Patologia Del Oido Medio Flashcards
1
Q
Patología del oído medio
A
1- Alteraciones de la ventilación y drenaje del oído medio.
2- Otitis media aguda.
3- Otitis media crónica.
4- Complicaciones de las otitis media aguda y crónica.
5- Otoesclerosis.
6- Patología traumática del oído medio.
7- Patología tumoral del oído medio.
8- Patología congénita del oído medio
2
Q
Cuáles son las alteraciones de la ventilación y drenaje del oído medio
A
1- Ototubaritis.
2- Otitis media seromucosa/serosa/ secretora/ con derrame
3
Q
Qué es la ototubaritis
A
1-Es una alteración de la ventilación y drenaje del oído medio.
2- Es una obstrucción tubárica transitoria por procesos rinofaríngeos que genera una hipopresión en el oído medio.
3- Produce:
- Hipoacusia transitoria con sensación de taponamiento y autofonía.
- Otoscopía: retracción timpánica.
4
Q
Cuál es el tratamiento de la ototubaritis
A
El tratamiento se realiza con:
1- Descongestionantes nasales: vasoconstrictores hasta 5 días. Si se prolonga su uso se genera efecto rebote.
• Por ejemplo: Oximetazolina
2- Si se prolonga su uso genera efecto rebote por lo tanto a largo plazo se utilizan corticoides tópicos que no tienen efectos sistémicos ni secundarios.
• Por ejemplo budesonida.
3- Lavados nasales.
4- Antiinflamatorios.
5
Q
A que se denomina disfunción tubárica
A
1- Cuando la persistencia de la alteración de la ventilación y drenaje del oído medio causado por una ototubaritis persiste a pesar del tratamiento, se denomina disfunción tubárica.
2- Esta condición predispone a numerosas enfermedades del oído medio.
6
Q
Cuáles son los diferentes nombres de la otitis media seromucosa
A
1- Seromucosa.
2- Serosa.
3- Secretora.
4- Con derrame.
7
Q
Cuál es la definición de otitis media seromucosa
A
1- Es una inflamación del oído medio en la que existe una colección líquida, una retención de moco en la caja timpánica.
2- Por definición hay ausencia de síntomas y de signos de infección piógena aguda.
3- La obstrucción tubárica crónica o disfunción tubarica provoca una falta de aireación del oído medio y una hipopresión mantenida en dicha cavidad, que origina un trasudado seroso de aspecto claro, por eso se llama otitis serosa.
4- Si persiste esta situación, se produce una metaplasia, que transforma a las células epiteliales planas en células prismáticas ciliadas.
5- También hay un aumento de glándulas mucosas, que secretan un exudado denso, opalescente, no purulento, por eso se llama también otitis mucosa.
8
Q
Epidemiología de la otitis media seromucosa
A
1- Es una patología propia de niños.
2- De hecho es la causa más frecuente de hipoacusia de transmisión en niños entre 2-6 años.
3- Afecta al 10% de los niños en edad preescolar.
4- la causa de que afecte a estas edades es debido a dos razones:
- La hipertrofia adenoidea.
- En la edad infantil la trompa de Eustaquio es disfuncionante por ser horizontal, más corta y carecer de porción ósea.
9
Q
En qué situaciones también es frecuente encontrar una otitis media seromucosa
A
1- Malformaciones velopalatinas.
2- Síndrome de Down.
10
Q
Qué debemos sospechar cuando se presenta una otitis media seromucosa en un adulto o en un varón adolescente
A
1- En los adultos, se produce una otitis media seromucosa por:
- Infecciones rinofaríngeas.
- Procesos alérgicos.
2- Si es una OMS unilateral:
- Se debe descartar siempre en varones adolescentes un angiofibroma.
- En adultos se debe descartar un cáncer de cavum con la exploración endoscópica nasal de la rinofaringe.
11
Q
Cuáles son las manifestaciones clínicas de la otitis media secretora
A
1- Taponamiento otico.
2- Hipoacusia de transmisión.
3- Chasquido con la deglución.
4- Autofonía.
5- Lo más importante es que no hay otalgia ni otorrea.
6- Sin embargo, es frecuente que curse de manera asintomática, sobre todo en niños, y que se recupere espontáneamente sin tratamiento.
12
Q
Hallazgos clínicos en la exploración física de la otitis media secretora o seromucosa
A
1- Otoscopia:
- El tímpano está íntegro, pero retraído y opaco.
- Tiene niveles hidroaéreos y burbujas en caja.
- En los casos crónicos: tiene un aspecto azulado o Blue-drum.
- En niños: puede encontrarse algo hiperémica por la ocupación mucosa, e incluso abombada, peros es siempre afebril.
2- Timpanometría:
• es característicamente plana.
13
Q
Cuál es el manejo de la otitis media seromucosa
A
1- El tratamiento es el mismo que para la ototubaritis:
- Vasoconstrictores.
- Corticoides nasales.
- Lavados.
- Antiinflamatorios.
2- Se añade corticoterapia oral sistémica en ocasiones, más antihistamínicos y ejercicios de ventilación tubárica.
• Ejercicios de ventilación tubarica: maniobras de Valsalva, inflar globos por boca o por nariz.
3- Adenoidectomía: según indicaciones.
