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3. Internato: Obstetricia I > Síndromes Hipertensivas na Gestação > Flashcards

Síndromes Hipertensivas na Gestação Flashcards

1
Q

QUAL A PRIMEIRA CAUSA DE PREMATURIDADE ELETIVA?

A

PRÉ-ECLÂMPSIA

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2
Q

COMO AFERIR A PA DE UMA GESTANTE?

A 
15-20MIN REPOUSO
SENTADA
BEXIGA  VAZIA
SEM CRUZAR AS PERNAS
SEM CAFÉ/ALCOOL
ANTEBRAÇO ALTURA DO CORAÇÃO
MANGUITO ADEQUADO
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3
Q

QUAL O NÍVEL DE PA QUE CLASSIFICA COMO HAS?

A

PAS > OU = 140 OU PAD > OU = 90

GRAVE > OU = 160 OU PAD > OU = 110

**NOVA MEDIDA APÓS 4 HORAS // 15 MINUTOS

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4
Q

QUAIS OS TIPOS CLÍNICOS DE SD HIPERTENSIVAS?

A

HAC

PRÉ-ECLAMPSIA

HAC SOBREPOSTA POR PRÉ-ECLAMPSIA

HIPERTENSÃO GESTACIONAL

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5
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS PARA O DIAGNÓSTICO DA HAC E FATORES DE RISCO?

A 
1 HAS ANTES DA GESTAÇÃO
2 ATÉ 20 SEMANAS DA GESTAÇÃO
3 PERSISTENCIA ALÉM DE 12 SEMANAS PÓS-PARTO
4 SEM EDEMA/PROTEINÚRIA
5 ALT DE ÓRGÃO ALVO
6 MULTÍPARAS
7 OBESAS 
8 HIST FAMILIAR
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6
Q

QUAL OS TIPOS DE HAC?

A

HIPERTENSÃO ESSENCIAL > 90%

HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA [RENAL, FEOCROMOCITOMA, COARCTAÇÃO DE AORTA, LUPUS, DM, TIREOTOXICOSE]

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7
Q

QUAL O DIAGNÓSTICO PROBLEMA DA HAC?

A

PCT TEM 1ª CONSULTA APÓS 20 SEM + DESCONHECIMENTO DOS NÍVEIS PRESSÓRICOS PRÉVIOS

++PERSISTÊNCIA DA HAS APÓS 12 SEMANS DE PARTO

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8
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE AGRAVAMENTO DA HAC?

A 
IDADE > 40
HAS POR + DE 15 ANOS
PA > 160X110 NO INÍCIO DA GESTAÇÃO
DM
CARDIOMIOPATIA
DOENÇA RENAL
DOENÇA DO TECIDO CONECTIVO
COARCTAÇÃO DE AORTA
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9
Q

QUAL O CONCEITO DE PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

ELEVAÇÃO DA PA APÓS 20 SEM + PROTEINÚRIA (>300mg/dl ou 1g/l)

REGREÇÃO EM ATÉ 12 SEMANAS PÓS-PARTO

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10
Q

O QUE É PROTEINÚRIA?

A

URINA 24H: MAIS DE 300 MG/DL OU 1G/L

AMOSTRA ISOLADA: PROTEINÚRIA/CREATINÚRIA >0,3

FITA 1 OU +

**Ñ DEFINE PROGNÓSTICO MATERNO OU DECISÕES TERAPÊUTICAS

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11
Q

QUAIS OS CASOS EM QUE O DIAGNÓSTICO DE PRÉ-ECLAMPSIA É DADO NA AUSÊNCIA DE PROTEINÚRIA?

A

1 TROMBOCITOPENIA < 100.000
2 ALT RENAL CREATININA >1,1
3 COMPROMETIMENTO HEPÁTICO TGO > 70, DOR QSD
4 EAP
5 SINAIS/SINTOMAS LESÃO EM ÓRGÃOS-ALVO [CEFALEIA COM ESCOTOMAS OU EPIGASTRALGIA - IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA]
6 COMPROMETIMENTO FETAL

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12
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS DE IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA?

A

CEFALEIA, OBNUBILAÇÃO, TORPOR, ALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTO [SNC]

ALTERAÇÕES VISUAIS [ESCOTOMAS, FOSGENAS, FOTOFOBIA, DIPLOPIA, TURVAÇÃO/PERDA DA VISÃO] [VISUAL]

DOR EPIGÁSTRICA/HD, NÁUSESA/VÔMITOS [GÁSTRICA]

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13
Q

QUAL A FISIOPATO DA PRÉ-ECLÂMPSIA?

