Patologia De Las Glandulas Salivales

Question 1

Patología de las glándulas salivales

Answer 1

1- Sialolitiasis.

2- Patología infecciosa.

3- Afectación de las glándulas salivales en las enfermedades sistémicas.

4- Patología tumoral.

Question 2

Que es la sialolitiasis

Answer 2

Consiste en concreciones calcáreas (hidroxiapatita) formadas en el conducto excretor de una glándula, y más raramente en su parénquima.

Question 3

Cuál es la localización más frecuente de las sialolitiasis

Answer 3

1- La localización más frecuente es en la glándula submaxilar: 90% de los casos.

2- Es más frecuente en esta localización porque su saliva es espesa, rica en mucina, con pH alcalino y el conducto de Wharton es largo y tortuoso.

Question 4

Qué es la ránula

Answer 4

1- La ránula se produce cuando existen quistes de retención por obliteración de los conductos excretores de las glándulas sublingual en el suelo de la boca.

2- Estos quistes de retención se denominan ránula.

3- Su tratamiento es el drenaje quirúrgico.

Question 5

Cuál es la clínica de la sialolitiasis

Answer 5

1- Dolor y tumefacción tras la ingesta, que mejoran por desobstrucción con aspiración de sialorrea.

2- Como consecuencia de litiasis recidivantes, sobretodo intraglandulares en la parótida puede alterarse la funcionalidad de la glándula y transformarse en una sialoadenitis crónica recidivante y calcinosis salivales, con episodios subagudos de retención salival.

Question 6

Diagnóstico de la sialolitiasis

Answer 6

1- El diagnóstico es clínico, con palpación de Glándula y conducto:

• Dolor a la palpación.

2- Exploración del orificio del conducto excretor: enrojecido, con pus o cálculos.

3- Puede usarse fundamentalmente la ecografía, la radiología simple y la TC, en la parótida, donde son habituales los cálculos pequeños y los radiolúcidos, es útil la sialografía, aunque apenas se usa hoy en día.

Question 7

Cuál es el tratamiento de la sialolitiasis

Answer 7

Se pautan:

1- Sialogogos, espasmolíticos y antibióticos con eliminación salival (betalactámicos y macrólidos).

2- Se recomienda beber abundantes líquidos.

3- Las litiasis cercanas al orificio del conducto a veces pueden extraerse mediante manipulación manual.

4- Si fracasan estas medidas está indicada la cirugía, sobre todo en la glándula submaxilar, con extracción de los cálculos del conducto vía endobucal y mediante Sialoendoscopia.

• La Sialoendoscopia es la técnica de endoscopia flexible a través del conducto salival que permite extraer pequeñas litiasis.

5- En los procesos crónicos, puede ser necesaria la submaxilectomía.

Question 8

Patología infecciosa de las glándulas salivales

Answer 8

1- Sialoadenitis aguda supurada.

2- Parotiditis aguda epidémica.

3- Sialoadenosis.

Question 9

Que antibióticos tienen excreción salival

Answer 9

1- Betalactámicos.

2- Macrólidos

Question 10

Qué es la sialoadenitis aguda supurada

Answer 10

1- La sialoadenitis aguda supurada son unilaterales.

2- Son propias de pacientes con mal estado general como ancianos, inmunodeficiencias, mala higiene bucal, deshidratación.

3- Además del mal estado general son pacientes que tienen un flujo salival disminuido.

4- Habitualmente son causadas por bacterias: estafilococos, estreptococos, bacilos gramnegativos y anaerobios.

Question 11

Cuál es la glándula salival que con mayor frecuencia se afecta en la sialoadenitis aguda supurada

Answer 11

La glándula parótida

Question 12

Clínica de la sialoadenitis aguda supurada

Answer 12

1- Otalgia refleja.

2- Fiebre.

3- Celulitis de la piel circundante.

4- Trismus.

5- A través del orificio de salida del conducto puede salir pus.

Question 13

Cuál es el tratamiento de la sialoadenitis aguda supurada

Answer 13

1- El tratamiento incluye antibióticos, hidratación y sialogogos.

2- En caso de formarse un absceso será necesario el drenaje quirúrgico.

