Paotologia Traumatica Del Hueso Temporal

Question 1

Epidemiología de las fracturas del Peñasco

Answer 1

Son las fracturas más frecuentes de la base del cráneo: 45% de los casos.

Se producen en el 3% de los traumatismos craneoencefálicos.

Question 2

Cuáles son las fracturas de base de cráneo más frecuentes

Answer 2

Las fracturas del Peñasco

Question 3

Clínica de la fractura del Peñasco

Answer 3

Síntomas y signos de alerta que hacen sospechar una fractura del hueso temporal son:

1- Otorragia.

2- Hemotímpano.

3- Perforación de la membrana timpánica.

4- Vértigo.

5- Hipoacusia.

6- Parálisis facial.

7- Nistagmo.

8- Signo de Battle: Hematoma retroauricular.

Question 4

Que es fundamental para hacer el diagnóstico de una fractura del Peñasco

Answer 4

1- Para su diagnóstico, es fundamental realizar TC cerebral y ampliar a TC de peñascos para identificar con más detalle el recorrido de la fractura.

Question 5

Cuál es la clasificación de la fractura de Peñasco

Answer 5

1- Clasificación clásica: está basada en el trayecto del recorrido de la fractura.

• Longitudinal.
• Transversal.
• Mixta u oblicua.

2- Esta clasificación clásica es demasiado teórica y no resulta de utilidad en la clínica.

3- Por lo tanto, desde hace años se emplea la clasificación radiológica.

Question 6

Cuál es la clasificación radiológica de la fractura del Peñasco

Answer 6

La clasificación radiológica distinguen las fracturas del hueso temporal en dos:

1- Fracturas del temporal que respetan la cápsula ótica: por cápsula ótica se refiere a oído interno y cóclea.

2- Fracturas del temporal que afectan a la cápsula ótica.

Question 7

Cuáles son las características de las fracturas del temporal que respetan la cápsula ótica

Answer 7

1- Incidencia: 95% de los casos.

2- Mecanismos: temporoparietal.

3- Línea de fractura: anterolateral a cápsula ótica.

4- Trayecto: en orden:

• Escama.
• Pared posterosuperior del CAR (membrana timpánica).
• Mastoides y oído medio.

5- Fístula LCR: fosa craneal media.

6- Compromiso de cadena: es común.

7- Hipoacusia: conductiva o mixta.

8- Parálisis del facial: poco frecuente.

Question 8

Cuáles son las características de las fracturas de temporal que afectan a cápsula ótica

Answer 8

1- Incidencia: 5%.

2- Mecanismo: occipital.

3- Línea de fractura: a través de la cápsula ótica, es decir atraviesa la cápsula.

4-Trayecto: en orden:

• Foramen magno, ápex petroso, cápsula otica.
• Foramen yugular, CAI, foramen lacerum.
• Membrana timpánica y CAE respetados.

5- Fístula LCR: fosa craneal posterior.

6- Compromiso de cadena: rara.

7- Hipoacusia: neurosensorial.

8- Parálisis facial: común.

Question 9

Que debemos recordar sobre la clasificación clásica de las fracturas del Peñasco

Answer 9

1- Si existe afectación laberíntica, es decir presenta vértigo, hipoacusia neurosensorial, la fractura es transversal.

2- Si existe afectación del oído medio y oído externo, por ejemplo otorragia, hipoacusia de transmisión, perforación timpánica, la fractura es longitudinal o timpánica.

• La fractura longitudinal es la más frecuente.

Question 10

En qué se basa el tratamiento o manejo de la fractura de peñascos/hueso temporal

Answer 10

1- En primer lugar: el manejo de la fractura de peñascos/hueso temporal se basa en el tratamiento y estabilización neuroquirúrgica de todas las complicaciones derivadas de un traumatismo craneoencefálico.

• Esto incluye: hematomas subdurales, epidurales, edemas.
• Por lo tanto esta primera fase del manejo está cargo de neurocirugía y de los intensivistas.

2- Segunda etapa: el otorrino debe valorar las lesiones otologicas y del nervio facial reversibles y realizar tratamiento quirúrgico de las mismas.