4- Miringotomía con colocación de drenajes transtimpánicos en los cuadrantes inferiores: según indicaciones.
14
Q
Cuáles son las indicaciones para realizar una adenoidectomía en un paciente con otitis media seromocosa
A
Las indicaciones para realizar una adenoidectomía son:
1- Si existe hipertrofia adenoideas obstructiva con hipoacusia de transmisión.
2- Episodios de OMA de repetición.
3- Síndrome de apnea obstructiva del sueño asociado.
15
Q
Cuáles son las indicaciones para llevar a cabo una miringotomía en un paciente con otitis media serosa
A
1- Es el último escalón de tratamiento, se realiza en caso de que la otitis media seromucosa no se resuelva a pesar del tratamiento que se le ha dado, incluyendo la adenoidectomía (cuando está indicada).
2- Se realiza una miringotomía con colocación de drenajes transtimpánicos en los cuadrantes inferiores.
3- Sobre todo se instalan en los casos de hipoacusia de transmisión marcada.
16
Q
Cuáles son las posibles secuelas de una otitis media seromucosa
A
A pesar del tratamiento, pueden quedar secuelas, por ejemplo:
1- Áreas de timpanoesclerosis.
2- Otitis adhesivas.
3- Retrasos en el lenguaje por hipoacusia.
17
Q
Qué es la otitis media aguda
A
1- La OMA es una infección aguda bacteriana de la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio y que en condiciones normales es estéril.
2- En esta patología a diferencia de la otitis media seromucosa, la retención en caja timpánica es de pus.
18
Q
Cuales suelen ser las causas de otitis media aguda
A
1- Suele ser una infección monobacteriana.
2- Los gérmenes más habituales, en orden de frecuencia, son:
- Streptococcus pneumoniae: 35%.
- Haemophilus influenzae: 25%.
- Moraxella catarrhalis: 13%.
- Streptococcus pyogenes: 4%
3- Hoy en día, se experimenta una frecuencia creciente de bacterias productoras de beta-lactamasas.
19
Q
Cuál es la vía de propagación más común para la generación de una otitis media aguda
A
1- La vía de propagación más común es la tubárica.
2- Por lo tanto la diseminación es retrógrada desde infecciones del tracto respiratorio superior hacia el oído.
20
Q
Epidemiología de la otitis media aguda
A
1- La mayor incidencia de la enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 años de edad.
2- De hecho casi dos tercias partes de los niños de 3 o menos años han tenido al menos un episodio de OMA en su vida.
3- Esto se debe a:
- Una disfunción tubárica: La trompa es horizontal, más corta y carece de porción ósea a esas edades
- Presencia de reservorio de bacterias patógenas en rinofaringe por la hipertrofia adenoideas.
21
Q
Cuál es la evolución clínica de la otitis media aguda
A
En su evolución se pueden distinguir dos fases:
1- Fase de colección: Acúmulo de contenido purulento en el interior de la caja timpánica, esto produce distensión del tímpano y como consecuencia:
- Otalgia intensa pulsátil.
- Hipoacusia.
- En niños: fiebre, malestar general, náuseas y vómitos.
- Otoscopia: Tímpano abombado, enrojecido y con contenido purulento en la caja.
2- Fase de otorrea: salida de material purulento y otorragia por perforación timpánica espontánea en la pars tensa posteroinferior.
• Es característica de esta fase, la mejoría de la clínica con cese de la otalgia.
22
Q
Recuerdan los gérmenes que causan la otitis media aguda
A
1- Los gérmenes de la otitis media aguda son los mismos que producen la sinusitis.
- Streptococcus pneumoniae.
- H. influenza.
- M. catarrhalis.
- S. pyogenes.
2- Lo cual es lógico si se piensa que todo está comunicado mediante la trompa de Eustaquio.
23
Q
Cuál es el tratamiento de la otitis media aguda
A
1- Antibióticoterapia sistémica empírica de amplio espectro que cubra gérmenes productores del beta lactamasas.
- Según las guías clínicas, el tratamiento de elección es la amoxicilina a dosis elevadas.
- En general, si el paciente sufre habitualmente otitis media aguda de repetición y no responde en las primeras 48 horas: se usa amoxicilina-clavulánico con dosis altas de amoxicilina.
- En pacientes alérgicos a betalactámicos: se emplean macrólidos como claritromicina azitromicina.
2- Cuando se ha producido la perforación timpánica es decir ya es supurativa, es posible añadir antibióticoterapia tópica con corticoterapia:
• Polimixina B + Trimetoprim + dexametasona.
3- Miringotomía y adenoidectomía: según indicación.
24
Q
En qué casos está indicado realizar miringotomía y adenoidectomía en una otitis media aguda
A
1- Otitis media aguda recurrente.
2- Otitis media complicada.
3- Otitis media aguda en inmunodeprimidos.
En estos casos está indicada la miringotomía con inserción de drenajes transtimpánicos y la adenoidectomía.
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Formas especiales de otitis media aguda
1- Otitis media aguda de lactante.
2- Otitis media aguda necrotizante
3- Aticoantritis
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Cuáles son las características clínicas de la otitis media aguda del lactante
1- Los síntomas locales se presentan en forma más discreta.
2- La perforación y la otorrea son menos frecuentes.
