Patologia Del Oido Medio Flashcards
Patología del oído medio
1- Alteraciones de la ventilación y drenaje del oído medio.
2- Otitis media aguda.
3- Otitis media crónica.
4- Complicaciones de las otitis media aguda y crónica.
5- Otoesclerosis.
6- Patología traumática del oído medio.
7- Patología tumoral del oído medio.
8- Patología congénita del oído medio
Cuáles son las alteraciones de la ventilación y drenaje del oído medio
1- Ototubaritis.
2- Otitis media seromucosa/serosa/ secretora/ con derrame
Qué es la ototubaritis
1-Es una alteración de la ventilación y drenaje del oído medio.
2- Es una obstrucción tubárica transitoria por procesos rinofaríngeos que genera una hipopresión en el oído medio.
3- Produce:
- Hipoacusia transitoria con sensación de taponamiento y autofonía.
- Otoscopía: retracción timpánica.
Cuál es el tratamiento de la ototubaritis
El tratamiento se realiza con:
1- Descongestionantes nasales: vasoconstrictores hasta 5 días. Si se prolonga su uso se genera efecto rebote.
• Por ejemplo: Oximetazolina
2- Si se prolonga su uso genera efecto rebote por lo tanto a largo plazo se utilizan corticoides tópicos que no tienen efectos sistémicos ni secundarios.
• Por ejemplo budesonida.
3- Lavados nasales.
4- Antiinflamatorios.
A que se denomina disfunción tubárica
1- Cuando la persistencia de la alteración de la ventilación y drenaje del oído medio causado por una ototubaritis persiste a pesar del tratamiento, se denomina disfunción tubárica.
2- Esta condición predispone a numerosas enfermedades del oído medio.
Cuáles son los diferentes nombres de la otitis media seromucosa
1- Seromucosa.
2- Serosa.
3- Secretora.
4- Con derrame.
Cuál es la definición de otitis media seromucosa
1- Es una inflamación del oído medio en la que existe una colección líquida, una retención de moco en la caja timpánica.
2- Por definición hay ausencia de síntomas y de signos de infección piógena aguda.
3- La obstrucción tubárica crónica o disfunción tubarica provoca una falta de aireación del oído medio y una hipopresión mantenida en dicha cavidad, que origina un trasudado seroso de aspecto claro, por eso se llama otitis serosa.
4- Si persiste esta situación, se produce una metaplasia, que transforma a las células epiteliales planas en células prismáticas ciliadas.
5- También hay un aumento de glándulas mucosas, que secretan un exudado denso, opalescente, no purulento, por eso se llama también otitis mucosa.
Epidemiología de la otitis media seromucosa
1- Es una patología propia de niños.
2- De hecho es la causa más frecuente de hipoacusia de transmisión en niños entre 2-6 años.
3- Afecta al 10% de los niños en edad preescolar.
4- la causa de que afecte a estas edades es debido a dos razones:
- La hipertrofia adenoidea.
- En la edad infantil la trompa de Eustaquio es disfuncionante por ser horizontal, más corta y carecer de porción ósea.
En qué situaciones también es frecuente encontrar una otitis media seromucosa
1- Malformaciones velopalatinas.
2- Síndrome de Down.
Qué debemos sospechar cuando se presenta una otitis media seromucosa en un adulto o en un varón adolescente
1- En los adultos, se produce una otitis media seromucosa por:
- Infecciones rinofaríngeas.
- Procesos alérgicos.
2- Si es una OMS unilateral:
- Se debe descartar siempre en varones adolescentes un angiofibroma.
- En adultos se debe descartar un cáncer de cavum con la exploración endoscópica nasal de la rinofaringe.
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la otitis media secretora
1- Taponamiento otico.
2- Hipoacusia de transmisión.
3- Chasquido con la deglución.
4- Autofonía.
5- Lo más importante es que no hay otalgia ni otorrea.
6- Sin embargo, es frecuente que curse de manera asintomática, sobre todo en niños, y que se recupere espontáneamente sin tratamiento.
Hallazgos clínicos en la exploración física de la otitis media secretora o seromucosa
1- Otoscopia:
- El tímpano está íntegro, pero retraído y opaco.
- Tiene niveles hidroaéreos y burbujas en caja.
- En los casos crónicos: tiene un aspecto azulado o Blue-drum.
- En niños: puede encontrarse algo hiperémica por la ocupación mucosa, e incluso abombada, peros es siempre afebril.
2- Timpanometría:
• es característicamente plana.