Question 11

Cuáles son las secuelas otológicas de la fractura de hueso temporal más habituales

Answer 11

1- Parálisis facial.

2- Acúfenos.

3- Vértigo.

4- Inestabilidad.

5- Hipoacusia.

6- Estenosis del CAE.

7- Colesteatoma postraumático.

8- Meningocele.

9- Fístulas arteriovenosos.

10- Patología de la articulación tempora mandibular.

11- Disfunción tubarica.

Question 12

Cuáles son las causas de parálisis facial periférica más frecuentes

Answer 12

1- Idiopáticas: es la causa más frecuente 60% de los casos.

2- Traumáticas: 25% de los casos.

3- Síndrome de Ramsay-Hunt o Zoster ótico: 7% de los casos.

4- Tumorales: 7%.

5- Otiticas: 4%.

6- Síndrome de Melkersson-Rosental.

7- Síndrome de Heerfordt o Fiebre uveoparotidea.

Question 13

Cuál es la parálisis facial más frecuente

Answer 13

1- La parálisis facial idiopática es la más frecuente, presente en el 60% de los casos.

2- Llamada también parálisis de Bell o parálisis a frigore.

3- Su incidencia aproximada: 23 casos/100,000 personas/año, o 1/70 personas a lo largo de su vida.

Question 14

Cual es la teoría de la parálisis facial idiopática

Answer 14

1- Se cree que se trata de una neuritis vírica.

2- Neuritis que puede estar producida por el virus herpes simple y el citomegalovirus.

3- Se produce edema perineural que produce una compresión isquémica del nervio.

Question 15

Cuáles son los factores de riesgo de la parálisis facial idiopática

Answer 15

Diabetes.

Hipertensión arterial.

Embarazo

Question 16

Clínica de la parálisis facial idiopática

Answer 16

Es una parálisis facial periférica.

Se instaura en unas 48 horas.

Suele asociarse a otalgia leve retroauricular.

Question 17

Parálisis faciales periféricas traumáticas

Answer 17

1- Se suele producir por fracturas del hueso temporal y heridas faciales.

2- También ocurren en cirugía del ángulo pontocerebeloso y de parótida.

3- Es menos frecuente que se produzca en una cirugía del oído medio.

Question 18

Qué es el síndrome de Ramsay Hunt

Answer 18

Es el zoster otica, reactivación de una infección del ganglio geniculados por el virus herpes zoster.

Question 19

Clínica del síndrome de Ramsay Hunt

Answer 19

1- Produce primero: otalgia intensa.

2- Después, entre 2-4 días, aparecen vesículas en el pabellón y en el CAE, área de Ramsay-Hunt, así como en la faringe.

3- La parálisis facial muestra peor pronóstico se aparece febrícula, astenia, anorexia y afectación del VIII par craneal con vértigo, hipoacusia y acúfenos.

4- Tratamiento: antiviral con aciclovir.

Question 20

Tumores y parálisis facial periférica

Answer 20

1- Causa el 7% de las parálisis faciales periféricas.

2- Se producen por:

• tumores del ángulo pontocerebeloso: neurinomas.
• Tumores del hueso temporal: paragangliomas, carcinomas epidermoides de oído medio y CAE, colesteatomas.

3- Tumores de parótida.

4- Son parálisis faciales de instauración progresiva.

Question 21

Que es el síndrome de Melkersson-Rosenthal

Answer 21

Es un cuadro infrecuente que conlleva:

1- Brotes recurrentes de parálisis facial con edema hemifacial, inicialmente reversible y luego permanente.

2- Edema hemifacial fundamentalmente en labios.

3- Lengua geográfica.

Question 22

Síndrome de Heerfordt

Answer 22

1- Es la fiebre uveoparotídea.

2- Forma extrapulmonar de la Sarcoidosis, con parálisis facial que puede ser bilateral y asocia:

• Fiebre.
• Uveítis anterior.
• Parotiditis.

3- La parálisis facial es el signo neurológico más habitual en la Sarcoidosis.