3- El signo del trago puede ser positivo al no estar osificado el CAE.
4- Síntomas generales (digestivos, fiebre, malestar general, llanto intenso nocturno, irritabilidad) son más manifiestos.
5- El riesgo de complicaciones mayor.
6- El tratamiento antibiótico debe ser por vía intravenosa.
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Qué es la áticoantritis
1- Es una forma especial de otitis media aguda.
2- Cursa con abombamiento de la para flácida y caída de la pared posterosuperior del CAE.
3- Esta caída de la pared posterosuperior del CAE es debida a erosión.
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En qué pacientes se presentan otitis media aguda necrotizante
1- inmuno deprimidos.
2- Enfermedades sistémicas víricas:
* sarampión
* parotiditis
* varicela.
3- Enfermedades bacterianas:
* escarlatina
* erisipela por estreptococo
* difteria.
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Cuál es la clínica de la otitis media aguda necrotizante
1- Su evolución es agresiva, con riesgo de complicaciones por osteólisis:
* Lesión de la cadena osicular.
* Mastoiditis.
* Parálisis facial.
* Complicaciones intracraneales como meningitis.
2- Pueden quedar amplias perforaciones timpánicas como secuelas.
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Diagnóstico diferencial entre otitis aguda
1- Etiología:
* Otitis externa aguda: S. aureus y gramnegativos sobre todo P. aeruginosa.
* Otitis media aguda: Los mismos de la sinusitis.
2- Vía de entrada:
* Otitis externa aguda: CAE (verano, piscinas).
* Otitis media aguda: trompa de Eustaquio (sinusitis, invierno).
3- Clinica:
* Otitis externa aguda: otalgia y otorrea leve.
* Otitis media aguda: en la primera fase otalgia, en la segunda fase otorrea.
4- Diagnóstico:
* Otitis externa aguda: signo del trago positivo y otoscopia.
* Otitis media aguda: Otoscopia.
5- Tratamiento:
* Otitis externa aguda: tópico: quinolonas, aminoglucósidos, a veces oral.
* Otitis media aguda: sistémico: amoxicilina-clavulánico; si supurativa, añadir antibiótico terapia tópica.
31
Qué es la otitis media crónica
1- La Otitis media crónica o OMC es una inflamación crónica del oído medio que genera un cuadro de otorrea purulenta crónica o recidivante.
2- Cursas sin otalgia y se acompaña de hipoacusia variable en función de las lesiones del tímpano y en la cadena osicular.
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Cuál es la clínica de la otitis media crónica
1- Otorrea purulenta crónica o recidivante.
2- No cursa con otalgia.
3- Se acompaña de hipoacusia variable en función de las lesiones del tímpano y de la cadena osicular.
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Cuáles son las dos grandes formas clínicas de la otitis media crónica
1- Otitis media crónica simple/supurativa/benigna.
2- Otitis media crónica colesteatomatosa o colesteatoma.
34
Qué es la otitis media crónica simple
La otitis media crónica simple, supurativa o benigna es una inflamación crónica recidivante de la mucosa del oído medio en el que a diferencia del colesteatoma, no hay osteólisis de sus paredes.
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Métodos de diagnóstico complementarios para el otitis media crónica simple
1- Otoscopia:
* Aparece una perforación central, respeta el annulus.
* Suele existir lesión de la cadena osicular, sobre todo de la rama larga del yunque: timpanoesclerosis.
2- Tomografía de peñascos:
* Presencia de una mastoides ebúrnea.
* Ausencia de erosiones en las paredes óseas, a diferencia del colesteatoma.
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Cuál es la causa de la otitis media crónica simple
La causa de la otitis media crónica simple, supurativa o benigna es:
1- Existencia previa de una perforación timpánica, como secuela de una otitis media aguda o de un traumatismo: es la principal causa.
2- Disfunción tubárica contribuiría a la cronificación del proceso.
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Con que se relacionan los episodios de infección y otorrea del otitis media crónica simple
1- Los episodios de infección y otorrea se relacionan habitualmente con:
• la entrada de agua en el oído o con infección del área rinofaríngea.
2- En general, suele estar producidos por gérmenes saprofitas del CAE y del tracto respiratorio superior.
• Gérmenes saprofitas del CAE: Pseudomonas y otros gramnegativos, S. aureus.
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Qué otras causas producen otitis media crónica simple
1- Barotraumatismo.
2- Traumatismos directos: bastoncillos.
3- Traumatismo indirecto: sobre el pabellón auricular.
4- Colocación de drenaje transtimpánicos previos.
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Cuál es el tratamiento de la otitis media crónica simple, supurativa o benigna
1- Tratamiento durante la fase activa supurativa:
• Antibioticoterapia local y/o sistémica.
2- Tratamiento durante la fase de remisión: para hacer tratamiento en esta fase, debe haber un periodo de tiempo de 3-6 meses sin otorrea.
* Puede ser tratamiento quirúrgico mediante tímpanoplastia.
* Mediante esto se pretende reconstruir la membrana timpánica y la cadena osicular, aunque, a diferencia del colesteatoma, el tratamiento quirúrgico no es imprescindible.
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Qué es el colesteatoma
1- El colesteatoma es una otitis media crónica, llamada colesteatomatosa.
