Patologia De Las Glandulas Salivales Flashcards
Patología de las glándulas salivales
1- Sialolitiasis.
2- Patología infecciosa.
3- Afectación de las glándulas salivales en las enfermedades sistémicas.
4- Patología tumoral.
Que es la sialolitiasis
Consiste en concreciones calcáreas (hidroxiapatita) formadas en el conducto excretor de una glándula, y más raramente en su parénquima.
Cuál es la localización más frecuente de las sialolitiasis
1- La localización más frecuente es en la glándula submaxilar: 90% de los casos.
2- Es más frecuente en esta localización porque su saliva es espesa, rica en mucina, con pH alcalino y el conducto de Wharton es largo y tortuoso.
Qué es la ránula
1- La ránula se produce cuando existen quistes de retención por obliteración de los conductos excretores de las glándulas sublingual en el suelo de la boca.
2- Estos quistes de retención se denominan ránula.
3- Su tratamiento es el drenaje quirúrgico.
Cuál es la clínica de la sialolitiasis
1- Dolor y tumefacción tras la ingesta, que mejoran por desobstrucción con aspiración de sialorrea.
2- Como consecuencia de litiasis recidivantes, sobretodo intraglandulares en la parótida puede alterarse la funcionalidad de la glándula y transformarse en una sialoadenitis crónica recidivante y calcinosis salivales, con episodios subagudos de retención salival.
Diagnóstico de la sialolitiasis
1- El diagnóstico es clínico, con palpación de Glándula y conducto:
- Dolor a la palpación.
2- Exploración del orificio del conducto excretor: enrojecido, con pus o cálculos.
3- Puede usarse fundamentalmente la ecografía, la radiología simple y la TC, en la parótida, donde son habituales los cálculos pequeños y los radiolúcidos, es útil la sialografía, aunque apenas se usa hoy en día.
Cuál es el tratamiento de la sialolitiasis
Se pautan:
1- Sialogogos, espasmolíticos y antibióticos con eliminación salival (betalactámicos y macrólidos).
2- Se recomienda beber abundantes líquidos.
3- Las litiasis cercanas al orificio del conducto a veces pueden extraerse mediante manipulación manual.
4- Si fracasan estas medidas está indicada la cirugía, sobre todo en la glándula submaxilar, con extracción de los cálculos del conducto vía endobucal y mediante Sialoendoscopia.
- La Sialoendoscopia es la técnica de endoscopia flexible a través del conducto salival que permite extraer pequeñas litiasis.
5- En los procesos crónicos, puede ser necesaria la submaxilectomía.
Patología infecciosa de las glándulas salivales
1- Sialoadenitis aguda supurada.
2- Parotiditis aguda epidémica.
3- Sialoadenosis.
Que antibióticos tienen excreción salival
1- Betalactámicos.
2- Macrólidos
Qué es la sialoadenitis aguda supurada
1- La sialoadenitis aguda supurada son unilaterales.
2- Son propias de pacientes con mal estado general como ancianos, inmunodeficiencias, mala higiene bucal, deshidratación.
3- Además del mal estado general son pacientes que tienen un flujo salival disminuido.
4- Habitualmente son causadas por bacterias: estafilococos, estreptococos, bacilos gramnegativos y anaerobios.
Cuál es la glándula salival que con mayor frecuencia se afecta en la sialoadenitis aguda supurada
La glándula parótida
Clínica de la sialoadenitis aguda supurada
1- Otalgia refleja.
2- Fiebre.
3- Celulitis de la piel circundante.
4- Trismus.
5- A través del orificio de salida del conducto puede salir pus.
Cuál es el tratamiento de la sialoadenitis aguda supurada
1- El tratamiento incluye antibióticos, hidratación y sialogogos.
2- En caso de formarse un absceso será necesario el drenaje quirúrgico.
Cuál es la causa mejor conocida de momento bilateral de las glándulas salivales
1- La parotiditis aguda epidémica o infección por el virus de la parotiditis es la causa mejor conocida de aumento bilateral de las glándulas salivales.
