Otologia Flashcards
Que es necesario para la exploración clínica del oído
1- Inspección.
2- Palpación.
3- Otoscopia.
Que podemos encontrar en la inspección del oído
1- Inspección del pabellón auricular: malformaciones, heridas.
2- Inspección de la zona preauricular: quistes, fístulas.
3- Inspección de la zona retroauricular: signos de mastoiditis, despegamiento del pabellón auricular.
4- Vesículas de la concha auricular en el síndrome de Ramsay Hunt: afectación de ramas sensitivas del VII par craneal.
Palpación del oído
1- Palpación de adenopatías preauriculares y retroauriculares.
2- Signo del trago: dolor a la presión sobre el trago.
3- Singo de la articulación temporamandibular.
Qué es la otoscopia
1- La otoscopia es el principal método diagnóstico de la patología del oído externo y medio.
2- Puede realizarse con otoscopio eléctrico u otomicroscopio, traccionando del pabellón hacia atrás y hacia arriba para rectificar la curva del CAE, en el niño hacia atrás y hacia abajo.
3- Es posible explorar la permeabilidad tubárica, cuando se realiza la maniobra de Valsalva, que abre la trompa: abombamiento de la membrana timpánica.
4- Puede acoplarse al otoscopio el espéculo neumático de Siegle para examinar dos cosas:
- la movilidad timpánica.
- signo de la fístula de Gellé en los colesteatomas.
Que exploraciones radiológicas se puede hacer en otología
1- Radiología simple: actualmente, ha sido desplazadas por las nuevas pruebas de imagen.
• Su utilidad, al día de hoy, sigue vigente para valorar la inserción de los electrodos del implante coclear dentro de la rampa timpánica de la cóclea como control postquirúrgico.
2- Tomografía computarizada: estudia mejor el oído medio, al ser una cavidad ósea neumatizada.
3- Resonancia magnética: Explora mejor el CAI, el ángulo pontocerebeloso, el oído interno y el recorrido del nervio facial.
• También resulta de utilidad en el estudio del colesteatoma con la técnica de difusión, ya que es muy específica de esta patología y se emplea en aquellos casos en los que la TC de peñascos y la exploración no son concluyentes para el diagnóstico.
Características de la radiología simple
Actualmente, ha sido desplazada por nuevas pruebas de imagen.
Al día de hoy, su utilidad sigue vigente para valorar la inserción del haz de electrodos del implante coclear dentro de la rampa timpánica de la cóclea como control post quirúrgico
Qué es lo que mejor valora la tomografía computarizada
Estudia mejor el oído medio.
Estudia mejor el oído medio, porque es una cavidad ósea neumatizada.
Qué regiones estudiar mejor la resonancia magnética
1- Conducto auditivo interno.
2- Ángulo pontocerebeloso.
3- Oído interno.
4- Recorrido del nervio facial.
5- Resulta de utilidad también en el estudio del colesteatoma con la técnica de difusión.
Qué técnicas utilizamos en la exploración funcional de la audición
1- Acumetría o diapasones.
2- Audiometrías.
3- Impedanciometría.
Qué es la acumetría y qué pruebas incluyen
1- La acumetría o diapasones, permite un diagnóstico cualitativo sobre el tipo de Hipoacusia.
2- Las pruebas que se incluyen dentro de la acumetria son:
- Prueba de Rinne.
- Prueba de Weber.
Cómo se hace la prueba de Rinne
La prueba de Rinne es monoaural, es decir compara la vía aérea (VA), poniendo el diapasón delante del pabellón auricular, y vía ósea (VO), situando el diapasón sobre la mastoides:
1• Rinne positivo: VA mejor que VO, son individuos normales o con hipoacusia perceptiva.
2• Rinne negativo: VO mejor que VA, tienen hipoacusia de transmisión.
3• Falso Rinne negativo: presente en hipoacusia perceptiva profunda unilateral o cofosis unilateral.
Cómo se realiza la prueba de Weber
La prueba de Weber es Binaural, comparando la vía ósea o VO de los dos oídos. Se pone el diapasón sobre la frente o los dientes, siempre sobre la línea media.
1• Hipoacusia unilateral de transmisión: lateraliza al oído enfermo, esto es debido a que en el oído sano, el ruido ambiente percibido por VA enmascarar el percibido por VO.
2• Hipoacusia unilateral de percepción: lateraliza al lado sano, debido a que el sonido es percibido por el oído con mejor audición por vía VO.
3• Hipoacusia bilateral y simétrica: pueden no lateralizarse, en una persona normal tampoco se lateraliza, es indiferente.
Recuerda la regla Nemo técnica para acordarte del Weber y del Rinne
Todo lo malo ocurre en la hipoacusia de transmisión:
1- Rinne es negativo.
2- Weber lateraliza hacia oído enfermo.
Qué es la audiometría
1- La audiometría permite un diagnóstico cualitativo y cuantitativo, al estudiar umbrales auditivos.
- Un umbral auditivo es la mínima intensidad a la que es audible un estímulo auditivo, pero es una prueba subjetiva, ya que quien señala su umbral de audición es el paciente.
- La intensidad de un estímulo auditivo se mide en decibeles y corresponde a 10 veces el logaritmo decimal de la relación entre las intensidades de dos sonidos.