Question 23

Cuál es el signo neurológico más habitual de la sarcoidosis

Answer 23

La parálisis facial

Question 24

Otras causas de parálisis facial periférica

Answer 24

1- Enfermedad de Lyme: sobre todo en niños.

2- Síndrome de Guillain-Barrè: puede ser bilateral.

3- Lepra.

4- Infartos pontinos son causas de parálisis facial central.

Question 25

Causas traumáticas de parálisis facial periférica

Answer 25

1- Fracturas temporales 25% de los casos.

• Oblicuas > transversales > longitudinales.

2- Fracturas de base de cráneo.

3- Traumatismos directos en oído medio y cara

Question 26

Causas otiticas de parálisis facial periférica

Answer 26

Otitis media aguda: niños con Falopio dehiscente.

Colesteatoma.

Otitis externa maligna.

Otitis media tuberculosa

Question 27

Causas yatrogénicas de parálisis facial periférica

Answer 27

• Cirugía de parótida.
• Cirugía del ángulo pontocerebeloso, conducto auditivo interno, oído interno, oído medio y mastoides.
• Fórceps: obstetricia

Question 28

Causas tumorales de parálisis facial periférica

Answer 28

1- Neurinoma del VIII y VII par craneal.

2- Carcinoma en oído medio.

3- Quemodectoma

Question 29

Causas neurológicas de parálisis facial periférica

Answer 29

Esclerosis múltiple.

Miastenia gravis.

Síndrome de Guillain barre

Question 30

Causas metabólicas de parálisis facial periférica

Answer 30

Diabetes mellitus.

Hipertiroidismo.

Porfirias.

Question 31

Causas tóxicas de parálisis facial periférica

Answer 31

Talidomida.

Difteria.

Tétanos.

Alcoholismo

Question 32

Clínica de la parálisis facial periférica

Answer 32

1- Parálisis motora de la hemicara ipsilateral.

2- Desviación de la comisura de la boca a la parte sana y babeo en el lado de la lesión.

3- Pérdida de arrugas frontales.

4- Cierre incompleto del párpado, lo que da lugar a la separación del punto lagrimal de la conjuntiva y por consiguiente, a epífora.

5- Típico que, al intentar forzar el cierre de los párpados, en el lado afecto se desvíe la mirada hacia arriba, suceso que se denomina fenómeno de Bell.

Question 33

Clínica de la parálisis facial periférica de acuerdo a la localización de la lesión

Answer 33

Además de la clínica que hemos mencionado sobre la parálisis facial periférica, esta puede presentar sintomatología asociada de acuerdo a la localización del lesión:

1- Si la lesión se localiza por encima de la salida de la cuerda del tímpano: a la parálisis facial se añadirá disgeusia de los 2/3 anteriores de la hemilengua ipsilateral e hiposialia.

2- Si la lesión es proximal a la salida del nervio del músculo del estribo: habrá además algiacusia es decir audición dolorosa por ausencia del reflejo estapedial.

3- Si la lesión es proximal al ganglio geniculado: se suma disminución de la secreción lagrimal.

Question 34

Una parálisis facial con test de Schirmer normal se localiza en

Answer 34

Distal al ganglio geniculado

Question 35

Una alteración aislada de toda la musculatura facial indica

Answer 35

Lesión distal al orificio estilomastoideo

Question 36

Si hay parálisis de musculatura de la cara, con movimientos de la frente, lacrimación, gusto y sensibilidad intactos es

Answer 36

Una parálisis facial central

Question 37

Como es la inervación de la zona dorsal del núcleo motor superior del facial

Answer 37

Bilateral

Question 38

Qué métodos podemos emplear para el diagnóstico topográfico de una parálisis facial periférica

Answer 38

1- Estudio de la secreción lagrimal: test de Schirmer.

• Este Test estudia la función del nervio petroso superficial mayor.
• Se considera positivo, patológico, si la diferencia entre ambos ojos es mayor o igual a 30%.

2- Valoración del reflejo estapedial: analiza la función del nervio estapedial.

