Sindromes Vestibulares Perifericos

Question 1

Cuáles son los síndromes vestibulares periféricos

Answer 1

1- Vértigo migrañoso o migraña vestibular.

2- Vértigo posicional paroxístico benigno.

3- Síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior o síndrome de Minor.

4- Neuritis vestibular.

5- Síndrome de Ménière.

6- Síndrome vestibular periférico asociado a patología autoinmunitaria.

7- Laberintitis.

8- Vértigo periférico postraumático.

9- Neurinoma del acústico.

Question 2

Cuál es la definición de vértigo migrañoso o migraña vestibular

Answer 2

Se define como todo vértigo o mareo causado o relacionado con la migraña o el mecanismo migraños.

Question 3

Diagnóstico del vértigo migrañoso con migraña vestibular

Answer 3

Al igual que la migraña, el diagnóstico de vértigo migrañoso se realiza ante todo sobre bases clínicas, porque la historia clínica sigue siendo el elemento más importante.

Question 4

Hallazgos demográficos voy epidemiología del vértigo migrañoso migraña vestibular

Answer 4

1- El vértigo relacionado con migraña ocurrir a cualquier edad, con un promedio de presentación entre 36-45 años.

2- Es más frecuente en mujeres: 3:1

3- Puede observarse un componente familiar.

Question 5

Clínica del vértigo migrañoso o migraña vestibular

Answer 5

1- Es más frecuente en pacientes con migraña sin aura que en aquellos con aura.

2- Evolutivamente, es notable que cuando la cefaleas comienzan a disminuir son reemplazadas por los vértigos.

Question 6

Cuáles son los criterios diagnósticos de migraña vestibular

Answer 6

Son cuatro:

1- Síntomas vestibulares episódicos que deben ser, al menos, moderados a severos en intensidad.

2- Historia actual o previa de migraña de acuerdo con él ICHD-II.

3- 1 de los siguientes síntomas migrañosos durante dos o más ataques de vértigo:

• Dolor de cabeza migrañoso.
• Fotofobia.
• Fonofobia.
• Aura visual u otro tipo de aura.

4- Otras causas fueron descartadas por estudios apropiados.

Question 7

Cuál es el tratamiento del vértigo migrañoso o migraña vestibular

Answer 7

El tratamiento se basa en

1- medidas higiénico-dietéticas:

• Horas de sueño.
• Evitar el estrés.
• Evitar la deshidratación: ingesta continua de agua, especialmente previo al ejercicio.
• Evitar el ayuno prolongado: hipoglicemia, alimentación.

2- Terapia física vestibular.

3- Fármacos: Flunarizina, Topiramato, amitriptilina, propanolol…

Question 8

Fisiopatología del vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 8

1- Para empezar el vértigo posicional paroxístico benigno es la causa más frecuente de vértigo en general y de causa periférica.

2- Se produce por:

• Canalitiasis: mecanismo más frecuente, porciones de las otoconias del utrículo que flotan en la endolinfa de un conducto semicircular, originan un movimiento de la endolinfa que estimula anormalmente la cresta ampular.
• Cupulolitiasis: mecanismo menos frecuente, los otolitos de la mácula del utrículo se adhieren a la cresta ampular del conducto semicircular.

3- El conducto semicircular posterior es el más afectado.

Question 9

Cuál es la causa más frecuente de vértigo en general y de causa periférica

Answer 9

VPPB

Question 10

Cuál es el mecanismo fisiopatológico más frecuente del vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 10

La canalitiasis.

Question 11

Cuál es el conducto semicircular más frecuentemente afectado en el vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 11

El conducto semicircular posterior

Question 12

Cuál es la causa del vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 12

1- Idiopático: la mayoría son idiopáticas.

2- Traumatismo craneal.

3- Cirugía de oído previo.

4- Laberintitis.

5- Neuritis vestibular.

Question 13

En qué personas es más frecuente el vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 13

En los ancianos.

Question 14

Cuál es la clínica del vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 14

1- Crisis de vértigo provocadas por movimientos cefálicos de extensión y giro .

• Por ejemplo: al costarse, al mirar a un estante.

2- Estas crisis de vértigo son de corta duración, 1 minuto.

Question 15

Como hacemos el diagnóstico del vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 15

1- El diagnóstico del VPPB se hace mediante la inducción del vértigo y el nistagmo con la maniobra o Test de Dix-Hallpike

2- El nistagmo del VPPB típicamente tiene:

• Periodo de latencia.
• Se agota tras 30 segundos.
• Tiene habituación o fatiga si se repite la maniobra.
• Es reversible.
• Su dirección depende del oído afecto y del canal semicircular afecto en relación con la maniobra realizada para su diagnóstico.