Que tipos de audiometrías:
1- Audiometría tonal liminal.
2- Audiometría de altas frecuencias.
3- Audiometría verbal.
4- Audiometría supraliminal.
5- Audiometría con respuesta eléctrica.
6- Otoemisiones acústicas.
7- Potenciales evocados auditivos de estado estable multifrecuencial.
Explique la audiometría tonal liminal
1- El estímulo son sonidos de frecuencias conocidas sin armónicos, de intensidad variable, tanto por vía ósea como por vía aérea.
2- Sonidos de frecuencias conocidas sin armónicos: son tonos puros entre 125-8000 Hz.
- Cuando se estimula por vía ósea: obtenemos el umbral óseo.
- Cuando se estimula por vía aérea: obtenemos el umbral aéreo.
Cómo interpretamos una audiometría tonal liminal
1- Lo normal es que vía aérea y vía ósea se superpongan.
2- La patología puede mostrar:
- Hipoacusia perceptiva: se afectan y descienden ambas vías, y más en frecuencias agudas.
- Hipoacusia transmisiva: se altera la vía aérea, sobre todo en frecuencias graves, y la vía ósea se mantiene, generándose una diferencia o GAP entre ambas.
- Hipoacusia mixta: se puede apreciar tanto componente de perdida transmisiva como neurosensorial.
Cómo se hace la audiometría de altas frecuencias
1- La audiometría de altas frecuencias como su nombre indica, amplía el espectro de frecuencias de la audiometría tonal clásica, estudiando valores que van desde 8000 hasta 18,000 Hz.
2- El propósito de esta es analizar la región de la espiral basal de la cóclea, que recuerda es la parte del caracol que vibra con las frecuencias agudas.
3- Es útil sobre todo en el diagnóstico precoz de patologías que afectan antes a las altas frecuencias, como:
• El trauma acústico o la ototoxicidad.
Cómo se hace la audiometría verbal
1- El estímulo sonoro son palabras y no tonos puros.
2- Por lo tanto, no es sólo un estudio de intensidades, sino que también analiza la discriminación verbal o inteligibilidad, esenciales en la adaptación de prótesis auditivas.
3- por lo tanto estudia:
- Intensidad
- discriminacion verbal o inteligibilidad.
Qué parámetros se necesitan para la adaptación de prótesis auditivas
1- Tener en cuenta el análisis de la discriminación verbal o inteligibilidad.
2- También el estudio de intensidades.
Cómo interpreto una audiometría verbal
1- Hipoacusia de transmisión: la inteligibilidad es normal, por lo que se llega al 100%, pero la curva se desplaza hacia la derecha, según el nivel de perdida tonal, indicando que el paciente requiere una mayor intensidad de los sonidos para poder oírlos y entenderlos.
2- Hipoacusia perceptiva: es una prueba indispensable para este tipo de hipoacusia, donde la inteligibilidad está disminuida y la curva se inclina hacia la derecha, sin alcanzar el 100%, además clasifica la hipoacusia perceptiva en dos tipos:
- Hipoacusia perceptiva coclear: se forma una curva en campana, porque la inteligibilidad vuelve a disminuir a partir de un determinado nivel de intensidad, a esto se denomina fenómeno de roll-over, signo indirecto de reclutamiento.
- Hipoacusia perceptiva retrococlear: La curva se mantiene en meseta, existe además una discrepancia entre los umbrales auditivos tonal (que no refleja mucha pérdida) y verbal (peor, por la mala discriminación verbal).
Cómo se hace la audiometría supraliminal
1- El estímulo auditivo que utilizan está por encima del umbral del sujeto:
2- Por lo tanto, no pretende determinar el umbral auditivo, si no estudiar las distorsiones de la sensación acústica que ocurre en las hipoacusias perceptivas tanto de la intensidad como de la duración del sonido y así establecer el nivel coclear o retrococlear de la misma.
- Distorsiones de la sensación acústica de la intensidad del sonido: se denomina reclutamiento.
- Distorsiones de la sensación acústica de la duración del sonido: se denomina adaptación patológica
Cómo interpretamos una audiometría supraliminal
1- En esta prueba el estímulo auditivo está por encima del umbral del sujeto, por lo tanto no pretendemos determinar el umbral auditivo, sino estudiar las distorsiones de la sensación acústica del sonido en las hipoacusias perceptivas.
2- Hay dos tipos de distorsiones de la sensación acústica:
- Distorsión de la sensación acústica de la intensidad del sonido: llamado reclutamiento, que si está presente me indica que es una hipoacusia perceptiva coclear.
- Distorsión de la sensación acústica de la duración del sonido: que se denomina adaptación patológica, si está presente me indica que es una hipoacusia perceptiva retrococlear.
Qué es el reclutamiento
1- Es un dato que nos arroja la audiometría supraliminal. Indica hipoacusia perceptiva coclear.
2- Consiste en que, a partir de un nivel de intensidad del estímulo acústico, aparece una sensación subjetiva de intensidad mayor, alcanzando antes el umbral doloroso y por tanto, estrechándose el campo auditivo.
• El campo auditivo, el espacio entre el umbral auditivo y el umbral doloroso.
3- Se estudia con los Test de SISI, Fowler y Luscher.
4- Se debe a una alteración de las células ciliadas externas.