2- Ocurre habitualmente niños.
3- Puede asociar orquitis o pancreatitis.
4- Raramente puede verse en adultos, donde es un cuadro menos agudo y esta causado por:
- citomegalovirus
- influenzae
- Coxsackie A.
5- Tratamiento: sintomático
Qué es la Sialoadenosis
1- La sialoadenosis es:
- una tumefaccion recidivante
- Bilateral simétrica.
- Indolora.
- No inflamatoria.
2- Es propia de las glándulas salivales serosas (parótida) y lagrimales, con discreta hiposecreción salival y lagrimal.
3- La sialografía y la gammagrafía salival son normales.
4- Se deben a una afectación del sistema nervioso autónomo.
Patología infeccioso-inflamatoria de glándulas salivales
1- Aguda: tenemos tres
- Sialoadenitis supurada: es unilateral, parotida, Bacterias, antibiótico.
- Parotiditis: uni o bilateral, parotida, Virus, sintomático.
- Sialolitiasis: unilateral, submaxilar, Litiasis, antibiótico, extracción Litiasis, Sialoendoscopia, cirugía.
2- Crónica, tenemos dos:
- Sialoadenosis: bilateral, parotida, alt metabólicas, tratamiento de la enfermedad.
- Enfermedad sistémica: bilateral, parotida, Sarcoidosis y Síndrome de Sjogren, Tratamiento de la enfermedad.
Causas de Sialoadenosis
Este trastorno puede presentarse de forma aislada o asociado a varias enfermedades sistémicas:
1- Diabetes mellitus.
2- Hipotiroidismo.
3- Menopausia.
4- Hiperlipoproteinemia.
5- Cirrosis hepática.
6- Anorexia.
7- Bulimia.
8- Malnutrición.
9- Pancreatitis crónica.
10- Mucoviscidosis
11- Acromegalia.
12- Hipogonadismo.
13- Fármacos: antihipertensivos y antidepresivos, fenilbutazona y contrastes yodados.
Afectación de las glándulas salivales en enfermedades sistémicas
1- Sarcoidosis.
2- Lesión linfoepitelial benigna.
3- Otras:
- Parotiditis recurrentes de la infancia.
- Enfermedades granulomatosas crónicas.
- Infección por VIH-1.
- Xerostomía.
- Sialorrea
Características de la Sarcoidosis
1- Se puede detectar granulomas sarcoideos en la parótida y en las glándulas salivales menores, en el 80% de los pacientes.
2- Puede presentarse como síndrome de Heerfordt o fiebre uveoparotidea:
- Parotiditis bilateral.
- Fiebre.
- Uveítis anterior.
- Parálisis de pares craneales, sobretodo del nervio facial.
Que cuadro se presentan dentro de la lesión linfoepitelial benigna
1- Enfermedad de Mikulicz.
2- Síndrome de Sjögreb.
- Ambas son más frecuentes en mujeres mayores de 40 años.
- Pueden afectar a todas las glándulas salivales, principalmente a la parótida.
- Los hallazgos histológicos, obtenidos mediante biopsia de glándula salivales menores labiales, son similares: Sialoadenitis focal con islotes mioepiteliales y denso infiltrado linfocitario.
- Ambas, tienen el riesgo de malignización a linfoma B.
Características de la enfermedad de Mikulicz
1- Es una tumefacción difusa, bilateral, de glándulas salivales y lagrimales.
2- Asintomática o levemente dolorosa.
3- Mantienen mejor secreción lagrimal que en el síndrome de Sjogren.
Características de la parotiditis recurrente de la infancia
1- Son episodios de agrandamiento unilateral o bilateral de las parótidas.
2- La secreción es variable.
3- Habitualmente, desaparece después de la pubertad.
4- Se ha sugerido una asociación con el VEB
Qué enfermedades granulomatosas crónicas pueden afectar a la glándula salival es
1- Tuberculosis.