A 
PLACENTAÇÃO DEFICIENTE 
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
QUEBRA DE TOLERÂNCIA IMUNOLÓGICA
RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA
DESEQUILÍBRIO ANGIOGÊNICO
DEFICIÊNCIA DO ESTADO NUTRICIONAL
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14
Q

QUAIS OS FATORES PREDITORES DE PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

FATORES DE RISCO

DOPPLER DE ARTÉRIAS UTERINAS

SUBST PLASMÁTICAS DE ORIGEM PLACENTÁRIA OU DECORRENTE DE ANGIOGÊNICO [PAPP-A, SFIT-1, PIGF]

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15
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA PRÉ-ECLÂMPSIA?

A 
PRIMIPARIDADE [2X]
HIST PRÉVIA [8X] OU FAMILIAR [3X]
NEFROPATIAS
HAC
DM
COLAGENOSES
OBESIDADE
TROMBOFILIAS
EXTREMOS DE IDADE
DOENÇAS TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
GEMELARIDADE
ALOIMUNIZAÇÃO RH
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16
Q

COMO É FEITO A PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA P/ PCT DO GRUPO DE RISCO [COM EVIDÊNCIA]?

A

CÁLCIO 1 A 2 G/DIA - 20ª SEM

AAS 60-150MG/DIA - 12ª SEM

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17
Q

COMO É FEITA A PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA P/ PCT DO GRUPO DE RISCO [SEM EVIDÊNCIA]

A 
HEPARIAN BPM
REPOUSO
RESTRIÇÃO DE SAL
VITAMINAS
ÔMEGA 3
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18
Q

COMO CLASSIFICAR A PRÉ-ECLÂMPSIA? QUAIS SUAS ASSOCIAÇÕES?

A

PRECOCE: ATÉ 34 SEM [PIOR PROGNÓSTICO, DANO DA CIRCULAÇÃO UTEROPLACENTÁRIA E PLACENTA]

TARDIA: > 34 SEM [ASSOCIAÇÃO COM SD METABÓLICA E DIST ENDOTELIAIS CRÔNICOS]

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19
Q

QUAIS OS SINAIS DE GRAVIDADE DA PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

DETERIORAÇÃO CLÍNICA E/OU LABORATORIAL

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20
Q

O QUE SE PREOCUPAR QUANDO A PACIENTE TEM PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

1 ECLÂMPSIA/IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA
2 CRISE HIPERTENSIVA
3 SD HELLP

++TODAS TEM RISCO DE MORTE

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21
Q

QUAIS OS SINAIS DE GRAVIDADE DA PRÉ-ECLÂMPSIA?

A 
PAS > 160 / PAD > 110
CREATININA > 1,1
SINAIS DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
ECLÂMPSIA [CRISE CONVULSIVA TONICO-CLONICA GENERALIZADA] 
DOR EPIGÁSTRICA/HD
EVIDENCIA CLINICA/LAB DE COAGULOPATIA
PLAQUETOPENIA < 100.000
AUMENTO DE TRANSAMINASES/DHL/BILIRRUBINA
PRESENÇA DE ESQUIZÓCITOS DE SANGUE PERIFERICO
AVE
DOR TORÁCICA
IC OU CIANOSE
EAP
DIFICUDLADE CONTROLE PRESSÓRIO COM 3 DROGAS
OLIGÚRIA
COMPROMETIMENTO FETAL
PROTEINÚRIA > 2G OU >5G/24H
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22
Q

QUAIS OS CRITÉTIOS DIAGNÓSTICOS DA HIPERTENSÃO CRÔNICA SOBREPOSTA POR PRÉ-ECLÂMPSIA?

A 
HAS CRÔNICA QUE APÓS 20 APRESENTAM:
1 AGRAVAMENTO DA HIPERTENSÃO
2 NECESSITOU DE AUMENTO DA DOSE
3 PROTEINÚRIA DEPOIS 
4 PROTEINÚRIA PREVIA COM AUMENTO EM 3X
 5 DISFUNÇÃO ÓRGÃOS-ALVOS
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23
Q

QUAIS OS CRITÉTIOS DIAGNÓSTICOS DA HIPERTENSÃO GESTACIONAL?

A

HAS APÓS 20ª SEM

NENHUM SINAL/SINTOMA/ALT LAB QUE CATACTERIZE PRÉ-ECLÂMPSIA

EVOLUÇÃO P/ PRÉ-ECLÂMPSIA [25%]

PERSISTÊNCIA APÓS 12 SEM DE PARTO [É HAC]

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24
Q

QUAL A APRESENTAÇÃO DA HELLP?