2- Se trata de una inflamación crónica, y no de un tumor, aunque tiene un comportamiento pseudotumoral.
3- Está generada por la presencia de un epitelio queratinizante en las cavidades del oído medio, preferentemente el ático, capaz de sintetizar una serie de sustancias que producen osteólisis de sus paredes y por tanto tiene un riesgo elevado de complicaciones que obligan siempre a su tratamiento quirúrgico.
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Cuál es la fisiopatología del colesteatoma
1- El colesteatoma es un saco blanquecino compacto, formado por dos porciones:
* Una porción central con escamas de queratina dispuestas concéntricamente.
* Y una porción periférica denominada matriz, con epitelio queratinizante que genera la porción central.
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Causas del colesteatoma
1- Colesteatoma adquirido primario: son los más frecuentes, 90% de los casos.
2- Colesteatoma adquirido secundario.
3- Colesteatoma congénito.
4- Colesteatoma iatrogénico.
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Cuál es la causa más frecuente de colesteatoma
1- El colesteatoma adquirido primario.
2- Es la causa más frecuente, 90% de los casos.
3- Se produce por una invaginación progresiva de la membrana timpánica a nivel de la pars flácida, hacia el ático del oído medio, esspecificamente al epitímpano posterior.
4- Esta invaginacion es favorecida por una hipopresión secundaria al mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.
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Colesteatoma adquirido secundario
1- El colesteatoma adquirido secundario a perforación timpánica ya existente.
2- Produce invasión del epitelio del conducto auditivo externo hacia el oído medio a través de la perforación.
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Colesteatoma congénito, características
1- Es muy raro, aparece niños sin perforación timpánica ni antecedentes de infección otica previa.
2- Son muy agresivos y recidivantes.
3- Se cree que se originan a partir de restos embrionarios ectodermicos en el interior del hueso temporal.
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Características del colesteatoma Yatrogenico
Se produce tras la realización de una cirugía de oído medio, por ejemplo una tímpanoplastia, en la que se produce la invaginacion de los injertos hacia la caja timpánica con la correspondiente introducción de piel y desarrollo del colesteatoma.
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Clínica del colesteatoma
Cursa con:
1- Otorrea crónica.
2- Otorrea típicamente fétida y persistente, a pesar del tratamiento médico.
3- Hipoacusia que suele ser intensa por las graves lesiones de la cadena osicular.
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Cuáles son las complicaciones del colesteatoma
1- Complicaciones intratemporales de las Otitis.
2- Complicaciones intracraneales de las Otitis.
3- Fístulas del conducto semicircular lateral, son muy típicas del colesteatoma.
• Se debe sospechar una fístula del conducto semicircular lateral ante la aparición de clínica vertiginosa y que se confirma con el signo de la fístula.
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Métodos de diagnóstico del colesteatoma
1- La otoscopia: es la exploración más importante en el diagnóstico de un colesteatoma.
• Se observa una perforación timpánica marginal en la región atical con escamas blanquecinas en el oído medio.
¡ Siempre se debe descartar un colesteatoma cuando se ve un pólipo en el CAE que procede del ático!
2- TC:
• Se observa una masa con densidad de partes blandas que erosiona los bordes óseos del oído medio.
3- RM de difusión: es una prueba que se emplea en los últimos años.
• Es la prueba más específica para diferenciar el colesteatoma de otras enfermedades de oído medio.
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Cuál es el método diagnóstico de exploración más importante en el diagnóstico de un colesteatoma
La Otoscopia
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Cuál es la prueba más específica para el diagnóstico de colesteatoma
La resonancia magnética con técnica de difusión
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Tratamiento del colesteatoma
1- El tratamiento siempre es quirúrgico, mediante:
* Tímpanoplastia con mastoidectomía abierta o cerrada.
* La técnica cerrada: se realiza conservando la pared posterior del CAE.
2- Posteriormente se hace reconstrucción tímpanoosicular funcional auditiva.
3- El objetivo del tratamiento será, ante todo, evitar la aparición de complicaciones y no de mejorar la audición.
4- La rehabilitación de ésta se puede intentar en el mismo acto quirúrgico o, en un segundo tiempo, tras la estabilización de la caja timpánica.
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Qué es la tímpanoesclerosis
1- Es una secuela de procesos oticos de repetición.
2- Ocurre en el 10% de las otitis media crónica simples.
3- Consiste en una degeneración hialina del colágeno, con formación de placas de calcio en la mucosa del oído medio, sobre todo alrededor de la cadena osicular y del tímpano, lo que produce una hipoacusia de transmisión importante.
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Fisiopatología de la timpanoesclerosis
Se produce como una secuela de las otitis media crónica simples y otros procesos oticos de repetición.
Se produce una degeneración hialina del colágeno, conformación de placas de calcio en la mucosa del oído medio, sobre todo alrededor de la cadena osicular y del tímpano, esto produce una hipoacusia de transmisión importante.
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Qué es la otitis crónica adhesiva
1- Es una secuela.
2- La obstrucción tubarica crónica con membrana timpánica atrófica y retraída hasta adherirse al fondo de la caja timpánica y a la cadena osicular, por lo que desaparece el espacio aéreo del oído medio.