Question 16

Cuál es el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 16

1- Su tratamiento no es farmacológico sino con maniobras de reubicación canalicular.

• Por ejemplo las maniobras de Epley y Semont.

2- Estas maniobras de reposición canalicular tienen una efectividad en la resolución de los síntomas cercana al 80%.

Question 17

2 puntos a tener en cuenta en el vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 17

1- Si se produce afectación del canal semicircular superior o lateral, se realizan otras maniobras de diagnóstico y de reposición, esto sucede en menos del 10% de los casos.

2- Si un vértigo posicional no cumple las características de desencadenamiento y del nistagmo típico o recidiva a pesar de las maniobras, es aconsejable valoraron posible vértigo posicional central, con un estudio por resonancia magnética cerebral de contraste.

Question 18

En qué situaciones debemos descartar un posible vértigo posicional central teniendo un vértigo posicional paroxístico benigno como sospecha

Answer 18

1- Deberemos sospechar un posible vértigo posicional central en tres situaciones.

• Cuando las características de desencadenamiento no cumplen las características de un vértigo posicional paroxístico benigno.
• Cuando el nistagmo no es típico de un vértigo posicional paroxístico benigno.
• Cuanto el vértigo posicional recidiva a pesar de las maniobras de tratamiento.

2- En estos casos deberé valorar un posible vértigo posicional central con un estudio por RM central de contraste.

Question 19

Cómo se hace la maniobra de Dix-Hallpike y Epley para el vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 19

• Estas maniobras son válidas para el conducto posterior semicircular.

1- Primero: con el paciente sentado girarle la cabeza a 45°.

2- Segundo: tumbar al paciente manteniendo la cabeza girada y extendida.

3- Tercero: girar la cabeza 90° al lado contrario y mantener la posición entre 20-30 segundos.

4- Cuarto: girar el cuerpo a 90° hacia el lado no afecto.

5- Quinto: volver a situar al paciente en la posición inicial.

Question 20

Qué es el síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior

Answer 20

1- El síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior o DCSS también se denomina síndrome de Minor.

2- Se caracteriza por:

• Crisis de vértigo inducidas por sonidos de alta intensidad o por incrementos de la presión en el oído.
• Crisis de vértigo inducidas por sonidos de alta intensidad: signo de Tulio.
• Crisis de vértigo inducidas por incrementos de presión en el oído: signo de Hennebert

Question 21

Clínicas del síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior

Answer 21

1- Vértigo provocado por sonidos de alta intensidad, mayores de 85 dB, como bocinas, alarmas o disparos.

2- Las maniobras que aumenta la presión del oído medio o intralaberíntica como estornudar, toser o levantar objetos pesados, también pueden inducir sensación vertiginosa.

3- En relación con los síntomas auditivos, estos pacientes suelen presentar autofonía, malestar que se caracteriza por la percepción sonora de la propia voz, respiración o incluso movimientos oculares.

Question 22

Hallazgos del exploración, del síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior

Answer 22

1- Audiometría: hipoacusia de transmisión para frecuencias graves del oído afectado, con una curva de tipo ascendente que asemeja el perfil de una Otoesclerosis, pero con reflejos acústicos intactos.

2- Otoscopia: normal.

3- Pruebas vestibulares presentan dos hallazgos característicos:

• Nistagmo y vértigo son inducidos por tonos de 250-2000 Hz y de una intensidad de 90-110 dB.
• Nistagmo vestibular en respuesta a cambios de presión positiva o negativa en el oído.

Question 23

Que necesitamos para el diagnóstico del síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior

Answer 23

1- Para el diagnóstico de este síndrome, además de los exámenes auditivos y vestibulares, es fundamental solicitar estudio de imágenes con:

• TC de oídos, idealmente utilizando cortes coronales de 0,5 mm de grosor.

Question 24

Cuál es el tratamiento del síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior

Answer 24

El tratamiento del síndrome de Minor es con:

1- Medidas farmacológicas o

2- medidas de rehabilitación para aminorar los síntomas vestibulares o

3- con una intervención quirúrgica para ocluir el conducto semicircular superior.

Question 25

Qué es la neuritis vestibular

Answer 25

1- La neuritis vestibular es la segunda causa más frecuente de vértigo periférico tras el VPPB.