Question 14

Cuál es la causa mejor conocida de momento bilateral de las glándulas salivales

Answer 14

1- La parotiditis aguda epidémica o infección por el virus de la parotiditis es la causa mejor conocida de aumento bilateral de las glándulas salivales.

2- Ocurre habitualmente niños.

3- Puede asociar orquitis o pancreatitis.

4- Raramente puede verse en adultos, donde es un cuadro menos agudo y esta causado por:

• citomegalovirus
• influenzae
• Coxsackie A.

5- Tratamiento: sintomático

Question 15

Qué es la Sialoadenosis

Answer 15

1- La sialoadenosis es:

• una tumefaccion recidivante
• Bilateral simétrica.
• Indolora.
• No inflamatoria.

2- Es propia de las glándulas salivales serosas (parótida) y lagrimales, con discreta hiposecreción salival y lagrimal.

3- La sialografía y la gammagrafía salival son normales.

4- Se deben a una afectación del sistema nervioso autónomo.

Question 16

Patología infeccioso-inflamatoria de glándulas salivales

Answer 16

1- Aguda: tenemos tres

• Sialoadenitis supurada: es unilateral, parotida, Bacterias, antibiótico.
• Parotiditis: uni o bilateral, parotida, Virus, sintomático.
• Sialolitiasis: unilateral, submaxilar, Litiasis, antibiótico, extracción Litiasis, Sialoendoscopia, cirugía.

2- Crónica, tenemos dos:

• Sialoadenosis: bilateral, parotida, alt metabólicas, tratamiento de la enfermedad.
• Enfermedad sistémica: bilateral, parotida, Sarcoidosis y Síndrome de Sjogren, Tratamiento de la enfermedad.

Question 18

Causas de Sialoadenosis

Answer 18

Este trastorno puede presentarse de forma aislada o asociado a varias enfermedades sistémicas:

1- Diabetes mellitus.

2- Hipotiroidismo.

3- Menopausia.

4- Hiperlipoproteinemia.

5- Cirrosis hepática.

6- Anorexia.

7- Bulimia.

8- Malnutrición.

9- Pancreatitis crónica.

10- Mucoviscidosis

11- Acromegalia.

12- Hipogonadismo.

13- Fármacos: antihipertensivos y antidepresivos, fenilbutazona y contrastes yodados.

Question 19

Afectación de las glándulas salivales en enfermedades sistémicas

Answer 19

1- Sarcoidosis.

2- Lesión linfoepitelial benigna.

3- Otras:

• Parotiditis recurrentes de la infancia.
• Enfermedades granulomatosas crónicas.
• Infección por VIH-1.
• Xerostomía.
• Sialorrea

Question 20

Características de la Sarcoidosis

Answer 20

1- Se puede detectar granulomas sarcoideos en la parótida y en las glándulas salivales menores, en el 80% de los pacientes.

2- Puede presentarse como síndrome de Heerfordt o fiebre uveoparotidea:

• Parotiditis bilateral.
• Fiebre.
• Uveítis anterior.
• Parálisis de pares craneales, sobretodo del nervio facial.

Question 21

Que cuadro se presentan dentro de la lesión linfoepitelial benigna

Answer 21

1- Enfermedad de Mikulicz.

2- Síndrome de Sjögreb.

• Ambas son más frecuentes en mujeres mayores de 40 años.
• Pueden afectar a todas las glándulas salivales, principalmente a la parótida.
• Los hallazgos histológicos, obtenidos mediante biopsia de glándula salivales menores labiales, son similares: Sialoadenitis focal con islotes mioepiteliales y denso infiltrado linfocitario.
• Ambas, tienen el riesgo de malignización a linfoma B.

Question 22

Características de la enfermedad de Mikulicz

Answer 22

1- Es una tumefacción difusa, bilateral, de glándulas salivales y lagrimales.

2- Asintomática o levemente dolorosa.

3- Mantienen mejor secreción lagrimal que en el síndrome de Sjogren.

Question 23

Características de la parotiditis recurrente de la infancia

Answer 23

1- Son episodios de agrandamiento unilateral o bilateral de las parótidas.

2- La secreción es variable.

3- Habitualmente, desaparece después de la pubertad.

4- Se ha sugerido una asociación con el VEB

Question 24

Qué enfermedades granulomatosas crónicas pueden afectar a la glándula salival es

Answer 24

1- Tuberculosis.