3- Produce una hipoacusia de transmisión progresiva.
4- El tratamiento se realiza con cirugía y, en estadios avanzados, con prótesis auditivas.
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Cuáles son las complicaciones de las otitis media aguda y crónica
Las complicaciones de las otitis medias se pueden clasificar en dos grupos:
1- Complicaciones intratemporales: las más frecuentes.
2- Complicaciones intracraneales: las más graves.
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Cuáles son las complicaciones intratemporales de las otitis medias
Las complicaciones intratemporales son:
1- Mastoiditis.
2- Petrositis.
3- Laberintitis.
3- Parálisis facial
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Qué es la mastoiditis
1- No es sólo la existencia de una infección en mastoides sino de una afectación ósea con osteólisis.
2- Es la complicación más frecuente de la otitis media aguda, sobre todo en niños, aunque es más habitual que aparezca por otitis media crónica en adultos.
3- Suele preceder al resto de las complicaciones intratemporales.
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Cuáles son las dos fases de la mastoiditis ( Complicación intratemporal de las otitis media)
1- Mastoiditis aguda coalescente.
2- Mastoiditis exteriorizada
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Cuáles son las características de la mastoiditis aguda coalescente
1- Se produce el reabsorción de los tabiques óseos de la celdillas, y se forma una gran cavidad infectada.
2- Clinica: persistencia de los síntomas de la otitis, con otorrea en aumento y aparece dolor, edema y eritema retroauricular que se incrementa a la presión, con fiebre y malestar general.
3- Otoscopia: abombamiento de la pared posteriorsuperior del CAE.
4- Radiografía simple y en la TC: opacidad y destrucción ósea mastoidea.
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Cuáles son las características de la mastoiditis exteriorizada
Es un absceso subperióstico, puede tener varias localizaciones:
1- Lateral o externa: es la localización más frecuente, 50% de las mastoiditis.
* Hay formación de un absceso retroauricular que desplaza el pabellón hacia delante, es el signo de Jacques.
* Se fistuliza a la piel retroauricular o a la pared posterior del CAE: fístula de Gellé.
2- Inferior o de la punta de la mastoides: Dos formas:.
* Absceso de Bezold: es un absceso cervical, entre el esternocleidomastoideo y el digástrico, con tortícolis.
* Absceso de Mouret: absceso entre el digástrico y la yugular, con síntomas de absceso parafaríngeo.
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Cuál es el tratamiento de la mastoiditis
El tratamiento se realiza con:
1- Antibióticos intravenosos:
• cefalosporinas de tercera generación.
2- Muchas veces precisa de drenaje quirúrgico con miringotomía o mastoidectomía según la evolución.
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Qué es la Petrositis
1- Es una mastoiditis con destrucción ósea del ápex petroso o punta del Peñasco.
2- Clínica: se manifiesta por el síndrome de Gradenigo:
• Otorrea asociado a: dolor retroocular por neuralgia del trigémino y diplopía por afectación del VI par craneal.
3- Manifiesta alto riesgo de complicación intracraneal.
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Qué es el síndrome de Gradenigo
1- Es la forma de presentación de la petrositis.
2- Se compone de:
- Otorrea
- Dolor retroocular: por neuralgia del trigémino.
- Diplopia: por afectación del VI PC.
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Técnicas diagnóstico de la Petrositis
1- Tomografía computada de peñascos y la resonancia magnética con contraste son las pruebas más fiables para su diagnóstico.
2- Acuérdate TC y RM con contraste.
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Cuál es el tratamiento de las petrositis
1- Antibiótico.
2- Se puede hacer mastoidectomía ampliada al ápex petroso.
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Parálisis del facial como complicación de las otitis medias
Pueden ser causadas por:
1- Otitis media aguda, con o sin mastoiditis: sobre todo en niños, que tienen un conducto de Falopio dehiscente.
• En estos casos, la instauración es brusca y precisa antibiótico terapia y miringotomía.
2- La causa más frecuente de parálisis facial otogena es el colesteatoma: aparece en el 1% de los colesteatomas.
• El colesteatoma produce erosión del conducto de Falopio en su segunda porción, es un cuadro de instauración más lenta y precisa antibiótico terapia y cirugía precoz con revisión del nervio facial.
!Recuerda que es un tipo de parálisis facial periférica, con afectación de toda la hemicara!
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Cuáles son las complicaciones intracraneales de las otitis media
Por orden de frecuencia, son las siguientes:
1- Meningitis otógena:
• Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
2- Abscesos: subdural, extradural y cerebral.
3- Tromboflebitis del seno sigmoide o lateral.
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Por qué se producen las complicaciones intracraneales de la otitis media
1- Se produce por la aparición de una solución de continuidad, que puede ser entre:
* Entre la mastoides y la duramadre de la fosa media, que aloja al lóbulo temporal.
* Entre la mastoides y la duramadre de fosa posterior donde se aloja el cerebelo.
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Características clínicas de la trombo flebitis del seno sigmoideo lateral
1- Es una complicación intracraneal de la Otitis media.
2- Cursa con:
* Cefalea.
* Síntomas sépticos: fiebre en picos y malestar general.
* Típico el signo de Griesinger: edema y dolor retroauricular por trombosis de la vena emisaria mastoidea.