3- Gustometría y sialometría: estudia la función del nervio cuerda del tímpano.

Question 39

Recuerda la regla Nemo técnica para saber cuál es el origen en orden de las ramas del facial

Answer 39

La regla es LELO:

1º L: Rama a lacrimal.

2º E: Rama estribo.

3º L: Rama lengua.

4º O: Rama oreja

Question 40

Cuáles son los Test que se utilizan con mayor frecuencia para localizar o hacer el diagnóstico topográfico de una parálisis facial periférica

Answer 40

1- Test de Schirmer: se utiliza para decidir si una descompresión quirúrgica del facial tiene que alcanzar la primera porción laberíntica.

2- Reflejo que estapedial.

Question 41

Cuál es el método de diagnóstico que me sirve para establecer el grado de lesión y el pronóstico de una parálisis facial periférica

Answer 41

1- El electrodiagnóstico, este sirve para establecer el grado de lesión y el pronóstico de la parálisis.

2- Tenemos dos técnicas de electrodiagnostico:

• La electroneurografía: es el más utilizado y permite cuantificar el daño axonal. Estudia la amplitud y la latencia tras la estimulación eléctrica del nervio facial en el agujero estilomastoideo y tiene un valor entre 3-10 días tras la parálisis.
• La electromiografía: registra la actividad muscular espontánea y voluntaria. Es útil para detectar signos de reinervación, por lo tanto predice la regeneración del nervio paralizado.

Question 42

Que es el blink reflex

Answer 42

1- Es el reflejo del parpadeo.

2- Éste reflejo tiene una vía trigémino-facial, por lo tanto estudia esta vía.

3- Su presencia en una parálisis facial periférica indica buen pronóstico.

Question 43

Cuál es el tratamiento de la parálisis facial periférica

Answer 43

El tratamiento es médico, con:

1- Corticoides en pauta descendente, que acorta el tiempo de recuperación.

2- En caso de conocer la etiología, se debe aplicar el tratamiento de la misma, por ejemplo si es virus herpes zoster, los antivirales como aciclovir o brivudina.

3- Siempre se debe realizar protección ocular por el riesgo de que aparezcan úlceras corneales.

Question 44

Cuál es el pronóstico de la parálisis facial periférica

Answer 44

1- Su pronóstico es bueno.

2- 70% de los pacientes tienen una recuperación completa, aunque suele ser lenta.

3- 15% de los pacientes se quedan con paresia residual.

4- 15% de los pacientes se quedan con espasmo posparalítico y sincinesias.

5- La presencia de una parálisis facial incompleta en la primera semana es el factor pronóstico más favorable

Question 45

Cuál es el factor pronóstico más favorable de la parálisis facial periférica

Answer 45

La presencia de una parálisis facial incompleta en la primera semana

Question 46

Cuál es el tratamiento de las secuelas de la parálisis facial periférica

Answer 46

1- El tratamiento de la secuela se basa en rehabilitación con ejercicios musculares, evitándose la electroterapia.

2- La electroterapia ha demostrado aumentar el riesgo de sincinesias residuales.

3- Se puede aplicar tratamiento de toxina botulínica facial.

4- Se puede utilizar el ácido hialuronico.

5- Se puede hacer intervenciones quirúrgicas basadas en la rehabilitación estática como dinámica: injertos neurales, injertos libres.

Question 47

Recuerda la regla Nemo técnica parálisis facial PC-CP

Answer 47

1- La parálisis parcial es completa.

2- La parálisis completa es parcial.

• Es decir, en la periférica la hemiplejia en tela en mi cara entera y la central respetan la musculatura frontal y orbicular•

Question 48

Cuál es la causa de hipoacusia neurosensorial típica

Answer 48

La presbiacusia es la causa de hipoacusia neuro sensorial típica, progresiva y bilateral en personas de edad avanzada

Question 49

Cuál es la causa más frecuente de hipoacusia infantil

Answer 49

Defectos genéticos aislados

Question 50

Cuál es la causa más frecuente de hipoacusia neurosensorial posnatal

Answer 50

La meningitis

Question 51

Cuál es la prueba de cribado de hipoacusia en el recién nacido

Answer 51

Las otoemisiones acústicas.