A

HEMÓLISE
AUMENTO DE ENZIMAS HEPÁTICAS
TROMBOCITOPENIA

25
Q

COMO FUNCIONA O PRÉ-NATAL DE UMA PACIENTE COM HAC?

A

1 EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
2 ORIENTAÇÕES DE HÁBITOS DE VIDA
3 SUSPENSÃO/ADEQUAÇÃO DAS MEDICAÇÕES
4 CUIDADO: GANHO DE PESO, ALTURA UTERINA, EDEMA
5 PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA [AAS, CÁLCIO]

26
Q

DIANTE DE PIORA DA HIPERTENSÃO EM UMA PCT COM HAC, O QUE SE PENSAR?

A

PRÉ-ECLÂMPSIA SOBREPOSTA

IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA

27
Q

QUAIS AS DROGAS ANTI-HIPERTENSIVAS PERMITIDAS NA GESTAÇÃO?

A

INIBIDOR ADRENÉRGICO CENTRAL

BLOQUEADRO DE CANAL DE CÁLCIO

DIURÉTICO TIAZÍDICO

28
Q

EXEMPLOS DE ANTI-HIPERTENSIVOS NA GESTAÇÃO

A 
METILDOPA
CLONIDINA
PRAZOSINA
NIFEDIPINA RETARD
NIFEDIPINA
AMLODIPINA
METROPOLOL
CAVERDILOL
29
Q

POSSO USAR DIURÉTICO TIAZIDICOS?

A

SIM, SE JÁ USA ANTES

SE NÃO USAVA, NÃO PODE INICIAR [ALTERAÇÃO VOLÊMICA IMPORTANTE]

SUSPENDER NA VIGENCIA DE OLIGOÂMNIO OU PRÉ-ECLÂMPSIA

30
Q

QUAIS OS ANTIHIPERTENSIVOS CONTRAINDICADOS NA GESTAÇÃO?

A

IECA [-PRIL]

BRA [-SARTAN]

INIBIDOR DIRETO DA RENINA [ALISQUIRENO

31
Q

QUAL A PROPEDÊUTICA EM UMA GESTANTE COM HAS?

A

RELAÇÃO PROTEINÚRIA/CREATINÚRIA

OUTROS [INDIVIDUALIZADO]: FUNDO DE OLHO, ECG/ECO, USG RENAL, UREIA, CREATININA, ÁCIDO ÚRICO

32
Q

AVALIAÇÃO FETOPLACENTÁRIA NA HAC

A

USG MENSAL APÓS 24 SEM [CRESCIMENTO FETAL - RESTRIÇÃO?]

DOPPLER [INSUF PLACENTÁRIA?]

AVALIAÇÃO VITALIDADE FETAL APOS 34 SEM

33
Q

ATÉ QUANTAS SEMANAS É DE SE ESPERAR O PARTO DE UMA GESTANTE COM HAC?

A

ATÉ 40 SEM

CONTROLE PRESSÓRICO ADEQUADO

34
Q

COMO SE DÁ A CONDUTA MEDICAMENTOSA NO PÓS-PARTO EM UMA GESTANTE COM HAC?

A

ANTIHIPERTENSIVOS = SE COMPENSADA PREVIAMENTE, PODE VOLTAR A USAR

METILPODA, CLONIDINA, CAPTOPRIL, NIFEDIPINA, AMLODIPINA, LOSARTANA

EVITAR DIURÉTICO [AMAMENTAÇÃO]
ATELOLOL = EXCRETADO NO LEITE

35
Q

QUAL A CONDUTA DE UMA GESTANTE COM PRÉ-ECLÂMPISA?

A

DIETA NORMOSSÓDICA
REPOUSO RELATIVO
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA PRECOCE A PARTIR DE 140X90 [PE COM SINAIS DE GRAVIDADE E HAC] **160X110

36
Q

ANTI-HIPERTENSIVOS PRÉ-ECLÂMPISA

A 
METILDOPA
CLONIDINA
NIFEDIPINA RETARD
AMLODIPINA
METROPOLOL 
CAVERDILOL
37
Q

QUAIS OS EXAMES SOLICITAR DIANTE O DIAGNÓSTICO DE PRÉ-ECLÂMPISA?

A 
HEMOGRAMA + PLAQUETAS
PROTEINÚRA
CREATININA
TGO
DHL
BILIRRUBINAS
38
Q

QUAIS EXAMES SOLICITAR PARA A AVALIAÇÃO FETAL DE UMA GESTANTE COM PRÉ-ECLÂMPISA?