2- Es un vértigo retrolaberíntico por afectación de la primera neurona del nervio vestibular.

Question 26

Cuál es la causa de la neuritis vestibular

Answer 26

1- Se cree que la causa es virica: neuritis de vírica del nervio vestibular.

2- Se cree que es así, por la frecuencia elevada de antecedentes de infecciones de vías altas.

Question 27

Cuál es la clínica de la neuritis vestibular

Answer 27

1- Produce una crisis única e intensa de vértigo espontáneo por arreflexia o hiporreflexia vestibular que dura varios días, con audición normal.

Question 28

Diagnóstico de la neuritis vestibular

Answer 28

Además de la clínica, en la resonancia magnética puede aparecer hipercaptación del nervio vestibular.

Question 29

Cuál es el tratamiento de la neuritis vestibular

Answer 29

1- Sedantes vestibulares.

2- Corticoterapia.

3- Antieméticos

Question 30

Pronóstico de la neuritis vestibular

Answer 30

1- Recuperación completa se producen el 50% de los casos.

2- En el 50% restante queda como secuela paresia vestibular unilateral detectable en la prueba calórica.

3- Se recupera subjetivamente del vértigo y del nistagmo por compensación central, pero persiste inestabilidad crónica o recurrente o episodios de vértigo posicional.

4- El uso precoz de ejercicio de reeducación vestibular acelera la recuperación.

Question 31

Qué es el síndrome de Ménière

Answer 31

1- El síndrome de Ménière es una afectación del oído interno.

2- De etiología desconocida.

3- Pero que tiene un sustrato anatomopatológico de hidrops endolinfático

Question 32

Cuál es la causa del síndrome de Ménière

Answer 32

Idiopatica

Question 33

Cuáles son las características clínicas del síndrome de Ménière

Answer 33

Se caracteriza por:

1- Hipoacusia de, al menos, 20 dB fluctuante:

• Es decir hay variación de 10 dB o de un 15%.

2- Plenitud aural.

3- Acúfenos del mismo oído.

4- Crisis de vértigo espontáneo recurrente de, al menos 20 minutos de duración.

5- Asocia signos vegetativos e inestabilidad.

Question 34

Fisiopatología del síndrome de Ménière

Answer 34

1- Se produce una distensión de laberinto membranoso debido un aumento de la endolinfa, hidrops laberíntico.

2- La forma idiopática del hidrops laberíntico o hidrops endolinfático es la más habitual, y se denomina enfermedad de Ménière.

3- Sin embargo el Hidrops endolinfático también puede aparecer en:

• Sífilis congénita.
• Malformaciones congénitas del oído interno.
• Traumatismos

Question 35

Epidemiología del síndrome de Ménière

Answer 35

1- El 20% de los casos son bilaterales.

2- Afecta a adultos de entre 30-50 años de edad.

3- No tiene predilección de sexo.

4- Cursa con crisis paroxísticas y recurrentes de:

• Vértigo.
• Acúfenos.
• Hipoacusia neurosensorial coclear.
• Sensación de plenitud en el oído durante la crisis.

Question 36

Clínica del síndrome de Ménière

Answer 36

El síndrome de Ménière cursa con crisis paroxística y recurrentes de:

1- Vértigo.

2- Acúfenos.

3- Hipoacusia neurosensorial coclear.

4- Sensación de plenitud en el oído durante la crisis.

Question 37

Cómo haz el vértigo del síndrome de Ménière

Answer 37

1- Es un vértigo espontáneo, de comienzo brusco, intenso y con cortejo vegetativo.

2- Vértigo de corta duración: entre una y varias horas, que al evolucionar la enfermedad disminuye hasta desaparecer en algunos casos.

3- La prueba calórica será el principio normal, pero con el tiempo aparecerá hipoexcitabilidad calórica.

Question 38

Características de los acúfenos en el síndrome de Ménière

Answer 38

Pueden ser premonitorios, porque aparezcan o aumenten e intensidad antes de la crisis de vértigo, aunque al final serán constantes.

Question 39

Características de la hipoacusia neurosensorial coclear de la enfermedad o síndrome de Ménière

Answer 39

1- Es una hipoacusia neurosensorial coclear.

• Por lo tanto tiene reclutamiento positivo.

2- Tiene curva plana, afectando a todas las frecuencias, o incluso ascendente haciéndolo más a las graves.

3- Al inicio, es una hipoacusia neurosensorial y fluctuante: es decir crece junto con la crisis de vértigo y mejor tras ella.