Cuál es el manejo de la otitis media seromucosa
1- El tratamiento es el mismo que para la ototubaritis:
- Vasoconstrictores.
- Corticoides nasales.
- Lavados.
- Antiinflamatorios.
2- Se añade corticoterapia oral sistémica en ocasiones, más antihistamínicos y ejercicios de ventilación tubárica.
• Ejercicios de ventilación tubarica: maniobras de Valsalva, inflar globos por boca o por nariz.
3- Adenoidectomía: según indicaciones.
4- Miringotomía con colocación de drenajes transtimpánicos en los cuadrantes inferiores: según indicaciones.
Cuáles son las indicaciones para realizar una adenoidectomía en un paciente con otitis media seromocosa
Las indicaciones para realizar una adenoidectomía son:
1- Si existe hipertrofia adenoideas obstructiva con hipoacusia de transmisión.
2- Episodios de OMA de repetición.
3- Síndrome de apnea obstructiva del sueño asociado.
Cuáles son las indicaciones para llevar a cabo una miringotomía en un paciente con otitis media serosa
1- Es el último escalón de tratamiento, se realiza en caso de que la otitis media seromucosa no se resuelva a pesar del tratamiento que se le ha dado, incluyendo la adenoidectomía (cuando está indicada).
2- Se realiza una miringotomía con colocación de drenajes transtimpánicos en los cuadrantes inferiores.
3- Sobre todo se instalan en los casos de hipoacusia de transmisión marcada.
Cuáles son las posibles secuelas de una otitis media seromucosa
A pesar del tratamiento, pueden quedar secuelas, por ejemplo:
1- Áreas de timpanoesclerosis.
2- Otitis adhesivas.
3- Retrasos en el lenguaje por hipoacusia.
Qué es la otitis media aguda
1- La OMA es una infección aguda bacteriana de la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio y que en condiciones normales es estéril.
2- En esta patología a diferencia de la otitis media seromucosa, la retención en caja timpánica es de pus.
Cuales suelen ser las causas de otitis media aguda
1- Suele ser una infección monobacteriana.
2- Los gérmenes más habituales, en orden de frecuencia, son:
- Streptococcus pneumoniae: 35%.
- Haemophilus influenzae: 25%.
- Moraxella catarrhalis: 13%.
- Streptococcus pyogenes: 4%
3- Hoy en día, se experimenta una frecuencia creciente de bacterias productoras de beta-lactamasas.
Cuál es la vía de propagación más común para la generación de una otitis media aguda
1- La vía de propagación más común es la tubárica.
2- Por lo tanto la diseminación es retrógrada desde infecciones del tracto respiratorio superior hacia el oído.
Epidemiología de la otitis media aguda
1- La mayor incidencia de la enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 años de edad.
2- De hecho casi dos tercias partes de los niños de 3 o menos años han tenido al menos un episodio de OMA en su vida.
3- Esto se debe a:
- Una disfunción tubárica: La trompa es horizontal, más corta y carece de porción ósea a esas edades
- Presencia de reservorio de bacterias patógenas en rinofaringe por la hipertrofia adenoideas.
Cuál es la evolución clínica de la otitis media aguda
En su evolución se pueden distinguir dos fases:
1- Fase de colección: Acúmulo de contenido purulento en el interior de la caja timpánica, esto produce distensión del tímpano y como consecuencia:
- Otalgia intensa pulsátil.
- Hipoacusia.
- En niños: fiebre, malestar general, náuseas y vómitos.
- Otoscopia: Tímpano abombado, enrojecido y con contenido purulento en la caja.
2- Fase de otorrea: salida de material purulento y otorragia por perforación timpánica espontánea en la pars tensa posteroinferior.
• Es característica de esta fase, la mejoría de la clínica con cese de la otalgia.
Recuerdan los gérmenes que causan la otitis media aguda
1- Los gérmenes de la otitis media aguda son los mismos que producen la sinusitis.
- Streptococcus pneumoniae.
- H. influenza.
- M. catarrhalis.
- S. pyogenes.
2- Lo cual es lógico si se piensa que todo está comunicado mediante la trompa de Eustaquio.
Cuál es el tratamiento de la otitis media aguda
1- Antibióticoterapia sistémica empírica de amplio espectro que cubra gérmenes productores del beta lactamasas.
- Según las guías clínicas, el tratamiento de elección es la amoxicilina a dosis elevadas.
- En general, si el paciente sufre habitualmente otitis media aguda de repetición y no responde en las primeras 48 horas: se usa amoxicilina-clavulánico con dosis altas de amoxicilina.