2- Lepra.
3- Sífilis.
- Pueden aumentar el tamaño y disminuir la secreción
Que produce la infección por VIH-uno en las glándulas salivales
En algunos pacientes se produce agrandamiento de las grandes la salivales y disminución de la secreción, junto con la infiltración linfocítica diferentes de la observada en el síndrome de Sjogren.
Causas de xerostomia
1- La causa más frecuente es la administración crónica de determinados fármacos:
- Antidepresivos.
- IMAO.
- Neurolépticos.
- Anticolinérgicos.
2- Varias enfermedades sistémicas afectan a la secreción salival, por ejemplo:
- Amiloidosis.
- Enfermedad injerto contra huésped.
3- Ciertas terapias también afectan a la secreción salival:
- Radioterapia sobre el área de cabeza y cuello.
- Tratamiento con yodo radioactivo
Qué es la sialorrea
1- La sialorrea es el exceso de producción salival.
2- Está cansada sobre todo por fármacos y enfermedades neurológicas degenerativas.
3- Tratamiento: anticolinérgicos o inyección de toxina botulínica percutánea.
Cuáles son las características generales de la patología tumoral de las glándulas salivales
1- Los tumores en las glándulas salivales son raros: 3% de los tumores del organismo.
2- La exposición a radiaciones ionizantes predispone a la aparición de tumores parotídeos, sobretodo 2:
- adenomas pleomorfos.
- carcinomas mucoepidermoides.
3- No se conocen otros posibles carcinógenos.
Cuáles son las localizaciones más frecuentes sobre la patología tumoral de glándulas salivales
1- La localización más frecuente es en la parótida: 75%.
2- Submaxilar: 10%.
3- Glándulas salivales menores: 14%.
4- Sublingual: son muy raros, 1%.
Globalmente, cuáles son los tumores que predominan en la patología tumoral de las glándulas salivales
1- Globalmente, son más habituales los tumores benignos: 70%.
2- Sin embargo la incidencia de los tumores benignos está condicionada por el tamaño de la glándula, cumpliéndose la premisa de que cuanto más pequeña en la glándula, más frecuentemente el tumor será maligno.
- Así en la parótida, 80% son benignos.
- En la glándula submaxilar, el 60% son benignos.
- En la glándula sublingual y glándulas salivales menores, 50% son tumores benignos.
3- Son más frecuentes en adultos (95% de los casos) que en niños, donde suelen ser benignos y no epiteliales, sobre todo los hemangiomas.
4- A diferencia del resto de neoplasia de cabeza y cuello, el carcinoma epidermoide es muy infrecuente.
Cuáles son los tumores benignos de glándulas salivales
1- Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno: se presenta en el 80% de los casos.
2- Tumor de Warthin o Cistoadenolinfoma papilifero: se presenta en el 10% de los casos.
3- Oncocitoma o adenoma oncocítico: 1%.
3- Hemangioma.
Características del adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno
1- Es el tumor más frecuente de glándulas salivales, 80%.
2- Afecta sobre todo a la parótida: 95%.
3- Es más habitual en mujeres.
4- Es una tumoración indolora, firme y de crecimiento lento en el lóbulo superficial de la parótida.
5- Cuando afecta a las glándulas salivales menores es más frecuente en el paladar.
6- El tratamiento es la parotidectomía superficial, ya que recidiva con frecuencia tras la cirugía.
7- tiene riesgo de malignización en un 5-10% de los casos.
Cuál es el tumor más frecuente de las glándulas salivales
Adenoma pleomorfo o Tumor mixto Benigno.
Características del tumor de Warthin o cistoadenolinfoma papilifero
1- Es el segundo tumor benigno mas frecuente.
2- Es más habitual en la parótida. Exclusivo de la parotida.
3- Es más habitual sobre todo en varones ancianos fumadores.