2- Lepra.

3- Sífilis.

• Pueden aumentar el tamaño y disminuir la secreción

Question 25

Que produce la infección por VIH-uno en las glándulas salivales

Answer 25

En algunos pacientes se produce agrandamiento de las grandes la salivales y disminución de la secreción, junto con la infiltración linfocítica diferentes de la observada en el síndrome de Sjogren.

Question 26

Causas de xerostomia

Answer 26

1- La causa más frecuente es la administración crónica de determinados fármacos:

• Antidepresivos.
• IMAO.
• Neurolépticos.
• Anticolinérgicos.

2- Varias enfermedades sistémicas afectan a la secreción salival, por ejemplo:

• Amiloidosis.
• Enfermedad injerto contra huésped.

3- Ciertas terapias también afectan a la secreción salival:

• Radioterapia sobre el área de cabeza y cuello.
• Tratamiento con yodo radioactivo

Question 27

Qué es la sialorrea

Answer 27

1- La sialorrea es el exceso de producción salival.

2- Está cansada sobre todo por fármacos y enfermedades neurológicas degenerativas.

3- Tratamiento: anticolinérgicos o inyección de toxina botulínica percutánea.

Question 28

Cuáles son las características generales de la patología tumoral de las glándulas salivales

Answer 28

1- Los tumores en las glándulas salivales son raros: 3% de los tumores del organismo.

2- La exposición a radiaciones ionizantes predispone a la aparición de tumores parotídeos, sobretodo 2:

• adenomas pleomorfos.
• carcinomas mucoepidermoides.

3- No se conocen otros posibles carcinógenos.

Question 29

Cuáles son las localizaciones más frecuentes sobre la patología tumoral de glándulas salivales

Answer 29

1- La localización más frecuente es en la parótida: 75%.

2- Submaxilar: 10%.

3- Glándulas salivales menores: 14%.

4- Sublingual: son muy raros, 1%.

Question 30

Globalmente, cuáles son los tumores que predominan en la patología tumoral de las glándulas salivales

Answer 30

1- Globalmente, son más habituales los tumores benignos: 70%.

2- Sin embargo la incidencia de los tumores benignos está condicionada por el tamaño de la glándula, cumpliéndose la premisa de que cuanto más pequeña en la glándula, más frecuentemente el tumor será maligno.

• Así en la parótida, 80% son benignos.
• En la glándula submaxilar, el 60% son benignos.
• En la glándula sublingual y glándulas salivales menores, 50% son tumores benignos.

3- Son más frecuentes en adultos (95% de los casos) que en niños, donde suelen ser benignos y no epiteliales, sobre todo los hemangiomas.

4- A diferencia del resto de neoplasia de cabeza y cuello, el carcinoma epidermoide es muy infrecuente.

Question 31

Cuáles son los tumores benignos de glándulas salivales

Answer 31

1- Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno: se presenta en el 80% de los casos.

2- Tumor de Warthin o Cistoadenolinfoma papilifero: se presenta en el 10% de los casos.

3- Oncocitoma o adenoma oncocítico: 1%.

3- Hemangioma.

Question 32

Características del adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno

Answer 32

1- Es el tumor más frecuente de glándulas salivales, 80%.

2- Afecta sobre todo a la parótida: 95%.

3- Es más habitual en mujeres.

4- Es una tumoración indolora, firme y de crecimiento lento en el lóbulo superficial de la parótida.

5- Cuando afecta a las glándulas salivales menores es más frecuente en el paladar.

6- El tratamiento es la parotidectomía superficial, ya que recidiva con frecuencia tras la cirugía.

7- tiene riesgo de malignización en un 5-10% de los casos.

Question 33

Cuál es el tumor más frecuente de las glándulas salivales

Answer 33

Adenoma pleomorfo o Tumor mixto Benigno.

Question 34

Características del tumor de Warthin o cistoadenolinfoma papilifero

Answer 34

1- Es el segundo tumor benigno mas frecuente.

2- Es más habitual en la parótida. Exclusivo de la parotida.

3- Es más habitual sobre todo en varones ancianos fumadores.

4- Es una tumoración indolora, de consistencia quística fluctuante al contener líquido en su interior, de crecimiento lento, en el lóbulo superficial de la parótida (en la cola de parótida).