- En pacientes alérgicos a betalactámicos: se emplean macrólidos como claritromicina azitromicina.
2- Cuando se ha producido la perforación timpánica es decir ya es supurativa, es posible añadir antibióticoterapia tópica con corticoterapia:
• Polimixina B + Trimetoprim + dexametasona.
3- Miringotomía y adenoidectomía: según indicación.
En qué casos está indicado realizar miringotomía y adenoidectomía en una otitis media aguda
1- Otitis media aguda recurrente.
2- Otitis media complicada.
3- Otitis media aguda en inmunodeprimidos.
En estos casos está indicada la miringotomía con inserción de drenajes transtimpánicos y la adenoidectomía.
Formas especiales de otitis media aguda
1- Otitis media aguda de lactante.
2- Otitis media aguda necrotizante
3- Aticoantritis
Cuáles son las características clínicas de la otitis media aguda del lactante
1- Los síntomas locales se presentan en forma más discreta.
2- La perforación y la otorrea son menos frecuentes.
3- El signo del trago puede ser positivo al no estar osificado el CAE.
4- Síntomas generales (digestivos, fiebre, malestar general, llanto intenso nocturno, irritabilidad) son más manifiestos.
5- El riesgo de complicaciones mayor.
6- El tratamiento antibiótico debe ser por vía intravenosa.
Qué es la áticoantritis
1- Es una forma especial de otitis media aguda.
2- Cursa con abombamiento de la para flácida y caída de la pared posterosuperior del CAE.
3- Esta caída de la pared posterosuperior del CAE es debida a erosión.
En qué pacientes se presentan otitis media aguda necrotizante
1- inmuno deprimidos.
2- Enfermedades sistémicas víricas:
- sarampión
- parotiditis
- varicela.
3- Enfermedades bacterianas:
- escarlatina
- erisipela por estreptococo
- difteria.
Cuál es la clínica de la otitis media aguda necrotizante
1- Su evolución es agresiva, con riesgo de complicaciones por osteólisis:
- Lesión de la cadena osicular.
- Mastoiditis.
- Parálisis facial.
- Complicaciones intracraneales como meningitis.
2- Pueden quedar amplias perforaciones timpánicas como secuelas.
Diagnóstico diferencial entre otitis aguda
1- Etiología:
- Otitis externa aguda: S. aureus y gramnegativos sobre todo P. aeruginosa.
- Otitis media aguda: Los mismos de la sinusitis.
2- Vía de entrada:
- Otitis externa aguda: CAE (verano, piscinas).
- Otitis media aguda: trompa de Eustaquio (sinusitis, invierno).
3- Clinica:
- Otitis externa aguda: otalgia y otorrea leve.
- Otitis media aguda: en la primera fase otalgia, en la segunda fase otorrea.
4- Diagnóstico:
- Otitis externa aguda: signo del trago positivo y otoscopia.
- Otitis media aguda: Otoscopia.
5- Tratamiento:
- Otitis externa aguda: tópico: quinolonas, aminoglucósidos, a veces oral.
- Otitis media aguda: sistémico: amoxicilina-clavulánico; si supurativa, añadir antibiótico terapia tópica.
Qué es la otitis media crónica
1- La Otitis media crónica o OMC es una inflamación crónica del oído medio que genera un cuadro de otorrea purulenta crónica o recidivante.
2- Cursas sin otalgia y se acompaña de hipoacusia variable en función de las lesiones del tímpano y en la cadena osicular.
Cuál es la clínica de la otitis media crónica
1- Otorrea purulenta crónica o recidivante.
2- No cursa con otalgia.
3- Se acompaña de hipoacusia variable en función de las lesiones del tímpano y de la cadena osicular.
Cuáles son las dos grandes formas clínicas de la otitis media crónica
1- Otitis media crónica simple/supurativa/benigna.
2- Otitis media crónica colesteatomatosa o colesteatoma.
Qué es la otitis media crónica simple
La otitis media crónica simple, supurativa o benigna es una inflamación crónica recidivante de la mucosa del oído medio en el que a diferencia del colesteatoma, no hay osteólisis de sus paredes.
Métodos de diagnóstico complementarios para el otitis media crónica simple
1- Otoscopia:
- Aparece una perforación central, respeta el annulus.
- Suele existir lesión de la cadena osicular, sobre todo de la rama larga del yunque: timpanoesclerosis.
2- Tomografía de peñascos:
- Presencia de una mastoides ebúrnea.
