die den Ressourcen und dem jeweiligen Zustand der Person angemessen sind

d) Verankerung der psychischen Störung in der Person
- -> Auch im DSM spiegelt sich dieses Verständnis wieder

Question 47

Störungsspezifische Psychologie: Ab wann liegt laut DSM eine psychische Störung vor?

Answer 47

• -> wenn bei einer Person ein klinisch bedeutsames Syndrom oder Muster besteht, bei dem:
  1. Leidensdruck besteht

2. , der betroffene sich in einem oder mehreren Funktionsbereichen beeinträchtigt fühlt
3. Symptome mit einem deutlich erhöhten Risiko einhergehen zu sterben bzw. Schmerzen, Beeinträchtigung oder einen tiefgreifenden Freiheitsverlust zu erleiden
4. die Symptome nicht nur eine verständliche und kulturelle sanktionierte Reaktion auf ein Ereignis sind (z.B.: normale Trauerreaktion,…)
5. unabhängig vom Auslöser beim Betroffenen gegenwärtig eine verhaltensmäßige, psychische oder biologische Funktionsstörung beobachtbar ist
   - > Normabweichendes Verhalten wird aus der DSM Definition explizit ausgeschlossen: „Werder normalabweichendes Verhalten politischer, religiöser oder sexueller Art noch Konflikte des Einzelnen mit der Gesellschaft sind psychische Störungen“
   - >Auf kulturelle und geschlechtsspezifische Unterschiede wird zwar hingewiesen, jedoch bleibt eine Reflektion dieser aus

Question 48

Definition psychischer Gesundheit:

Answer 48

als produktive Anpassung (im Sinne produktiver und konstruktiver Auseinandersetzung mit den Anforderungen des Lebens) oder als Selbstverwirklichung definiert