* Puede complicarse con hidrocéfalo Otógeno: es decir, síntomas de hipertensión intracraneal asociados a otitis media.
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métodos de diagnóstico de la tromboflebitis del seno sigmoide o lateral
El diagnóstico se realiza con resonancia magnética y arteriografía.
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Conviene recordar algo muy importante sobre el tratamiento de las complicaciones de las otitis medias crónicas
Casi todas las complicaciones de las otitis media es crónicas requieren tratamiento quirúrgico.
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Qué es la Otoesclerosis
1- Es una osteodistrofia de la capa media encondral ósea de la cápsula laberíntica.
2- Esta capa media encondral ósea sufre un proceso de maduración en dos fases:
* Otoespongiosis: fase activa en la que se forma hueso esponjoso muy vascularizado.
* Otoesclerosis: fase final inactiva con formación de hueso mineralizado.
3- Aunque aproximadamente en el 10% de la población blanca se puede demostrar una Otoesclerosis histológica, sólo el 1% cursa con síntomas.
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Donde se localiza el foco otoescleroso de la Otoesclerosis
1- En el 80% de los casos: el foco otoescleroso se localiza en la ventana oval.
• produce una fijación de la parte anterior de la platina del estribo.
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Epidemiología de la Otoesclerosis
1- Es una enfermedad que muestra predilección por la raza blanca: 0,5-2%.
2- Predilección por el sexo femenino: 2:1.
3- Empeora con el embarazo.
4- Tiene herencia autosómica dominante con expresividad variable.
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Qué tipo de herencia tiene la Otoesclerosis
Autosomica dominante con expresividad variable.
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Clínica de la Otoesclerosis
Suele debutar entre los 20-30 años de edad, con:
1• hipoacusia de transmisión progresiva y acúfenos de carácter bilateral en el 80% de los casos.
• En un 10% de las Otoesclerosis, puede existir afectación coclear con hipoacusia mixta o perceptiva pura (Otoesclerosis coclear).
2• Síntomas vestibulares son menos frecuentes: inestabilidad más que vértigo.
3• No hay otalgia ni otorrea.
4• Pueden aparecer las llamadas paraacusias:
* Paraacusia de Willis: oye mejor en ambientes ruidosos.
* Paraacusia de Weber: resonancia de su propia voz y oye peor al masticar.
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Diagnóstico audiológico de la Otoesclerosis
1- Rinne será negativo.
2- Weber lateralizado al oído con hipoacusia más grave.
3- Schwabach alargado.
4- Gellé patológico.
5- Gap óseo-aéreo en la audiometría tonal con escotoma de Carhart:
• Escotoma de Carhart: es la caída de la vía ósea en los 2000 Hz.
6- Timpanograma: puede ser normal o con compliancia algo disminuida.
7- Reflejo estapedial se encuentra ausente, con fenómeno On-Off al inicio.
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Como es la otoscopia y TC de la Otoesclerosis
1- Otoscopia:
* Es normal en la mayoría de los pacientes.
* En focos activos de Otoespongiosis puede aparecer el signo de Schwartze.
* El signo de Schwartze es: enrojecimiento del promontorio, y es visible en el 10% de los pacientes.
2- TC:
• En fase de Otoespongiosis, se observan focos radiolucentes que alternan con focos escleróticos radiopacos en la cápsula laberíntica.
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Diagnóstico diferencial de la Otoesclerosis
1- Existen enfermedades sistémicas óseas que fijan la platina del estribo y simulan una Otoesclerosis:
* Enfermedad de Paget.
* Ostiogénesis imperfecta.
* Osteopetrosis.
* Hipoacusia hereditaria por defecto genético en el loci DFN3 del cromosoma X: Produce hipoacusia de transmisión por fijación de la platina del estribo, simulando una Otoesclerosis.
2- También hay que hacer diagnóstico diferencial con:
* fijaciones osiculares de martillo yunque.
* Luxaciones osiculares postraumáticas o congénitas.
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Cuál es el tratamiento de la Otoesclerosis
1- El tratamiento de elección es la estapedectomía o estapedotomía.
* Estapedectomía: si se realiza una la platinectomía.
* Estapedotomía: si se lleva acabo una platinotomia.
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Pautas de tratamiento de la Otoesclerosis
1- Se debe operar, en primer lugar, el oído con mayor hipoacusia y cuando al menos el gap óseo-aéreo sea mayor de 20-30 dB de intensidad.
2- Si el paciente no desea someterse a una intervención quirúrgica, puede optar por la rehabilitación auditiva con prótesis auditivas, (audífonos).
3- En caso de afectación coclear, con hipoacusia mixta asociadas sin gap óseo, el resultado es más pobre y no está indicada la estapedotomía/estapedectomía.
4- En caso de bilateralidad con hipoacusia marcada grave neurosensorial en ambos oídos, se puede plantear el implante coclear como método de rehabilitación auditiva.
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Patología traumática del oído medio
1- Barotrauma.
2- Traumatismos tímpanoosiculares.
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Cuáles son las causas del barotrauma
Las lesiones están producidas por:
1- Aumentos de presión atmosférica en el aire o en el agua que no han sido correctamente compensados con la apertura de la trompa de Eustaquio por enfermedad tubárica.