- Ausencia de erosiones en las paredes óseas, a diferencia del colesteatoma.
Cuál es la causa de la otitis media crónica simple
La causa de la otitis media crónica simple, supurativa o benigna es:
1- Existencia previa de una perforación timpánica, como secuela de una otitis media aguda o de un traumatismo: es la principal causa.
2- Disfunción tubárica contribuiría a la cronificación del proceso.
Con que se relacionan los episodios de infección y otorrea del otitis media crónica simple
1- Los episodios de infección y otorrea se relacionan habitualmente con:
• la entrada de agua en el oído o con infección del área rinofaríngea.
2- En general, suele estar producidos por gérmenes saprofitas del CAE y del tracto respiratorio superior.
• Gérmenes saprofitas del CAE: Pseudomonas y otros gramnegativos, S. aureus.
Qué otras causas producen otitis media crónica simple
1- Barotraumatismo.
2- Traumatismos directos: bastoncillos.
3- Traumatismo indirecto: sobre el pabellón auricular.
4- Colocación de drenaje transtimpánicos previos.
Cuál es el tratamiento de la otitis media crónica simple, supurativa o benigna
1- Tratamiento durante la fase activa supurativa:
• Antibioticoterapia local y/o sistémica.
2- Tratamiento durante la fase de remisión: para hacer tratamiento en esta fase, debe haber un periodo de tiempo de 3-6 meses sin otorrea.
- Puede ser tratamiento quirúrgico mediante tímpanoplastia.
- Mediante esto se pretende reconstruir la membrana timpánica y la cadena osicular, aunque, a diferencia del colesteatoma, el tratamiento quirúrgico no es imprescindible.
Qué es el colesteatoma
1- El colesteatoma es una otitis media crónica, llamada colesteatomatosa.
2- Se trata de una inflamación crónica, y no de un tumor, aunque tiene un comportamiento pseudotumoral.
3- Está generada por la presencia de un epitelio queratinizante en las cavidades del oído medio, preferentemente el ático, capaz de sintetizar una serie de sustancias que producen osteólisis de sus paredes y por tanto tiene un riesgo elevado de complicaciones que obligan siempre a su tratamiento quirúrgico.
Cuál es la fisiopatología del colesteatoma
1- El colesteatoma es un saco blanquecino compacto, formado por dos porciones:
- Una porción central con escamas de queratina dispuestas concéntricamente.
- Y una porción periférica denominada matriz, con epitelio queratinizante que genera la porción central.
Causas del colesteatoma
1- Colesteatoma adquirido primario: son los más frecuentes, 90% de los casos.
2- Colesteatoma adquirido secundario.
3- Colesteatoma congénito.
4- Colesteatoma iatrogénico.
Cuál es la causa más frecuente de colesteatoma
1- El colesteatoma adquirido primario.
2- Es la causa más frecuente, 90% de los casos.
3- Se produce por una invaginación progresiva de la membrana timpánica a nivel de la pars flácida, hacia el ático del oído medio, esspecificamente al epitímpano posterior.
4- Esta invaginacion es favorecida por una hipopresión secundaria al mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.
Colesteatoma adquirido secundario
1- El colesteatoma adquirido secundario a perforación timpánica ya existente.
2- Produce invasión del epitelio del conducto auditivo externo hacia el oído medio a través de la perforación.
Colesteatoma congénito, características
1- Es muy raro, aparece niños sin perforación timpánica ni antecedentes de infección otica previa.
2- Son muy agresivos y recidivantes.
3- Se cree que se originan a partir de restos embrionarios ectodermicos en el interior del hueso temporal.
Características del colesteatoma Yatrogenico
Se produce tras la realización de una cirugía de oído medio, por ejemplo una tímpanoplastia, en la que se produce la invaginacion de los injertos hacia la caja timpánica con la correspondiente introducción de piel y desarrollo del colesteatoma.
Clínica del colesteatoma
Cursa con:
1- Otorrea crónica.
2- Otorrea típicamente fétida y persistente, a pesar del tratamiento médico.
3- Hipoacusia que suele ser intensa por las graves lesiones de la cadena osicular.
Cuáles son las complicaciones del colesteatoma
1- Complicaciones intratemporales de las Otitis.
2- Complicaciones intracraneales de las Otitis.
3- Fístulas del conducto semicircular lateral, son muy típicas del colesteatoma.
• Se debe sospechar una fístula del conducto semicircular lateral ante la aparición de clínica vertiginosa y que se confirma con el signo de la fístula.