4- Pero en estadios avanzados de la enfermedad se hace constante.

5- El Test de glicerol es positivo: mejoría auditiva tras aplicar glicerol.

Question 40

Cuál es el tratamiento de la enfermedad o síndrome de Ménière

Answer 40

El tratamiento debe ser:

1- Tratamiento del episodio agudo:

• Sedantes vestibulares y antieméticos.

2- Tratamiento fisiopatológico de mantenimiento.

Question 41

Cuáles son los objetivos del tratamiento fisiopatológico de mantenimiento en el síndrome de Ménière

Answer 41

1- Control del vértigo, disminuir frecuencia e intensidad de las crisis de vértigo: eficaz.

2- Control del acúfeno: relativamente eficaz.

3- Control de la hipoacusia: no es eficaz.

Question 42

Cuáles son los tratamientos que se utilizan en el tratamiento fisiopatológico de mantenimiento del síndrome de Ménière

Answer 42

1- La mayoría de los pacientes se controla mediante dieta hiposódica y/o diuréticos:

• Acetazolamida e hidroclorotiazida.

2- En pocos casos de enfermedad de Ménière de más de un año devolución, con vértigo incapacitante se pasa tratamientos ablativos o subablativos de la función vestibular:

• Perfusión intratimpánica con anestesia local de fármacos vestíbulotóxicos como gentamicina, a esto se denomina laberintectomía química: control completo o sustancial del vértigo en el 90% de los casos, con empeoramiento de la hipoacusia en el 30%.
• Tratamiento quirúrgico que conserva la audición, como la neurectomía o la sección del nervio vestibular, o con técnicas que no la conservan, como la laberintectomía: control del vértigo en el 98% de los casos.

Question 43

Resumen de la enfermedad o síndrome de Ménière

Answer 43

1- Causas: hidrops endolinfático.

2- Topografía de la lesión: laberíntico.

3- Crisis de vértigo: repetidas, duran horas.

4- Hipoacusia: sí, al inicio es fluctuante y peor en graves.

5- Tratamiento fusiopatológico: fármacos o cirugía, etiológico.

Question 44

Resumen de la neuritis vestibular

Answer 44

1- Causas: neuritis vírica.

2- Topografía de la lesión: retrolaberíntico.

3- Crisis de vértigo: única y dura días.

4- Hipoacusia: no asocia.

5- Tratamiento fisiopatológicos: sintomático y de la secuela si existen.

Question 45

Resumen del vértigo posicional paroxístico benigno

Answer 45

1- Causa: canalitiasis/cupulolitiasis.

2- Topografía de la lesión: laberíntico.

3- Crisis de vértigo: son crisis repetidas y duran segundos.

4- Hipoacusia: no.

5- Tratamiento: maniobras de reubicación canalicular.

Question 46

Cómo aparece el síndrome vestibular periférico asociado a patología auto inmunitario

Answer 46

Puede aparecer:

1- De forma aislada.

2- Como una manifestación de algún tipo de vasculitis primaria:

• Síndrome de Cogan.
• Granulomatosis de Wegener.

3- En presencia de algún desorden inmunológico sistémico: por ejemplo el lupus eritematoso sistémico.

Question 47

Clínica del síndrome vestibular periférico asociado a patología autoinmune

Answer 47

Se presenta como:

1- Hipoacusia neurosensorial asociado a crisis espontáneas de vértigo recurrente y acúfenos.

2- Tiene ciertas características que distinguen este síndrome de otras patologías del oído interno:

• Curso rápidamente progresivo: si bien se encuentra latente, sufre un agravamiento rápido en, habitualmente tres meses, similar a la glomerulonefritis rápidamente progresiva.
• Compromiso asimétrico usualmente: Típicamente, el daño del otro oído puede estar separado por semanas o meses, pero también hasta por años.
• Pérdida de la función es irrecuperable: se distingue así de otros cuadros como la enfermedad de Ménière clásica, en que no presenta remisión completa de la sintomatología vestibular intercrisis.

Question 48

En que se apoya el diagnóstico del síndrome vestibular periférico asociada patología autoinmune

Answer 48

1- El diagnóstico se apoya en una pérdida auditiva neurosensorial progresiva, habitualmente asociada a sintomatología vestibular.

2- 20% de los casos puede ser de tipo menieriforme.

3- El examen físico: se acompaña de otoscopia normal.

4- Tiene un compromiso asimétrico en la valuación funcional cocleovestibular.