A 
MOBILOGRAMA
USG OBSTÉTRICO
CARDIOTOCOGRAFIA
DOPPLER
REAVALIAÇÃO SE MUDANÇA DO QUADRO CLÍNICO MATERNO
39
Q

COMO É FEITO O PRÉ-NATAL DE UMA GESTANTE COM PRÉ-ECLÂMPISA?

A

MONITORIZAÇÃO DIÁRIA DA PA

AVALIAR GANHO DE PESO [EDEMA MÃOS E FACE]

SINAIS/SINTOMAS COMPROMETIMENTO DE ÓRGÃO-ALVO

40
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÃO DE INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO COM PRÉ-ECLÂMPSIA?

A 
SD HELLP
ECLÂMPSIA
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
HAS REFRATÁTIA AO TTO COM 3 MED
EAP/COMPROMETIMENTO CARDÍACO
ALT LAB PROGRESSIVA [>ENZIMAS HEPATICAS, TROMBOCITOPENIA]
INSUF RENAL
ALT DA VITALDIADE FETAL
IG > 37 SEM
41
Q

QUAL A CONDUTA DA GESTANTTE COM PRÉ-ECLÂMPISA DIANTE IG < 24 SEM?

A

RISCO ALTO DE COMPLICAÇÕES MATERNAS

EXPECTANTE + AVALIAÇÃO DIÁRIA
INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO **CONTROVERSO

42
Q

QUAL A CONDUTA DA GESTANTE COM PRÉ-ECLÂMPISA DIANTE IG 24-34 SEM?

A

CONSERVADORA, SE CONDIÇÃO MATERNOFETAL ESTÁVEL [CONTROLE PRESSÓRICO ADEQUADO, SEM SINAIS/SINTOMAS DE IMINÊNICA DE ECLÂMPSIA]

MONITORAMENTO LAB E VITALIDADE FETAL

CORTICOTERAPIA [BETAMETANOSA, DEXAMATASONA]
SULFATO DE MG < 32 SEM

43
Q

DOSE DA BETAMETASONA E DEXAMETASONA NA PRE-ECLÂMPSIA

A

BETAMETASONA: 12MG IM A CADA 24H POR 45H

DEXAMETASONA: 6MG IM A CADA 12H POR 48H

44
Q

QUAL A CONDUTA DA GESTANTTE COM PRÉ-ECLÂMPISA DIANTE IG 34-37 SEM?

A

UTI / AVALIAÇÃO MATERNOFETAL:

  • PESQUISA SD HELLP
  • CONTROLE DA PA
  • AVAL SINAIS/SINTOMAS DE IMINÊNEICA DE ECLÂMPSIA
  • USG, DOPPLER, PBF COMPLETO

SE TUDO OK = CONSERVADORA
SE NÃO = INTERROMPE GESTAÇÃO

45
Q

QUAL A CONDUTA CONSERVADORA DA GESTANTE COM PRÉ-ECLÂMPISA DIANTE IG 24-37 SEM?

A 
DIETA NORMOSSÓDICA
REPOUSO RELATIVO
CONTROLE DE PESO A CADA 2 DIAS
CONTROLE PA 4/4H
AVAL LAB MATERNA
CONTROLE DA VITALIDADE FETAL
US SERIADA [RISCO DE RCIU
INTERRUPÇÃO 37-40SEM
46
Q

QUAL A CONDUTA CONSERVADORA DA GESTANTTE COM PRÉ-ECLÂMPISA DIANTE IG 24-37 SEM?

A 
DIETA NORMOSSÓDICA
REPOUSO RELATIVO
CONTROLE DE PESO A CADA 2 DIAS
CONTROLE PA 4/4H
AVAL LAB MATERNA
CONTROLE DA VITALIDADE FETAL
US SERIADA [RISCO DE RCIU
INTERRUPÇÃO 37-40SEM
47
Q

QUAIS AS CAUSAS DE CONDUTA RESOLUTIVA POR INDICAÇÃO MATERNA DA GESTANTTE COM PRÉ-ECLÂMPISA DIANTE IG 24-37 SEM?

A 
SD HELLP
ECLÂMPSIA
EAP
PA SEM CONTROLE COM MED
CR > 1.1
DESCOLAMENTO PREMATURA DE PLACENTA
AMNIORREXE PREMATURA
TPP
48
Q

QUAIS AS CAUSAS DE CONDUTA RESOLUTIVA POR INDICAÇÃO FETAL DA GESTANTTE COM PRÉ-ECLÂMPISA DIANTE IG 24-37 SEM?