5- Es un tipo de adenoma monomorfo, con proliferación epitelial en un ganglio linfático.

6- Puede ser bilateral en el 10-15% de los casos y multifocales.

7- El riesgo de recidiva tras la cirugía está en el 12%, pero no hay riesgo de malignizacion.

Question 35

Recuerda que la localización más frecuente de todos los tumores benignos de glándulas salivales es…

Answer 35

La parótida

Question 36

Características del hemangioma

Answer 36

1- Representan la mitad de los tumores salivales en la infancia, sobre todo en la parótida.

2- Es una tumoración blanda no dolorosa, que puede acompañarse de Hemangiomas cutáneos en cabeza y cuello.

Question 37

Características del oncocitoma o adenoma oncocítico

Answer 37

1- Es una degeneración frecuente, propia de la senectud.

2- Es una tumoración indurada y multilobuladas en el lóbulo superficial de partida

Question 38

Relación de la patología tumoral benigna de glándulas salivales con respecto a los distintos grupos poblacionales

Answer 38

1- Adenoma pleomorfo: mujer, es el tipo histológico más frecuente, 5%-10% son malignos.

2- Tumor de Warthin: anciano fumador y es bilateral en el 15% de los casos.

3- Oncocitoma: ancianos.

4- Hemangioma: niño

Question 39

Cuáles son los tumores malignos de glándulas salivales

Answer 39

1 aCarcinoma mucoepidermoide: 30%.

2- Cilindroma o carcinoma adenoide quístico: 20%.

3- Adenocarcinoma: 15%, Aparece sobre todo en las glándulas salivales menores de cavidad oral.

4- Carcinoma en adenoma pleomorfo o tumor mixto maligno: 10%, es la malignización de un tumor mixto de larga evolución.

5- Carcinoma epidermoide: es poco frecuente, < 5%.

Question 40

Características del carcinoma mucoepidermoide

Answer 40

1- El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno más habitual en general y en la parótida, 30%.

2- La mitad se localiza en las glándulas mayores (parótida y submaxilar), y el resto en las menores.

3- Si se localiza en las glándulas salivales menores, se localiza sobre todo en el paladar duro, donde son de alto grado y más agresivos.

4- Es una tumoración indurada, de crecimiento lento si es de bajo grado, que es lo más frecuente.

Question 41

Características del cilindroma o carcinoma adenoide quístico

Answer 41

1- Aparece en un 20% de los casos.

2- Aparecen glándulas mayores y menores.

3- Es característica su posibilidad de extensión perineural y de metástasis a distancia, sobre todo en el pulmón.

4- Esta típica o característica extención perineural, genera su su síntoma típico que es el dolor intenso.

5- Es el tumor maligno más frecuente en la glándula submaxilar y, en las menores, de la cavidad oral.

Question 42

Características del carcinoma epidermoide

Answer 42

1- Es poco frecuente, 5%.

2- Es más habitual en la parótida.

3- Se ha relacionado con radioterapia previa y con la edad avanzada.

4- Es muy agresivo, causa parálisis facial precoz y ulceración de la piel.

Question 43

Cuál es la clínica de los tumores malignos de las glándulas salivales

Answer 43

1- Su presentación clínica puede variar mucho, en función del grado de malignidad del tumor.

2- Tumores de bajo grado suelen presentarse como tumoraciones de crecimiento lento, por lo que es difícil diferenciarlos por la clínica de los tumores benignos.

3- Los signos típicos de malignidad son:

• Crecimiento rápido con invasión de la piel (ulceración) o fijación a planos profundos.
• Palpación pétrea.
• Dolor.
• Trismus.
• Parálisis facial

Question 44

Cuál es el método de diagnóstico fundamental para el diagnóstico de tumores de la glándula salival

Answer 44

1- El método de diagnóstico fundamental es la punción aspiración con aguja fina o PAAF.

2- Asociada a radiología, ecografía y TC

Question 45

Cuál es el tratamiento de elección de los tumores malignos de la glándula salival

Answer 45

1- El tratamiento de elección es quirúrgico.

2- En la parótida, en los tumores benignos y algunas malignos de bajo grado (como por ejemplo el carcinoma mucoepidermoide), que afectan al lóbulo superficial, se realiza parotidectomia superficial.