4- Es una tumoración indolora, de consistencia quística fluctuante al contener líquido en su interior, de crecimiento lento, en el lóbulo superficial de la parótida (en la cola de parótida).
5- Es un tipo de adenoma monomorfo, con proliferación epitelial en un ganglio linfático.
6- Puede ser bilateral en el 10-15% de los casos y multifocales.
7- El riesgo de recidiva tras la cirugía está en el 12%, pero no hay riesgo de malignizacion.
Recuerda que la localización más frecuente de todos los tumores benignos de glándulas salivales es…
La parótida
Características del hemangioma
1- Representan la mitad de los tumores salivales en la infancia, sobre todo en la parótida.
2- Es una tumoración blanda no dolorosa, que puede acompañarse de Hemangiomas cutáneos en cabeza y cuello.
Características del oncocitoma o adenoma oncocítico
1- Es una degeneración frecuente, propia de la senectud.
2- Es una tumoración indurada y multilobuladas en el lóbulo superficial de partida
Relación de la patología tumoral benigna de glándulas salivales con respecto a los distintos grupos poblacionales
1- Adenoma pleomorfo: mujer, es el tipo histológico más frecuente, 5%-10% son malignos.
2- Tumor de Warthin: anciano fumador y es bilateral en el 15% de los casos.
3- Oncocitoma: ancianos.
4- Hemangioma: niño
Cuáles son los tumores malignos de glándulas salivales
1 aCarcinoma mucoepidermoide: 30%.
2- Cilindroma o carcinoma adenoide quístico: 20%.
3- Adenocarcinoma: 15%, Aparece sobre todo en las glándulas salivales menores de cavidad oral.
4- Carcinoma en adenoma pleomorfo o tumor mixto maligno: 10%, es la malignización de un tumor mixto de larga evolución.
5- Carcinoma epidermoide: es poco frecuente, < 5%.
Características del carcinoma mucoepidermoide
1- El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno más habitual en general y en la parótida, 30%.
2- La mitad se localiza en las glándulas mayores (parótida y submaxilar), y el resto en las menores.
3- Si se localiza en las glándulas salivales menores, se localiza sobre todo en el paladar duro, donde son de alto grado y más agresivos.
4- Es una tumoración indurada, de crecimiento lento si es de bajo grado, que es lo más frecuente.
Características del cilindroma o carcinoma adenoide quístico
1- Aparece en un 20% de los casos.
2- Aparecen glándulas mayores y menores.
3- Es característica su posibilidad de extensión perineural y de metástasis a distancia, sobre todo en el pulmón.
4- Esta típica o característica extención perineural, genera su su síntoma típico que es el dolor intenso.
5- Es el tumor maligno más frecuente en la glándula submaxilar y, en las menores, de la cavidad oral.
Características del carcinoma epidermoide
1- Es poco frecuente, 5%.
2- Es más habitual en la parótida.
3- Se ha relacionado con radioterapia previa y con la edad avanzada.
4- Es muy agresivo, causa parálisis facial precoz y ulceración de la piel.
Cuál es la clínica de los tumores malignos de las glándulas salivales
1- Su presentación clínica puede variar mucho, en función del grado de malignidad del tumor.
2- Tumores de bajo grado suelen presentarse como tumoraciones de crecimiento lento, por lo que es difícil diferenciarlos por la clínica de los tumores benignos.
3- Los signos típicos de malignidad son:
- Crecimiento rápido con invasión de la piel (ulceración) o fijación a planos profundos.
- Palpación pétrea.
- Dolor.
- Trismus.
- Parálisis facial
Cuál es el método de diagnóstico fundamental para el diagnóstico de tumores de la glándula salival
1- El método de diagnóstico fundamental es la punción aspiración con aguja fina o PAAF.
2- Asociada a radiología, ecografía y TC
Cuál es el tratamiento de elección de los tumores malignos de la glándula salival
1- El tratamiento de elección es quirúrgico.