Sin embargo en algunas comunidades autónomas se realizan también los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral para descartar patología retrococlear.

Question 52

Cómo podemos filiar una alteración del equilibrio

Answer 52

La historia clínica de la exploración aportan los datos fundamentales para filiar una alteración del equilibrio

Question 53

El vértigo periférico cursa siempre con

Answer 53

Nistagmo unidireccional horizontorotatorio, inestabilidad hacia el lado afecto, sensación de giro y cortejo vegetativo

Question 54

Cómo es el nistagmo espontáneo periférico

Answer 54

Es unidireccional, horizontorotatorio, en resorte.

Aumenta al mirar hacia el lado de la fase rápida y disminuye con la fijación de la mirada.

Question 55

Cuál es la causa más frecuente de vértigo periférico

Answer 55

1- El vértigo posicional paroxístico benigno.

2- Se presenta en personas de edad avanzada con crisis de vértigo ante determinada posición de la cabeza.

• Típico al tumbarse en la cama.

3- Es causado por otolitos en conducto semicircular posterior.

4- Diagnóstico: Test de Dix-Hallpike.

5- Tratamiento: maniobras de reubicación canalicular de Eppley-Semont

Question 56

Ideas clave de la neuritis vestibular

Answer 56

1- Cuadro recortado de vértigo periférico de duración de días.

2- Infección viral del ganglio de Scarpa.

3- Tratamiento sintomático: antieméticos, sedantes vestibulares y corticoides sistémicos.

Question 57

Ideas clave sobre la enfermedad de Ménière

Answer 57

1- Crisis recurrentes de una triada:

• Acúfenos.
• Vértigo.
• Hipoacusia: recuerda es la única enfermedad que cursa con Síndrome vestibular periférico con hipoacusia.

2- Tratamiento: se utiliza cada vez más la aplicación intratimpánica de gentamicina.

Question 58

Ideas claves sobre el neurinoma del acústico

Answer 58

1- Debuta habitualmente por síntomas auditivos: descartar siempre, ante toda hipoacusia neurosensorial y unilateral.

2- Su método de diagnóstico de elección es la RM con gadolinio.

3 Recuerda su asociación con la neurofibromatosis tipo 2.

Question 59

Ideas claves sobre traumatismo craneal cefálico con síntomas relacionados con el oído

Answer 59

1- Ante todo traumatismo craneoencefálico con síntomas relacionados con el oído, se debe descartar mediante otoscopia y TC una fractura de hueso temporal.

2- Es importante conocer las nuevas clasificaciones que son más prácticas para el manejo y tratamiento:

• afectación o no de la cápsula otica, parálisis facial inmediata o diferida.

3- Si existe afectación laberíntica: vértigo, hipoacusia neurosensorial, la fractura es transversal.

4- Si hay afectación de oído medio y externo: otorragia, hipoacusia de transmisión, perforación timpánica, la fractura es longitudinal o timpánica.

Question 60

Diferencia entre parálisis facial periférica y parálisis facial central

Answer 60

1- La parálisis facial periférica se diferencia de la central no sólo por la afectación motora de la rama superior.

• Sino que también se diferencia porque, en la periférica, se asocian otros síntomas no motores: disgeusia, algiacusia, hiposialia.

2- Hay que recordar que la parálisis facial central parece menos grave, ya que respeta la musculatura frontal.

3- Las parálisis faciales de causa traumática se asocian a las fracturas del hueso temporal, sobre todo en las que afectan a la cápsula otica.

4- Las otitis que pueden destruir hueso: colesteatoma y otitis externa maligna, pueden producir parálisis facial.

5- El herpes zoster otico o síndrome de Ramsay-Hunt, además de afectar al nervio facial y producir una parálisis facial de mal pronóstico con otalgia y vesículas en el área de Ramsay-Hunt, puede afectar al VIII par craneal causando: vértigo, hipoacusia neurosensorial.