* En el aire: vuelos, en el descenso.
* En el agua: submarinismo, en el descenso.
* Enfermedad tubárica: catarros, alergias.
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Cuál es la clínica del barotrauma
1- Clínica:
* Otalgia aguda.
* acúfenos
* hipoacusia.
* Sensación de taponamiento.
2- Otoscopia:
* Tímpano enrojecido.
* Tímpano retraído.
* A veces asocia derrame serohemático en caja e incluso perforaciones timpánicas.
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Cuál es el tratamiento del barotrauma
1- Antiinflamatorios.
2- Analgésicos.
3- Vasoconstrictores nasales.
4- En casos persistentes: en los que se repitan estos episodios por disfunción tubarica, puede estar indicada la miringotomía con colocación de drenaje transtimpánico.
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Causas de traumatismos tímpano osiculares
Pueden ser:
1- Directos: bastoncillo, extracción de cuerpos extraños.
2- Indirectos: Blast injury por exposición a una onda expansiva de muy baja frecuencia que produce:
* En primer lugar: una onda positiva que se amortigua.
* Luego: produce una onda negativa, que es la que ocasiona a las sesiones.
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Que produce los traumatismos tímpano osiculares
1- Perforaciones timpánicas.
2- Luxaciones o fracturas osiculares.
3/ Incluso puede causar daño laberíntico.
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Clínica del traumatismo tímpano osicular
1- Otalgia.
2- Otorragia.
3- Hipoacusia de transmisión.
4- Acúfenos.
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Cuál es el tratamiento de las consecuencia de un traumatismo tímpano osicular
1- 90% de las perforaciones timpánica cierran espontáneamente en un plazo de tres-seis meses.
2- Si no es así, puede realizarse cirugía, miringoplastia, cerrando la perforación con un injerto autólogo.
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Cuál es la patología tumoral del oído medio
1- Paraganglioma, tumor glómico o quemodectoma yugulotimpánico.
2- Carcinoma epidermoide de oído medio.
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Cuál es el tumor más frecuente del oído medio
1- El paraganglioma o tumor glómico.
• También denominado: quemodectoma yugulotimpánico.
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Cuáles son las características del paraganglioma
1- Es el tumor más frecuente del oído medio.
2- Puede tener un crecimiento lento en:
* El hueso temporal: timpánicos y tímpanomastoideos.
* La base del cráneo: en la fosa infratemporal o en la fosa intracraneal.
3- Están muy vascularizados por ramas de la carótida externa: arteria faringea ascendente:
• Esto justifica su principal riesgo quirúrgico, el sangrado.
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Cuál es el origen del paraganglioma o tumor glomico
1- Se origina a partir de células paraganglionares neuroectodérmicas de la cresta neural.
2- Existentes en frecuencias similares en:
* Plexo timpánico de Jacobson: a nivel del promontorio, se denomina: glomus timpánico.
* Golfo de la yugular: glomus yugulares.
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Cuál es la clínica del paraganglioma
La clínica depende de su localización principal:
1- Timpánicos: Síntomas otologicos.
2- Yugulares: afectación de pares craneales.
! Por sus localizaciones principales es que se llama quemodectoma yugulotimpánico !
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Cuál es la clínica del paraganglioma Timpánico
El paraganglioma localizado este nivel, tienes síntomas otológicos:
1- Acúfeno unilateral, pulsátil, sincrónico con el pulso.
• Signo de Brown: disminución del acúfeno, al comprimir la carótida o aumentar la presión en el CAE.
2- Hipoacusia de transmisión con sensación de presión otica y timpanograma plano pulsátil.
3- Otorragia: en el 20% de los casos.
4- Parálisis facial.
5- Otoscopia: se aprecia, por transparencia, una masa rojiza pulsátil en el oído medio localizada en el hipotimpano.
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Clínica del paraganglioma yugular
En esta localización, hay afectación de pares craneales:
1- Síndrome del agujero yugular o rasgado posterior de Vernet:
• IX, X, XI PC.
2- Sindrome de la agujero condileo rasgado posterior de Collet-Sicard:
• IX, X, XI, XII PC.
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Cuáles son los métodos diagnósticos de elección del paraganglioma
La resonancia magnética y la arteriografía
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Qué estudios son hostiles para el diagnóstico del paraganglioma
1- RM.
2- Arteriografía.
3- Gammagrafía con octreótida, octreótida es una análogo sintético de la somatostatina, tiene una elevada sensibilidad casi del 95% para descartar la existencia de segundos tumores en cualquier parte del cuerpo.
4- Si bien todos los paragangliomas poseen gránulos neurosecretoras, apenas el 1%-3% tienen actividad clínica detectable, es decir secretores de adrenalina.
5- Se recomienda el estudio de noradrenalina y sus metabolitos en orina de 24 horas como parte de la planificación quirúrgica:
• En caso de confirmarse, el paciente deberá ser pretratado con alfabloqueantes y betabloqueantes (labetalol).
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Cuál es el tratamiento del paraganglioma
1- Su tratamiento es quirúrgico, con embolización previa (48 horas), lo que disminuye significativamente el sangrado intraoperatorio.
2- La radioterapias de reserva para:
* extirpaciones incompletas.
* para cuando exista una contraindicación quirúrgica.