A 
ÓBITO FETAL 
ALT DA VITALIDADE FETAL
TPP
DPP
ANIORREXE PREMATURA [RPM]
49
Q

QUAIS AS ALTERAÇÕES DA VITALIDADE FETAL?

A

DESACELARAÃO TARDIA REPETIDAS CTB
DIÁSTOLE ZERO/REVERSA NA UMBILICAL
DUCTO VENOSO COM IP >P95
DOPPLER VENOSO COM ONDA A PATOLÓGICA

50
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES MATERNA DE SULFATAÇÃO?

A

1 ECLÂMPSIA
2 SINTOMAS DE IMINIÊNCIA DE ECLÂMPSIA [CEFALEIA FRONTAL OU OCCIPITAL PERSISTENTE, DISTURBIOS VISUAIS, DOR EPIGÁSTRICA/HD
3 SD HELLP
4 PRÉ-ECLÂMPSIA COM DETERIORAÇÃO CLÍNICA/LAB
5 HAS DIFICIL CONTROLE

MANTER POR 24H APÓS PARTO/CONVULSÃO

51
Q

QUAIS SÃO OS ESQUEMAS DE SULFATAÇÃO E COMO É FEITO O CONTROLE MATERNO DIANTE A SULFATAÇÃO?

A

ESQUEMA DE SUSPAN: ATAQUE + MANUTENÇÃO IV

ESQUEMA DE PRITCHARD: ATAQUE IV/IM + MANUTENÇÃO IM

CONTROLE MATERNOS A CADA DOSE = RELFEXOS PATELARES, DIURESE > 25ML/H, FR > 16 IRPM

52
Q

QUAL O ANTÍDOTO DA SULFATAÇÃO?

A

GLUCONATO DE CÁLCIO

53
Q

COMO É O ESQUEMA DE ZUSPAN?

A

ATAQUE = 4G DE MGSO4 [8ML MGSO4 50% + 12ML AD] IV EM 5 A 20 MIN

MANUTENÇÃO = 1-2G/H IV [10ML MGSO4 50% + 240 ML SF0,9%]
50ML/H [1G/H] OU 100ML/H [2G/H] POR 24H PÓS-PARTO

REFLEXOS PATELARES, DIURESE E FR

54
Q

COMO É O ESQUEMA DE PRITCHARD?

A

ATAQUE = 4G DE MGSO4 [8ML MGSO4 50% + 12ML AD] IV EM 5 A 30 MINUTOS + 10G IM [10ML MGSO4 50% - 5G EM CADA NÁDEGA]

MANUTEÇÃO = 5G MGSO4 [10ML A 50%] IM 4/4H

REFLEXOS PATELARES, DIURESE E FR

55
Q

QUAL O TTO DEFINITIVO DA PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

RESOLUÇÃO DA GESTAÇÃO

56
Q

CUIDADOS NECESSÁRIOS NA VIA DE PARTO ESCOLHIDA NA PRÉ-ECLÂMPSIA

A

SE PN = ATENÇÃO RISCO DE DPP, VIGILÂNCIA BCF

SE CESARIANA = EVITAR HIPOTENSÃO GRAVE, SE RAQUIANESTESIA, AVALIAR ANESTESIA GERAL EM URGÊNCIAS, MGSO4 EFEITO CURARIZANTE

57
Q

QUAL A CONDUTA NO PÓS PARTO DE UM PCT COM PRÉ-ECLÂMPSIA?

A 
PA 4/4H
EVITAR AINES E SUPRESSORES DA LACTAÇÃO
MANTER MGSO4 POR 24H
MANTER ANTI-HIPERTENSIVOS [SUSPENDER SE PA < 110X70]
REVALIAÇÃO LAB APÓS 24H
MONITORAMENTO POR 3 DIAS PÓS PARTO
ORIENTAÇÃO RISCO FUTURO DE DOENÇA S2 E RENAL
REAVALIAÇÃO 7 DIAS
58
Q

QUAL A CONDUTA DE UMA GESTANTE COM HAC SOPREPOSTA POR PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

PROPEDEUTICA PADRÃO DE PE

SE TUDO OK:

  • ALTA + ORIENTAÇÃO [PA DIARIA, RETORNO PS SE SINTOMAS]
  • AJUSTES DE DOSE MED
  • RETORNO PRECOCE AO PRE-NATAL 1/2X SEM
  • ROTINA DE EXMAES SEMANAIS OU 2X/SEM
  • RESOLVER GESTAÇÃO 37SEM

3. Internato: Obstetricia I (24 decks)

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