5- la valuación sistémica debe excluir a pacientes con trastornos autoinmunitarios sistémicos, con patología infecciosa y retrococlear.

Question 49

Qué pacientes del síndrome vestibular periférico asociado a patología autoinmune tiene anticuerpos

Answer 49

1- Algunos pacientes con hipoacusia neurosensorial bilateral rápidamente progresiva tienen anticuerpos que reaccionan con una variedad de antígenos del oído interno pero tienen baja especificidad.

2- Sin embargo existe un anticuerpo específico que, cuando se le detecta, indica mayor índice de patología inflamatoria y mejor respuesta a la corticoterapia, este es:

• Ac no órgano-específico contra la proteína 68-KD o anticuerpos anticocleares.

Question 50

Cuál es el tratamiento del síndrome vestibular periférico asociada patología auto inmunitario

Answer 50

El tratamiento se basa en la corticoterapia e inmunosupresores

Question 51

Qué es la laberintitis

Answer 51

1- Es la inflamación de las estructuras endolaberínticas, secundaria a otitis media aguda pero es más frecuente a crónicas.

2- Se puede distinguir dos grupos:

• Laberintitis difusas.
• Laberintitis circunscritas o fístulas del oído interno

3- Tiene un riesgo elevado de complicación intracraneal.

Question 52

Tipos de las laberintitis difusa

Answer 52

1- Laberintitis serosa.

2- Laberintitis purulenta

Question 53

Características clínicas de la laberintitis serosa

Answer 53

1- Es una laberintitis difusa.

2- Existe sólo una inflamación difusa sin contenido purulento.

3- Cursa con:

• Vértigo espontáneo.
• Nistagmo irritativo: es decir que bate hacia el lado enfermo, signo característico de este nistagmo irritativo.
• Hipoacusia perceptiva.

4- Síntomas y signos reversibles al curar la otitis.

Question 54

Características de la laberintitis purulenta

Answer 54

1- Es un tipo de laberintitis difusa.

2- Existe infección por gérmenes piogenos con colección purulenta endolaberíntica.

3- Cursa con:

• Vértigo espontáneo intenso por arreflexia vestibular con nistagmo paralítico.
• Nistagmo paralítico se refiere a que se invierte y bate hacia el lado sano. Como si fuera un nistagmo vestibular destructivo.
• Asocia cofosis.

4- Son irreversibles porque se destruye el laberinto.

Question 55

Características de la laberintitis circunscrita o fístulas del oído interno

Answer 55

1- Suelen ser secundarias a un colesteatoma.

2- Se localizan principalmente en el conducto semicircular lateral.

3- A veces se produce exposición del laberinto membranoso con indemnidad del mismo, a esto se conoce como paralaberintitis.

Question 56

Clínica de la laberintitis circunscrita o fístula de oído interno

Answer 56

Cursa con Episodios de vértigo inducidos por:

• movimientos de la cabeza.
• mediante aumentos de presión en el CAE (Signo de la Fístula).
• ruidos intensos (Fenómeno de Tullio) o aspiraciones.

Question 57

Cómo se confirma el diagnóstico de una Laberintitis

Answer 57

Su confirmación diagnóstica se realiza con TC de peñascos.

Question 58

Cuál es el tratamiento de la laberintitis

Answer 58

1- El tratamiento es antibiótico intravenoso.

2- Tratamiento quirúrgico de la patología del oído medio: del colesteatoma.

3- Tratamiento quirúrgico con cierre de fístulas laberínticas, si existieran.

Question 59

Vértigo periférico postraumático puede estar producido por

Answer 59

1- Conmoción laberíntica.

2- Fracturas del hueso temporal transversales.

3- Fístula perilinfaticas.

Question 60

Cómo se produce la conmoción laberíntica

Answer 60

1- El efecto de inercia de los líquidos laberínticos y de las hemorragias en el laberinto membranoso ocasiona lesiones en las máculas y en las crestas ampulares.

2- Aparece un vértigo posicional, de hecho es el vértigo postraumático más frecuente, y es más raro que sea espontáneo, remite en unos meses.

3- Puede existir hipoacusia perceptiva coclear con escotoma en 4000 Hz y acúfenos.

Question 61

Cuál es el vértigo postraumático más frecuente

Answer 61

La conmoción laberíntica, en su forma vértigo posicional

Question 62

Fracturas del hueso temporal transversal causante de vértigo periférico postraumático

Answer 62

1- Con vértigo espontáneo intenso por parálisis o arreglexia vestibular.