2- En la parótida, en los tumores benignos y algunas malignos de bajo grado (como por ejemplo el carcinoma mucoepidermoide), que afectan al lóbulo superficial, se realiza parotidectomia superficial.
3- En los tumores de parótida que son malignos, se hace parotidectomia total con conservación del nervio facial.
4- En el resto de las glándulas salivales se extirpa toda la glándula.
5- Se realiza vaciamiento cervical en los N+. El vaciamiento cervical profiláctico no se suele llevar a cabo en el N0.
6- Tienen más tendencia a las adenopatías afectas los que afectan a la glándula submandibular.
7- La radioterapia posquirúrgica se efectúa en:
- tumores de alto grado.
- Tumores mayores de 4 cm (T3 y T4)y N+.
- con márgenes quirúrgicos de reseccion afectados.
- afectación osea o perineural
Qué es el síndrome de Frey
1- El síndrome de Frey o síndrome del nervio auriculotemporal, es una secuela postquirúrgica en las parotidectomías.
2- Se produce por una regeneración aberrante de las fibras parasimpáticas del nervio auriculotemporal hacia fibras simpáticas de la piel de la mejilla.
Cuál es la clínica del síndrome de Frey
1- Se le denomina síndrome de las 3 “H” porque aparece en la mejilla durante la masticación:
- Sudoración o hiperhidrosis.
- Dolor o hiperestesia.
- Enrojecimiento o hiperemia.
Cómo se diagnostica el síndrome de Frey
1- Se diagnostica con el Test de Minor, en el que se aplica una solución yodada sobre la mejilla afectada y si presenta hipersudoracion, ésta se tiñe de azul.
Como se previene el síndrome de Frey
1- Mientras se realiza la parotidectomía superficial, el colgajo SMAS (sistema músculo aponeurótico superficial) se coloca entre el techo de la recepción y la piel para evitar la inervación anómala de las fibras simpáticas de las glándulas sudoríparas de la piel de la mejilla.
Cuál es el tratamiento de elección del síndrome de Frey
1- El tratamiento de elección es la infiltración con toxina botulínica.
2- Como alternativa se ha propuesto la sección del nervio auriculotemporal o del nervio de Jacobson en el oído medio.
Ideas claves sobre las glándulas salivales
1- La secreción parotidea es principalmente serosa y está estimulada por el parasimpático del V par craneal.
2- La secreción de la sublingual es mucosa, de la submaxilar es mixta, y ambas reciben estimulación parasimpática a través de las fibras del nervio facial.
Ideas claves sobre la ranula
1- Es un quiste salival, localizado en el suelo de la boca.
2- Procedente de una glándula sublingual.
Ideas claves sobre el cólico salival y la litiasis
1- El cólico salival y la litiasis son más frecuentes en la glándula submaxilar.
2- Producen dolor y tumefacción de la glándula durante la ingesta.
3- El tratamiento es médico con sialogogos, espasmolíticos, antibiótico y beber líquidos abundantemente.
Cuál es el tumor más frecuente de las glándulas salivales
1- El adenoma pleomorfo o tumor mixto es el más frecuente de las glándulas salivales.
2- Es benigno.
3- Se localiza casi siempre en la parótida.
4- Su tratamiento es quirúrgico: parotidectomía superficial
Cuanto sospechar una masa maligna en una glándula salival
Se debe sospechar que una masa en una glándula es maligna cuando produce:
1- Fijación a la piel o en planos profundos.
2- Dolor.
3- Crecimiento rápido.
4- Parálisis facial
Cuál es el tumor maligno más frecuente en las glándulas salivales
El carcinoma mucoepidermoide.
Características del síndrome de Sjogren
1- Cuando es primario cursa con:
- Queratoconjuntivitis seca.
- Xerostomía.
- En 1/3 de casos Cursa con tumefacción de glándulas salivales, que es bilateral y con frecuencia asimétrica, similar a la LLB.
2- Cuando es secundario se asocia además a enfermedades del tejido conjuntivo, principalmente a artritis reumatoidea.