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Epidemiología del carcinoma epidermoide de oído medio
1- Es muy infrecuente.
2- Si origina en el límite entre el conducto auditivo externo y el oído medio.
3- Se presenta sobre todo en pacientes ancianos con otitis media crónica.
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Clínica del carcinoma epidermoide de oído medio
Produce:
1- otalgia fuerte:
• Puede parecer una otitis media crónica simple, pero llama a la atención el fuerte dolor crónico, no habitual en las OMC simples ni en las colesteatomatosas
2- Otorragia.
3- Parálisis facial.
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Cuál es el pronóstico del carcinoma epidermoide de oído medio
El pronóstico es malo, a pesar de la cirugía amplia con petrosectomía total y de la radioterapia.
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Cuáles son las patologías congénitas del oído medio
1- Malformaciones de la cadena osicular:
• fijación de la platina del estribo y de la rama larga del yunque.
2- Malformaciones del nervio facial.
3- Pueden darse de manera aislada o con malformaciones craneofaciales del primer y segundo arco branquiales, asociándose a malformaciones del pabellón auricular y del CAE.
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A qué síndromes se asocia la patología congénita del oído medio
1- Acraneo-cefalo-sindactilia o síndrome de Apert.
2- Disostosis cráneo facial o síndrome de Crouzon.
3- Disostosis mandibulofacial o síndrome de Treacher-Collins
4- Displasi óculo-aurículo-vertebral hemifacial de Goldenhar.
5- Síndrome de Pierre-Robin.
6- Síndrome cérvico-óculo-acústico de Klippel-Feil.
! Todos estos síndromes tienen un herencia autosómica dominante, salvo el síndrome de Klippel-Feil, cuya herencia es autosómica recesiva !
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Síndrome de Apert
1- Disostosis cráneo facial.
2- Frente prominente.
3- Hipoplasia maxilar.
4- Paladar ojival.
5- Nariz en pico.
6- Sindactilia.
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Síndrome de Crouzon
1- Prominencia frontal.
2- Prominencia nasal.
3- Prognatismo.
4- Disostosis craneofacial
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Síndrome de Treacher-Collins
1- Cara de pájaro por hipoplasia del maxilar superior y malar.
2- Coloboma palpebral.
3- Alteraciones del pabellón
! Por eso también se llama disostosis mandibulofacial !
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Síndrome de Goldenhar
1- Primera hemivértebra cervical.
2- Hipoplasia mandibular.
3- Afectación de musculatura extra ocular ipsilaterales.
! Por eso se denomina displasia oculo-auriculo-vertebral hemifacial!
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Síndrome de Pierre-Robin
1- Paladar hendido.
2- Micrognatia.
3- Glosoptosis
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Síndrome de Klippel-Feil
1- Fusión de vértebras cervicales.
2- Malformaciones oculares.
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Ideas claves sobre la otitis serosa
1- Produce hipoacusia, pero no otalgia.
2- Otoscopio: niveles hidroaéreos.
3- Tímpanometría: es importante para su diagnóstico.
4- En niños produce: dolor y en la otoscopia se aprecia membrana timpánica hiperémica y abombada, pero sin fiebre.
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Según las edades de los pacientes, que se debe descartar ante la presencia de una otitis serosa unilateral
1- En el adulto: obliga a descartar un tumor de cavum.
2- En el niño: se piensa en hipertrofia adenoidea, y hay que recordar que se relaciona con el ronquido.
3- En varones adolescentes: se sospecha de un angiofibroma de cavum.
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Ideas claves sobre la diferencia entre otitis media aguda y otitis externa
1- La otitis media aguda a diferencia del otitis externa, es importante el tratamiento antibiótico sistémico.
2- La causa más frecuente es Streptococcus pneumoniae.
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Diferencia entre otitis media crónica simple y la otitis crónica colesteatomatosa
1- La otitis media crónica simple, la perforación timpánica en central, respeta el annulus.
2- Otitis media crónica colesteatomatosa, la perforación suele ser marginal apical, erosiona el annulus
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Ideas claves sobre la causa del colesteatoma
La mayoría de los colesteatoma son adquiridos primarios.
Se piensa en un colesteatoma ante otorrea fétida
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Clínica de la otitis media crónica
Hipoacusia progresiva.
Episodios de otorrea sin otalgia
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Cuál es el responsable de las complicaciones en el colesteatoma
1- La osteólisis.
* El tratamiento del colesteatoma tiene como fin evitar las complicaciones, sólo secundariamente mejorar la audición.
* Recordar que este dato lo distingue de la otitis media crónica simple, en la que no se produce osteólisis.
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Cuál es la complicación más frecuente de las otitis medias, tanto agudas como crónicas
La mastoiditis
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Cuál es la técnica quirúrgica para la otitis media crónica
Tímpanoplastia
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Clínica de la Otoesclerosis
1- Habitualmente produce hipoacusia de transmisión.
2- 10% de casos puede cursar con hipoacusia mixta o neurosensorial.
3- Pensaremos en Otoesclerosis ante hipoacusia de transmisión hereditaria (autosómica dominante) que empeora durante el embarazo.
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Cuál es el tratamiento quirúrgico de la Otoesclerosis
Se puede realizar estapedectomía o estapedotomía.