2- Asocia cofosis y/o parálisis facial.

Question 63

Que es una fístula perilinfatica

Answer 63

1- Es una comunicación del oído interno con el medio.

2- Se produce sobre todo por rotura de las ventanas oval y redonda.

3- Causada sobre todo por el barotrauma, blast Injury o TCE.

4- Clinica: vértigo al colocar el oído afecto hacia abajo, signo de la fístula e hipoacusia fluctuante.

Question 64

Otras causas de vértigo periférico

Answer 64

1- Inflamatorias: laberintitis, Zoster otico.

2- Vasculares: insuficiencia vertebrobasilar, trombosis de la arteria auditiva interna.

3- Tumores del ángulo pontocerebeloso: neurinoma del acústico.

4- Ototóxicos.

5- Otoesclerosis

Question 65

Cuál es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso

Answer 65

1- El neurinoma del acústico es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso, en un 90% de los casos.

2- seguido en frecuencia por:

• meningiomas.
• Quistes aracnoideos.
• Neurinomas del facial

Question 66

Qué es el neurinoma del acustico

Answer 66

1- Histológicamente, es un schwannoma, de crecimiento lento y que se origina en el interior del CAI a partir del nervio vestibular del VIII par craneal.

2- Puedes seguir dos patrones histológicos diferentes:

• Tipo A de Antoni: o compacto.
• Tipo B de Antoni: más laxo y reticular.

3- Suelen ser esporádicos, pero a veces tienen un patrón hereditario, como ocurre en la neurofibromatosis tipo 2, donde son típicamente bilaterales.

Question 67

Clínica del neurinoma del acústico

Answer 67

Varía en función del crecimiento del tumor:

1- Fase intracanalicular.

2- Fase cisternal.

3- Fase compresiva.

Question 68

Características de la fase intracanalicular del neurinoma del acústico

Answer 68

1- La sospecha ante síntomas del VIII par craneal unilaterales es la base del diagnóstico precoz.

2- Hipoacusia neurosensorial unilateral: en el 95% de los casos.

3- Es una hipoacusia:

• Peor en agudos y es progresiva.
• Sin embargo un 10% de los neurinomas debutan como hipoacusia brusca

4- Importante inteligibilidad: disociación tonal-verbal.

5- Sin reclutamiento y con adaptación patológica en los Test supraliminales.

6- Acúfeno unilateral en el 70% de los pacientes, agudo y continuo y que puede preceder a la hipoacusia.

7- Síntomas vestibulares en el 60% de los casos, siendo más frecuente la inestabilidad que el vértigo, que sólo se presenta en el 7% de los casos, ya que el crecimiento del tumor permite la compensación central.

Question 69

Características clínicas de la fase cisternal del neurinoma del acústico

Answer 69

1- Ocupa el ángulo pontocerebeloso sin comprimir el tronco.

2- Sin embargo afecta a otros pares craneales en el siguiente orden de frecuencia:

• Trigémino: hipoestesias o parestesias faciales y abolición del reflejo corneal.
• Facial: parálisis facial y signo de Hitselberger.
• Pares craneales bajos: IX, X, XI, XII.

Question 70

Características clínicas de la fase compresiva del neurinoma del acústico

Answer 70

1- Compresión del tronco.

2- Compresión del cerebelo.

3- La compresión de las estructuras ya mencionadas produce síntomas de hipertensión intracraneal y síndrome cerebeloso.

Question 71

Que necesitamos para el diagnóstico del neurinoma del acústico

Answer 71

1- Para el diagnóstico, además de pruebas audiológicas y vestibulares se dispone de un método de cribado:

• El método de cribado son los PEATC: donde se muestra una alargamiento del intervalo I-V.

2- Sin embargo el método de elección es la RM con gadolinio.

Question 72

Cuál es el tratamiento del neurinoma del acústico

Answer 72

1- El tratamiento es quirúrgico con diferentes vías de abordaje según el tamaño del tumor.

2- vías de abordaje: translaberíntica, retrosigmoidea y transtemporal.

3- La radioterapia constituye una alternativa terapéutica.

Question 73

Cuál es el objetivo de la cirugía en el neurinoma del acústico

Answer 73

Los objetivos de la cirugía son, por orden de prioridad:

1- Salvar la vida del paciente.

2- Evitar un daño neurológico irrecuperable.

3- Eliminación completa de neurinoma.

4- Conservar el VII par craneal.

5- Recuperar la audición