3- En los tumores de parótida que son malignos, se hace parotidectomia total con conservación del nervio facial.

4- En el resto de las glándulas salivales se extirpa toda la glándula.

5- Se realiza vaciamiento cervical en los N+. El vaciamiento cervical profiláctico no se suele llevar a cabo en el N0.

6- Tienen más tendencia a las adenopatías afectas los que afectan a la glándula submandibular.

7- La radioterapia posquirúrgica se efectúa en:

• tumores de alto grado.
• Tumores mayores de 4 cm (T3 y T4)y N+.
• con márgenes quirúrgicos de reseccion afectados.
• afectación osea o perineural

Question 46

Qué es el síndrome de Frey

Answer 46

1- El síndrome de Frey o síndrome del nervio auriculotemporal, es una secuela postquirúrgica en las parotidectomías.

2- Se produce por una regeneración aberrante de las fibras parasimpáticas del nervio auriculotemporal hacia fibras simpáticas de la piel de la mejilla.

Question 47

Cuál es la clínica del síndrome de Frey

Answer 47

1- Se le denomina síndrome de las 3 “H” porque aparece en la mejilla durante la masticación:

• Sudoración o hiperhidrosis.
• Dolor o hiperestesia.
• Enrojecimiento o hiperemia.

Question 48

Cómo se diagnostica el síndrome de Frey

Answer 48

1- Se diagnostica con el Test de Minor, en el que se aplica una solución yodada sobre la mejilla afectada y si presenta hipersudoracion, ésta se tiñe de azul.

Question 49

Como se previene el síndrome de Frey

Answer 49

1- Mientras se realiza la parotidectomía superficial, el colgajo SMAS (sistema músculo aponeurótico superficial) se coloca entre el techo de la recepción y la piel para evitar la inervación anómala de las fibras simpáticas de las glándulas sudoríparas de la piel de la mejilla.

Question 50

Cuál es el tratamiento de elección del síndrome de Frey

Answer 50

1- El tratamiento de elección es la infiltración con toxina botulínica.

2- Como alternativa se ha propuesto la sección del nervio auriculotemporal o del nervio de Jacobson en el oído medio.

Question 51

Ideas claves sobre las glándulas salivales

Answer 51

1- La secreción parotidea es principalmente serosa y está estimulada por el parasimpático del V par craneal.

2- La secreción de la sublingual es mucosa, de la submaxilar es mixta, y ambas reciben estimulación parasimpática a través de las fibras del nervio facial.

Question 52

Ideas claves sobre la ranula

Answer 52

1- Es un quiste salival, localizado en el suelo de la boca.

2- Procedente de una glándula sublingual.

Question 53

Ideas claves sobre el cólico salival y la litiasis

Answer 53

1- El cólico salival y la litiasis son más frecuentes en la glándula submaxilar.

2- Producen dolor y tumefacción de la glándula durante la ingesta.

3- El tratamiento es médico con sialogogos, espasmolíticos, antibiótico y beber líquidos abundantemente.

Question 54

Cuál es el tumor más frecuente de las glándulas salivales

Answer 54

1- El adenoma pleomorfo o tumor mixto es el más frecuente de las glándulas salivales.

2- Es benigno.

3- Se localiza casi siempre en la parótida.

4- Su tratamiento es quirúrgico: parotidectomía superficial

Question 55

Cuanto sospechar una masa maligna en una glándula salival

Answer 55

Se debe sospechar que una masa en una glándula es maligna cuando produce:

1- Fijación a la piel o en planos profundos.

2- Dolor.

3- Crecimiento rápido.

4- Parálisis facial

Question 56

Cuál es el tumor maligno más frecuente en las glándulas salivales

Answer 56

El carcinoma mucoepidermoide.

Question 57

Características del síndrome de Sjogren

Answer 57

1- Cuando es primario cursa con:

• Queratoconjuntivitis seca.
• Xerostomía.
• En 1/3 de casos Cursa con tumefacción de glándulas salivales, que es bilateral y con frecuencia asimétrica, similar a la LLB.

2- Cuando es secundario se asocia además a enfermedades del tejido conjuntivo, principalmente a artritis reumatoidea.